Главная страница
Навигация по странице:

  • Профилактика: 1) Повышение резистентности организма (закаливание, рациональное питание) 2) Интерфероны, анаферон 3) Разобщение на 10 дней Патогенез

  • РЕСПИРАТОРНО СИНТИЦИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

  • ПАРАГРИПП Парагрипп – острое заболевание дыхательных путей с умеренной интоксикацией и преимущественным поражением слизистых оболочек носа и гортани Патогенез

  • КОКЛЮШ Коклюш – острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, своеобразным судорожным приступообразным и циклическим затяжным течением. Возбудитель

  • Особенности коклюша у детей раннего возраста

  • Диф.диагностика Катаральный период: ОРВИ, Спазматический период: БА, спазмофилия, инородное тело, опухоли Лабораторная диагностика

  • Профилактика: Вакцинация: АКДС, тетракок, инфанрикс. Неспецифическая профилактика

  • ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ ИМ

  • Эпидемиология: Источник: больной человек, вирусоноситель Выделение вируса: через слюну Путь передачи: воздушно-капельный Патогенез

  • Корь корь о страя высо соконтагиозная антропонозная вирусная болезнь, характеризующаяся циклическим течением, проявляющаяся общей интоксикацией, пятнистопапулезной сыпью на коже, патогомоничными высыпаниями на слизистой оболочки рта


    Скачать 0.5 Mb.
    НазваниеКорь корь о страя высо соконтагиозная антропонозная вирусная болезнь, характеризующаяся циклическим течением, проявляющаяся общей интоксикацией, пятнистопапулезной сыпью на коже, патогомоничными высыпаниями на слизистой оболочки рта
    Дата10.09.2018
    Размер0.5 Mb.
    Формат файлаpdf
    Имя файлаDetskie_infektsiii_1.pdf
    ТипДокументы
    #50278
    страница3 из 5
    1   2   3   4   5
    АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
    АВ – группа антропонозных острых вирусных заболеваний с поражением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кишечника и лимфоидной ткани.
    Эпидемиология
    Источник:

    Больной человек

    Вирусоноситель
    Выделение: ВДП, фекалии, слезы
    Механизм передачи: воздушно-капельный, фекально-оральный
    Пути передачи: воздушно-капельный, пищевой, контактно-бытовой
    Восприимчивость: высокая
    Профилактика:
    1) Повышение резистентности организма (закаливание, рациональное питание)
    2) Интерфероны, анаферон
    3) Разобщение на 10 дней
    Патогенез:
    1. Входные ворота – верхние отделы дыхательных путей, с/о конъюнктив
    2. Первичная репликация в эпителиальных клетках ДП, ЖКТ, конъюнктивы, лимфоидной ткани
    3. Клетки увеличиваются и подвергаются деструкции, накопление серозной жидкости под эпителием
    4. Экссудативное воспаление, образование пленок, некроза
    5. Накопление серозного экссудата в просвете ДП
    6. Общее токсическое действие на организм
    Классификация
    Основные синдромы:
    1. Катар дыхательных путей
    2. Фаринго-конъюнктивальная лихорадка
    3. Тонзиллофарингит
    Дополнительные синдромы:
    1. Обструктивный
    2. Диареи
    3. Пленчатый конъюнктивит
    4. Кератоконъюнктивит
    5. РЭС-мононуклеоидный
    6. Пневмония
    7. Мезаденит
    По тяжести: средняя, среднетяжелая, тяжелая
    Критерии тяжести:

    Степень выраженности и распространенности воспалительных изменений

    Системность поражения

    Степень интоксикации и дополнительные синдромы

    Клиника:
    1. Острое начало
    2. Лихорадка до 2 недель, может быть субфебрильная, волнообразная
    3. Респираторно-катаральный синдром

    Затруднение носового дыхания, отечность с/о

    Ринорея с слизистым содержимым

    Фарингит – боль в горле, першение, отечность, гиперемия задней стенки глотки, налеты

    Кашель – непродолжительный, малопродуктивный
    4. БОС: экспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры, сухие рассеянные хрипы
    5. Лимфоаденопатия: увеличение шейной, медиастенальной, мезентериальной группы
    6. Конъюнктивит: двусторонний, гиперемия, зернистость, отделение секрета, серовато-белые налеты
    Осложнения: отиты, синуситы, пневмонии
    Диагностика: ПЦР, ОАК

    РЕСПИРАТОРНО СИНТИЦИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
    РСИ – острое вирусное заболевание с умеренно выраженными симптомами интоксикации, преимущественным поражением нижних дыхательных путей, частым развитием бронхиолитов и интерстициальной пневмонии у детей раннего возраста
    Эпидимиология:
    Источник – больной человек, вирусоносители
    Путь передачи – воздушно-капельный, контактный
    Восприимчивость:

    низкая у детей до 4 месяцев, с 3 лет

    высокая с 4 мес до 3 лет, недоношенные с ИДС синдромом
    Иммунитет не стоек.
    Патогенез:
    1. Эпителий с/о дыхательных путей
    2. Распространение на мелкие бронхи и бронхиолы
    3. Гиперплазия – образование симпластов, гиперсекреция
    4. Сужение просвета и закупорка мелких бронхов, бронхиол, заполнение тягучим секретом, слущенным эпителием
    5. Нарушение дренажной функции: мелкие ателектазы, утолщение межальвеолярных перегородок, нарушение обмена кислорода
    6. Кислородное голодание
    7. Дыхательная недостаточность, бактериальная инфекция
    Классификация:
    По основному синдрому:
    1. Катар верхних дыхательных путей
    2. Бронхиолит
    Дополнительные синдромы:
    1. Бронхообструктивный
    По тяжести: легкая, средняя, тяжелая
    Критерии тяжести:

    Сочетанность поражения дыхательных путей

    Обструктивный синдром

    Ранние осложнения
    Клиника:
    Старшего возраста:

    Острый катар ВДП

    Лихорадка субфебрильная, головная боль, разбитость, познабливание

    БОС
    Дети до 1 года:

    Острое начало

    Лихорадка, заложенность носа, чихание, сухой кашель

    Кашель, приступообразный, продолжительный, с трудноотделяемой мокротой

    БОС: шумное дыхание, экспираторная одышка, втяжение уступчивых мест, множество влажных мелкопузырчатых хрипов

    Эквиваленты одышки:
    ▪ Раздувание крыльев носа
    ▪ Парусящее дыхание
    ▪ Кряхтящее дыхание
    ▪ Кивательные движения в такт головой
    ▪ Пенистые выделения из рта
    У новорожденных и недоношенных детей:

    Постепенное начало, без повышения температуры

    Заложенность носа, упорный приступообразный кашель

    Цианоз

    Общее состояние: беспокойство, расстройство сна, отказывается от еды

    Тахипноэ (до 100), Тахикардия

    В легких очаговая воспалительная инфильрация, ателектазы – присоединение бактериальной флоры

    ПАРАГРИПП
    Парагрипп – острое заболевание дыхательных путей с умеренной интоксикацией и преимущественным поражением слизистых оболочек носа и гортани
    Патогенез
    1. Попадает на эпителий преимущественно носа и гортани
    2. Цитопатическое действие
    3. Разрушение клеток
    4. Развитие местного воспаления с накоплением экссудата и отечности
    Классификация
    Основные синдромы:
    1. Острый катар дыхательных путей

    Назофарингит

    Ларинготрахеобронхит
    2. Дополнительные синдромы:

    Синдром крупа
    Тяжесть: легкая, среднетяжелая, тяжелая
    Критерии тяжести:

    Сочетанность поражения слизистых дыхательных путей

    Синдром крупа
    Классификация синдрома крупа:
    1. Первичный
    2. Повторный (до 3 раз)
    3. Рецидивирующий (более 3 раз)
    По степени стеноза:

    1 степень (компенсированная) признаки ДН при физ.напряжении

    2 степень (субкомпенсированная) Признаки ДН в покое

    3 степень (декомпенсированная) ДН ярко выражена, акроцианоз

    4 степень (асфиксия) Акроцианоз, пародоксальный пульс, нарушение ритма дыхания
    Клиника:
    1) Острое начало
    2) Слабовыраженная интоксикация, катаральные явления
    3) Ларингит- осиплость голоса
    4) Стеноз гортани

    Осиплость голоса

    Лающий кашель

    Инспираторная одышка
    Анатомические особенности гортани у детей:

    Хрящи гортани мягкие и податливые

    Надгортанник узкий, мягкий, изогнутый

    Голосовые связки короткие, голосовая щель относительно узкая

    Обильная васкуляция гортани


    Обилие желёз слизистой оболочки

    Повышенная нервно – рефлекторная возбудимость ребенка
    Клиника стеноза гортани
    1 степень:

    Голос охрипший

    Кашель грубый "лающий"

    Затруднение вдоха, усиливающееся при беспокойстве или физической нагрузки

    Небольшое втяжение податливых мест грудной клетки
    2 степень:

    Голос сиплый, но со "звонкими нотками"

    Кашель грубый, "лающий"

    Затруднение вдоха в покое, слышное на расстоянии

    Значительное втяжение податливых мест грудной клетки

    Частота дыхательных движений - повышена (одышка в покое)

    Возбуждение, беспокойство ребёнка

    Бледность кожи, при беспокойстве периоральный цианоз, тахикардия
    3 степень:

    Усиление всех клинических симптомов и выраженная тяжесть состояния

    Выраженное западение нижнего края грудины, напряжение m.Sternocl.
    Mostoid

    Выражена дыхательная недостаточность: бледность, акроцианоз, тахикардия, выпадение пульсовой волны на вдохе

    Ребёнок очень беспокоен, мечется
    4 степень:

    Состояние больного крайне тяжёлое

    Дыханиеповерхностное, прерывистое

    Кожные покровы бледно - серого цвета, акроцианоз.

    Судороги

    ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ
    1) Режим: постельный на острый период
    2) Диета: обильное питье, дробный прием пищи
    3) Этиотропная терапия

    Арбидол – 3 года

    Озельтамивир (тамифлю)

    Ремантадин (7 лет)

    Интерфероны: виферон, генферон, анаферон, афлубин, деринат

    Антибактериальная терапия при присоединении вторичной инфекции
    4) Дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые ратворы
    5) Лечение стеноза гортани:

    1 степень: ингаляции с физ.раствором, пульмикортом

    2 степень: ингаляции с физ.раствором, пульмикортом + ГКС парентерально

    3 степень: ингаляции с физ.раствором, пульмикортом+ ГКС парентерально + ИВЛ (сатурация ниже 60%, тахипноэ)

    4 степень: интубация трахеи, трахеостомия, ИВЛ, СЛР
    6) Лечение БОС:

    Системные ГКС (1-2-3 дня)

    Ингаляции с ГКС: будесонид (пульмикорт) 2 раза в день

    Ингаляции с В2-агонистами – сальбутамол, вентолин – 3 раза в день
    7) Симптоматическая терапия:

    Лихорадка: парацетамол, ибупрофен, диклофенак

    Ринит: сосудосуживающие (називин, нафтизин), увлажняющие
    (физиологический раствор), антисептики (протаргол, изофра)

    Фарингит: обильное питье, местные антисептики (гексорал, тантум-верде, стрепсилс, тонзилгон)

    Кашель

    Сухой: коделак нео

    Влажный: коделак бронхо, бромгексин, амброксол

    КОКЛЮШ
    Коклюш – острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, своеобразным судорожным приступообразным и циклическим затяжным течением.
    Возбудитель: Бордетелла пертусисс, вырабатывает токсин
    Эпидемиология
    Источником инфекцииявляется больной человек, который становится опасным для окружающих с последних дней инкубации.
    Восприимчивость: Среди заболевших преобладают подростки, взрослые и дети первых месяцев жизни
    Патогенез:
    1) Попадает на с/о ВДП, затем распространяется на бронхи
    2) Токсин воздействует на с/о дыхательных путей – вызывает кашель
    3) Длительное раздражение нервных рецепторов – вызывает характерный кашель
    4) Из за длительного раздрадения в продолговатом мозге формируется доминанта Ухтомского:

    Повышенная возбудимость дыхательного центра и способность суммировать раздражения;

    Способность специфического ответа на неспецифический раздражитель, любые раздражители могут приводить к возникновению судорожного кашля;

    Возможность иррадиации возбуждения на соседние центры
    (рвотный, сосудистый, центр скелетной мускулатуры);

    Стойкость;

    Инертность;

    Возможность перехода доминантного очага в состояние парабиоза.
    Классификация:
    I.
    Типичная
    II. Атипичная a) Стертая b) Субклиническая
    Периоды:
    1. Катаральный (1-2 недели)
    2. Спазматический (2-4 недели)
    3. Разрешения (2-3 недели)
    Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая
    Критерии тяжести:

    Число и продолжительность приступов судорожного кашля

    Апноэ и ДН

    Рвота и судороги

    Нарушение сознания

    Ранние осложнения
    Клиника

    Катаральный период:
    1. Постепенное начало: субфебрильная лихорадка, не обильная ринорея,
    2. Кашель: вначале сухой затем постепенно усиливается, нарастает, становится приступообразным (терапия без динамики)
    3. Объективно без изменений (ротоглотка, легкие)
    Спазматический период:
    1) Кашель:

    Серия кашлевых толчков, быстро следующих на выдохе друг за другом

    Вдох, сопровождающийся свистящим звуком – реприз (из-за сужения голосовой щели)

    Затем вновь кашлевые толчки и выделение вязкой, стекловидной мокроты
    2) Нет интоксикации, катарального синдрома
    3) Удовлетворительное самочувствие больного (в межприступный период);
    4) Характерный внешний вид больного: лицо краснее, синеет, вены шеи набухшие, глаза слезятся, «наливаются» кровью, голова вытягивется вперед, язык высовывается)
    5) Наличие признаков кислородной недостаточности;
    6) Надрыв или язвочка уздечки языка (патогномонический симптом);
    7) Выраженные патологические аускультативные и перкуторные данные в лёгких.
    Период разрешения:
    Кашель реже, нет репризов, продуктивный. При наслоении ОРВИ может возникать спазматический кашель т.к. доминанта еще сохраняется
    Особенности коклюша у детей раннего возраста

    Инкубационный и предсудорожный период укорочены до 1-2 дней

    Период судорожного кашля удлинен до 6-8 недель

    Преобладание тяжелых и среднетяжелых форм

    У новорожденных и особенно недоношенных – кашель выражен слабее, малозвучный, без резкой гиперемии лица, но с цианозом и апноэ

    Мокроты при кашле выделяется меньше, т.к. дети её заглатывают, возможно выделение слизи из носа

    Эквиваленты приступов кашля: чихание, немотивированный плач, крик.

    Характерен геморрагический синдром (кровоизлияния в ЦНС, склеры и кожу).

    Апноэ могут возникать и вне приступов кашля – во сне, после еды
    Диф.диагностика
    Катаральный период: ОРВИ,
    Спазматический период: БА, спазмофилия, инородное тело, опухоли
    Лабораторная диагностика
    Бактериологический метод - выделение возбудителя из слизи задней стенки глотки. Посев проводят на среду Борде -Жангу (картофельно -
    глицериновый агар с добавлением крови и пенициллина с целью подавления кокковой флоры) или КУА (казеиново - угольный агар).
    Серологический метод: РПГА, РА. Диагностический титр при однократном обследовании - 1: 80; наибольшее значение имеет нарастание титра специфических антител в парных сыворотках.
    Метод иммуноферментного анализа — определяют в крови антитела класса IgG (в поздние сроки болезни).
    С помощью экспресс - методов (иммунофлюоресцентный, латексной микроагглютинации) выявляют антигены коклюшной палочки в слизи задней стенки глотки.
    Высокоспецифичным является молекулярный метод - ПЦР (полимеразная цепная реакция).
    Гематологический метод: в крови выявляют лейкоцитоз с лимфоцитозом
    (или изолированный лимфоцитоз) при нормальной СОЭ.
    Осложнения:
    Специфические:

    эмфизема лёгких, эмфизема средостения и подкожной клетчатки, ателектазы, коклюшная пневмония,

    нарушение мозгового кровообращения,

    кровотечения (из носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода), кровоизлияния (в кожу и слизистые оболочки, склеру и сетчатку глаз, головной и спинной мозг),

    грыжи (пупочная, паховая).

    выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

    разрывы барабанной перепонки и диафрагмы.
    Неспецифические:

    осложнения обусловлены наслоением вторичной бактериальной флоры
    (пневмония, бронхит, ангина, лимфаденит, отит и др.).
    Лечение:
    1) Госпитализация – по показаниям.
    2) Режим – щадящий. Диета – обогащенная витаминами.
    3) Этиотропная терапия.

    При легких и среднетяжелых формах: азитромицин (сумамед), аугментин
    4) Патогенетическая терапия

    Противосудорожные и нейролептики (седуксен, фенобарбитал, аминазин, пипольфен);

    Дегидратационная терапия (диакарб и/или фурасемид);

    Спазмолитики

    Противокашлевые и разжижающие мокроту препараты: сеникод

    При наличии аллергических проявлений – кларитин, дипразин, супрастин.


    Оксигенотерапию, препараты, улучшающие мозговое кровообращение (кавитон, трентал и др.).
    5) Симптоматическая терапия -включает отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, аэрозолетерапию, физиотерапевтические процедуры, массаж, дыхательную гимнастику.
    Профилактика:
    Вакцинация: АКДС, тетракок, инфанрикс.
    Неспецифическая профилактика:

    Разобщить больного со сверстниками на 25 - 30 дней с момента заболевания.

    Карантин на 14 дней

    До 7 лет

    Не болевшие

    Не привитые
    ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
    ИМантропонозная инфекционная болезнь, вызываемая ЭБВ с аэрозольным механизмом передачи, характеризующееся циклическим течением, лихорадкой, острым тонзиллитом, фарингитом, выраженным поражением лимфоидной ткани, гепатоспленомегалией, лимфомоноцитозом, появлением в крови атипичных мононуклеаров.
    Этиология:
    Вирус Эпштейн-Барр (герпес 4 типа)
    Специфические антигены:

    Вирусный капсидный антиген

    Ядерный антиген

    Ранний антиген

    Мембранный антиген
    Эпидемиология:
    Источник: больной человек, вирусоноситель
    Выделение вируса: через слюну
    Путь передачи: воздушно-капельный

    Патогенез:
    При инфекционном мононуклеозе в связи с внедрением вируса в лимфоидные клетки формируются структурные изменения, затрагивающие все звенья иммунной системы.
    Преобладание ИФН-γ и ФНО-α приводит к развитию циклического течения ЭБВ-инфекции, а резкий дисбаланс субпопуляций Th/Th2 клеток с выбросом ИЛ-4 – к персистированному течению инфекции
    Классификация:
    1. Типичая
    2. Атипичная

    Стертая

    Субклиническая

    Висцеральная
    Тяжесть:

    Легкая

    Средне-тяжелая

    Тяжелая
    Течение:
    1. Гладкое
    2. Негладкое

    С осложнениями (пневмония, отит, синусит)

    С обострением хронических заболеваний
    3. Острое (до 3 месяцев)
    4. Затяжное (до 6 месяцев)
    5. Хроническое (свыше 6 месяцев)
    Критерии тяжести:

    Выраженность симптомов интоксикации

    Выраженность местных изменений:

    степень увеличения лимфатических узлов

    характер ангины


    выраженность гепатолиенального синдрома

    выраженность гематологических изменений
    Клиническая картина:
    Периоды:
    1) Инкубационный период: 4-7 недель
    2) Период разгара
    3) Период реконвалесценции
    Типичное течение:
    1) Лихорадка (субфебрильная – гипертермическая – субфебрильная)
    2) Лимфоаденопатия: увеличены, кожа не изменена, чувствительные, плотноэластичной консистенции, не спаяны. Затруднение носового дыхания;
    3) Синдром острого тонзиллита: увеличение и отечность небных миндалин, носоглоточной миндалины.
    4) Синдром аденоидита: храпящее дыхание
    5) Гепатолиенальный синдром: увеличение печени, селезенки
    6) Экзантема: папулезная сыпь
    7) Синдром цитолиза, нарушение биллирубинового обмена: повышение АСТ, АЛТ, легкая желтуха, гипербиллирубинемия.
    8) Гематологический синдром:

    умеренный лейкоцитоз

    лимфомоноцитоз

    увеличение СОЭ

    атипичные мононуклеары
    Стертая форма: отсутствует часть симптомов, есть гематологические маркеры
    1   2   3   4   5


    написать администратору сайта