Тесты. Коррекция сахара и прерывание в 16 недель
 Скачать 260.09 Kb.
|
|
1. У женщины 25 лет 11-я неделя беременности. Женщина болеет сахарным диабетом тяжелой формы. Первая беременность была прервана по медицинским показаниям. Какова наиболее правильная акушерская тактика? Коррекция сахара и прерывание в 16 недель. Немедленное прерывание беременности. Коррекция сахара, вынашивание беременности до 36 недель. Прерывание беременности в 27-28 недель беременности. Коррекция сахара и в 36 недель кесарево сечение. 2. При какой из представленных сопутствующих патологий беременность должна быть прервана? A. Синдром Ейзенменгера B. Открытый артериальный проток C. Аритмия Вольф-Паркинсон-Уайт (WPW-синдром) D. Дефект межпредсердной перегородки E. Дефект межжелудочковой перегородки 3. Больная 27 лет поступила с жалобами на повышение температуры до 39 °С, тошноту, рвоту, слабость, задержку менструации на 1,5 месяца. Через 3 дня появились желтуха, зуд кожи, ахоличные испражнения. При лабораторном обследовании выявлен НВs-антиген, гипербилирубинемию, гиперферментемию. При влагалищном исследовании констатировано увеличение матки до 7 недель беременности. Укажите последующую тактику ведения беременности в подобных случаях. А. Прерывание беременности в период реконвалесценции В. Использование гепатопротекторов и витаминотерапии С. Проведение противовирусной терапии D. Пролонгация беременности Е. Прерывание беременности в остром периоде заболевания 4. Повторнобеременная 25 лет, поступила в гинекологическое отделение. Беременность 8 недель на фоне ревматизма активной фазы, комбинированного митрального порока с преимуществом стеноза, недостаточностью кровообращения IIА ст. В течение последнего года - четыре ревматические атаки, неустойчивая компенсация с незначительным эффектом от лечения в стационаре. Какая тактика ведения беременной? А. Прервать беременность по медицинским показаниям и лечение основного заболевания В. Пролонгирование беременности и терапия основного заболевания С. Лечение недостаточности кровообращения, пролонгирование беременности и кесарево сечение в 38 недель D. Лечение недостаточности кровообращения, пролонгирование беременности и кесарево сечение в 36-37 недель Е. Лечение недостаточности кровообращения, пролонгирование беременности, в родах - акушерские щипцы 5. У женщины 30 лет родился мертвый ребенок с многочисленными пороками развития головного мозга, глаз, сердца. Роды произошли в 32 недели беременности. В анамнезе: 2 самопроизвольных выкидыша и преждевременные роды мертвым плодом. Во время беременности были отмечены: длительный субфебрилитет, признаки хронического гепатита. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза? А. Реакция Манту В. Посев мочи на стерильность С. Реакция Вассермана D. Реакция связывания комплемента на токсоплазмоз Е. Посев микрофлоры из цервикального канала 6. Первые роды. Родовая деятельность началась 5 часов назад. За этот период при достаточно интенсивной терапии было 4 приступа эклампсии нарастающей силы. Больная без сознания, наименьшее раздражение вызывает приступ. При внутреннем исследовании: шейка матки сглажена, зев матки пропускает 1 палец, плодный пузырь целый, высоко над входом в малый таз определяется подвижная головка. Какая наиболее правильная тактика врача? Наложить на головку плода щипцы по Иванову. Сделать кесарево сечение. Усилить родовую деятельность. Дать наркоз и продолжить консервативную терапию. Сделать амниотомию. 7. Беременность 30 недель. Генерализованные отеки. АД – 190/110 мм.рт.ст. Головные боли, мелькание мушек перед глазами. Протеинурия – 2,0 г/л. Гипотрофия плода. Каков наиболее вероятный диагноз? Гипертоническая болезнь. Преэклампсия тяжелой степени. Преэклампсии легкой степени. Эклампсия. Сочетанный гестоз. 8. У беременной 32 лет, срок беременности – 33 недели. Находится на стационарном лечении по поводу преэклампсии. Жалобы на внезапную острую боль в животе, рвоту. Объективно: кожа бледная, пульс – 86уд/мин., АД - 180/100 мм рт. ст, отеки, в мочи - белок. Матка напряжена, резко болезненная, на передней стенке определяется выпячивание 5x8 см. Сердцебиение плода приглушено, 110уд/мин. Из влагалища умеренные кровяные выделения. Головка плода прижата к входу в малый таз. Канал шейки матки пропускает 1 палец свободно. Какая тактика врача в данном случае А. Амниотомия В. Родовозбуждение С. Гипотензивная терапия D. Антигипоксическая терапия Е. Кесарево сечение 9. Первобеременная, срок беременности - 34 недели, поступила в стационар с жалобами на головную боль и ухудшение зрения. АД - 170/120 мм рт. ст. Отеки передней брюшной стенки, лица. В моче белок - 0,12 г/л. В течение недели интенсивного лечения состояние беременной ухудшилось. Заключение окулиста: начавшаяся отслойка сетчатки. Родовой деятельности нет. Какой путь срочного родоразрешения показан беременной? А. Наложение акушерских щипцов В. Амниотомия С. Кесарево сечение D. Родовозбуждение окситоцином Е. Родовозбуждение на целом плодном пузыре 10. Роженица 24лет, поступила в роддом с родовой деятельностью, схватки в течение 4 часов. С жалобами на головную боль, нечеткое зрение. АД -180/100 мм рт. ст., значительные отеки на ногах. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода – 130уд/мин. Во время внутреннего акушерского исследования произошел приступ судорог с потерей сознания. Какое осложнение возникло в родах? А. Эклампсия В. Преэклампсия тяжелой степени С. Преэклампсия легкой степени D. Гипертонический криз Е. Эпилепсия 11. У роженицы с доношенной беременностью и преэклампсией легкой степени тяжести на высоте одной из схваток появилась локальная боль в области дна матки и отошли околоплодные воды, окрашенные кровью. Состояние родильницы удовлетворительное. АД - 130/90-120/80 мм рт. ст. Пульс – 100уд/мин, ритмичный. Сердцебиение плода – 170уд/мин. Контуры матки четки, пальпация болезненная в области дна. Сделано влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 2,5 см. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Что необходимо сделать? А. Продолжить наблюдение за родильницей В. Провести стимуляцию родовой деятельности энзапростом С. Провести стимуляцию родовой деятельности окситоцином D. Роды продолжить через естественные родовые пути, со следующим наложением акушерских щипцов Е. Сделать операцию кесарево сечения в ургентном порядке 12. Женщина с беременностью 30 недель, предъявляет жалобы на головную боль, нарушение зрения, тошноту, рвоту, боль в эпигастрии. Наблюдается анасарка. АД - 170/105 мм рт. ст. Гемоглобин - 96 г/л. Протеинурия -4 г/л, цилиндрурия. Гипотрофия плода 1 степени. Какая патология предопределяет такую картину? А. Преэклампсия средней степени В. Гипертоническая болезнь С. Панкреатит D. Преэклампсия тяжелой степени Е. Острый пиелонефрит беременных 13. Первородящая 26 лет доставлена во II периоде срочных родов. На диспансерном учете не состояла. Головка плода в узкой части полости малого таза. Состояние плода удовлетворительное. Начались мелкие фибриллярные подергивания век, затем распространились на лицо и верхние конечности. Какая тактика ведения родов? А. Выходные акушерские щипцы В. Кесарево сечение С. Плодоразрушающая операция D. Консервативное ведение родов с последующей эпизиотомией Е. Полостные акушерские щипцы 14. Беременная 25 лет поступила в роддом с беременностью 34 недели и жалобами на яркие кровянистые выделения со сгустками, которые появились после акта дефекации. Головка плода у дна матки. Сердцебиение плода – 140 в мин. Родовой деятельности нет. Влагалищное исследование: шейка матки длиной 3 см, зев пропускает кончик пальца, сквозь свод влагалища прощупывается массивное образование мягкой консистенции, выделения кровянистые, яркие. Каков наиболее вероятный диагноз? Низкое прикрепление плаценты. Предлежание плаценты. Разрыв матки. Угроза преждевременных родов. Отслоение нормально расположенной плаценты. 15. Первобеременная в сроке 20 недель жалуется на боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Матка в повышенном тонусе, движения плода чувствует. При бимануальном исследовании: матка увеличена соответственно сроку беременности, шейка матки укорочена до 0,5 см, наружный зев открыт до 2 см. Выделения кровянистые, мажущие. Какой наиболее вероятный диагноз? Полный аборт. Угроза прерывания беременности. Аборт в ходу. Неполный аборт. Замершая беременность. 16. Пятая доношенная беременность, вторые роды. В анамнезе 3 аборта. Беременность протекала без осложнений. С началом родовой деятельности появилось кровотечение. Матка с четкими контурами, положение плода продольное, головка прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140/хв. При внутреннем исследовании: шейка матки укорочена до 0,5 см, цервикальный канал открыт на 4 см. За зевом определяются оболочки и мягкая ткань, которая выступает за край зева. Головка плода отталкивается от входа в малый таз. После исследования кровотечение усилилось, общая кровопотеря составляет 300 мл. Укажите причину кровотечения А. Преждевременная отслойка низко расположенной плаценты В. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты С. Частичное предлежание плаценты D. Полное предлежание плаценты Е. Рак шейки матки 17. Родильница 30 лет. Родился живой доношенный мальчик весом 4100 г, длиной 54 см. Через 20 минут после рождения плода родился послед и выделилось 300 мл крови. После рождения последа продолжается кровотечение. При осмотре плаценты выявлено: сосуды проходят через край плаценты на оболочки и обрываются. При осмотре родовых путей с помощью зеркал травмы шейки матки и влагалища не найдено. Кровотечение идет из полости матки. Какие вмешательства необходимо провести с целью остановки кровотечения? А. Наложить клеммы на параметрий по методу Бакшеева В. Провести наружный массаж матки С. Ввести утеротоники D. Провести тампонаду полости матки Е. Провести ручное обследование полости матки и удалить остатки плаценты 18. У первобеременной 20 лет с преэклампсией при сроке беременности 35 недель наступила полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Плод погиб. При срочном родоразрешении операцией кесарево сечение установлено наличие маточно-плацентарной апоплексии по Кувелеру. Какой должна быть дальнейшая тактика врача? А. Провести перевязку магистральных сосудов матки В. Провести надвлагалищную ампутацию матки без придатков С. Провести экстирпацию матки без придатков D. Быстро и тщательным образом зашить рану на матке Е. Закончить операцию кесарево сечения, с последующим постоянным внутривенным введением утеротоников 19. Во время кесарева сечения у повторнобеременной 37-38 нед. с диагнозом преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты на фоне преэклампсии выявлено: матка мягка, цианотична, тотально имбибирована кровью (матка Кувелера). Какая последующая тактика? А. Экстирпация матки без придатков В. Надвлагалищная ампутация матки С. Перевязка маточной артерии D. Перевязка подвздошной артерии Е. Расширенная экстирпация матки 20. Родильница 28 лет в сроке родов, жалуется на значительные кровянистые выделения из половых путей и неожиданную боль в животе, которая появилась после приступа. Кожа бледная, пульс 110уд/мин., АД 80/60 мм рт. ст., головокружение. Консистенция матки плотная. В связи с большим напряжением матки части плода едва прощупываются. Во время пальпации матка резко болезненная. Сердцебиение плода глухое, одиночные удары. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 2 см, плодный пузырь очень напряжен. Что делать? А. Акушерские щипцы В. Вакуум-экстракция плода С. Гемостатическая терапия D. Кесарево сечение Е. Стимуляция родовой деятельности 21. Роды в первом и втором периодах протекали без осложнений. Через 10 минут после рождения ребенка из влагалища появились кровянистые выделения, кровопотеря составила 200 мл. После выделения последа методом Креде - Лазаревича кровотечение не прекратилось, а усилилась. Родильные пути цели. При осмотре материнской части плаценты выявлен участок 3x4 см, который лишен плацентарной ткани. АД - 110/60 мм рт ст, пульс – 86уд/мин. Кровотечение продолжается, кровопотеря составляет 450 мл. Какая наиболее вероятная причина кровотечения? А. Гипотония матки В. Дефект плацентарной ткани С. Интимное прикрепление плаценты D. Коагулопатия Е. Разрыв шейки матки 22. В роддом доставлена беременная с жалобами на кровянистые выделение из половых путей, которые появились ночью, во время сна. Боли не испытывает. Срок беременности 34 недели. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода -160уд/мин., приглушенное. При влагалищном исследовании: шейка матки пропускает палец, за внутренним зевом определяется губчатая ткань. Во влагалище сгустки крови. Ваш диагноз? А. Разрыв матки В. Низкое прикрепление плаценты С. Предлежание плаценты D. Угроза преждевременных родов Е. Отслойка нормально расположенной плаценты 23. Роженица 29 лет, родовая деятельность продолжается 7 часов. Беременность третья, доношенная, роды первые. В анамнезе 2 искусственных аборта. АД - 180/100 мм рт ст, отеки нижних и верхних конечностей, белок в моче 3 г/л. На высоте одной из схваток роженица побледнела, почувствовала сильную боль в животе. Пульс -100уд/мин., ритмичный. АД снизился до 100/60 мм рт. ст. Матка в гипертонусе, асимметричная, болезненная, особенно в правом углу. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 100уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодный пузырь цел, умеренные кровянистые выделения. Какой диагноз наиболее вероятен? А. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты В. Эмболия околоплодными водами С. Разрыв матки D. Тетанус матки Е. Предлежание плаценты 24. На 4 сутки после операции кесарева сечения у женщины появилась лихорадка, боль в животе, температура поднялась до 390С. Пульс 104/мин. Дважды была рвота. Больная заторможена, язык сухой, обложенный сероватым налетом. Живот вздутый. Симптомы раздражения брюшины положительны во всех отделах. Перкуторно – притупление в пологих местах живота. Перистальтика не выслушивается. Газы не отходят. Дно матки на уровне пупка. Матка болезненна при пальпации. Выделения кровянистые, умеренные. Каков наиболее вероятный диагноз? Прогрессирующий тромбофлебит. Пельвиоперитонит. Метроэндометрит. Разлитой перитонит. Параметрит. 25. В гинекологическое отделение поступила беременная 24 лет в сроке 18-19 недель в связи с диагностированной во время ультразвукового обследования истмико-цервикальной недостаточностью. При осмотре установлено: шейка матки укорочена до 0,5 см, её эпителий без патологических изменений. Цервикальный канал пропускает палец. Плодный пузырь цел. Матка увеличена до 18-19 недель беременности, тонус не повышен. Какова дальнейшая тактика врача? Наложение шва на шейку матки. Седативная терапия. Проведение профилактики дистресс-синдрома. Прерывание беременности. Токолитическая терапия. 26. Повторнородящая 25 лет поступила в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность третья. В анамнезе - кесарево сечение по поводу клинически узкого таза и 1 искусственный аборт. Внезапно у роженицы появились сильная боль в животе, слабость; АД снизилось до 90/50 мм рт.ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается. Родовая деятельность прекратилась. Наиболее вероятный диагноз? A. Эмболия околоплодными водами B. Предлежание плаценты C. Синдром нижней полой вены D. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты E. Разрыв матки 27. Беременная 27 лет в сроке 17 недель поступила в стационар для лечения. В анамнезе - 2 самопроизвольных аборта. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 17 недель беременности, шейка матки укорочена, внутренний зев пропускает кончик пальца. Установлен диагноз: истмико-цервикальная недостаточность. Какова тактика врача? A. Провести гормональное лечение B. Токолитическая терапия С. Наложить шов на шейку матки D. Прерывание беременности Е. Провести амниоцентез 28. У первородящей 30 лет начались интенсивные потуги с интервалом 1-2 минуты, длительностью 50 секунд. Наступает прорезывание головки плода. Промежность, высота которой 4 см, побледнела. Что нужно сделать в данной ситуации? A. Эпизиотомия B. Перинеотомия C. Придерживаться выжидательной тактики D. Защита промежности E. Вакуум-экстракция плода 29. У беременной в третьем триместре диагностирована острая инфекция мочевыводящих путей - пиелонефрит. Антибактериальный препарат какой группы предпочтительней назначить в данном случае? A. Цефалоспорины B. Сульфаниламиды C. Тетрациклины D. Нитрофураны E. Аминогликозиды 30. У родильницы 30лет - 4-ые роды, срочные, затяжные. Родовая деятельность активная. Схватки судорожного характера, резкая болезненность нижнего сегмента. Контракционное кольцо на уровне пупка. Размеры таза: 25-28-30-17 см. Воды отошли в начале родовой деятельности. Сердцебиение плода приглушенное, до 100 уд/мин. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Чрезмерно сильная родовая деятельность В. Угроза разрыва матки С. Преждевременная отслойка плаценты D. Дискоординированная родовая деятельность Е.Первичная слабость родовой деятельности 31. В родильном зале находится повторнородящая 25 лет. Беременность 40 недель, роды вторые (первые закончились кесаревым сечением в связи со слабостью родовой деятельности). Схватки по 20-25 сек, через 5 минут, интенсивные. Матка в гипертонусе. Контракционное кольцо на уровне пупка. Вдруг женщина пожаловалась на острую боль внизу живота. Обращает на себя внимание бледность кожи, холодный пот, спутанность сознания женщины. Сердцебиение плода глухое, одиночные удары. Из влагалища кровянистые выделения. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 8 см. Предлежит головка плода. Что из перечисленного является наиболее целесообразным действием? А. Стимуляция родовой деятельности (окситоцин) В. Выжидательная тактика, дальнейшее наблюдение С. Срочная лапаротомия D. Полостные акушерские щипцы Е. Плодоразрушающая операция 32. Родильница, 28 лет, изолирована в отдельную палату на 7 сутки после родов с жалобами на лихорадку, повышение температуры тела до39 °С. Роды осложнились длительным безводным промежутком - 18 часов, дефектом плаценты, ручным обследованием полости матки. Объективно: пульс – 100уд/мин., АД - 110/60 мм. рт. ст., язык сухой, живот умеренно вздут, болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 6 см выше лона. При внутреннем исследовании: матка увеличена до 15 недель, мягкая, болезненная. Какой диагноз наиболее вероятен? А. Инфекционно-токсический шок В. Пельвиоперитонит С. Субинволюция матки D. Разлитой перитонит Е. Послеродовый метроэндометрит 33. Во время срочных родов двойней, после рождения первого ребенка массой 2800 г отошли околоплодные воды. При влагалищном исследовании во влагалище найдена пульсирующая пуповина второго плода. Головка плода прижата к терминальной линии, легко отталкивается. Попытки заправить пуповину безуспешные. Сердцебиение плода 160уд/мин. Предполагаемая масса плода 2500 г. Какая должна быть тактика врача? А. Комбинированный наружновнутренний поворот плода на ножку, с последующим его извлечением В. Операция кесарево сечение С. Вакуум экстракция плода D. Наложение акушерских щипцов Е. Лечение гипоксии плода и роды вести консервативно 34. Родильница, З0 лет, с доношенной беременностью, доставлена в роддом с жалобами на сильные режущие боли в матке, которые начались 1 час назад, тошноту, рвоту, холодный пот. В анамнезе – кесарево сечение 2 года назад. Родовая деятельность прекратилась. Кожа и слизистые - бледные. Пульс - 100уд/мин. АД - 90/60 мм.рт.ст. Матка без четких контуров, резко болезненная. Сердцебиение плода не выслушивается. Умеренные кровянистые выделения из влагалища. Открытие шейки матки 4 см. Предлежащей части нет. Какой диагноз? А. Сдавление нижней полой вены В. Начало разрыва матки С. Угроза разрыва матки D. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Е. Разрыв матки 35. Повторнородящая 28 лет, беременность 40 недель. Схватки имеют бурный характер. Контракционное кольцо на уровне пупка. Матка в гипертонусе, в форме песочных часов. При аускультации: сердцебиение плода глухое, единичные удары, Пульс 100уд/мин., АД -130/80 мм рт. ст. Какой из диагнозов наиболее вероятен? А. Приступ эклампсии В. Отслойка плаценты С. Нарушение родовой деятельности D. Разрыв матки Е. Угроза разрыва матки 36. Первородящая, в родах 19 часов, околоплодные воды излились 7 часов назад. Размеры таза: 23-25-28-18 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода – 160уд/мин. Самостоятельно не мочится. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное; предлежит головка, стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз, малый родничок слева сбоку. Нижний сегмент матки болезнен при пальпации. Какая тактика врача необходима в данном случае? А. Усилить родовую деятельность внутривенным введением окситоцина В. Операция наложения акушерских щипцов С. Операция наложения вакуум-экстрактора D. Краниотомия Е. Кесарево сечение в ургентном порядке 37. Роженица 28 лет поступила в родильное отделение с доношенной беременностью, родовой деятельностью. В анамнезе: 1 роды, 4 медаборта. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза 23-26-28-18 см, индекс Соловьева 17 см. Допустимый вес плода 3900 г. Роженица беспокойная, схватки болезненные, сильные. Контракционное кольцо на уровне пупка, нижний сегмент матки болезненный. Установлен диагноз: угроза разрыва матки. Какой должна быть тактика врача? Вакуум-экстрация плода Кесарево сечение Акушерские щипцы Консервативное проведение родов Стимуляция родовой деятельности 38. Первобеременная, 40 недель. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Размеры таза 25-28-30-17 см. Индекс Соловьева 14 см. При внутреннем исследовании шейка матки полностью раскрыта. Плодного пузыря нет. Диагональная коньюгата 8 см. Какая форма костного таза? Общесуженный таз Поперечносуженный таз Таз нормальных размеров Плоскорахитический таз Простой плоский таз 39. Роженица 27 лет пребывает во втором периоде родов, длящемся уже 2 часа. Ожидаемая масса плода 4800 г. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 110/мин. Размеры таза 25-28-30-20 см. Признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Какова тактика ведения родов? Медикаментозный отдых. Лечение дистресса плода. Кесарево сечение. Консервативно-ожидательная. Родостимуляция окситоцином. 40. Беременная, 25 лет, в сроке 40 недель беременности. Размеры таза: 26-26-31-18 см. ОЖ - 100 см. ВДМ -42см. Положение плода продольное, головка прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 160 уд/мин. Схватки, которые начались 6 часов назад, болезненные, частые. Отошли околоплодные воды. Контракционное кольцо косо расположено, находится на уровне пупка. Какое осложнение возникло в родах? А. Эмболия околоплодными водами В. Угроза разрыва матки С. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты D. Полный разрыв матки Е. Конец 1 периода родов |