Ортопед. ОРтопед. Контрольные вопросы для усвоения темы
 Скачать 24.32 Kb.
|
|
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ: 1. Фарфор. Состав. Свойства. Применение в ортопедической стоматологии. Стоматологический фарфор, применяемый в ортопедической стоматологии, состоит из полевого шпата (60-75%), кварца (15-35%) и каолина (3-10%). Процентное соотношение указанных компонентов может меняться в зависимости от назначения фарфоровой массы Фарфор: Керамический продукт, получаемый в результате обжига фарфоровой массы, приготовленной из основных компонентов – каолина, полевого шпата, кварца и красителей. Свойства фарфора зависят от многих факторов. Главные из них – химический состав компонентов, степень их размельчения (дисперстность), температура и продолжительность обжига. Фарфор относится к группе материалов, представляющих собой смесь, содержащую глинистые вещества. Стандартные искусственные фарфоровые зубы являются одним из основных элементов полных и частичных съемных пластиночных дуговых протезов. Их основным преимуществом перед металлическими и полимерными искусственными зубами является высокая имитирующая способность. Светоотверждающие качества фарфора в основном напоминают таковые у естественных зубов. Из недостатков фарфоровых зубов следует отметить их хрупкость, недостаточно прочное соединение с базисом протеза, низкую стираемость, худшие, чем у полимерных зубов, технологические качества. Состав стоматологического фарфора: Полевой шпат (ортоклаз) - 60-75 %, расплавленный ортоклаз отличается большой вязкостью и малой текучестью при обжиге. Температура плавления 1000 - 1300°С. Кварц (15 - 20%) - с температурой плавления 1400 - 1600°С, кремневый песок тонкого помола и высокой степени чистоты. Каолин (3-10 %) - гидрат кремне-калиевого глинозема. Чистый каолин при смешивании с водой образует вязкотекучее тесто и придает фарфоровой массе пластичность. Образующиесяпри этом кристаллы муллита резко снижают прозрачность фарфора. Плавни (флюсы) - до 25% - вещества (карбонат натрия, карбонат кальция), понижающие температуру плавления фарфоровой массы. Температура плавления 600 - 800°С. Красители - окислы металлов (двуокись титана, окиси марганца, хрома, кобальта, цинка). рфор традиционно применяли для изготовления искусственных зубов для частичных и полных съемных протезов. Начиная с 50-х гг. прошлого века, применение стоматологического фарфора расширилось, из него стали изготавливать виниры, вкладки/накладки, коронки и небольшие мостовидные протезы для передней группы зубов. Фарфоровые зубы в сочетании с акриловым базисом зубного протеза широко используются и в настоящее время. Фарфор был первым материалом, из которого изготовили жакетную коронку. За последние годы на рынке появилось множество новых материалов, которые относят к фарфору. В действительности, по сравнению с ранними видами фарфора они представляют собой самые разнообразные керамические материалы. Примечание. В настоящее время более правильно использовать общий термин «стоматологическая керамика», тогда как стоматологический фарфор является всего лишь одной из групп материалов этого класса. Стоматологический фарфор классифицируется: тугоплавкий (1300 - 1370°С), среднеплавкий (1090 - 1260°С), низкоплавкий (870 - 1065°С). температура плавления 900 - 1350С, усадка при обжиге – 15 - 42%. 2. Классификация фарфоровых коронок в зависимости от технологии изготовления. Фарфоровые коронки изготавливаются классическим методом: приготовление и обжиг фарфоровой массы, а также методом фрезерования их фарфоровых блоков по CERECтехнологии. CAD/CAM-система (англ. computer-aideddesign/computer-aidedmanufacturing) –автоматизированная система, реализующая технологию выполнения функций проектирования и изготовления протеза, представляющая собой организационно-техническую систему, предназначенную для автоматизации процесса. Также для обозначения подобных систем широко используется аббревиатура САПР. Наиболее распространенным в мире представителем этой технологии является аппарат Cerec (Ceramicreconstruction), производства немецкой компании Sirona. Система была разработана в 1981 году профессором В.Мерманом и М.Брандестини. В настоящий момент, в семействе Cerec существует 4 поколения техники. Самый современный из них CerecACсо шлифовальным блоком MCXL, предназначенный для работы с любым видом керамических, а также металлических заготовок. 3.. Показания и противопоказания к применению фарфоровых коронок. Показания к применению фарфоровых коронок: 1. Нарушение анатомической формы и цвета коронок естественных зубов вследствие приобретенных патологических состояний, врожденных и приобретённых в переднем отделе зубного ряда. 2. Повышенная стираемость твердых тканей зуба. 3. Наличие металлических несъемных протезов, нуждающихся в замене на эстетичные. 4. Непереносимость к металлическим конструкциям. Абсолютно противопоказано применение фарфоровых коронок в следующих случаях: 1. Протезирование зубов детей и подростков с живой пульпой. 2. Низкие, мелкие или плоские клинические коронки опорных зубов с тонкими стенками, при которых невозможно отпрепарировать твердые ткани на толщину фарфоровой коронки без вскрытия пульповой полости. 3. В качестве опорных зубов при больших дефектах зубных рядов (при отсутствии более 3-4 зубов). Относительные противопоказания: 1. Аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием. 2. Резцы нижней челюсти с живой пульпой и небольшой клинической коронкой. 3. Парафункции жевательных мышц. 4. Для устранения дефектов коронок нижних резцов, клыков, премоляров, реже моляров. Противопоказаниями являются: 1. Локализованная вертикальная стираемость при глубоком блокирующем прикусе, отсутствие достаточного места для обеспечения необходимой толщины фарфоровой коронки, глубокий прикус и др. 2. Бруксизм и парафункции. 4.. Особенности препарирования зубов под фарфоровые коронки. Применяемые инструменты. Принципы препарирования зубов под фарфоровые коронки: Сошлифовывать эмаль и дентин зуба более экономно, соблюдать последовательность при препарировании. Препарирование – алмазными инструментами. С увеличением толщины слоя снимаемых тканей скорость вращения бора должна уменьшаться. Формирование уступа и оформление раневой поверхности проводят на минимальных оборотах с применением мелкозернистого инструмента. Препарирование зуба под одиночную фарфоровую коронку, этапы: 1. Сепарация контактных поверхностей и создание предварительного уступа на медиальной и дистальной сторонах. Уступ шириной 1 мм, не доходя до края десны на 0.5мм. Поверхности сводят на конус в сторону режущего края в пределах 5-7о. 2. Второй этап - укорочение коронки зуба, создание зазора между препарируемыми зубами и антагонистами на 1,2-1,5мм, сохраняя анатомическую форму режущей и жевательной поверхности. Проводится бочкообразным или оливовидным бором. 3. Третий этап - создание предварительного уступа и сошлифовывание небной поверхности зуба. 4. Четвертый этап - препарирование вестибулярной поверхности. 5. На пятом этапе тщательно закругляют углы, выравнивают всю поверхность культи. 6. Проведение ретракции десны по одной из методик. 5. Технология изготовления фарфоровых коронок методом обжига. Основные принципы. Для обжига фарфоровой коронки необходимо прочное основание — матрица, которая должна выдерживать температуру обжига фарфора, не искажать цвета и внутренних параметров коронки. Этим требованиям полностью отвечает матрица, изготовленная из платины. Кроме того, данный металл имеет высокую температуру плавления (1773,5° С) и не образует окрашенных окислов. Он легко вальцуется в тонкую, но достаточно жесткую фольгу (0,025 мм). Коэффициент термического расширения его соответствует таковому у фарфоровой массы. Платиновая фольга может быть легко отделена от готовой обожженной коронки. Таким образом, его потери (по весу) в целом очень малы. Остатки же могут быть переплавлены и превращены в новую фольгу. Припасовка фарфоровой коронки. При затрудненном наложении коронки необходимо проверить качество препарирования зуба. Убедившись в правильности подготовки зуба, переходят к выявлению недостатков искусственной коронки. Несоответствие цвета коронки естественным зубам можно исправить при помощи специальных красителей (Conalor; система PermaCure) или переделать. Припасовка фарфоровой коронки не отличается от таковой пластмассовой, но коррекцию следует проводить алмазными борами и головками. При изготовлении фарфоровой коронки сначала проводится припасовка с помощью, корригирующих силиконовых масс или специальных лаков. Отпечатки участков, мешающих наложению сошлифовывают алмазными головками. Выверяют окклюзионные и межзубные контакты с помощью копировальной бумаги и стачивают лишний слой облицовки с помощью алмазных инструментов. Готовую коронку перед наложением в полости рта тщательно промывают перекисью водорода и дезинфицируют спиртом. Опорный зуб обкладывают ватными тампонами и подвергают медикаментозной обработке. На заранее подготовленной стерильной пластинке замешивают фиксирующий материал., Требования к искусственным фарфоровым коронкам: 1. Качество изготовления ( обжига или фрезерования) 2. Идеально гладкая, хорошо отполированная поверхность коронки 3. Должна восстанавливать анатомическую форму, свойственную зубу. 4. Восстановление индивидуальных размеров - высоты и ширины коронки естественного зуба. 5. Коронка должна обеспечивать правильные взаимоотношения ее с рядом стоящими зубами и антагонистами. 6. Край фарфоровой коронки должен плотно прилегать к уступу в области шейки зуба. 7. При применени фарфоровых коронок особое значение приобретают требования к эстетике. Окончательное формирование уступа. Ширина уступа колеблется в пределах от 0,5 до 1,2 мм. Формы уступов: прямой, прямой со скошенным краем,скошенный, с выемкой, с вершиной. Уступ уменьшает возможность раздражения тканей десны краем коронки, увеличивает прочность коронки и улучшает эстетические требования. Для создания прямого кругового уступа чаще имеются необходимые условия на центральных резцах верхней челюсти и клыках верхней и нижней челюстей. Частичный уступ создают с вестибулярной и оральной или только с вестибулярной стороны на резцах нижней челюсти и премолярах верхней челюсти. Уступ со скошенным краем в сторону десны, а также с вершиной показан преимущественно при изготовлении металлокерамических коронок. Ширина уступа варьирует: чем тоньше стенка зуба, тем меньше ширина уступа, в среднем она составляет от 1 до 1,5 мм. В пользу расположения края коронки ниже уровня десны могут быть приведены следующие доводы: 1) кариес, захватывающий поддесневой участок зуба; 2) зубы, ранее покрытые коронками; 3) повышенная чувствительность цемента подготовленного зуба; 4) низкие клинические коронки, требующие для достаточной ретенции удлинения протеза за счет поддесневого размещения края; 5) эстетические требования. Методики ретракции десны: 1) Механическая (осуществляется введением в зубодесневую борозду хлопчатобумажных нитей различного рельефа и диаметра с помощью гладилки). 2) Химическая (характеризуется введением в зубодесневую борозду химических препаратов – сосудосуживающих (эпинефрин, норадреналин), дубящих – хлорид алюминия). 3) Физическая (хирургическая) методика: Электрокоагуляция маргинальной десны в пришеечной области зуба. Удаление тканей десны специальным бором – триммером. 4) Комбинированная – представляет собой сочетание механической и химической методик. Оценка качества подготовленной культи: 1. Культя зуба должна сохранять присущую зубу анатомическую форму. 2.Наклон боковых стенок для передних зубов в пределах 5-7о, для премоляров и моляров - 7-12о, приближаться по форме к усеченному конусу. 3. По периметру шейки зуба формируется уступ, ширина которого варьирует от 0,5 до 1,5-2 мм. 4. Подготовленный зуб должен быть укорочен в среднем на 2 мм 5. Культя подготовленного зуба должна быть уменьшена в объеме на толщину коронки. |