Корь корь о страя высо соконтагиозная антропонозная вирусная болезнь, характеризующаяся циклическим течением, проявляющаяся общей интоксикацией, пятнистопапулезной сыпью на коже, патогомоничными высыпаниями на слизистой оболочки рта
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Хроническая форма: • Длительно (более 6 месяцев) сохраняющийся интоксикационный (утомляемость, недомогание, сонливость, боли в мышцах, суставах), • Лимфопролиферативный (гипертрофия миндалин, аденоидов, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия), • Инфекционный (повторные ринофарингиты, тонзиллиты, аденоидиты, синуиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии) синдромы, • Гематологические изменения (лимфоцитоз, моноцитоз, лейкопения) на фоне периодического или постоянного повышения температуры тела, а также при возможном поражении различных органов (печени, почек, сердечно-сосудистой системы, ЖКТи т.д.) Осложнения: I. Ранние: разрыв селезенки, асфиксия, миокардит, пневмония, энцефалит, паралич черепных нервов, синдром Гийен-Барре II. Поздние: гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, апластическая анемия, гепатит, синдром мальабсорбции Диагностика: 1. Гетерофильные антитела: в реакции пауля-бунеля, гоффа- бауэра, масимум на 4-5 неделе 2. Капсидный антиген (VCA): • IgM– с конца инкубационного периода до 3 месяцев • IgG – с острого периода - пожизненно 3. Ранний антиген (ЕА) • IgM– с разгара болезни, быстро исчезают • IgG – с разгара, длительно сохраняются 4. Ядерный антиген (EBNA): через 6 месяцев после инфицирования – пожизненно 5. Определение ДНК методом ПЦР в крови и мазках из носоглотки Исходы: • Выздоровление (ДНК вируса в крови и слюне не определяется) • Бессимптомное носительство (ДНК вируса в слюне и крови не более 10 копий) • Латентная инфекция (ДНК вируса в локусе, анти VCA IgG, анти EBNA IgG) • Хроническая рецидивирующая инфекция (клинические формы хронической ВЭБ-инфекции) • Развитие онкологического (лимфопролиферативного) процесса: поликлональные лимфомы, лейкоплакия языка и др. • Развитие аутоиммунного заболевания (СКВ, ревматоидного артрита) • Развитие синдрома хронической усталости Диф.диагностика: 1) Аденовирусная инфекция 2) Краснуха 3) Корь 4) ЦМВИ (мононуклеоидной форме) 5) ВИЧ (мононуклеозоподобный синдром) 6) Острая ангина 7) Дифтерия ротоглотки 8) Лимфогранулематоз Лечение: 1. Режим: полупостельный 2. Диета №5, обильное питье 3. Этиотропная: • Аномальные нуклеотиды (валцикловир (валтрекс), цимивен, фамвир – возрастные ограничения) 4. Антибактериальная терапия (при ангине, бактериальных осложнениях): • цефалоспорины, • макролиды (азитромицин) 5. Иммуностимулирующая (можно отдельно, можно вместе): • Интерфероны: виферон, генферон • Индукторы интерферона: циклоферон 10 мг/кг/сут по схеме 1,2,4,6,8,11,14, 17, 20, 23 6. Симптоматическое: • Жаропонижающие: ибупрофен, парацетамол, диклофенак • Орошение ротоглотки раствором антисептика: фурациллин, гексорал, тантум-верде • Гепатопротекторы: хофитол, урсофальк Рекомендации: • Ограничение контактов с острыми инфекционными заболеваниями • Противопоказана солнечная инсоляция, поездки на юг, облучение • Отвод от профилактических прививок на 6 мес • Ограничение стрессов • Уменьшение учебной нагрузки • Освобождение от физкультуры и занятий спортом на 3-6 мес • Длительность диспансеризации – 1 год (1, 3, 6, 9, 12 мес) • Через 3 мес – обследование на ВИЧ+иммунограмма Критерии выздоровления: 1) Нормализация температуры 2) Отсутствие интоксикации 3) Отсутствие воспалительного процесса в ротоглотке 4) Уменьшение размеров лимфоузлов 5) Нормализация размеров печени и селезенки 6) Нормализация уровня трансаминаз Профилактика: 1) Изоляция больных до выздоровления 2) Обеспечение больного посудой и предметами ухода ПАРОТИТНАЯ ИНФЕКЦИЯ Эпидемический паротит – острая антропонозная воздушно-капельная инфекция болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением слюнных желез и других железестых органов (поджелудочной железы, половых желез, яичек и тд.), а также ЦНС. Этиология. Заболевание вызывает вирус из семейства парамиксовирусов. Вирусные частицы содержат однонитчатую РНК, которая окружена оболочкой, состоящей из матриксного белка (М), двойного слоя липидов и наружного гликопротеидного слоя. В состав оболочки входят гемагглютинины, гемолизин и нейраминадаза. У вируса эпидемического паротита антигенная структура стабильна, поэтому он не имеет антигенных вариантов. Вирус эпидемического паротита устойчив во внешней среде, быстро инактивируется под действием 1% раствора лизола, 2% раствора формалина. При температуре 18 – 20 0 С вирус сохраняется несколько дней, а при более низкой температуре – до 6 – 8 мес. Эпидемиология. Источник: больной человек – с конца инкубационного периода до 9 дня клиники. Выделение вируса: слюна, моча Путь передачи: воздушно-капельный, вертикальный (редко) Иммунитет: пожизненный Профилактика: 1) Изоляция из детского коллектива на 9 дней 2) Контактные дети (не болевшие, не вакцинированные) разобщение до 21 дней (если известна дата контакта с 11 по 21 день) 3) Вакцинопрофилактика: паротитная культуральная живая сухая вакцина в 1 год, 6 лет 4) Экстренная профилактика: введение вакцины в течении 72 часов Патогенез: • Входные воротаслизистые оболочки полости рта, носоглотки и верхних дыхательных путей. • Проникает в кровь (первичная вирусемия) и разносится по всему организму, попадая гематогенным путем в слюнные железы. • Размножается в железах и выбрасывается в кровь (вторичная вирусемия), что обуславливает поражение многочисленных органов и систем: ЦНС, поджелудочной железы, половых органов и др. Классификация: I. Типичная a) железистая: • паротит • субмаксилит • сублингвит • панкреатит • орхит • оофарит • бартолинит • мастит b) нервная: • серозный менингит, • менингоэнцефалит II. Атипичная а) стёртая; б) бессимптомная Клиническая картина: ИП 11-21 день Продромальный период (1-2 дня): слабость, вялость, разбитость, недомогание, гиперемия ротоглотки Паротит: 1. Интоксикация: • Острое начало с гипертермической лихорадкой, озноба 2. Паротит: • Симптом Филатова: болезненность за мочкой уха • Припухлость околоушной железы с одной, затем с другой стороны, • Боль в области уха усиливающийся при жевании, боль в ушах • Снижение саливации, сухость ротовой полости • Симптом Мурсу: стенонов проток в виде гиперемированного отёчного колечка • Слюнная железа: − Кожа напряжена − Обычной окраски − Тестовидная консистенция − Умеренно болезненна • Поднижнечелюстные железы: − Слабоболезненые − Веретенообразные − Тестовой консистенции 3. Орхит: • Острое начало, гипертермическая лихорадка, озноб • Сильные боли в области мошонки, яичка с иррадиацией в нижние отделы живота • Яичко увеличено, болезненное, плотное, кожа гиперемирована с синюшным оттенком 4. Панкреатит: • Тошнота, рвота • Диарея • Опоясывающие боли • Симптомы раздражения брюшины • Повышение амилазы и диастазы в крови, моче 5. Менингит, менингоэнцефалит: • Развитие на 4-9 день болезни • Повышение температуры, интенсивная головная боль диффузного характера, Тошнота, рвота, Гиперестезия • Энцефалитическая реакция: нарушение сознания, судороги, бред • Менингиальные знаки: симптом треножника, брудзинсокго, кернига • Очаговая симптоматика (при энцефалите): Сглаженность носогубной складки, Оживление сухожильных рефлексов, Мышечный гипертонус, анизорефлексия, клонусы стоп, оральный автоматизм, атаксия, интенционный тремор. • СМЖ: высокое давление, цитоз 200-400 кл, лимфоцитарный 80%, белок – норма или ниже Диагностика: ОАК – лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, увеличение СОЭ Серологические методы: нарастание титра антител в парных сыворотках в 4 раза РСК – диагностический титр 1:80 Лечение: 1) Постельный режим 7-10 дней 2) Диета №5 3) Обильное питьё, жидкая, полужидкая пища 4) Этиотропная терапия: интерфероны 5) Симптоматическая терапия: Паротит • Сухое тепло в область слюнных желез • Стимуляция слюнных желез (лимонный сок) • Уход за полостью рта Орхит: • Преднизолон • Ношение суспензория Панкреатит: • Холод на живот • Анальгетики: анальгин Менингит: • Люмбальная пункция • Дегидтатационная терапия: фуросемид • Гормонотерапия: дексаметазон • Ноотропы: пираценам, пантогам Профилактика: 1) Изоляция больных на 9 дней 2) Контактные: карантин с 11 по 21 день 3) Врачебное наблюдение за контактными 4) Влажная уборка и проветривание помещения 5) Вакцинопрофилактика 1 год, 6 лет: • Паротитная культуральная сухая вакцина • «Приорикс» (корь, краснуха, паротит) ДИФТЕРИЯ Дифтерия – острая антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением ротоглотки и дыхательных путей с развитием фибринозного воспаления в месте внедрения возбудителя и токсическим поражением сердечнососудистой системы, нервоной системы и почек. Этиология: Коринобакетрия дифтерия (бацилла Лефлера). Основной фактор патогенности: токсинообразование Эпидимиология: Источник: • Больной любой формой дифтерии • Бактерионоситель токсигеных штаммов Путь передачи: • Воздушно-капельный • Контактно-бытовой (дифтерия кожи) • Алиментарный (редко) Восприимчивость высокая Иммунитет:антитоксический Патогенез 1) Входные ворота: слизистая ВДП, кожа 2) Дифтерийный экзотоксин взаимодействует с клеткой - Нарушение цикла Кребса – энергетический голод - Декомпенсированный внутриклеточный ацидоз Местное действие: − Коагуляционный некроз – тромбокиназа − Повышение проницаемости стенки сосудов – фибриноген Итого: образование фибрина – формирование пленок Системное действие: − Кардиомиоциты: дегенеративные изменения миокарда − Олигодендроглиоциты: полинейропатия − Почки: дистрофия канальцев, отек Классификация: Дифтерия ротоглотки: Формы: I. Локализованная − Пленчатая − Островчатая II. Рапространенная III. Токсическая − Субтоксическая − 1 степени − 2 степени − 3 степени IV. Гипертоксическая V. Геморрагическая Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая Дифтерия гортани: Формы: I. Локализованная (только с поражением гортани) II. Распространенная (гортань, трахея, бронхи) Стадии: I. Начальная (стадия крупозного кашля) II. Стенотическая: 1 степень 2 степень 3 степень III. Асфиксическая Тяжесть: легкая, среднетяжелая, тяжелая Клиника: ИП – 2-12 дней Дифтерия ротоглотки Локализованная, распространенная (легкая форма) 1. Интоксикация: повышение температуры, общее недомогание 2. Ангина: боль в горле • Равномерные, белые или серые • На поверхности миндалин (плюс ткань) • С усилием снимаются, эрозивная, кровоточащая поверхность • Не растираются, не тонут • Локализованная: не распространяются за пределы миндалин • Распространенная: переходят на мягкое и твердое небо, десны Токсическая форма (средне-тяжелая, тяжелая): 1. Интоксикация: высокая, длительная лихорадка, астения, сильные боли в горле 2. Ангина: налеты распространенные, миндалины гиперемированы 3. Отек (тестоватой консистенции, безболезненный): • Субтоксическая форма – подчелюстная область • 1 степень: до середины шеи • 2 степень: до ключиц • 3 степень: ниже ключиц Гипертоксическая форма: 1. ИТШ 2. Полиорганная недостаточность Геморрагический вариант: 1. Пропитывание налетов кровью 2. Кровоизличния в зоне отека 3. Носовые и др. кровотечения Дифтерия гортани: 1. Начало с интоксикации 2. Ларингит – сухой, лающий кашель, осиплость голоса (до афонии) 3. Стеноз гортани: • Шумный вдох • Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (яремная ямка, эпигастральная область, межреберья) • Признаки ДН: беспокойство, цианоз, бледность, тахикардия • Ларингоскопия: дифтерийные пленки на голосовых связках Осложнения: Специфические: 1. Сердечно - сосудистая система: миокардиты 2. Нервная система: полинейропатии (ранние ЧМП, поздние – перефирические) 3. Мочевыделителыная система: нефроз почки; ОПН 4. Симпато - адреналовая система: ИТШ Неспецифические: Пневмония, паратонзилярный абсцесс Ятрогенные: 1. Сывороточная болезнь: экзантема, миокардит, полиартрит, анафилактический шок, поражение почек, ДВС-синдром 2. Снижение иммунитета на фоне гормонотерапии Диагностика: 1) Бак посев мазков из очага (BL) 2) РНГА с противодифтерийным антитоксическим диагностикумом (ДТ 1:8) 3) Реакция латекс-аглютинации – определение токсина 4) Реакция Йенсена – определение антител (для привитых) Диф.диагностика: 1) Лакунарная ангина 2) Инфекционный мононуклеоз 3) Эпидемический паротит 4) Ложный круп Лечение: 1) Госпитализация, изоляция – для всех 2) Режим - постельный: • Острый период • При наличии поражения сердца, нервной системы на весь период 3) ПДС • Легкое течение дифтерии ротоглотки– при отрицательных результатах кожной пробы • Средние, тяжелые, все формы дифтерии гортани: − Отрицательные результаты КП: введение сыворотки − Положительный результат КП: введение сыворотки в условиях АРО, после введение ГКС, АГ 4) Антибактериальная терапия: пенициллины, ЦФ 3 поколения, макролиды (азитромицин) 5) Дезинтоксикационная терапия 6) Плазмаферез – тяжелая форма 7) Гормонотерапия – ИТШ, стеноз гортани 8) Интубация трахеи, трахеостомия – стеноз гортани 9) Санационная бронхоскопия Профилактика 1. Раннее выявление 2. Изоляция: − Больных − Носителей токсигенных штаммов 3. Выписка после двухкратного бак.исследования мазка из ротоглотки 4. Контактные: − Изоляция на 7 дней − Врачебный осмотр, термометрия − Привитые: АДС-М однократно − Не привитые: АДС-М двукратно с интервалом 30 дней 5. Вакцинация (АКДС, АДС-М, инфанрикс, тетракок, имовакс полио): 3 мес, 4,5 мес, 6 мес 6. Ревакцинация: 1,5 года, 7 лет, 14 лет, каждые 10 лет ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ Острые кишечные инфекции – группа заболеваний вызываемая различными возбудителями, характеризующейся наличием острого инфекционного токсикоза и кишечного синдрома. Кишечный синдром: 1. Гастрит 2. Энтерит 3. Гастроэнтерит 4. Энтероколит 5. Гастроэнтероколит 6. Гемоколит Диарея: тип диареи патогенез критерии диагностики 1. Инвазивная (бактериальная) Адгезия, колонизация и инвазия бакте- риального агента в эпителий кишечника с развитием воспали-тельного процесса Я в л е н и я кол и т и ч е с ко го с и н д р ома , и с п р а ж н е н и я жидкие с патологическими примесями (слизь, зелень, кровь) 2. Водянистая: а)секреторная Гиперсекреция и нарушение всасывания воды и электролитов (CL, K, N) энтероцитами в результате: активации системы ЦАМФ под воздействием секреторных агентов (бактериального э к з о т о к с и н а п р о с т а - г л а н д и н а , серотонина и др. БАВ) Я в л е н и я э н т е р и т а и л и г а с т р о э н т е р и т а . И с п р а ж н е н и я ж и д к и е , водянистые, обильные, без патологических примесей, без явлений метеоризма. б)осмотическая Гиперосмолярность химуса и нарушение реабсорбции воды и электролитов из просвета кишечника в Результате: Нарушение мембранного (поражение патогенами энтероцитов) и полостного (дефицит панкреотических ферментов) п и щ е в а - р е н и я с р а з в и т и е м д и с а х а р и д а з н о й ( л а к т а з н о й ) недостаточности; -Брожение углеводов (метеоризм, усиление перистальтики) Энтерит или гистроэнтерит. Испражнения водянистые, обильные без патологичес- ких примесей с явлениями метеоризма. 3. Затяжная - дисбактериоз; -синдром нарушенного кишечного всасывания: целиакия, муковисцедоз, аллергическая энтеропатия и др. Д л и т е л ь н ы й д и а р е й н ы й синдром > 4 недель Ведущий клиническийсиндром: 1. Первичный токсикоз (нейро-токсикоз) 2. Токсикоз с эксикозом I, II, III степени 3. Инфекционно-токсический шок 4. Токсико-дистрофический синдром 5. ОПН 6. Гемолитико-уремический Хроническая Инзимассоци- ированная а с с о ц и и р о в а н а с п и щ е в ы м и инградиентами Водянистый неперева- ренный стул без признаков воспаления ШИГЕЛЛЕЗ Шигеллез –острая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями рода Shigella сфекально-оральным механизмом передачи возбудителя и характеризующаяся картиной дистального колита и интоксикацией, с развитием первичного нейротоксикоза. Этиология: • Группа А: Шигела дизентерии, Григорьева-Шига • Группа В: Шигелла Флекснера • Группа С: Шигелла Боиди • Группа Д: Шигелла Зонне Эпидимиология: Источник инфекции: 1. Больной манифестной формой 2. Больной стертой формой болезни 3. Бактериовыделитель Механизм передачи: фекально-оральный Путь передачи: 1. Контактно-бытовой 2. Водный 3. Пищевой Неспецифическая профилактика: 1. Повышение санитарной культуры населения 2. Обеззараживание питьевой воды 3. Соблюдение правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов 4. Текущая дезинфекция в месте проживания больного 5. Медицинское наблюдение за контактными в течении 7 дней Допуск к работе работников пищевой промышленности: • Отрицательный однократный бак.посев на шигеллез • После заболевания: 1. Двукратный отрицательный бак.посев на шигеллез взятый не ранее чем резе 3 дня после окончания лечения 2. Отсуствие клинических появлений |