Мочекаменная болезнь. Краткая характеристика болезни
 Скачать 322.89 Kb.
|
5. Паталогоанатомические измененияПри закупорке мочевыводящих путей болезнь проявляется мочевыми коликами, нарушением акта мочеиспускания или анурией и изменением состава мочи. Внезапно появляются приступы сильного беспокойства. Животное много передвигается, визжит, мяукает, стонет, принимает позу для мочеиспускания. Продолжительность приступов может достигать нескольких часов. Между приступами животное резко угнетено, безучастно лежит, поднимается и передвигается с трудом. Во время приступа болезни частота пульса и дыхания возрастает, температура тела резко повышается. Мочеиспускание частое и болезненное. Моча выделяется с трудом, небольшими порциями и даже каплями. При полной закупорке уретры проявляется анурия. Пальпация почек и мочевого пузыря в области поясницы и живота болезненна. Нижняя стенка живота выпячивается, напряжена. Моча мутная, с примесью мочевого песка, быстро выпадающего в осадок. Цвет мочи темный, с красноватым оттенком, вызванным примесью крови. 6. Диагноз и дифференциальный диагнозСтавят диагноз с учетом рациона кормления, характерных клинических признаков и результатов исследования мочи. При своевременном обращении и квалифицированной помощи прогноз обычно хороший. По нашей статистике задержка мочи свыше 4 суток приводит к гибели каждого второго кота. При более ранних сроках обращения результаты лечения значительно лучше. При соблюдении всех рекомендаций рецидивы мочекаменной болезни мы практически не наблюдаем. Методы взятия образцов мочи зависят от вида анализов. Свежие образцы, собранные в чистую посуду, а не в лоток, пригодны для основных анализов – определение плотности, рН и предварительной оценки содержания белка. Для выделения бактериальных культур требуется полная стерильность. Средняя порция мочи. Ее можно взять пости у всех кошек путем надавливания на мочевой пузырь через брюшную стенку. Но у некоторых животных это сделать невозможно из-за риска повредить мочевой пузырь. Уретральная кататеризация. Для проведения катетеризации уретры у кошек требуется сильная анестезия или общий наркоз, чтобы не повредить стенки уретры в результате спазма или борьбы с животным. Для обоих полов используется кошачий катетер с зондом. (внутривенный катетер). У котов вручную выталкивают пени, а затем хорошо смазанный катетер вводят в уретральное отверстие. Первые 2 см катетер проходит легко, а затем на границе входа в тазовый канал может возникнуть сопротивление, чтобы его преодолеть следует опустить пенис, тогда катетер свободно пройдет в область тазового канала. У кошек отверстие уретры не возвышается над основанием вагины, поэтому катетеризация проводится вслепую при проведении катетера по основанию вагины. При неудачных попытках для поиска уретрального отверстия используют ауроскоп. Цистоцентез. Лучшие образцы мочи для выделения бактериальных культур можно получить только путем прямой пункции мочевого пузыря через брюшную стенку. Эта процедура дает не большой стресс, чем взятие крови, а обычного ограничения подвижности будет достаточно, чтобы предотвратить нежелательные движения животного. Поэтому наркоз и седативные препараты не требуются. Животное удерживают на боку, небольшой участок вентральной срединной линии чуть краниальнее к лобковой кости выбривают и очищают. Мочевой пузырь удерживают против срединной линии брюшной стенки, а затем в него вводят иглу и отсасывают мочу. Присутствие некоторого количества эритроцитов может объясняться легкой травмой мочевого пузыря. Анализ мочи. Хотелось бы отметить отдельные признаки нормальной мочи кошек. Ее концентрация, которую оценивают по плотности, может быть различной. Высокая плотность мочи (более 1045) наблюдается у кошек, питающимися полусухим и сухим кормом. Значение рН также различно, при чисто мясном рационе она будет кислой, а различные компоненты корма могут вносить вариации в ее кислотность. Моча, длительное время находящаяся в мочевом пузыре, становится щелочной. Моча произведенная после еды также будет иметь щелочную реакцию, хотя такие колебания в кислотности трудно отслеживать у кошек с редким мочеиспусканием. У кошек содержание белка в моче больше, чем у собак, а небольшая или средняя протеинурия, определяемая реактивными полосками, не является показателем болезни мочевых путей. Присутствие липидных капель в моче кошек является нормальным явлением, оно объясняется большим количеством липидов в почечных канальцах всех представителей семейства кошачьих. Кристаллы фосфата или струвита также являются нормальным компонентом мочевого осадка, особенно в моче с щелочной реакцией. Будет ли подобная кристаллурия точным отражением содержимого мочевого пузыря или нет – это спорный вопрос, потому что кристаллы начинают формироваться уже в свежих каплях мочи на предметных стеклах. Рентгенография. Рентгенография используется для диагностики болезней мочевыводящих путей, далее мы кратко рассмотрим основные методы. Перед рентгеновской съемкой животное должно голодать в течение 12 часов, а затем ему нужно сделать клизму, чтобы очистить кишечник от содержимого. Контрастную съемку лучше выполнять под сильными седативными препаратами. Почки. Обычная рентгенография. У кошек очерченные брюшным жиром почки часто хорошо видны на обычных снимках. Они более подвижны, чем у собак, и левая находится каудальнее правой, по длине обе в 2,5 раз больше второго поясничного позвонка. У старых кошек, в качестве случайной находки, часто обнаруживают минерализацию надпочечников, находящихся на краниальном полюсе почек. Внутривенная урограмма. В качестве внутривенных агентов для кошек используют соединения йода, такие как йоталамат натрия или миглумина или дитриазот. Они позволяют оценить расположение, размер. Форму и некоторые функции почек, хотя при болезнях почек большую часть этой информации обычно получают другими методами. Высокая доза контрастных реагентов (2 мл/кг 7%) повторным болюсом вводится в яремную вену. Через 60 секунд после контрольной артериограммы делают вентродорсальный рентгеновский снимок животного, чтобы получить четкую нефрограмму с контрастными изображениями артериол и канальцев. У здоровых кошек почечные лоханки наполняются контрастным веществом через 5 минут после инъекции. Следующий снимок обычно делают через 10 или20 минут в зависимости от полученной информации. У кошек с азотемией концентрация контрастного вещества в почках может быть очень небольшой. Мочеточники. Мочеточники обычно видны на обычных снимках, но для лучшего вида можно использовать внутривенную урографию. Для этого нужно дополнительное время, чтобы контрастные агенты заполнили их просветы. Надавливание на брюшную полость редко улучшает их заполнение. Мочевой пузырь. У хорошо ухоженных кошек мочевой пузырь виден и на обычных снимках. Для идентификации невидимого на обычных снимках мочевого пузыря или для определения заболеваний используют контрастную цистографию. Через уретральный катетер в опорожненный мочевой пузырь вводят позитивные или негативные контрастные агенты, для наполнения мочевого пузыря кошки обычно бывает достаточно 30 мл. В качестве позитивных агентов используют стерильные растворы йодистых соединений в воде или соляном растворе (1/10). Хотя это не так существенно, но после цистографии лучше удалить контрастный агент из мочевого пузыря. Ультразвуковая диагностика. Для получения образов мочевых путей часто используют ультразвуковые методы. Они более безопасны, чем рентгенография, и позволяет обнаружить полости, заполненные жидкостью, такие как кистозные почки или мочевой пузырь, без применения контрастных агентов. 7. ЛечениеВ первую очередь лечение направляют на устранение застоя мочи и восстановление проходимости мочевыводящих путей. Обтурация может происходить из-за спазма гладких мышц при перераздражении слизистой оболочки проходящими камнями или песком. В этих случаях применяют спазмолитические — атропина сульфат подкожно, но-шпу внутримышечно, папаверина гидрохлорид подкожно, спазмолитик, спазмалгон, спазган, баралгин внутрь, в тяжелых случаях — внутривенно и другие вещества. Параллельно со спазмолитическими назначают седативные (роватин, роватинекс, энатин, хлоралгидрат, бромкамфору, раствор магния сульфата, натрия бромид и др.) и анальгетики (амидопирин, анальгин, аспизоль, аспирин, метилсалицилат, вольтарен, парацетамол, седальгин и др.). Приступы мочевых колик удается купировать с помощью поясничной новокаиновой блокады и тепла. Положительные результаты достигаются при даче внутрь аммония хлорида, в течение 10-15 суток можно применять ависан. Для разрушения и выведения мочевых камней и песка широко применяют уродан уролит, траву горца птичьего в виде настоя (10,0:200,0) по 2 столовые ложки 3 раза в день перед кормлением, экстракт марены красильной внутрь по 0,25-0,75 г 2-3 раза в день в 1/2 стакана теплой воды. Очень эффективен цистон. В комплексе с указанными веществами назначают также дезинфицирующие мочевую систему лекарства: отвар толокнянки или полпалы, трихопол, бисептол, уросульфан, уробесал, гексаметилентетрамин и др. При угрозе жизни пациента с закупоркой уретры вводят катетер до места препятствия, смещают камень и способствуют выведению мочи. Катетеризацию рекомендуется проводить не более 2—3 раз. В экстренных случаях проводят хирургическую операцию — уретростомию. 8. Профилактика и ликвидация болезниДля предотвращения образования и растворения имеющихся камней в мочевом пузыре обязательно назначают специальный диетический корм. Выбор диеты осуществляют в зависимости от типа камней, вызвавших заболевание. Наилучшие результаты для растворения струвитов по нашим наблюдениям дают Waltham diet lower urinary tract support (старое название Whiskas low pH-control diet). Однако, в применении диетических рационов необходимо учитывать некоторые нюансы. Например, подкисляющее действие корма на мочу может быть как избыточным, так и недостаточным. Поэтому в процессе лечения требуется неоднократное исследование мочи. В качестве альтернативы готовым диетическим рационам мы можем предложить Вам рецепт корма домашнего приготовления со сходными свойствами. Для этого свяжитесь с нами по e-mail и опишите Вашу проблему.Основа профилактики мочекаменной болезни у котов – это сбалансированный рацион и предотвращение ожирения. На наш взгляд прекрасно профилактируют мочекаменную болезнь корма марки Whiskas и Advance. Неудовлетворительные результаты наблюдали после кормления кормами Doko, Dr. Clauders, Darling. Категорически не рекомендуем кормить рыбой (любой). 9. История болезни Владельцы обратились за помощью 11 декабря 1996 г. с этого времени начинается мое описание истории болезни, предварительный анамнез записан со слов владельцев. 11 декабря Состояние животного можно охарактеризовать, как очень тяжелое. От тела пахнет мочой. Живот плотный, горячий, болезненный при пальпации, Мокус рычит, но не делает попыток агрессии. Очень угнетен, как положили его на стол при осмотре, так и лежит, не шевелясь. В мочевом пузыре пальпируется незначительное количество мочи, поэтому в выведении мочи необходимости нет. Делаю инъекцию Бициллина -3, 100 тыс. ед. и папаверин - 0, 2 мл внутримышечно, кроме этого следующие назначения. Обильное поение в течение дня отваром травы ортосифона, слабой концентрации, каждые полчаса по чайной ложке. Гомеопатический препарат кантарис 3 или 6(разведение) по 4 шт. 3 раза в день с водой на пустой желудок. Гомеопатический препарат аконит белладонна бриония 3Х разведения по 2 шт. 2 раза в день, интервал между препаратами - 15 мин. Инъекции папаверина по 0, 2 мл 3 раза в день, в/мыш. В прямую кишку - свечи бисакодила 1/2 шт. 1 раз. 12 декабря После применения свечи "Бисакодил" у кота был стул, кал оформленный, черного цвета. Мочится часто, по- немногу, моча с примесью крови, аппетит отсутствует, апатичен. На следующий день состояние животного остается без изменений, решено было сделать надплевральную новокаиновую блокаду. 14 декабря Сделана блокада и инъекция Бициллина - 3, 100 тыс. ед., назначенное лечение продолжается. 15, 16 декабря Начал есть, малыми порциями сырое говяжье мясо. Мочится по каплям, в среднем около 50 мл в день, моча с кровью. 17 декабря Ухудшение состояния, подолгу сидит на отхожем месте, тужится, моча выделяется по каплям, с большим трудом. Часто бывают безрезультатные позывы. Пропал аппетит, кот вялый, угнетен, ни на кого не реагирует. Дефекации не было с 12 декабря. При осмотре: живот мягкий, в мочевом пузыре незначительной количество мочи. Резкая болезненность в области поясницы, даже не дает гладить. Из отверстия препуция выведен кончик полового члена, красного цвета, отечный, отверстие уретры еле заметно. Лечение: Ампиокс - натрий по 0, 1 г х 2 раза в день, в/мыш. Гомеопатические препараты: Ацидум нитрикум 50 по 4 шт. х 1 раз в день Стафизагрия 3 по 4 шт. х 2 раза в день Добавить эти препараты к уже назначенным, интервал между ними 15 мин. В прямую кишку - 1/2 свечи "Бисакодил". 18 декабря После двух инъекций ампиокса наступило значительное улучшение состояния. Появился аппетит, стал встречать приходящих, бегать на кухню, чтобы выяснить, что там есть вкусненькое. Дефекация бывает после применения свечей "Бисакодил". Начал понемногу пить самостоятельно. На протяжении всего курса инъекций ампиокса кот чувствовал себя хорошо. Мочился несколько раз в день, объем мочи - чуть больше чайной ложки. Сидел над отхожим местом недолго, в моче исчезли примеси крови. За две недели лечения кот изменился внешне, поправился, заблестела шерсть. 1 января сделана последняя инъекция ампиокса, со 2 января начаты инъекции Бициллина -3, по 300 тыс. ед. 1 раз в 3 дня, в/мыш. Кроме этого, осталось назначение гомеопатических препаратов: кантариса и аконита, белладонны, брионии, а также выпаивание отвара ортосифона слабой концентрации. 2 января После отмены ампиокса и инъекции Бициллина - 3 у Мокуса начались проблемы с мочевыделением. Он снова стал подолгу сидеть над отхожим местом, моча выделялась по каплям, с примесью крови, позывы на диурез многократные. Общее состояние изменилось мало, аппетит хороший, кот активный. На следующий день мочевыделение прекратилось совсем, но общее состояние изменилось мало. Появилась учащенная дефекация, до этого кот оправлялся при помощи свечей "Бисакодил". Кал кашицеобразной консистенции, черного цвета. 5 января Кот не мочился в течение 3-х суток, при осмотре мочевой пузырь растянут во весь объем живота, переполнен мочой. Методом пункции брюшной стенки опорожнили мочевой пузырь, общее количество мочи 130 мл, на месте введения иглы сделана инфильтрационная анестезия 0, 5 %-м раствором новокаина, доза-2,5 мл. Моча темная, густая, с примесью крови, при этом отсутствует специфический запах кошачьей мочи. После опорожнения мочевого пузыря сделана надплевральная новокаиновая блокада, по 1 мл новокаина с каждой стороны. Назначены инъекции папаверина по 0,2 мл 3 раза в день, вместо Бициллина - 3 вновь назначен ампиокс по 0, 2 г х 2 раза в день. 8 января За прошедшие 2 дня кот неоднократно делал попытки мочевыделения, но совершенно безрезультатно, не было ни капли мочи. В остальном состояние удовлетворительное, хороший аппетит, ест только сырое мясо. Много спит, иногда встречает приходящих. Интересуется делами на кухне. Спущена моча методом пункции, объем - чуть больше 100 мл. Моча светлая, прозрачная, с обычным присущим резким запахом. 10 января Положение с мочевыделением осталось без изменений, мочу выводим через прокол брюшной стенки. Количество - 180 мл, моча темная, насыщенная, концентрированная, густая, без примеси крови. 12 января Объем выведенной через иглу мочи - 75 мл, светлого цвета, прозрачная с резким сильным запахом. Лечение: Ампиокс - 0, 1 г х 2 раза в день, в/мыш. Папаверин - 0, 2 мл х 3 раза в день, в/мыш. Гомеопатические препараты: Кантарис 3 по 4 шт. х 3 раза в день; Ацидум нитрикум 50 по 4 шт. х 1 раз в день; Стафизагрия 50 по 4 шт. х 1 раз в день; Аконит Белладонна Бриония 3Х по 2 шт. х 2 раза в день; Диоксидин 0, 5%-ный раствор - 1 мл + 1 мл 0, 5%-го раствора новокаина - промывать область препуция 2-3 раза в день; При назначении новых гомеопатических препаратов брались во внимание такие ключевые симптомы: Для Стафизагрии: частые позывы на мочеиспускание, опорожнение затруднено, напрасные позывы на мочеиспускание, иногда моча выделяется по каплям. В общей симптоматике Стафизагрии есть последствия сексуальных эксцессов, ухудшение после полового сношения, часто мысли сексуальной направленности. Последние показания имели к Мокусу непосредственное отношение. Дело в том, что кошки, особенно коты, животные с повышенной сексуальностью. Их сексуальная активность и потребности в половой жизни несопоставимы с другими млекопитающими. Разве что с кроликами, но у тех половая активность носит сезонный характер и с годами уменьшается. Излишества в природе чреваты осложнениями, что и имеет место с нашими хвостатыми питомцами. Застойный очаг возбужденья порождает ответную реакцию организма в виде различных патологий, а поскольку мочевая и половая системы взаимосвязаны, то и страдают мочевые органы в первую очередь. Что в дальнейшем подтвердилось у Мокуса при исследовании мочи. Мочу на анализ получали методом пункции через брюшную стенку, а во всех пробах при микроскопическом исследовании находили сперму. Конечно, здесь определенную роль играла и стриктура(сужение) уретры в результате катетеризации. Ведущим симптомом для назначения Ацидум нитрикум была боль при мочеиспускании, признаком чего являлись крики бедного кота при попытке мочевыделения. 14 января На месте введения иглы образовались обширные внутрикожные гематомы. Новокаин на месте инфильтрации не рассасывается, остается в виде внутрикожной опухоли. Новая инъекция перед выведением мочи только ухудшила состояние, кот стал беспокоиться, вырываться, кричать. Удалось вывести только 35 мл мочи, как кот начал совершать судорожные движения. Процедуру прекратили. У Мокуса началась рвота, сначала съеденной пищей, затем пенистой жидкостью серого цвета. После паузы кота еще вырвало несколько раз желтой пеной. Продолжает кричать, метаться, иногда судорожно вздрагивает всем телом. Сделана инъекция преднизолона - 1мл и папаверина - 0, 2 мл. Спустя несколько минут, Мокус успокоился. После 3-х надплевральных новокаиновых блокад и нескольких коротких новокаиновых блокад места введения иглы у Мокуса выявилась повышенная чувствительность к новокаину, хотя раствор вводился ему в терапевтических дозах, из расчета на вес тела. Это обстоятельство внесло дополнительные трудности в лечение кота. До этого большую проблему представляла собой трехразовая катетеризация животного без предварительной релаксации, которую раннее провели в клинике. Осложнением этих процедур явилось воспаление уретры с последующей ее стриктурой. Подобное осложнение трудно поддается лечению, иногда приходится ампутировать половой член из-за невозможности нормального процесса мочевыделения. Дальнейшее лечение Мокуса представляло собой трудно разрешимую проблему, так как вводить иглу без местного обезболивания, через кожу и брюшные стенки, нельзя. Животному и без того причиняет страдание его болезнь, а тут еще дополнительный источник боли. Я решила проводить местную анестезию хлорэтилом, это что-то вроде кратковременного замораживания, которое применяется в стоматологии. У меня было две коробки этого препарата, на первое время должно было хватить. 14 января С этого дня у Мокуса прекратились позывы к мочевыделению. Он не заходил в туалет, где находилось его отхожее место. Выведено 160 мл мочи, прозрачной, светлого цвета, с обычным резким запахом. Место введения иглы обрабатывалось хлорэтилом. 16 января Объем выведенной мочи 100 мл, в лаборатории сделан анализ. Результаты: уд. вес 1035 реакция - кислая осадок: лейкоциты- 4- 5; эпителий - 10- 12; слизь + соли ++ Повышенный удельный вес мочи может свидетельствовать о воспалительном поражении почечной ткани, в частности, встречается при нефритах. Преобладание в пище животных белков дает сдвиг реакции в кислую сторону, что и не вызвало особой тревоги, так как питался Мокус исключительно сырой говядиной и поедал ее в значительных количествах. Количество лейкоцитов у него не превышает нормы, подобное число в поле зрения обычно встречается и у здоровых животных. Зато у Мокуса обнаружено значительное количество эпителиальных клеток, при анализе не уточнили, каких. Можно предположить, что клеток плоского эпителия, выстилающих мочевые пути. Подобные изменения как раз и являются следствием катетеризации уретры. Повышенное содержание в осадке солей тоже свидетельствует о поражении мочевого аппарата, это характерно для мочекаменной болезни. Недостатком всех проведенных исследований мочи, а их было много, 2 - 3 раза в неделю, в течение болезни, явилось то, что в лаборатории так и не определили состав солей, которые находились в остатке. Больше того, соли вообще обнаружили только один раз, во всех остальных пробах солей не находили. 17 января Весь день кот чувствовал себя хорошо, много пил, с аппетитом ел, играл. Сделал несколько попыток помочиться самостоятельно, но безрезультатно. Подобных попыток не было в течение несколько дней. Вечером внезапно вырвало всем, что съел накануне. Потом рвало пенистой жидкостью, всего 5 раз. Начал часто бегать в туалет, подолгу сидеть там. Иногда даже Мокус при этом кричал, что давно уже не наблюдалось. Утром, 18 января, его привезли в тяжелом состоянии, стонет, дрожит, иногда кричит, особенно при прикосновении к нему в области позвоночника. Живот напряженный, твердый, горячий. Выведено 130 мл мочи, прозрачной, светло - желтого цвета, но почти без запаха. Кричал во время процедура и после нее. Успокоился, когда сделала ему надплевральную новокаиновую блокаду, по 0,5 мл с каждой стороны. После блокады состояние улучшилось. Полученная моча отправлена на анализ. Результаты анализа: Уд. вес - 1035 Реакция - сл. щелочная Белок - следы Лейкоциты - 5- 6 Эритроциты - 1 -2 Эпителий - единичный в поле зрения Соли не найдены Сперматозоиды + С 18 января сменили антимикробное средство, вместо ампиокса назначен офлоксацин - заноцин 200, по 1/8 таб. 2 раза в день после еды. 19 января Чувствует себя нормально, аппетит и жажда, как обычно. Часто оправляется, кал кашицеобразной консистенции, черного цвета. Запор прекратился с конца декабря, когда наблюдалось кратковременное улучшение состояния. Со 2-го января, со времени начала рецидива болезни дефекация участилась, до 2- 3 раз в день, кал дегтеобразного вида. После назначения заноцида состояние незначительно улучшилось, часто бегает в отхожее место, иногда результативно. Выделяется небольшое количество мочи, объем с половину чайной ложки, т. е. где - то 1 - 1,5 мл. Изменено назначение гомеопатических средств. Отменен Ацидум нитрикум и добавлен к уже назначенным средствам Колоцинт 50 по 4 шт. х 1 раз в день, ведущий симптом - судорожные позывы к мочеиспусканию с выделением небольших количеств мочи. При повторном анализе мочи опять обнаружены сперматозоиды, поэтому было принято решение о кастрации, так как при половом возбуждении усугублялось течение болезни. В последние дни Мокус стал просить кошку, с чем и связано значительное ухудшение состояния 17 января. 21 января Перед кастрацией выведена моча из мочевого пузыря методом пункции через брюшную стенку, объем - 120 мл. Накануне, 20-го, моча выделялась по каплям после многократных попыток. В остальном, состояние удовлетворительное, аппетит нормальный, дефекация в последнее время частая. Обезболивание: аминазин - 1 мл, через 20 мин. - калипсол - 0, 5 мл, вес кота - 3 кг. После кастрации выраженное угнетение, анорексия, к концу дня стал стонать и кричать. Поскольку кошки плохо реагируют на обезболивающие препараты, а также на инъекции анальгина с демидролом, то было сделано назначение гомеопатического препарата Арника 50 по 2 шт. х 2 раза. После однократной дачи арники Мокус перестал кричать и успокоился. В последующую неделю после кастрации состояние Мокуса оставалось тяжелым, особенно в первые два дня. Наблюдаются частые попытки мочевыделения, при этом выделялась моча объемом от капли до 2- 3 мл, общий объем выделенной мочи 10 - 15 мл. Диурез недостаточный и его приходится компенсировать выведением мочи пункцией через брюшные стенки. Объем мочи, выводимой через день- от 150 до 190 мл. Моча темно- желтого цвета, густая, насыщенная, с резким запахом. После процедуры непосредственно в полость мочевого пузыря вводилось 50 тыс. ед. пенициллина с 2 мл 0,5%-ного новокаина. С 23 января появился аппетит и состояние медленно начало улучшаться, но диурез оставался затрудненным. 27 января после инъекции вералгана(аналог баралгина) - 0,5 мл, началась рвота. После этого перешли на оральный прием спазмолитиков - папаверина, 1/4 - 1/2 таб. х 2 раза в день, после еды. Отменен Колоцинт 50, вместо него назначена Туя 50 по 4 шт. х 1 раз в день. Основание для ее назначения послужили следующие наблюдаемые симптомы: учащенные позывы на мочеиспускание, режущая, жгучая боль в мочеиспускательном канале, прерывистая струя мочи, выделение ее по каплям после мочеиспускания. В анализируемой моче повысился удельный вес до 1038, исчезли сперматозоиды, все остальные показатели без изменений. Состояние кота оставалось без особых изменений до начала февраля. 2 февраля В назначения добавлен Ликоподий 50 по 4 шт. х 1 раз в день. Этот препарат показан для следующей симптоматики. Учащенные позывы на мочеиспускание, часто напрасные позывы. Моча течет медленно, без напора, иногда прерывистой струей из-за спазма сфинктера. Моча вытекает не сразу, больной должен помогать себе натуживанием. Режущая, колющая, жгучая боль в начале и в процессе мочеиспускания. Ликоподий был назначен из-за того, что в последние два дня появились безрезультатные попытки мочевыделения, кот подолгу сидит и тужится на отхожем месте, но ничего не выходит. Спустя короткое время он возвращается и снова повторяет попытку, иногда моча выделяется, но по каплям. Раньше максимальный объем выделенной мочи достигал 2- 3, 5 мл. Начиная с 1-го февраля выделялось не больше капли мочи и то не всегда. При пункции мочевого пузыря объем полученной мочи достигал 180 мл, мочу выводили через день. 2 февраля была сделана надплевральная новокаиновая блокада, по 1,5 мл с каждой стороны. После процедуры кот забеспокоился, начал бегать, кричать, присаживаться. Наконец, после многочисленных попыток вышла капля мочи. Перед блокадой мочевой пузырь был опорожнен. Обычно такая реакция на блокаду бывает при неполном опорожнении мочевого пузыря. Но у Мокуса было выведено 180 мл мочи. Вероятно, появление боли и беспокойства можно объяснить увеличением дозы новокаина. До этого я делала ему при блокаде 0,5- 1 мл с каждой стороны позвоночника, т. е. суммарно 1 - 2 мл. В связи с некоторым улучшением состояния было решено увеличить дозу, так как вес Мокуса - 3 кг, то количество вводимого новокаина должно быть всего 6 мл. Полную дозу я ввести не решилась, то сделала хотя бы половину. Но после такой реакции на блокаду больше дозу новокаина не увеличивала. 4 февраля Последние два дня состояние кота медленно продолжало ухудшаться. Часто и подолгу сидит на отхожем месте, выходит капля мочи, иногда позывы безрезультатные и ничего не выделяется. Частая дефекация, кал жидкий, черного цвета, дегтеобразной консистенции, очень сильно мажется и остается пятно, которое не оттирается. Выведено пункцией 150 мл мочи, светло - желтого цвета, опалесцирует. Аппетит сохранен, лечение без изменений. 6 февраля Утром было выведено методом пункции 130 мл мочи, которая была отправлена на анализ. Несмотря на то, что мочевой пузырь освобожден, кот целый день присаживается где попало, а не только в отхожем месте. Сидит подолгу, после чего не успокаивается, а продолжает ходить. Спустя некоторое время снова присаживается. И снова безрезультатно, не выделилось ни капли мочи. При этом сохранен аппетит, поедает мясо в довольно больших количествах, воду не пьет. Весь день беспокоен, практически не спит. Ночью продолжает подолгу сидеть, тужится, мочи не было и ночью. На следующий день выведено 190 мл мочи, мутноватой, темно-желтого цвета. Начался понос, дефекация частая, кал дегтеобразного вида, очень мажется и оставляет несмываемое пятно. После дефекации кот переходит на другое место и долго сидит, пытаясь помочиться. После выведения мочи в полость мочевого пузыря было введено 2мл дистиллированной воды. После этого прекратились позывы к мочевыделению, кот с аппетитом поел и целый день спит. В полученном анализе мочи все показатели без изменений, снова нет солей и отсутствует сперма. 9 февраля Выведено 160 мл мочи, очень светлой и прозрачной, пенящейся. В конце процедуры в мочевой пузырь введен флагил(метронидазол). В качестве спазмолитика используется атропина сульфат по 0,2 мл внутримышечно, 2 раза в день. Сделана инъекция Бициллина - 3, 200 тыс. ед. Количество дефекаций сократилось до 2-х в день, кал жидкой консистенции. Кот стал намного спокойней, много спит и ест, не делает попыток диуреза. Добавлен в назначения гомеопатический препарат Нукс вомика 50, 4 шт. один раз в день. На следующий день возобновились попытки диуреза, частые, безрезультатные. Дефекация один раз в день, жидким калом дегтеобразного вида. Выведено 180 мл мочи, светлой и прозрачной, почти без запаха. 12 февраля Началось ухудшение состояния, частые позывы к мочевыделению, кот при этом сильно тужится и напрягается, иногда постанывает от боли. Аппетит сохранен, но Мокус не такой активный, как раньше. Дефекации нет, живот вздут, болезненный и напряженный. Выведено 150 мл мочи и сделана надплевральная блокада по 0,5 мл новокаина с каждой стороны позвоночника. Состояние продолжает ухудшаться, кот практически не ложится, все время сидит и тужится, очень измучен и ослаблен. К ночи живот сильно вздулся и было принято решение о катетеризации мочевого пузыря. Поскольку естественным путем моча не удалялась даже частично, то можно было предположить обструкцию уретры. Это предположение нужно было проверить и, если оно соответствовало действительности, то необходимо было провести операцию по укорачиванию уретры, т. е. ампутации полового члена. Подобную операцию необходимо было произвести как можно скорее, так как Мокус был изнурен болезнью, очень ослаб и мог не вынести хирургического вмешательства. 13 февраля Перед катетеризацией произведено легкое оглушение животного медикаментозными препаратами: рометар 0, 5 мл и калипсол 0,6 мл, внутримышечно. Сначала была введена половины дозы, затем, когда оглушение так и не наступило, добавили еще каждого препарата. Выведено 160 мл мочи, светлой прозрачной. Проходимость уретры не нарушена, катетер продвигался достаточно легко. Перед этим два дня не было дефекации, во время катетеризации выделилось много кала, жидкого, черного цвета, дегтеобразного, маслянистого. После окончания процедуры снова обильное выделение жидкого кала. По дороге домой несколько раз вырвало, что можно объяснить действием рометара. Отошел от наркоза быстро, сразу появился аппетит. Назначения: Атропин - 0,2 мл х 2 раза в день, в/мышечно; Цефамезин 0,2 г х 2 раза в день, в/мышечно; Арника 50 - 2 шт. х 2 раза в день; Кантарис 3 - 4 шт. х 3 раза в день; Берберис 3Х - 2 шт. х 3 раза в день; Аконит Белладонна Бриония 3Х - 2 шт. х 3 раза в день; 14 февраля Состояние мочевыделения без особых изменений, кот многократно приседает где попало, но выделяется в лучшем случае капля мочи. Что все равно прогресс по сравнению с предыдущим положением, когда у животного совершенно высох и атрофировался кончик полового члена, даже уменьшился в размерах. Было решено попытаться вывести мочу массажом мочевого пузыря, а не пункцией, как все время делали до этого. За 15 мин. до процедуры ввела 0,4 мл атропина. После массажа моча не выходила, поэтому добавила 1 мл папаверина. После этой инъекции при массаже стала выделяться моча тонкой струйкой. В течение получаса положение не менялось, поэтому добавлен еще папаверин - 1 мл, внутримышечно. Снова при массаже вышло несколько струек и капель мочи. Еще через полчаса Мокусу стало плохо, сильно расширились зрачки, кончик языка вышел наружу. Дыхание стало еле заметным, прерывистым. При аускультации - сильнейшая тахикардия, невозможно сосчитать пульс, сердцебиение еле заметно, тоны слышны слитно. Сделана инъекция камфоры - 1 мл, подкожно и прозерин - 0, 15 мл. в/мышечно. Через 15 мин. после инъекции сердце забилось более ритмично, стало гораздо лучше слышно сердечные тоны, они уже не сливались в один. Cостояние Мокуса оставалось тяжелым, но уже не критическим. Ему была сделана значительная доза спазмолитиков, что привело к тахикардии, резкому падению давления, расширению зрачков, нарушению аккомодации и сухости языка, что клинически выражалось выпадением его наружу. После инъекции прозерина и камфоры побочный эффект частично уменьшился и перестал представлять угрозу для жизни. Конечно, большие дозы спазмолитиков приводят к атонии и парезу мочевого пузыря, но нужно было добиться максимального расслабления уретры, чтобы вывести мочу, что нам частично и удалось достичь. В течение недели моча совершенно не выводилась естественным путем. Надо было восстановить проходимость уретры, поэтому пришлось прибегнуть к такому методу шоковой терапии. Это, конечно, варварство, но лучше, чем ампутация полового члена. Повторная катетеризация не имела смысла из-за структуры уретры, дополнительный травматизм привел бы к ухудшению состояния и тогда без операции было бы не обойтись. Мокус после процедуры дома многократно пытался сходить самостоятельно, стоял и подолгу тужился до тех пор, пока совсем не обессилел. Он лег и лежал не шевелясь почти целые сутки. На следующий день была выведена моча методом пункции через брюшные стенки в количестве 160 мл. Состояние очень тяжелое, сильное угнетение и апатия, учащенное дыхание, которое практически еле заметно. Ослаблен сердечный толчок, сердечные тоны нечеткие, плохо слышны. Кот ни на что не реагирует, лежит на столе, не шевелясь, иногда тихо стонет. В полость мочевого пузыря введен 0, 5%-ный новокаин - 1 мл. Назначен антибиотик - цефамезин в дозе 0, 250 мг х 2 раза в день, внутримышечно и преднизолон в инъекции - 0, 5 мл. Кроме этого, все гомеопатические препараты и выпаивание отвара ортосифона. Во время выведения мочи на кончике полового члена показалась капля мочи, т. е. мочевыводящие пути функционируют. В течение последующих суток кот неоднократно пытался помочиться самостоятельно, часто и подолгу приседал, выделалось незначительное количество мочи, всего за сутки - 12 мл. Поэтому на следующий день мочу вывели пункцией - 120 мл, прозрачная, без примесей, соломенно-желтого цвета. Во время выведения моча она текла самотеком из уретры так, что образовалась небольшая лужица, объемом - 10 мл. Накануне из уретры вышла только капля мочи. С 17 февраля назначен гомеопатический препарат - КЛЕМАТИС, который в гомеопатии применяют при стриктуре уретры. На следующий день начался понос, до этого в течение 4 дней не было кала. Понос обильный, многократный, кал жидкий, дегтеобразного вида. Одновременно участилось количество попыток мочевыделения, всегда выделяется хотя бы капля мочи, иногда объем достигает 2, 5 - 3 мл. Появился аппетит, но ест только сырое мясо. Антибиотик ампиокс - натрий заменен на кламоксил, по 1 мл, в/мышечно, 1 раз в два дня. На протяжении последующих двух недель наблюдалось относительно стабильное состояние, характеризующееся незначительным объемом диуреза, в день- 15- 25 мл. Поэтому через день моча выводилась дополнительно пункцией через брюшные стенки, средний объем 150- 170 мл. Выполнялись все назначения. 20 февраля. Ухудшение состояния, полное прекращение диуреза, сопровождающееся безрезультатными попытками. При этом кот сидит в неестественной позе, почти стоит, сильно прогибаясь в спине и кричит. Живот раздулся до того, что выпятилось наружу анальное отверстие. Кот заваливается на бок и каменеет от боли, при этом сильно вытаращив глаза. После выведения мочи, 150 мл, у кота начался понос, выделяются обильные каловые массы, жидкой консистенции, черного цвета. Сделана инъекция папаверина - 0, 3 мл. На следующий день состояние немного улучшилось, но Мокус продолжает подолгу сидеть и тужиться. Моча когда выделяется, когда нет. Дефекация учащенная, кал жидкий, дегтеобразный. В назначения добавлен папаверин по 0, 3 мл х 2 раза в день, который отменили после передозировки спазмолитиков. Состояние кота в течение двух дней медленно стабилизировалось. С начала марта мочу выводили дополнительно 1 раз в 3 дня, 110 - 150 мл. С 6-го марта отменили выведение мочи пункцией. Состояние Мокуса по немногу улучшалось, суточный объем диуреза увеличился с 25 мл до 90 мл на протяжении двух недель. Объем ночного диуреза значительно превышает объем дневного, что характерно для хронических болезней и не только мочевой системы. Общее состояние кота оставалось удовлетворительным и с каждым днем продолжало улучшаться. У Мокуса хороший аппетит, с охотой играет, встречает всех приходящих, интересуется делами на кухне. В конце марта стало ясно, что это улучшение не временное, поэтому дозу кламоксила начали постепенно уменьшать. Сначала до 0, 5 мл, затем до 0, 25 мл и 0, 1 мл. При минимальной дозе антибиотика состояние оставалось стабильным и кламоксил отменили вообще. Почечный чай и гомеопатические препараты давали до самого лета. Когда Мокуса вывезли на дачу, то прием лекарственных средств сделался проблематичным. Мокус целыми днями носился где-то по своим неотложным делам и приходил домой только подкрепиться, а лекарственные назначения надо было выполнять по часам, поэтому все пришлось отменить. Лето прошло относительно спокойно и в течение года рецидивов не наблюдалось. Через год, когда весной у Мокуса начались небольшие проблемы с мочевыделением, была назначена терапия гомеопатическими препаратами и прием отвара почечного чая. Лечение гомеопатическими препаратами и почечным чаем продолжалось 3 месяца. В дальнейшем, каждую весну и осень проводилось профилактическое лечение гомеопатическими препаратами и отваром ортосифона в течение 2-х месяцев. В течение 2-х лет не наблюдалось серьезных рецидивов заболевания. Весной этого года Мокуса довольно продолжительное время кормили рыбой, преимущественно килькой. Спустя полтора месяца у кота начались проблемы с мочевыделением. Он снова стал подолгу сидеть на отхожем месте, иногда тужился, но моча выделялась в небольших количествах. Несмотря на назначенное лечение, проблемы с диурезом продолжали прогрессировать. Даже после назначения антибиотиков- ампиокса, а позднее был добавлен НОК- 5, улучшения состояния не наблюдалось. Мокуса перевели на кормление сырым мясом, ел его без особого аппетита. Через две недели после начала болезни Мокус отказался от корма. Болезнь прогрессировала. За дни болезни значительно уменьшилось количество выводимой мочи, с 90 до 30 - 60 мл. Мочу выводили один раз в два - три дня. То есть наблюдалась функциональная недостаточность почек. Особенно, если сравнивать с предыдущим рецидивом двухлетней давности, когда количество выводимой мочи в среднем было 150 - 190 мл за два дня, становилось ясно, насколько прогрессировала хроническая почечная недостаточность. Подобный рецидив в значительной мере спровоцировало скармливание коту рыбы. На третей недели болезни наступило резкое ухудшение состояния, которое сопровождалось уменьшением количества выводимой мочи, угнетением, апатией, отказом от корма. Общее состояние приблизилось к терминальному, температура, которая до этого была повышенной, резко упала до 36. 0 - 35. 6. На этой стадии болезни коту стали вводит подкожно питательный раствор следующего состава: 5%-ная глюкоза - 50 мл; раствор панангина- 10мл; аскорбиновая кислота - 3 мл; дексаметазон - 0, 5 мл - однократно в течение 3-х дней; Раствор вводили по 20 мл х 5- 6 раз в день в течение первых суток. На следующий день состояние незначительно улучшилось, поднялась температура до нормы. Подкожные вливания сократили до 4-х раз в день, через 3 дня перешли на 3-х кратные вливания, которые продолжали в течение 10 дней. За это время у кота появился аппетит и увеличилось количество выводимой мочи. Причем, иногда кот был в состоянии мочиться без посторонней помощи. Мочу ему выводили периодически, не чаще одного раза в неделю, когда налицо были признаки переполнения мочевого пузыря мочой. Кот при этом подолгу сидел на отхожем месте, но мочи выделялось немного, 15- 20 мл в день. Несмотря на улучшение диуреза и общего состояния, подкожные вливания продолжали еще 2 недели, из них одну неделю- двукратно. Еще раз уточняю, гормональный препарат вводился Мокусу только первые три дня по 0, 5 мл в день, затем он был отменен и более не использовался. Курс лечения антибиотиками, гомеопатическими препаратами и травами продолжался еще три месяца, несмотря на улучшение и стабилизацию состояния. При попытке уменьшить дозу антимикробных средств у кота начинались проблемы с диурезом, он более продолжительное время сидел на отхожем месте, уменьшалось количество выводимой мочи. Поэтому курс лечения был такой продолжительный. Инфицирование мочевых путей имеет определяющее значение в патогенезе мочекаменной болезни, поэтому резкая отмена антимикробных препаратов в процессе лечения может привести к ухудшению состояния. Все усилия по лечению болезни могут быть сведены на нет в результате отмены антибиотиков. Постепенная ступенчатая их отмена всегда позволяет вернуться к исходной дозе препарата и стабилизировать состояние больного животного. На настоящий момент Мокус находится в хорошей форме, он весел, игрив, любопытен, имеет прекрасный аппетит в отношении прекрасного корма, конечно. А это, в первую очередь, супы, сырое мясо, обычная еда с нашего стола, исключая рыбу. При анализе клиники вышеприведенной истории болезни хорошо заметно определяющее значение кормления животного в проявлении мочекаменной болезни. Кормление сухими кормами, рыбой способствуют атипичной кристаллизации мочевых солей, выпадении их в осадок и образовании песка и камней. Кроме того, в этом конкретном случае, болезнь усугубилась в результате неграмотно проведенной катетеризации уретры. В последующем травмирование стенки мочевых путей и их инфицирование привели к стриктуре уретры, невозможности животному осуществить диурез. Застой мочи в мочевых путях являлся дополнительным фактором раздражения и без того воспаленных мочевых органов. Кроме того, из-за застоя моча концентрируется, изменяется ее поверхностное натяжение и, как следствие, дополнительное образование выпавших в осадок солей. Терапия в подобных случаях не должна носить характер кратковременной атаки, подобным образом можно добиться незначительного улучшения на короткий срок. В результате последовательного, постоянно корректируемого лечения можно добиться улучшения состояния больного животного и стойкой ремиссии, при условии, конечно, соблюдения соответствующей диеты. |