Контрольная работа по модулю 1. Контрольная работа по модулю Методическая деятельность как важнейшая составляющая теории и практики обучения в сестринском деле
 Скачать 34.79 Kb.
|
|
Контрольная работа по модулю 1. Методическая деятельность как важнейшая составляющая теории и практики обучения в сестринском деле. Задание 1. На проведение сбора и анализа информации о пациенте для определения его проблем. Сбор проводится методом опроса или анкетирования. Обучение пациента и/или его родных, может быть только тогда эффективным, когда медицинская сестра знает и понимает его значимость. Процесс обучения начинается с определения проблем пациента. Собрав и оценив информацию, медицинская сестра выделяет сестринскую проблему: дефицит знаний у пациента о своём заболевании, технике манипуляций, необходимых пациенту (постановка инсулина, измерение АД, определить водный баланс и т.д.). Данная информация для вас находится в приложениях №1; 2 и 3 Приложение 1. Принципы обучения пациентов и членов их семей Обучение пациента и/или его близких только тогда может быть эффективным, когда медицинская сестра знает и понимает значимость каждого его этапа. Процесс обучения, как и сестринский процесс, состоит из пяти этапов. 1. Сбор информации о пациенте (обследование) и оценка исходного уровня знаний и умений пациента или его родственников. При каждом контакте с пациентом, начиная с первичного, медицинская сестра получает о нем какую-либо информацию. Таким образом, сбор информации о пациенте является непрерывным. Всю эту информацию медицинская сестра анализирует и оценивает. Она определяет, имеются ли у пациента знания и умения, касающиеся его состояния, желает ли он или его близкие получить соответствующие знания и умения, способен ли пациент к обучению, в состоянии ли он обучаться и т.д. Приведем пример сбора информации о пациенте. Больная, Нина Петровна Иванова, 66 лет, пенсионерка, страдает ишемической болезнью сердца. При беседе медицинская сестра выяснила, что последние 2 недели пациентка отмечала появление отеков на ногах, которые увеличивались к вечеру и уменьшались по утрам. Вызванный на дом участковый врач назначил лечение и рекомендовал в течение нескольких дней определять водный баланс. Пациентка принимала назначенные медикаменты, в том числе и мочегонные препараты, но особого улучшения не было. Она стала чаще и обильнее мочиться. Кроме того, ей часто хотелось пить, и она в больших количествах употребляла чай, молоко, компоты и воду. Что такое водный баланс и как его определить, больная не знает. 2. Определение проблем пациента. Собрав и оценив информацию, медицинская сестра выделяет сестринскую проблему: дефицит знаний о водном балансе и технике его определения. После этого она должна определить способы решения данной проблемы, что и будет являться содержанием следующих этапов обучения. 3. Определение целей обучения, планирование его содержания. Перед составлением плана обучения медицинская сестра должна поставить перед собой определенные цели. Формулировка целей обучения должна быть ориентирована на три сферы: познавательную, эмоциональную и психологическую. Цели отражают то, что необходимо сделать пациенту, чтобы достичь результата. Грамотно поставленная цель должна содержать три компонента (аспекта): 1) то, что необходимо сделать пациенту (то, что он должен суметь сделать, понять и т.д.), т.е. результат обучения; 2) временные рамки - интервал времени (или конкретная дата), в течение которого будет достигнута цель обучения (к 3-м суткам, через неделю, к концу месяца); 3) с помощью кого или чего цель будет достигнута (самостоятельно, с помощью родственников, при помощи костылей). Формулировка целей в приведенной ситуации может быть следующей: - в познавательной сфере - Нина Петровна будет знать, и понимать суть определения водного баланса через 2 суток; - психологической сфере - Нина Петровна будет психологически готова самостоятельно определять водный баланс через 6 суток; - эмоциональной сфере - Нина Петровна будет правильно понимать важность контроля за водным балансом ко 2-м суткам. В любом случае цели должны быть конкретными, реальными и достижимыми. После определения целей обучения медицинская сестра планирует содержание и методы обучения. В план включаются время (утром, перед обедом, после ужина) и продолжительность обучения (по 10 мин в течение 3 суток, по 20 мин через сутки и т.д.). Содержание обучения может быть различным: сохранение здоровья, поддержание определенного уровня здоровья, поддержание определенного уровня качества жизни. Медицинская сестра должна привлекать пациента и/или его близких к составлению индивидуального плана обучения, учитывая его личностные особенности, социальные условия, интерес к изучаемым вопросам и физическое состояние. В рассматриваемой ситуации план обучения может быть следующим: 1) в течение 20 минут пациентке объясняют значение и суть определения водного баланса, чтобы убедить больную в необходимости его самостоятельного определения; 2) в течение 15 минут пациентке рассказывают о диурезе, правилах сбора мочи и подсчета ее суточного количества; 3) в течение 15 минут пациентке объясняют правила измерения и подсчета количества выпитой жидкости; 4) в течение 2 суток пациентку учат заполнять таблицу и подсчитывать водный баланс в процентах; 5) в течение 3 суток медицинская сестра контролирует правильность заполнения дневника самонаблюдения и проводит коррекцию знаний и умений пациентки; 6) на 6-е сутки медицинская сестра оценивает результаты обучения. 4. Реализация плана обучения. Для реализации намеченного плана медицинская сестра совместно с пациентом и/или его родственниками создают благоприятную для обучения обстановку, выбирают время его проведения. Если микроклимат помещения неблагоприятен (плохое освещение, низкая температура, наличие посторонних) или состояние пациента оставляет желать лучшего (больной расстроен, у него усилились боли, одышка), то обучение лучше отложить. Для успешного обучения можно использовать следующие методы: - демонстрация - медицинская сестра показывает навыки самоухода или взаимоухода (чистка зубов, использование костылей, инъекции, измерение АД и т.д.).Должна быть четкая повторяющаяся демонстрация каждого этапа навыка является важным средством достижения целей обучения; - консультирование - медицинская сестра наблюдает со стороны, как пациент выполняет конкретный навык и при затруднении или на сложных этапах оказывает ему консультативную помощь; - разыгрывание ролей - очень эффективный метод обучения, особенно социальным навыкам; при этом методе лучше осознаются возможности пациента и трудности самоухода в бытовой обстановке, вырабатываются новые навыки (умение завести разговор, уверенно вести себя в конкретной обстановке), повышается уровень самосознания, находятся новые решения проблемы. Схема обучения состоит из пяти этапов: 1) изложение необходимой информации; 2) повторение пациентом всего, что он запомнил; 3) показ (демонстрация) того, что пациент должен освоить; 4) повторение пациентом самостоятельно или вместе с медицинской сестрой навыка; 5) самостоятельное объяснение и демонстрация пациентом навыка от начала до конца. Каждая ступень этой схемы может повториться по несколько раз, пока пациент не усвоит запланированный материал. Медицинская сестра должна стремиться перейти от передачи знаний к выработке умений, а затем и к устойчивому навыку. В процессе обучения необходимо постоянно поддерживать у обучаемых интерес, задавать им наводящие вопросы или строить беседу по принципу «вопрос - ответ», подчеркивать информацию важную для пациента. В конце беседы важно коротко повторить всю основную информацию. Медицинской сестре нужно убедиться, что обучаемые правильно поняли передаваемую информацию. Для этого она систематически проверяет и оценивает их знания и умения. 5. Оценка результатов обучения. После реализации плана обучения медицинская сестра оценивает результат, т.е. соотносит его с поставленными целями. Оценка может быть следующей: 1) пациент хорошо усвоил информацию и приобрел устойчивые навыки (осознает важность и значение информации и может самостоятельно выполнить навык); 2) пациент недостаточно усвоил информацию и навыки (путает показатели, не уверен в ответах и действиях, последовательности манипуляций). В этом случае медицинской сестре необходимо проанализировать правильность постановки целей и планирования, внести соответствующие коррективы; 3) пациент не усвоил информацию и/или не выработал навыки. В последнем случае медицинская сестра неправильно построила весь процесс обучения, не учла состояние пациента, его интерес, не определилась с целями или составила нереальный и невыполнимый план обучения. Необходимо заново пересмотреть весь процесс обучения. В любом случае медицинская сестра сообщает пациенту о результатах обучения, потому что он должен знать, насколько успешно справился с поставленной задачей. В свою очередь важно и то, как пациент сам оценивает результат обучения. Самооценка может быть: - адекватной, совпадающей с оценкой медицинской сестры; - завышенной; - сниженной; - нестабильной (вчера был недоволен, сегодня доволен, или наоборот). При любой опенке следует поощрить, пациента и тем самым поддержать его интерес к обучению. Таким образом, для достижения высоких результатов обучения необходимы: 1) четко сформулированная цель обучения; 2) убедительная мотивация к получению знаний пациентом; 3) доброжелательное отношение к пациентам и их близким; 4) создание ассоциативной связи между новой информацией и прошлым опытом и знаниями пациента и его семьи; 5) обязательная практическая отработка полезных знаний; 6) эффективное (терапевтическое) общение; 7) умение слушать; 8) терпеливость и настойчивость; 9) поощрение за успехи в обучении; 10) учет состояния пациента во время обучения. Из этого следует, что понимание медицинской сестрой целей, задач и принципов обучения, умение использовать разнообразные методы, способы и средства обучения будут способствовать эффективному обучению больных и их, близких и, следовательно, повышению качества их жизни. Приложение 2. 1.Проведение опроса пациента и его родственников Для проведения опроса или анкетирования пациентов необходимо: 1.Определить количество пациентов участвующих в исследовании. Для этого Вам нужно ответить на два вопроса: насколько масштабным будет исследование (сколько пациентов с данным заболеванием находится на лечении в отделении, где вы работаете)? насколько точные результаты вы хотите получить? От этого зависеть будет ли ваше исследование сплошным или выборочным. Если отделение небольшое, то желательно провести сплошное анкетирование или опрос (т.е. в анкетировании будут участвовать все пациенты с определенным заболеванием за определенный промежуток времени – за неделю, месяц и т.д.). Минимальное количество респондентов (опрашиваемых) – должно не менее 10 человек, чем больше количество опрошенных, тем более точным будет полученный результат. 2.Отобрать пациентов по критериям включения и критериям исключения. Приведем примеры составления параметров включения и исключение пациентов в проведение опроса или анкетирования. Критерии включения: пациенты с бронхиальной астмой; мужчины и женщины в возрасте от 18 до 60 лет; в удовлетворительном состоянии перед выпиской. Критерии исключения: пациенты с другими заболеваниям; мужчины и женщины в возрасте до 18 лет и старше 60 лет; с сопутствующими заболеваниями ЖКТ, АГ и т.д. Для проведения опроса или анкетирования необходимо отобрать 10 пациентов с определенным заболеванием (сахарный диабет, пациенты в послеоперационном периоде после операций на органах брюшной полости и т.д.); пациентов одного возраста и пола – мужчин или женщин в возрасте от 18 до 45 лет или пациенты обоих полов в широком возрастном диапазоне - от 18 до 60 лет. Все зависит от заболевания – разные заболевания встречаются чаще всего в различных возрастных группах и имеют половые различия. В исследовании могут участвовать пациенты с одинаковой степенью тяжести состояния (пациенты в тяжелом состоянии или средней тяжести, в удовлетворительном состоянии – перед выпиской). 3.Выбрать метод – проведение опроса или анкетирования. Если Вам необходима информация о пациенте в тяжелом состоянии, то лучше провести опрос, который займет небольшое количество времени – от двух до трех минут. 4.Выбрать анкету для определения проблем пациента. Для пациентов в удовлетворительном состоянии возможно использование анкеты состоящей из большего количества вопросов, чем у пациентов в состоянии средней степени тяжести. Вы можете взять стандартизированную анкету для определенного заболевания или воспользоваться нашей анкетой (см. Приложение №3). 5.Подготовка анкет для анкетирования. Необходимо распечатать анкеты – шрифт должен быть достаточно крупным и текст легко читаемым. 6.Проведение анкетирования. Вы должны решить: кто будет заполнять анкеты – пациенты или Вы. когда будет проведено анкетирование (в соответствии с распорядком отделения и в удобное для пациентов время). 2.Опрос и анкетирование как основные методы сбора субъективной информации о пациенте При проведении опроса необходимо применять специфические навыки общения, чтобы сфокусировать внимание пациента на состоянии его здоровья, помочь осознать те изменения, которые происходят или будут происходить в его образе жизни. Доброжелательное отношение к пациенту позволит ему справиться с такими проблемами, как недоверие к медицинскому персоналу, агрессия и возбуждение, снижение слуха, нарушение речи. Цели проведения опроса: • установление доверительных отношений с пациентом; • ознакомление пациента с курсом лечения; • выработка адекватного отношения пациента к состояниям беспокойства и тревоги; • выяснение ожиданий пациента от системы оказания медицинской помощи; • получение ключевой информации, требующей углубленного изучения. В начале опроса необходимо представиться пациенту, назвать своё имя, положение, сообщить цель беседы. Затем выяснить у пациента, как к нему обращаться. Это поможет ему чувствовать себя комфортно. Большинство пациентов, обратившись за медицинской помощью и особенно оказавшись в стационаре, испытывают тревогу и беспокойство. Они чувствуют себя беззащитными, страшатся того, что им предстоит, боятся того, что у них могут обнаружить, и поэтому надеются на участие и заботу, испытывают радость от оказанного внимания. Пациента необходимо успокоить, ободрить, дать нужные разъяснения и советы. При опросе не только сестринский персонал, но и пациент получает нужную ему информацию. Если контакт установлен, пациент сможет задать интересующие его вопросы. Чтобы правильно ответить на них, необходимо попытаться понять чувства пациента. Особую осторожность необходимо проявлять, когда больные просят дать совет по личному вопросу. Возможность поговорить об этом с медицинским персоналом обычно важнее, чем сам ответ. Если опрос проходит успешно, появляется возможность установить доверительные отношения с пациентом, вовлечь его в формулирование целей и составление плана сестринского ухода, решить вопросы относительно необходимости консультаций и обучения пациента. Во время проведения опроса следует наблюдать за пациентом. Его поведение с членами семьи, медико-санитарным окружением поможет понять, согласуются ли данные, полученные посредством наблюдения, с выявленными при опросе. Например, в том случае, когда пациент утверждает, что не волнуется, но выглядит озабоченным и раздражительным, наблюдение даст возможность получить необходимую дополнительную информацию. Слушая пациента и умело ведя с ним беседу, можно выяснить, что его беспокоит и какие у него проблемы, что стало, по его мнению, причиной его состояния, как это состояние развивалось, и что он думает о возможном исходе заболевания. Все, что удаётся узнать, собирая анамнез, помогает оформить историю сестринского наблюдения за пациентом и выделить те проблемы, которым следует уделить особое внимание. Приложение 3. Проведение анкетирования пациента. Анкета для пациента Необходимо заполнить анкеты на 10 пациентов (смотрите в приложение №2-пункт2)
Здание 2.На знание принципов обучения пациентов и членов их семей. Инструкция по выполнению задания: Внимательно прочтите утверждение и отметьте знаком «+», если вы с ним согласны и знаком «-», если считаете его неверным. Задача2. Медсестра может проводить обучение пациента вопросам, касающимся его здоровья, на дому. При проведении оценки исходного уровня знаний пациента надо учитывать такие факторы, как: возраст, образование, самочувствие. Следует разрабатывать индивидуальные планы обучения пациентов. В разговоре с пациентом можно использовать медицинские термины. Если пациент отказывается, есть больничную пищу, то его потребность в питании удовлетворяется. Самопомощью является то, что человек делает для удовлетворения своих потребностей. Окружающая обстановка не влияет на обучение пациента. Следует ли поощрять успехи пациента в обучении. Цели сестринского ухода должны согласовываться с пациентом. Во всех моделях сестринского ухода роль медсестры одинаковая. Ответы: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||