|
|
Профилактика хирургической инфекции. Профилактика хирург. инфекции-4. Лекция Профилактика хирургической инфекции
ФГОУ ВО "Саратовский ГАУ"
Лекция 4. Профилактика хирургической инфекции. - 1.Понятие о хирургической инфекции и
- пути проникновения инфекции в организм животного.
- 2. Виды хирургической инфекции
- 3. Учение об асептике и антисептике и ее значение для хирургии.
- 4. Классификация хирургической инфекции.
Профилактика хирургической инфекции. . 1. Понятие о хирургической инфекции и пути проникновения инфекции в организм животного. - Инфекция – совокупность происходящих в организме животного явлений в результате активного взаимодействия с внедрившимися в него микроорганизмами.
- Крайняя форма этого сложного биологического процесса выражается развитием инфекционного заболевания, в том числе и хирургического, «входными воротами» возбудителей которого является операционная рана.
- Под хирургической инфекцией понимают гнойный воспалительный процесс, возникающий в тканях в результате размножения и жизнедеятельности патогенной микрофлоры, проникающей в организм через поврежденную кожу или слизистую оболочку животного.
- Поэтому профилактика раневой инфекции включает ряд мероприятий, выполняемых как во время операции, так и в предоперационный период. При подготовке животного к операции уделяют внимание повышению защитных сил организма. (Больных животных обеспечивают полноценным кормлением, надлежащими зоогигиеническими условиями содержания). Наиболее благоприятные условия для развития инфекции возникают при резко ослабленных защитных силах в результате нарушения правил кормления, содержания, ухода и эксплуатации животных.
- Развитию хирургической инфекции способствует наличие в ране разрушенных тканей, сгустков крови, являющихся хорошей питательной средой для возбудителей. В качестве возбудителей могут быть как аэробные, так и анаэробные микробы, которые проникают в организм через рану (экзогенный путь). Занос микроорганизмов в разные ткани тела животного возможен с кровью и лимфой (до 20000 ангстрем) (эндогенный путь распространения) из имеющихся в его органах очагов. Для хирургии первостепенное значение имеет возможность микробного загрязнения операционной раны контактным путем – от прикосновения руками, нестерильными инструментами, шовным и перевязочным материалами. Меньшую угрозу представляет капельный (капли пота, слюна и слизь при чихании) и воздушный (пыль) пути заражения.
- Раневая инфекция операционных и случайных ран долгое время была причиной тяжелых и смертельных осложнений раневого процесса.
- Многие врачи понимали и связывали осложнение операционных ран с чистотой воздуха. Особенно плохая слава воздуха была у лечебных учреждений, где всякая рана превращалась в смертельную.
- В связи с частыми войнами в Х1Х веке врачи быстро и хорошо научились делать операции. Огромное их количество провели Н.И. Пирогов, Ф.И. Иноземцев, Н.В. Склифосовский и др. Но заживление их шло трудно и смертность была высока, даже у Н.И. Пирогова.
- Так при доброкачественной опухоли мягких тканей головы больные нередко погибали на 2-3 день от заражения крови. Смертность от гнойного заражения после ампутации конечности достигала 86%, - голени – 70%. Размышляя о пропитанных гноем повязках, он восклицал: «Какова должна быть под микроскопом эта корпия (перевязочный материал)? Сколько в ней яиц грибков и разных спор!
- Таким образом, умозрительно он пришел к выводу о роли возбудителей загрязненного перевязочного материала в хирургической инфекции. Это было в 1841 году.
- В 1861 году венгерский врач И. Земмельвейс одним из первых указал, что загрязненные руки врача являются причиной послеродовых осложнений у женщин. Опубликованные труды и высказывания Н.И. Пирогова о причинах инфицирования ран могли быть учтены и приняты во внимание Дж. Листером, создавшем учение об антисептике (1867 г). Он показал на основные открытия Л. Пастера, что не сам воздух отрицательно влияет на раны, а присутствующие в нем низшие микроорганизмы. Их то и надо уничтожать антисептическими растворами. Для этого он рекомендовал применять 5% раствор карболовой кислоты на рану, перевязочный материал, инструменты, руки и распылять его в операционной. В России этот метод впервые применен П.П. Палехиным в 1868 г.
- Все эти открытия и легли в основу метода антисептики (анти – против, сепсис – гниение, греч.) – борьбы с инфекцией при помощи химических веществ.
2. Виды хирургической инфекции В современной хирургии принято различать два источника попадания микрофлоры в рану: экзогенный и эндогенный. Экзогенное заражение — когда микробы попадают в рану различными путями из внешней среды: из воздуха (воздушный или пылевой путь заражения); из ротовой полости и дыхательных путей хирурга и его помощников при разговоре и кашле (капельный путь заражения); с рук хирурга и предметов, соприкасающихся с раной (контактный путь заражения); с предметов, оставляемых в ране, как, например-, шовный материал, тампоны, дренажи н т. п (имплантационный путь заражения). Эндогенное заражение — когда микробы попадают в рану непосредственно во время операции из очагов, имеющихся в тканях оперируемого участка тела, или заносятся в рану с кровью (гематогенный путь) или лимфой (лимфогенный путь), слизистых оболочек, из кишечника и дыхательных путей больного животного. Ветеринарный специалист в своей практической работе должен строго соблюдать основное требование асептики: все, что приходит в соприкосновение с поверхностью раны, должно быть свободно от бактерий. Для профилактики заражения ран контактным и имплантационным путями решающее значение имеют: стерилизация перевязочного материала, операционного белья, инструментов и материалов для швов; подготовка рук хирурга и дезинфекция операционного поля. Предупреждение воздушной и капельной инфекции достигается соответствующей организацией хирургической работы в операционном, перевязочной и непосредственно на животноводческих фермах. 3. Учение об антисептике и асептике и ее значение для хирургии - Под антисептикой понимают комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или подавление жизнедеятельности патогенных микробов, находящихся в ране и на предметах, соприкасающихся с ней. Различают антисептику: механическую, химическую, физическую, биологическую и комплексную.
- Однако, применение антисептических растворов не всегда оправдывало себя, так как они губительно действовали на ткани и организм. С такой оценкой вынужден был согласиться в 1876 году и сам Дж. Листер. Рациональный и эффективный метод борьбы с микробами был найден микробиологами, применившими для их уничтожения высокую температуру.
- Названный и другие физические методы борьбы с инфекцией ран легли в основу асептики (а – без, сепсис – гниение) современной хирургии.
- Асептикой называют метод профилактики проникновения микробов в рану, ткани, полости тела животного и человека во время операции. Достигается путем: стерилизации, физическими, химическими и биологическими факторами. Разработке асептики много содействовал ученик Н.И.Пирогова – профессор Дерптского университета Э. Бергман (1891).. Доклад об асептике на международном конгрессе, который проходил под председательством Дж. Листера, Э. Бергманом был сделан в 1890 году.
Учение об антисептике и асептике и ее значение для хирургии - В начале ХХ столетия выяснилось, что оба метода дополняют друг друга, слабые стороны одного из них компенсируются другим. Была проделана большая работа по изысканию новых и изучению существующих средств и методов. Наряду с известными антисептическими растворами (йод, соединения ртути, фенол) стали применять препараты сульфаниламидного ряда, антибиотики. Более современными стали и физические методы.
- Таким образом, профилактика раневой инфекции в современной хирургии осуществляется комбинированным асептико-антисептическим способом, позволяющим как предупреждать проникновение патогенных микробов в рану, так и вести с ними борьбу в ране и организме. Сами термины «асептика» и «антисептика» теперь отражают лишь исторические этапы развития хирургии.
4.Классификация хирургической инфекции - Под хирургической инфекцией понимают инфекционный процесс, возникающий в организме животного на месте внедрения микроорганизмов или вирусов и протекающий в виде местной или общей инфекционной болезни, при котором наилучший лечебный и профилактический эффект достигается хирургическими методами в сочетании с антимикробными и патогенетическими средствами. В зависимости от характера возбудителя и реакции организма различают:
- 1. аэробную, или гнойную хирургическую инфекцию (стафилококки, стрептококки, диплококки, кишечная и синегнойная палочки и т.д.);
- 2. анаэробную хирургическую инфекцию, вызываемую анаэробами, бациллами (газовая гангрена, злокачественный отек, токсический отек);
- 3. гнилостную хирургическую инфекцию, вызываемую анаэробами или факультативными аэробами (вульгарные протеи, спорообразующие бациллы, кишечная палочка и д.р.);
- 4. специфическую хирургическую инфекцию (столбняк, мыт, бруцеллез, туберкулез, ценуроз, эхинококкоз, некробациллез, актиномикоз, актинобациллез и ботриомикоз).
Классификация хирургической инфекции - По течению хирургическая инфекция может быть: острой и хронической, а по степени генерализации - местной и общей; по своему возникновению она бывает: первичной, возникающей вслед за ранением; вторичной – на фоне уже имеющегося инфекционного процесса (протекает она обычно тяжелее первичной, поэтому необходимо принимать меры к недопущению ее развития); повторной – возникает в результате повторного заражения теми же микробами. Гнойная инфекция у животных встречается в сравнении с анаэробной значительно чаще. Она имеет преимущественно экзогенный характер и протекает в большинстве случаев местно, как острогнойное воспаление, но иногда может принимать хроническое течение, а в тяжелых случаях превращаться в общую инфекцию. Нагноение является характерной ее особенностью. 14
- Развитию гнойной инфекции предшествует травматическое повреждение кожи и слизистых оболочек, что способствует проникновению микробов-аэробов во внутреннюю среду организма. Наиболее же частой причиной их развития оказываются стафилококки, стрептококки, криптококки, синегнойная палочка, кишечная палочка и некоторые другие гноеродные микробы. Особенно часто гнойные процессы вызываются различными видами стафилококков (золотистым, белым, желтым и др.).
- Стафилококки наиболее распространены в природе, относятся к грамположительным микробам. Развиваются они в аэробных и анаэробных условиях. Будучи довольно стойкими к химическим и термическим воздействиям, они погибают при 800 через 15 минут. Патогенные стафилококки выделяют эндотоксины – ферменты, коагулирующие белки. Вырабатываемый ими стафилолейкоцидин разрушает сегментоядерные лейкоциты, а стафилогемолизин расплавляет эритроциты.
- Золотистый стафилококк вирулентнее, чем белый. Вирулентность его выражена сильнее в гное открытых септических очагов. При развитии общей стафилококковой инфекции образуются метастатические гнойники.
- Наличие стафилококков в ране и других инфекционных очагах можно установить по характеру сливкообразного желтовато-белого или густого сметанообразного гноя со специфическим сладковатым запахом.
- Стрептококки, вызывающие гнойную инфекцию, в своем большинстве относятся к аэробам. Размножаются они преимущественно в кислой среде, относятся к грамположительным микробам, не погибают при высушивании.
- Наиболее часто стрептококковая инфекция вызывается гноеродным и гемолитическим стрептококками. Они вызывают местную или общую инфекцию. Гной при стрептококковой инфекции жидкий, серо-грязный с неприятным запахом, нередко с прожилками крови и примесью кусочков мертвых тканей.
- Синегнойная палочка, обладая незначительной вирулентностью, обычно присоединяется к другим микробам. Развивается она лучше в нейтральной или слегка щелочной среде. Под влиянием пиоционазы и пиоцинализина замедляется формирование грануляции. Продукты жизнедеятельности палочки синего гноя угнетают стрептококковую микрофлору, растворяют палочки дифтерии.
- Кишечная палочка может вызывать гнойную инфекцию, попадая в раны. Обладая большой стойкостью, она может сохранять во внешней среде жизнеспособность более года.
- Инфекция, вызванная кишечной палочкой, сопровождается гнилостным распадом тканей, задержкой и некротизацией грануляций, которые приобретают слизистый характер, легко повреждаются и кровоточат. Это сопровождается интоксикацией, или развивается сепсис.
- Развивающиеся флегмоны, вызванные ею, носят диффузный характер и сопровождаются обширным гнилостным распадом тканей.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ |
|
|
Скачать 0.79 Mb.