03.07.2021-Мосин А. В.. Кпт основы часть три волны развития кпт. Классические теории кпт
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
КПТ: ОСНОВЫ ЧАСТЬ 1. ТРИ ВОЛНЫ РАЗВИТИЯ КПТ. КЛАССИЧЕСКИЕ ТЕОРИИ КПТ Автор: Мосин А.В. Практикующий клинический психолог, член АКПП, супервизор Анонс Тема Дата и время Часть 1 Часть 1. Три волны развития КПТ. Классические теории КПТ 3.07.2021 16:00 по Мск Часть 2 Часть 2. КПТ первой волны: бихевиоризм (теории научения). Классическое и оперантное обусловливание 10.07.2021 16:00 по Мск Часть 3 Часть 3. КПТ первой волны: «переходные» теории. Социальное и когнитивное обусловливание (А.Бандура, Дж.Роттер), теория выученной беспомощности Селигмана. Теория личностных конструктов Дж.Келли 17.04.2021 16:00 по Мск Часть 4 Часть 4. КПТ второй волны: когнитивная модификация поведения Мейхенбаума 24.04.2021 16:00 по Мск Часть 5 Часть 5. КПТ второй волны: мультимодальная терапия А.Лазаруса 31.04.2021 16:00 по Мск Часть 6 Часть 6. КПТ второй волны: когнитивная терапия А.Бека Часть 7 Часть 7. КПТ второй волны: Рационально-эмоционально- поведенческая терапия А.Эллиса Задачи вебинара 1. Первая волна КПТ: бихевиоризм (классическое, оперантное и социальное научение); 2. Вторая волна КПТ: изменение стимул-реакторной парадигмы введением когнитивного опосредующего компонента (Мейхенбаум, Бек, Эллис); 3. Третья волна КПТ: от Лазаруса до современности (АСТ, Майндфулнес, Схема-терапия, метакогнитивная терапия, диалектическая поведенческая терапия, терапия эмоциональных схем и пр); 4. Предвестники 4-й волны: интегративные направления как вектор современного развития психотерапии. Введение Три волны КПТ 1 волна: Бихевиоризм (30-50-е гг. 20 века). Павлов, Айзенк, Вольпе, Скиннер, Торндайк, Уотсон, Сальтер. Научение, анализ проблемного поведения. Человек – реактивное существо. 2 волна: Когнитивизм (60-70 гг. 20 века). Бек, Эллис, Глассер, Мейхенбаум, Бандура. Опосредованное влияние окружающей среды на реакцию через когнитивные процессы. Работа по модификациям представлений. 3 волна: Когнитивно-поведенческая терапия (80-90-е гг. 20 века). Лазарус, Янг, Линнехан, Лихи, Хайес и пр. Успешная интеграция двух направлений. Появление обобщенного метода КПТ. БИОПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ модель. Три волны КПТ Современные направленя КПТ: 1. Безоценочное осознавание: базовая когнитивная терапия (Сегал, 2002 г). Mindfullness (Кабат-Зин, 1990); 2. Терапия принятия и ответственности – АСТ, FACT (Хайес, Вилсон, 1999); 3. Диалектическая поведенческая терапия – DBT (Марша Линехан, 1996); 4. Функционально-аналитическая терапия (Кохленберг, 1991); 5. Схема-терапия (Джефри Янг, 1990); 6. Терапия эмоциональных схем (Роберт Лихи, 1990); 7. Терапия реальностью и Терапия выбора (У. Глассер); 8. Метакогнитивная терапия - МСТ (Адриан Уэллс, конец 90-х); 9. Экспозиции и поведенческая активация (Необихевиоризм или Неоповеденческая терапия); 10. Интегративная поведенческая парная терапия (Ф. Даттилио); 11. Терапия когнитивной обработки - СРТ; 12. Терапия, сфокусированная на сострадании – CFT. Три волны КПТ КПТ возникает как метод работы: 1. С некооректным поведением; 2. С некооректным мышлением; 3. С некорректным эмоциональным реагированием. Важный принцип: учет единства когнитивного, эмоционального и поведенческого при анализе проблемы. Основная направленность: терапия психических расстройств. Характеристики КПТ 1. КПТ краткосрочна и ограничена (сессии 45-90 мин, от 1 до 20 встреч); 2. Структурированная и директивная; 3. Отношения «клиент-терапевт» построены на взаимном сотрудничестве; 4. КПТ использует многомерную модель происхождения психических расстройств; 5. Направленность на решение проблем, существующих «здесь-и-сейчас»; 6. Решает конкретные проблемы; 7. Направлена на факторы, поддерживающие проблему; 8. Терапевтические методы не являются самоцелью, а направлены на достижение жизненных изменений; 9. Направлена на конкретные жизненные изменения; 10. Научно-обоснованный вид психотерапии (большой опыт катамнестических данных); 11. Направлена на образование клиента и формирование его независимости. Первая волна КПТ Теории научения Введение Все началось в 1920-х годах, когда в период засилья психоанализа, на тот момент еще очень спекулятивного, получило свое развитие новое направление психологии — бихевиоризм, “наука о поведении” людей и животных. На его основе развивались методы изменения поведения, и как самостоятельная терапевтическая практика поведенческая психотерапия стала популярной в 50-60-х годах. Итак, поведенческая терапия основывается на теориях, анализирующих процессы научения, процессы формирования новых или устранения уже сформированных образцов поведения. Зародившись в начале века в рамках зоопсихологии (работы Р. Йеркса, Ж. Лебе, Дж. Уотсона и Э. Торндайка), теория бихевиоризма в течение короткого времени стала господствующим психологическим направлением в Америке. Огромное влияние на эти процессы оказали работы русских ученых - лауреата Нобелевской премии, И.П.Павлова и профессора В.М.Бехтерева. Введение Сам термин «поведенческая психотерапия» впервые встречается в работе Скиннера и Линдсли в публикации 1953 г. Широкое распространение он получил после публикации Ганса Айзенка (1960). Айзенк определил поведенческую терапию как применение современной теории научения в целях лечения поведенческих и эмоциональных расстройств. В 1963 г. был основан первый журнал, посвященный исключительно поведенческой психотерапии (Behavior Research and Therapy). Конечно, и ранее поведенческие теории находили применение в медицинской сфере. Широко известная клиника условно-рефлекторной терапии Андрэ Сальтера заслуженно признается первым успешным психотерапевтическим проектом, взявшим за основу теорию классического обусловливания. Введение Еще раньше (1915 - 1918) В.М.Бехтерев предложил метод сочетательно-рефлекторной терапии. Под названием «условно-рефлекторной терапии» поведенческие методы достаточно широко использовались в России в 20 - 30-е гг. XX в. Во многих руководствах по психотерапии до сих пор термин «поведенческая психотерапия» подменяют термином «условнорефлекторная терапия». Введение Поведенческая психотерапия основывается на психологии поведения и теориях научения. В результате под этим термином скрывается большое количество различных подходов и методов. Некоторые из них (такие, как условно-рефлекторная терапия или систематическая десенсибилизация) возникли довольно давно, другие появились сравнительно недавно (например, КПТ). Так или иначе, поведенческая терапия с самого начала рассматривала болезненное поведение как одну из множества других форм поведения, подчиняющуюся тем же самым законам, что и поведение здоровое. Поскольку изначально предполагалось, что поведение является результатом научения, то возникло предположение о возможности терапевтического обучения, основывающегося на достижениях психологии. Болезненное, т.е. доставляющее страдания самому человеку или его непосредственному окружению, поведение становилось объектом терапевтического вмешательства. Устранив или модифицировав болезненное поведение, психолог избавлял пациента от страданий и достигал заранее согласованных с пациентом целей терапии. Теория научения Научение Классическое (респондентное) Оперантное Социальное Классическое обусловливание Павлов, Торндайк (законы угасания УР), Уотсон. Подкрепляется стимул 1. Классический условный рефлекс по Павлову; 2. Систематическая десенсибилизация; 3. Контекстное обусловливание. Оперантное обусловливание Скиннер Подкрепляется поведение 1. Положительное подкрепление; 2. Отрицательное подкрепление; 3. Положительное ослабление; 4. Негативное ослабление; Оперантное обусловливание лежит в основе обучения. Выученная беспомощность; Социальное обусловливание А. Бандура Научение в наблюдении, так как человек обладает проактивностью 1. Подражание; 2. Субсидиарное классическое обусловливание; 3. Оценка собственных способностей – самоподкрепление и самонаказание; Современная ПТ Современные тенденции развития поведенческой психотерапии таковы, что все большее внимание уделяется формированию или повышению социальной компетентности клиента, практике, расширяющей его поведенческий репертуар, устраняющей негативный или ошибочный ход мыслей, т.е. практике, имеющей скорее гуманитарный, чем лечебный, характер. Однако поведенческая психотерапия здесь не оригинальна - такова общая линия развития психотерапии как науки и профессиональной практики. Наряду с этим существуют и некоторые принципиальные отличия, которые позволяют считать поведенческую психотерапию самостоятельным видом психотерапии и рассматривать ее в качестве таковой. Вторая волна КПТ. Развитие КПТ «Поведенческая терапия в ее настоящей форме переоценила важность средовых последствий и недооценила (или просмотрела), как личность эти последствия воспринимает и оценивает. Наше исследование когнитивных факторов в модификации поведения вывело на свет факт, что не средовые последствия сами по себе имеют первостепенное значение, а что личность говорит сама себе об этих последствиях. Однако то, что личность говорит сама о себе, означает, как она эти события оценивает и интерпретирует, поддается модификации посредством многих поведенческих техник, которые уже были использованы, чтобы модифицировать неадативное поведение». Д.Мейхенбаум Развитие КПТ Мейхенбаум называет когнитивную поведенческую модификацию «интеграцией когнитивных и поведенческих методов». Это означает следующее: «Вероятно, могут комбинироваться особые характеристики когнитивных и поведенческих методов. Возможно использовать поведенческие терапевтические методы, предполагаемые к использованию при постановке задач in vivo, обучение по модели, поведенческие и имажативные приемы, оператное и аверсивное обусловливание и т. д., чтобы модифицировать высказывания, представления и системы убеждения клиента». Развитие КПТ Позже была предпринята попытка учесть ограничения классического бихевиоризма через акцент на мышлении в основе психических расстройств. Дезадаптивные мысли, которые приводят к дезадаптивным эмоциям и, в итоге, ведут к нарушениям — вот ядро концепции, предложенной параллельно несколькими авторами, например, Альбертом Эллисом и Аароном Беком. Основной метод когнитивно-поведенческой терапии второй волны заключался в том, чтобы обнаруживать свои дезадаптивные мысли и искать рациональные основания — исследовать доказательства и факты в отношении собственных убеждений, мыслить рационально и реалистично. Развитие КПТ Когнитивная психология основывается на предположении, что люди не реагируют механически непосредственно на импульсы, исходящие из окружающей среды, но на когнитивное представление об окружающей среде. В качестве когнитивных процессов мы обозначаем все психические процессы, которые обрабатывают и удерживают информацию из внешней среды и внутренней среды организма. Таким образом, сюда включены восприятие, внимание, память, мышление, оценка, атрибуция, ожидание и т.д. Процесс обучения может быть изучен на модели: С—О—Р—П , т. е. «Стимул — Организм — Реакция — Последствие». Развитие КПТ Эта модель предполагает, что когнитивные процессы имеют посредническую функцию между стимулом и поведением. Это не сам стимул, который вызывает определенное поведение, но значение, которое человек придает данному стимулу. Последствия укрепляют либо ослабляют предшествующее им поведение, в зависимости от того, какое значение им придает человек. Человек является активным участником процесса обучения, обращая внимание лишь на определенные стимулы. Эти стимулы он оценивает, сравнивает их с опытом, хранящимся в памяти. Его реакция зависит от убеждений и долгосрочных ожиданий, в том числе собственной самооценки и способностей справиться с ситуацией. Развитие КПТ Согласно этой модели, мы можем на основании изучения когнитивных процессов (мысли, внимание, память, убеждения, атрибуция или ожидание) лучше объяснить и предсказать поведение человека в той или иной ситуации и понять, почему одни и те же стимулы могут привести разных людей к различным реакциям. Когнитивные процессы могут быть словесными (мышление в словах и предложениях) и невербальными (мышление в образах, рисунках). Кроме того, когнитивные процессы являются сознательными и бессознательными . Понимание бессознательных когнитивных процессов (автоматическое заострение внимания, бессознательная оценка внешних стимулов, неосознанные предположения и ожидания, так называемая имплицитная память) в КБТ отличается от бессознательности, как это трактуется в психоанализе. Развитие КПТ В когнитивном бессознательном состоянии протекают процессы как биологически врожденные (автоматическое фокусирование внимания, сознательная оценка внешних раздражителей, эмоции), так и изначально сознательные, но настолько автоматические, что не требуют сознательного контроля (вождение автомобиля, прогулки, игра в теннис). В настоящее время не существует всеобъемлющей теории когнитивных процессов. На основе научных исследований в области когнитивной психологии возникают отдельные теории (например, о стиле атрибуции — так называемый атрибутивный стиль, или о возникновении так называемой выученной беспомощности), которые объясняют различные реакции людей, находящихся в идентичной ситуации, на основании исследования их когнитивных процессов. Развитие КПТ 2 волна: Бек, Эллис, Глассер, Мейхенбаум. Опосредованное влияние окружающей среды на реакцию через когнитивные процессы. Работа по модификациям представлений. Третья волна КПТ. Развитие КПТ Как отмечает В. Нойфельд, в истории развития КПТ можно различить три фазы, или волны: ◦ в первой фазе в фокусе исследования находилось поведение и возможности его модификации; ◦ во второй — мышление и возможности его модификации; ◦ в третьей фазе, начавшей развиваться в конце XX в., в фокус больше входят эмоции, отношения, интеракции, темы ценностей и смыслов, духовность. На место модификации поведения пришла ориентация на принятие болезненных феноменов, не модификация мысли, а осознание, что мысль не является реальностью, выступило на первый план. В ряду основных видов когнитивно-поведенческой терапии «третьей волны» находятся следующие варианты: когнитивная терапия, основанная на осознанности, терапия принятия и ответственности и диалектико-поведенческая терапия. Развитие КПТ Когнитивно-поведенческая терапия третьей волны акцентирует внимание на психологических и поведенческих процессах, связанных с благополучием и здоровьем. Попытки оспорить содержание мыслей пациента или уменьшить интенсивность эмоциональных симптомов остались в прошлом. Теперь в фокусе терапии метапознание, принятие, осознанность, личные ценности и духовное совладание. Психотерапевты третьей волны больше сосредоточены на контексте, на том, как человек относится к своему внутреннему опыту (мыслями, побуждениям, ощущениям). Три волны КПТ Современные направленя КПТ: 1. Безоценочное осознавание: базовая когнитивная терапия (Сегал, 2002 г). Mindfullness (Кабат-Зин, 1990); 2. Терапия принятия и ответственности – АСТ, FACT (Хайес, Вилсон, 1999); 3. Диалектическая поведенческая терапия – DBT (Марша Линехан, 1996); 4. Функционально-аналитическая терапия (Кохленберг, 1991); 5. Схема-терапия (Джефри Янг, 1990); 6. Терапия эмоциональных схем (Роберт Лихи, 1990); 7. Терапия реальностью и Терапия выбора (У. Глассер); 8. Метакогнитивная терапия - МСТ (Адриан Уэллс, конец 90-х); 9. Экспозиции и поведенческая активация (Необихевиоризм или Неоповеденческая терапия); 10. Интегративная поведенческая парная терапия (Ф. Даттилио); 11. Терапия когнитивной обработки - СРТ; 12. Терапия, сфокусированная на сострадании – CFT. Четвертая волна КПТ. Развитие КПТ В последнее десятилетие нарастает интерес исследователей и практиков к проблемам и возможностям развития интегративной психотерапии. О значимости интегративного движения в психотерапии свидетельствует издание международного Журнала интегративной и эклектической психотерапии. Интегративная терапия, в отличие от эклектической терапии, использующей сочетание приемов различных психотерапевтических направлений, предполагает прежде всего концептуальный синтез разных теоретических систем психотерапии. В то же время эклектический подход является одним из элементов интегративной терапии, объединяющий конкретные лечебные методы из разнородных источников (Карвасарский, 1998. С. 160). Развитие КПТ «Следующие факторы способствовали развитию интегративного движения в психотерапии: ◦ распространение многочисленных форм и методов психотерапии, затрудняющих выбор, а также их изучение и применение; ◦ неадекватность ни одного из психотерапевтических направлений для всех категорий пациентов; ◦ поиск общих базовых процессов, характерных для всех форм психотерапии, и постепенное признание того факта, что разные методы, по сути, могут иметь больше сходства, чем различий; ◦ примерно равную эффективность лечения независимо от форм психотерапии; ◦ акцент на существенной роли взаимоотношений психотерапевт-пациент при любых формах психотерапии; ◦ социально-экономические процессы в обществе, предъявляющие повышенные требования к качеству, продолжительности и эффективности лечения и оказывающее более сплачивающее, чем разъединяющее психотерапевтов действие. Важнейшей характеристикой интегративного движения в психотерапии является учет психотерапевтом при выборе методов не столько собственных теоретических позиций, сколько индивидуальных клинико-психологических особенностей личности и болезни, а также потребностей пациента». |