тесты. кпе атерлі ісігіні пайда болуына ыпал ететін ауіп факторлары

• Название: кпе атерлі ісігіні пайда болуына ыпал ететін ауіп факторлары
• Анкор: тесты
• Дата: 15.05.2022
• Размер: 33.14 Kb.
• Имя файла: 5555.docx
• Тип: Документы; #530960

ӨКПЕ ОБЫРЫ

Онкологиялық аурулар құрылымында өкпе обыры 4-ші орында. Өкпе қатерлі ісігі өкпе тінінің қан тамырлары мен лимфа капиллярларымен жақсы қамтамасыз етілуіне байланысты ерте және қарқынды метастазбен сипатталады.

Өкпе қатерлі ісігінің пайда болуына ықпал ететін қауіп факторлары:

• 
  55-65 жас;
  
• 
  тұқым қуалайтын бейімділік;
  
• 
  Шылым шегу (негізгі қауіп факторы), онымен осы аурудың барлық жағдайларының 90% — дан астамы ерлерде және 78% - ы әйелдерде байланысты;
  
• 
  химиялық заттардың әсері: асбестпен, цемент шаңымен, радонмен, никельмен, күкірт қосылыстарымен және т. б. кәсіби байланыс.;
  

• 
  өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, өкпе фиброзы.
  

Өкпенің қатерлі ісігінің келесі түрлері бөлінеді — Орталық қатерлі ісік, перифериялық қатерлі ісік, атипті формалар.

Өкпе қатерлі ісігінің диагностикалық компоненттері:

• 
  қауіп факторларын және аурудың субъективті көріністерін (шағымдарды) анықтау мақсатында науқастан сұрау);
  
• 
  сыртқы тексеру, онда науқастың шаршаған көрінісі мен тынышсыздығы, сөйлесу кезінде аздап тыныс алу, кейде терінің бозаруы, тыныс алу кезінде кеуде қозғалғыштығының біржақты шектелуібайқалады;
  
• 
  кеуде қуысының перкуссиясында, онда үлкен ісік болған кезде өкпе дыбысының тұйықталуы анықталады,;
  
• 
  өкпені тыңдау, оның барысында зардап шеккен жағында тыныс алудың әлсіреуі анықталады, ал қабыну болған кезде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар мен крепитация анықталады;
  
• 
  лимфа түйіндерін пальпациялау, бұғана үсті және қолтық асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы және тығыздалуы анықталады;
  
• 
  зертханалық зерттеулер: қанның клиникалық талдауы, микроскопиялық, оның ішінде атипті жасушаларға, қақырықты бактериологиялық зерттеу, несептің жалпы талдауы және т. б.;
  
• 
  аспаптық зерттеулер: кеуде қуысының рентгенографиясы және компьютерлік томографиясы, бронхоскопия және бронхография, ангиопульмонография, лимфа түйіндерінің биопсиясы және т. б.
  

Клиникалық көрініс көбінесе жалпы әлсіздікпен, шаршаудың жоғарылауымен, жөтелмен, ентігумен, әртүрлі сипаттағы кеудедегі ауырсынумен, сүйектер мен буындармен, дене салмағының төмендеуімен (салмақ жоғалту), дене температурасының жоғарылауымен сипатталады.

Өкпе қатерлі ісігінің маңызды клиникалық симптомы-жөтел - қорғаныс сипатындағы күрделі тыныс алу рефлексі, оның мақсаты бронхтан бөгде бөлшектер мен артық қақырықты шығару болып табылады. Ұзаққа созылған жөтел ұстамалары пациенттерді шаршатады, ал жөтел ентігу және қан түкірумен байқалсы, қатты қорқуға әкеледі. Аурудың бастапқы кезеңі құрғақ, қинайтын жөтелмен сипатталады. Бірте-бірте қақырық пайда болады, алдымен шырышты, тұтқыр, содан іріңді, кейде қан жолақтарымен (қан түкіру) болады, бұл кезде ол таңқурай (малина) желесіне ұқсайды. .

Өкпе қатерлі ісігінің маңызды симптомдарының бірі - ентігу. Тыныс алудың қысқаруы жиілігі минутына 18-ден астам болады, тыныс алу беткей, пациент ортопноэ қалыпта болады.

Емдеу принциптері. Ісік процесінің сипатына, сатысына және таралу дәрежесіне байланысты өкпе қатерлі ісігіне паллиативті хирургиялық көмек (өкпенің шеткі және сегменттік резекциясы, лобэктомия, пневмонэктомия ) және эндоскопиялық әдістерді - лазерлік сәулеленуді және электрокоагуляция қолданылады. Ісіктерді кешенді емдеуде сәулелік, химиялық және полихимиотерапия, хирургиялық емдеу әдістерінің операциядан кейінгі немесе операциядан кейінгі сәулеленумен үйлесуі қолданылады.

СҮТ БЕЗІ ОБЫРЫ

Сүт безі қатерлі ісігі - қатерлі ісіктердің ең көп таралған түрі.

Сүт безі қатерлі ісігінің дамуына ықпал ететін жеке және популяциялық қауіп факторлары:

• 
  әйел жынысы және 50 жастан асқан жасы;
  
• 
  отбасылық анамнезде сүт безі обырының болуы;
  
• 
  сүт безінің атипті пролиферативті аурулары;
  
• 
  иондаушы радиацияның әсері;
  
• 
  бала туудың ұзақ кезеңі (етеккірдің ерте басталуы және кеш тоқтауы);
  
• 
  жүктіліктің және емшек емізудің болмауы;
  
• 
  кеш босану (35 жастан кейін);
  
• 
  менопаузадан кейінгі кезеңде эстрогендермен емдеу;
  
• 
  артық дене салмағы;
  
• 
  алкогольді пайдалану;
  
• 
  құрамында көп мөлшерде жануарлардың майлары болған тағамдық заттарды қабылдау.
  

Сүт безінің қатерлі ісігі - бұл сүт безінің эпителийінен шыққан және оның каналдары мен бөліктерінде пайда болатын ісік. Өсу ерекшеліктеріне байланысты түйінді, диффузды және Педжет обыры түрлеріне бөлінеді.Ерте сатыдағы түйіндік қатерлі ісік - салыстырмалы түрде айқын шекаралары бар ауыртпалықсыз, қозғалмалы, тығыз түйін түрінде болады. Кейіннен оның қозғалғыштығы шектеулі болады. Аурудың кеш кезеңінде тері, ареола, емізік және кеуде бұлшықеттері патологиялық процеске қатысады. Ісіктің үстінде тері әжімденеді, ішке қарай тартылады (умбиликация симптомы), , лимфостаз ("лимон қабығының" симптомы), жара болумен сипатталады.

Диффузды қатерлі ісікте сүт безі көлемі ұлғаяды және тығыздалады, ондағы ісік түйіндері анықталмайды, терісі апельсин қабығына ұқсайды, емізік ішке қарай тартылады, бекітіледі. Кейде қатерлі ісіктің бұл түрі гиперемиямен және сүт безі терісінің температурасының жоғарылауымен жүреді (тілме ауруына немесе маститке ұқсайды).

Педжетт ісігі емізіктің бастапқы зақымдалуымен сипатталады, ол құрғақ және ылғыл қатпарлардың пайда болуымен қалыңдайды. Қатпарлар түсіп, емізік беті түйіршікті және ылғалды болады. Бірте-бірте емізік тығыздалады және жараланады, процесс ареолаға, теріге және оның тереңдігіне қарай таралады.Сүт безі қатерлі ісігінің барлық түрлерінде қолтықасты, бұғана үсті және бүғана асты лимфа түйіндері ұлғаяды, олар ауыртпалықсыз, тығыз консистенцияға ие болады.Аурудың басында шағымдар болмауы мүмкін. Ісік өскен сайын кеудеде ауырсыну пайда болады, өкпеге және плевраға метастаздалғанда жөтел мен ентігу пайда болады.Аурудың ағымының сипаты және оның болжамы бастапқы ісіктің өлшемдеріне, сүт безі терісінің, кеуденің, лимфа түйіндерінің зақымдану түріне, алыс метастаздардың болуына немесе болмауына байланысты.

Сүт безі қатерлі ісігінің сатылары:

• 
  0 кезең- ісіктің инвазивті өсуі , лимфа түйіндерінің зақымдануы және алыс метастаздар жоқ;
  
• 
  I кезең - диаметрі 2 см-ден аспайтын ісіктің болуы, лимфа түйіндері зақымдануы мен алыс метастаздар жоқ;
  
• 
  II кезең – ісік диаметрі 2-ден 5 см-ге дейін, лимфа түйіндері зақымдануы мен алыс метастаздар жоқ;
  
• 
  ІІб сатысында қолтық астындағы аймақтық лимфа түйіндерінде метастаздар пайда болады.
  
• 
  IIIA кезеңінің диаметрі 5 сантиметрден асады немесе сүт безінің астында орналасқан бұлшықет қабатына енеді. "Лимон қабығы" симптомы, ісіну, емізіктің тартылуы, кейде бездің терісіндегі жаралар және емізіктен ағып кету тән. Аймақтық метастаздар жоқ.
  
• 
  IV кезең - терминал. Қатерлі ісік бүкіл сүт безіне әсер етеді, қоршаған тіндерге еніп, теріге таралады, кең жаралар арқылы көрінеді.
  

Диагностика. Сүт безі обырын ерте сатысында анықтау мақсатында сүт безін қарау, оны көлденең және тік күйінде пальпациялау, мойын, бұғана үсті және бұғана асты , қолтық асты лимфа түйіндерін пальпациялау, маммолог маманның клиникалық тексерулері, маммография жүргізіледі. Әйелдерге сүт бездерін өзін-өзі тексеру әдістерін үйрету керек.

Емдеу принциптері. Қазіргі уақытта сүт безі қатерлі ісігінің кешенді терапиясы жүргізілуде: хирургиялық емдеу (сегменттік, жалпы, радикалды мастэктомия), радиациялық, химиялық, гормондық және иммунотерапия. Онкологиялық бөлім мен хоспистегі мейірбикенің жұмысы этика және деонтология қағидаттарын ескере отырып құрылады, ұйымдастыруды, науқастарға деген ерекше назар мен сезімталдықты талап етеді. Сүт безі қатерлі ісігіне операция жасаған әйел қос психикалық жарақат алады: біріншіден, оның қатерлі ісігі бар, екіншіден, операция нәтижесінде оның сыртқы түрі өзгереді. Оған медициналық қызметкерлер, туыстар мен достар тарапынан психологиялық қолдау қажет.

ТЕРІ ҚАТЕРЛІ ІСІГІ

. Терінің қатерлі ісіктерінің қауіп факторлары:

• 
  белгілі бір нәсілдік тиістілік: ақ терісі бар адамдарда ауру қаупі барынша жоғары, Азия ұлттары мен негроидтық нәсіл өкілдерінде — ең төмен;
  
• 
  50 жастан асқан жас;
  
• 
  отбасылық атипті тері зақымдануларының (невустар) және меланоманың болуы;
  
• 
  күн сәулесінің созылмалы әсері (күннің күйігі);
  
• 
  Радиоактивті сәулелену;
  
• 
  химиялық канцерогендермен байланыс;
  
• 
  алдыңғы тері зақымдануы (дерматоздар, тыртықтар, трофикалық жаралар, остеомиелит фистулалары).
  

Ауру өмірдің екінші жартысында, әсіресе қарт адамдарда, негізінен бет терісінде жиі кездеседі. Терінің беткі қатерлі ісігі бастапқыда кішкентай дақ немесе қалыпты теріден жоғары сұр-сары түсті бляшка түрінде көрінеді. Содан кейін ісіктің шеттерінде тығыздалған валик пайда болады, шеттері жіңішке болады, ал ортасында қыртыспен жабылған жараға айналатын жұмсарту пайда болады. Жараның айналасындағы терінің шеттері қызыл, ауырсыну жоқ.

Меланома (меланома: грек тілінен. melas, melanos — "қара", "қара"; -ота — "ісік") — пигмент түзуші жасушалардан (меланоциттерден) тұратын қатерлі ісік. Ол теріде, асқазан-ішек жолдарының және жоғарғы тыныс жолдарының, мидың қабықтарында және басқа жерлерде орналасуы мүмкін. 90% - дан астам жағдайда ісік аяқтың, дененің және беттің терісінде кездеседі. Жиі әйелдерде кездеседі.

Тері меланомасының беткі және түйіндік түрлерін ажыратады.

Қатерлі меланома кезеңдері:

I. тек әр түрлі өлшемдегі, қалындықтағы ісіктер кездеседі; аймақтық лимфа түйіндері зақымдалмаған; емдеуден кейінгі 5 жылдық өмір сүру деңгейі 80-85% құрайды.

II. Бастапқы ісік пен аймақтық лимфа түйіндерінде метастаздар бар; 5 жылдық өмір сүру деңгейі — 50% - дан аз.

III. Бастапқы ісік, аймақтық және алыс лимфа түйіндерінде метастаздар бар. Барлық науқастар 1-2 жыл ішінде қайтыс болады.

Тері қатерлі ісігін емдеу әдістері:

• 
  хирургиялық емдеу - алғашқы ошақты кесу;
  
• 
  рентген және лазерлік сәулелерді пайдалану;
  
• 
  сұйық азотпен салқындату әсерінен рак клеткаларының өлуіне ықпал ететін криотерапия;
  
• 
  химиотерапия, кейде полихимиотерапия (цисплатин, блеомицин, метотрексат).
  

ӨҢЕШТІҢ ҚАТЕРЛІ ІСІГІ

Өңеш қатерлі ісігінің дамуына ықпал ететін факторлар:

• 
  еркек жынысы және 60 тан асқан жас;
  
• 
  алкогольді пайдалану;
  
  • 
    ыстық тамақ пен сұйықтықты жиі тұтыну (мысалы, шай);
    
  • 
    өңештің шырышты қабығын жарақаттайтын дөрекі тағамдарды жеу;
    
  • 
    өңештің күйік, жарақат және қабыну аурулары.
    

Клиникалық көрініс. Аурудың негізгі клиникалық көрінісі — дисфагия. Бұл өңештің өсіп келе жатқан ісікке, оның қысылуына және тарылуына байланысты жұтылу актісінің бұзылуы. Дисфагия көбінесе тамақтың өңеш арқылы жеткіліксіз өту сезімі ретінде сипатталады, ол біртіндеп күшейеді. Науқас тамақты сумен ішуге мәжбүр болады, кейінірек ол құрғақ және қатты тағамдарды (нан, ет және т.б.) пайдаланудан бас тартуға мәжбүр болады. Дисфагияның даму дәрежесі мен жылдамдығы ісіктің өсу ерекшеліктеріне байланысты. Науқас, әдетте, өңеш шеңберінің кем дегенде үштен бірін зақымдаған кезде тамақты жұту қиындықтарына назар аударады. Осы уақытқа дейін ісік шырышты кейде өңештің бұлшықет қабатына дейін өсіп кіреді. Ісіктің одан әрі өсуімен кеуде қуысында, төс артында, жауырын аралықта сыздап , кейде өткір ауырсыну пайда болады , жөтел ұстамалары, дауыстың қарлығуы, себепсіз ықылық, ентігу, сонымен қатар қатерлі ісік ауруының жалпы белгілері - әлсіздік, шаршағыштық, тәбеттің болмауы, дене температурасының жоғарылауы байқалады.

Өңеш қатерлі ісігінің ерте және тән белгілеріне –сілекей бөлінуінің жоғарылауы (гиперсаливация), тамақтың ауыз арқылы сыртқа шығуы және қыжылдау жатады.Өңештің бітелуіне және аштыққа байланысты дене салмағы біртіндеп төмендейді, кейде сарқылуға (кахексия) әкеледі.Аспаптық диагностиканың негізгі әдістері рентгенологиялық және эндоскопиялық (нысаналы биопсиясы бар эзофагоскопия) болып табылады.

Өңеш қатерлі ісігінің кезеңдері:

I. өңешті тарлтыпайтын кішкентай ісік, тамақтың өтуі шамалы қиындайды, метастаздар жоқ.

ІI. Ісік немесе жара өңештің бұлшықет қабатына өсіп кірген, өңештің өткізгіштігін айтарлықтай бұзады. Аймақтық лимфа түйіндерінде бірнеше метастаздар бар.

III. Өңештің бүкіл қабырғасына және айналасындағы тіндерге өсіп кірген, көрші мүшелерге жабысқан ісік, өңештің өткізгіштігі айтарлықтай немесе толығымен бұзылған. Аймақтық лимфа түйіндерінде көптеген метастаздар бар.

IV. Ісік өңештің барлық қабаттарын зақымдап, көрші мүшелерге де өсіп кірген, аймақтық лимфа түйіндері үлғайған, қозғалмалығы жоқ, алыс метастаздар бар.

Анамнестикалық мәліметтерге сүйене отырып, өңеш қатерлі ісігінің даму қаупін анықтау, науқастың шағымдары, ең алдымен жұтыну қиындықтары (дисфагия), объективті зерттеу нәтижелері (терінің және көрінетін шырышты қабықтардың бозаруы, салмақ жоғалту, мойын, бұғана үсті және бұғана асты , қолтық асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы және тығыздалуының болуында, медбике өңеш қатерлі ісігіне күдіктенуі мүмкін. Аспаптық зерттеу әдістері ісік диагнозын қоюға және оның гистологиялық нұсқасын тексеруге мүмкіндік береді.

Емдеу принциптері. Ісіктің орналасуына, сатысына, гистологиялық құрылымына, қатар жүретін аурулардың болуына, науқастың жалпы жағдайына байланысты онколог емдеудің оңтайлы әдістерін таңдайды. Оған хирургиялық әдістер, сәулелік, химиялық және иммуностимуляторлық терапия кіреді.
АСҚАЗАН ҚАТЕРЛІ ІСІГІ

Асқазан қатерлі ісігі шырышты қабықтан пайда болатын қатерлі ісіктерге жатады. Қатерлі ісікке дейінгі аурулар: ішек метаплазиясы бар созылмалы атрофиялық гастрит, пернициозды анемия және асқазанның аденоматозды полиптері.

Асқазан қатерлі ісігінің дамуына ықпал ететін факторлар:

• 
  тұқым қуалайтын бейімділік;
  
• 
  еркек жынысы және 50 жастан асқан жасы;
  
• 
  тамақтану факторлары: тұзды, ысталған, кептірілген тағамдарды және нитриттер мен нитраттары бар нашар консервіленген тағамдарды жиі пайдалану; диетадағы жаңа піскен көкөністер мен жемістердің төмен мөлшері;
  
• 
  хеликобактериялармен инфекция;
  
• 
  темекі шегу;
  
• 
  Асқазан ішіндегісін өңешке тастау (гастроэзофагеальды рефлюкс).
  

Ерте кезеңдерде айқын клиникалық көріністер болмауы мүмкін. Кішкентай белгілер синдромы : әл-ауқаттың нашарлауы, шаршаудың жоғарылауы, депрессия, тәбеттің төмендеуі, салмақ жоғалту, терінің бозаруы, асқазанда қолайсыздық сезімі , тамақтанудан қанағаттанбау байқалады. Бұл синдромның болуы медбикеге қауіпті ауруға уақытында күдіктенуге және науқасты тексеруге жіберуге мүмкіндік береді.

Асқазанның кардиальді бөлігі қатерлі ісігінің ерте клиникалық көрінісі -дисфагия. Көбінесе пациенттерді ауамен, қышқыл, ащы, шіріген, жеген тамақпен кекіру, жүрек айнуы мен құсу мазалайды.Ауырсыну - бұл асқазан қатерлі ісігінің жиі және тұрақты симптомы. Ауырсыну әдетте эпигастрий аймағында байқалады, тамақтан кейін пайда болады, бірақ тұрақты болуы да мүмкін. Кейде ауырсыну оң немесе сол жақ қабырға астында байқалады, ал олардың арқаға берілуі — бұл ұйқы безіне ісіктің метастаз беруінің белгісі болып табылады. Дисфагия, жүрек айну, құсу, тәбеттің нашарлау немесе болмауы аясында сарқылу (кахексия) дамиды. Асқазан қатерлі ісігінде жиі гипоххромды анемия, дене температурасының жоғарылауы кездеседі. Метастаздану лимфогендік, гематогенді жолдармен, көрші мүшелерге барады. Асқазан обырының зертханалық диагностикасына клиникалық және биохимиялық талдаулар, қан тобын анықтау, несепті жалпы талдау, нәжісті зерттеу (копрограмма, Грегерсен реакциясы), асқазан рентгенографиясы, фиброгастроскоп және іш қуысы ағзаларының УДЗ кіреді.

Мейірбикелік көмек. Объективті зерттеу кезінде медбике келесі белгілерді анықтайды:

• 
  терінің бозаруы мен құрғауы, кейде оның сарғыш-сазды бояуы;
  
• 
  тері тургорының сарқылуы, төмендеуі;
  
• 
  сол жақ бұғана үсті және бұғана асты , қолтық асты, кіндік айналасы лимфа түйіндерінің ұлғаюы және тығыздалуы;
  
• 
  эпигастрий аймағында пальпацияда бұлшықеттердің қаттылығы, ауырсынуы
  

Қан кету - бұл ең күрделі асқыну, оның себебі асқазан қабырғасының және онда орналасқан қан тамырларының қатерлі ісігі болып табылады. Ұсақ тамырлардан қан кеткен кезде нәжісті жасырын қанға тексеру (Грегерсен реакциясы) жүргізіледі. Елеулі қан кетулерде кофе тұңбасына ұқсас құсық пайда болады, нәжістің түсі мен консистенциясының өзгеруі (қара )- мелена байқалады. Мұндай жағдайда медбике дереу дәрігерді шақырады, науқастың асқазанына мұзды мұйық қояды, су мен тамақты қабылдауды тоқтатады және төсек тәртібін қатаң сақтауды ұсынады.

Емдеу принциптері. Асқазан обырын емдеудің негізгі әдісі — хирургиялық (асқазанның субтотальды резекциясы және гастрэктомия).
ТОҚ ІШЕК РАГЫ

Соңғы жылдары тоқ ішектің қатерлі ісіктерімен ауыру тұрақты түрде артып келеді. Қатерлі ісік көбінесе сигма тәрізді, соқыр және тік ішекте дамиды, ол негізінен қарттар мен егде адамдарда жиі кездеседі.

Тоқ ішек қатерлі ісігінің пайда болуына ықпал ететін факторлар:

• 
  тұқым қуалайтын бейімділік
  
• 
  ішектің созылмалы қабыну аурулары-спецификалық емес ойық жаралы колит және Крон ауруы;
  
• 
  жануарлардан алынатын майлардың, ақуыздардың, еттің көп мөлшері және өсімдік тектес өнімдердің жеткіліксіз мөлшері бар жоғары калориялы диета;
  
• 
  отырықшы өмір салты;
  
• 
  темекі шегу;
  
• 
  қарт және кәрі жас.
  

Аурудың клиникалық көрінісі белгілі бір дәрежеде ісіктің орналасуына байланысты. Тоқ ішектің оң жартысының қатерлі ісігінде (соқыр ішек аймағы) интоксикация және анемия, сол жақ жартысының қатерлі ісігінде (сигма тәрізді ішек аймағы) ішек өтімсіздігінің белгілері басым болады. Тоқ ішек қатерлі ісігінің бастапқы формалары клиникалық симптомдардың болмауымен немесе аздығымен сипатталады, бұл көбінесе медбике мен дәрігерге ауруға күдіктенуге мүмкіндік бермейді. Оның клиникалық көріністері ісіктің едәуір ұлғаюында байқалады. Науқастарда әлсіздік, тұрақсыз нәжіс (іш қату, диареямен кезектеседі), ентігу, эпигастрий аймағындағы, іштің оң немесе сол жақ жартысында ауырсыну, дене температурасының жоғарылауы байқалады. Нәжісте қан немесе шырыш қоспасы жиі кездеседі. Тік ішектің қатерлі ісігі кезінде пациенттер анустың ауырсынуына немесе ыңғайсыздығына, дефекацияға жалған шақыруларға, нәжістің ерекше түріне (лента тәрізді немесе "қой қомалағы"түрінде) шағымданады.Тоқ ішек ісіктерінің өсуі мен ыдырауы қан кетумен, перитониттің дамуымен ішек қабырғасының тесілуімен, ішек өтімсіздігімен қиындауы мүмкін.

Мейірбикелік көмек. Науқасты қарау кезінде медбике терінің және шырышты қабықтардың бозаруын, терінің тургорының төмендеуін және науқастың сарқылуын анықтай алады. Тоқ ішек қатерлі ісігінің сенімді клиникалық белгісі - іштің қабырғасы арқылы пальпацияланатын ісіктің болуы, ал тік ішек қатерлі ісігі — жамбас немесе ануста бөтен дененің сезімі.

Медбике науқасқа және оның туыстарына зертханалық және аспаптық зерттеулердің орындылығы мен қауіпсіздігі туралы айтады, оның ішінде клиникалық және биохимиялық қан анализі, қан тобын анықтау, жалпы зәр анализі, коп рограмманы бағалау және жасырын қанға нәжісті талдау, тоқ ішек рентгенографиясы, ректороманоскопия, колоноскопия.

Тоқ ішек қатерлі ісігі кезіндегі мейірбикенің іс-әрекетінің ерекшеліктері:

• 
  ауырсыну синдромын тоқтатқан кезде және ауырсыну ұстамаларының қайталануының алдын алу мақсатында аспирин мен басқа да стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды қолданған жөн;
  
• 
  науқастарға ақылға қонымды физикалық белсенділікті ұсыну керек. Қалыпты дене салмағын сақтау керек — семіздікпен күресу керек. Бұл шаралар тоқ ішек қатерлі ісігінің даму қаупін азайтып қана қоймайды, сонымен қатар оны аурудың қайталама алдын-алу үшін де қолдануға болады (хирургиялық емдеуден кейін) ;
  
• 
  рационда жануарлардан алынатын майлар мен ақуыздардың, қызыл еттің құрамын шектеу және өсімдік майларының, құрамында кальций, көкөністер мен жемістер бар сүт өнімдерінің мөлшерін ұлғайту қажет;
  
• 
  темір препараттарын, рекомбинантты эритропоэтин, фолий қышқылын және т. б. пайдалана отырып, гипохромды анемияны уақтылы анықтау және емдеу қажет (дәрігердің тағайындауларына сәйкес).;
  
• 
  науқасты динамикалық бақылау кезінде тоқ ішек обырының асқынуын (қан кету, перитонит дамуымен перфорация, ішек өтімсіздігі) анықтап, бұл туралы дәрігерге хабарлау керек;
  
• 
  стомасы бар науқастарға күтім жасау қажет (көбінесе колостома, сирек — илеостома қолданылады); науқасты және оның туыстарын өзін-өзі күту және күту әдістеріне үйрету керек;
  
• 
  тік ішек обырын хирургиялық емдеуден кейін өздігінен зәр шығару және ішек қызметінің бұзылуын (дефекацияға шақырудың болмауы, ішектің қиын немесе бақылаусыз босауы және т.б.) уақтылы анықтау керек. Дәрігердің басшылығымен қуықты катетеризациялау және жуу, ішекті Бактерияға қарсы заттардың антисептикалық ерітінділерімен жуу жүргізіледі.
  

Стоманың ең көп таралған түрі - колостома, ол сигма тәрізді және тік ішектің қатерлі ісігі кезінде қолданылады: анус тазаланады және жабылады, ал ішектің соңы іштегі тесікке шығарылады. Мұндай операцияның салдары пациенттердің өмір сапасына айтарлықтай әсер етеді.

Емдеу принциптері. Тоқ ішек қатерлі ісігін емдеудің негізгі әдісі хирургиялық болып табылады. Хирургиялық араласудың түрін таңдау (радикалды, паллиативті) ісіктің мөлшеріне, орналасуына, алыс мүшелерде метастаздардың болуына және ауыр қатар жүретін ауруларға байланысты. Сонымен қатар, радиациялық емдеу және химиотерапия қолданылады, соңғысы тиімді емес.

Пациенттердің проблемаларын анықтау.

Медбике проблемаларды анықтау үшін дәстүрлі әдістерді: сұрау — шағымдарды анықтау және анамнестикалық ақпаратты жинау, объективті зерттеу — науқасты қарау, пальпациялау, перкуссиялауды қолданады. Оның практикалық қызметінің негізі мейіргерлік процесс-пациентке мейіргерлік көмекті ұйымдастырудың ғылыми негізделген әдісі болып табылады. Медбике анамнез жинап, науқастың жағдайын бағалай білуі керек, оның проблемаларын анықтап, тұжырымдай алуы керек; мейірбикелік диагнозды негіздеу, күтім жоспарын жасау, жоспарланған іс-шараларды (араласуларды) орындау және нәтижелерді бағалауы қажет.

Диагностикалық іс-шаралар, кейіннен паллиативтік көмек жоспарын жасау және пациенттің жай-күйін динамикалық бақылау контексінде мейірбике тарапынан мынадай аспектілер бағалауға жатады:

• 
  науқастың жалпы жағдайы-қанағаттанарлық, ауырлығы орташа, ауыр;
  
• 
  тәбет, жеткілікті мөлшерде тамақ пен сұйықтық қабылдау мүмкіндігі, жүрек айну, құсу тудырмайтын тағамның белгілі бір түріне тәуелділіктің болуы;
  
• 
  ұйқының сапасы;
  
• 
  науқастың тұрмыстық, әлеуметтік және медициналық жоспарлардағы қауіпсіздігі, науқасқа және қоршаған әлемге қатысты қоршаған әлемнің қауіптілігі;
  
• 
  
  

Қатерлі ісіктерді диагностикалау кезінде пайдаланылатын зертханалық және аспаптық зерттеу әдістері:

• 
  Эндоскопия (фиброгастродуоденоскопия, бронхоскопия, лапароскопия, цистоскопия, кольпоскопия, медиастиноскопия).
  
• 
  Рентгенологиялық зерттеу (контрасты заттарды енгізумен және енгізбестен) тіннің тығыздалуын, тіннің деструкциясын, түтікті және қуысты мүшелердің деформациясын, мүше функциясының бұзылуын анықтайды.
  
• 
  Ультрадыбыстық- жоғары жиілікті ультрадыбыстық толқындардың көмегімен паренхималық органдардың (бүйрек, бауыр, жатыр, аналық без, простата) терең орналасқан ісіктерін анықтауға көмектеседі. Бұл әдістің артықшылығы-қол жетімділік, арзан баға, ағзаға зиянсыздық.
  
• 
  Радионуклидтік диагностика.
  
• 
  Жылумен көру (тепловизор арқылы).
  
• 
  Компьютерлік томография ісіктің үш өлшемді көрінісін береді. Контрастты заттарды қолдана отырып немесе қолданбай дененің көлденең кесіндісінің суреттерін алу арқылы ісік пен метастаздардың мөлшерін, пішінін, орналасуын анықтауға болады.
  
• 
  Магниттік-резонанстық томография (МРТ) алдыңғы әдіспен ерекшеленеді, өйткені МРТ күшті магнит өрісін қолданады. Бұл әдіс орталық жүйке жүйесінің, іш қуысының, жамбас мүшелерінің ісіктерін анықтауға мүмкіндік береді.
  

• 
  Гистологиялық зерттеумен биопсия. Биопсияның үш түрі қолданылады. Пункциялық биопсия жұқа иненің көмегімен жасалады. Жасушалар ісіктің терең орналасқан орталық бөлігінен аспирацияланады.
  
  • 
    Зертханалық диагностика (қанның клиникалық және биохимиялық талдаулары, несептің жалпы талдауы, копрограмма, Грегерсен реакциясына нәжіс) науқастың жалпы жағдайын бағалауға, анемияның болуын анықтауға көмектеседі. Арнайы биохимиялық зерттеулер ісік маркерлерін — ісік жасушалары синтездейтін және шығаратын заттарды анықтауға көмектеседі. Олар антигендер, гормондар, ферменттер болуы мүмкін. Бұл заттарды табу диагнозды растауға, терапияның тиімділігі мен болжамын бағалауға көмектеседі. Ісік маркерлерін анықтау диагностиканың жалғыз әдісі бола алмайды, бірақ басқа әдістерді қолдану диагностикалық мәселені шешуге көмектеседі.
    

Онкологиялық науқастарды емдеу принциптері.

Қатерлі ісіктері бар науқастарды емдеудің негізгі әдістеріне хирургиялық, сәулелік әдістер, химиялық және гормондық терапия, сондай - ақ иммуномодуляторлармен емдеу жатады.

Емдеудің бір немесе басқа әдісін таңдау ісіктің биологиялық қасиеттерін және науқастың жағдайын ескере отырып жүргізіледі. Емдеуді бастамас бұрын науқаспен және оның туыстарымен әңгіме жүргізіледі, оның барысында артықшылықтары, жанама әсерлері, тәуекел дәрежесі және емдеудің альтернативты әдістері талқыланады. Терапия толық емделуге қол жеткізуге, ісік процесін бақылауға алуға немесе науқастың жағдайын жеңілдетуге (паллиативті немесе симптоматикалық терапия жүргізу) мүмкіндік береді.

Ісік ауруын емдеудің негізгі түрі бастапқы емдеу деп аталады. Метастазданудың алдын алу үшін негізгі емдеуден басқа адъювантты терапия жүргізіледі. Бұл әдістер емдік терапияға жатады, ісік процесін бақылауға алуға, науқастың өмір сүру деңгейі мен өмір сүру сапасын арттыруға көмектеседі. Паллиативті терапияның олардан айырмашылығы - науқастың жағдайын ауырсынуды азайту, қан кету мен анемияны жою, инфекция мен қабыну құбылыстарын жою арқылы жеңілдетеді.

Хирургиялық емдеу-кейбір жағдайларда толық емделуге мүмкіндік беретін негізгі емдеу әдісі. Ісік сатысы, оның гистологиялық құрылымы, науқастың жасы және денсаулық жағдайы ескеріледі. Егде жас хирургиялық емдеуге қарсы көрсеткіш емес. Егде жастағы адамдарда хирургиялық емдеуден кейін қалпына келтіру қиынырақ екенін есте ұстаған жөн. Сондай-ақ, науқастың биопсияға эмоционалды реакциясын және алдағы хирургиялық емдеуді ескеру қажет. Медбике тиісті әңгімелер жүргізуі керек, егер мүмкін болса, науқасқа алдағы манипуляциялардың мәні мен мақсатын түсіндіріп, науқасты сендіруі керек. Кейбір операциялардан кейін дененің бір бөлігін және кез-келген функцияны жоғалту науқасқа психикалық жарақат әкеледі. Оның туыстарымен хирургиялық емдеудің ықтимал психологиялық салдары туралы алдын-ала әңгімелер жүргізілуі керек. Мұндай науқастарды операциядан кейінгі оңалту үшін қолдау топтары құрылады, онда жетекші рөл жақсы оқытылған медбикеге беріледі.

Сәулелік терапия. Емдеудің бұл түрінде жоғары энергиялы иондаушы сәулеленудің белгілі бір дозасы көршілес сау тіндердің ең аз зақымдалуымен ісікке жіберіледі. Медициналық радиологияда рентген және гамма-сәулелену қолданылады. Иондаушы сәулеленудің әсерінен ісік жасушаларының ДНҚ-сы зақымдалады. Дененің әртүрлі тіндерінде иондаушы сәулеленуге сезімталдық деңгейі әртүрлі болып келеді.

Жылдам бөлінетін ісік жасушалары иондаушы сәулеленудің әсеріне өте сезімтал болып келеді. Тіндерде оттегі неғұрлым көп болса, соғұрлым олар оның әсеріне сезімтал болады.Радиациялық терапия көмегімен тері қатерлі ісігін, лимфогрануломатозды (Ходжкин ауруы), простата обырын, кейбір мойын мен бас ісіктерін ерте кезеңдерде емдеуге болады. Сәулелік терапия ісік мөлшерін азайту үшін операция алдындағы кезеңде жүргізіледі (оны алып тастауды жеңілдету үшін).