Радиология. Краткая история развития пэт 3 Глава
 Скачать 49.71 Kb.
|
Глава 7. Процедура сканированияПЭТ всего тела обычно выполняется до дна таза, вопрос о том, следует ли захватывать мозг, остается спорным, во многих центрах этого не делают, аргументируя низкой способностью ФДГ выявлять метастазы в мозг. Обычно сканирование начинают с области таза, чтобы минимизировать артефакты от наполняющегося мочевого пузыря. Время сканирования каждой позиции обычно определяется индивидуально для каждого томографа, но это редко менее 4 минут для эмиссионного скана и 2 минут для трансмиссионного. Для получения изображения хорошего качества необходима корректировка зарегистрированного излучения на аттенюацию - неравномерное уменьшение истинного значения совпадений, которые могли бы быть зарегистрированы вследствие поглощения некоторой части ? -квантов и неравномерности распределения плотности тканей тела. Это осуществляется при помощи внешнего источника ?-излучения (выполненного из 68 Ge). Результатом такого трансмиссионого сканирования (в отличие от эмиссионного, когда источник излучения (РФП) находится внутри исследуемого объекта) является изображение распределения плотности тканей, учитываемое при дальнейшей реконструкции изображения. Современные модели камер позволяют проводить трансмиссионный скан уже после введения РФП, что позволяет экономить время и, соответственно, РФП. Однако существуют и другие времясберегающие методы математической коррекции на аттенюацию, без использования трансмиссионого скана, и хотя качество изображений при их использовании несколько хуже, их применение может быть целесообразным, когда необходимо сократить время исследования (дети, тяжелое состояние больного), а также при наличии у пациентов металлических зубных протезов или суставов, являющихся причиной значительных артефактов на изображениях. После реконструкции (процесса получения изображения по накопленным для каждой пары датчиков одного или двух смежных колец проекционным суммам - числу зарегистрированных в процессе сканирования ?-квантов) получается трехмерное или псевдотрехмерное (что определяется выбранным типом сбора данных и зависит также от возможностей ПЭТ камеры) изображения. “Прямыми” называются срезы, при реконструкции которых учитываются проекции датчиков одного кольца томографа. “Кросс-срезы” реконструируются по проекциям, полученным для датчиков двух соседних колец томографа. Для расчета абсолютных значений уровня потребления глюкозы необходимо знание мгновенных значений распределения активности РФП в исследуемых тканях, а также знание так называемой входной функции - то есть уровня его активности в плазме артериальной крови в процессе исследования. Однако в условиях реального ПЭТ-исследования, во-первых, невозможно получить действительно мгновенное значение концентрации РФП в тканях, вместо этого измеряется активность, накопленная за время сканирования, и вынужденно используется усредненное значение концентрации. Во-вторых, измерение артериальной входной функции, которое обычно производится путем взятия в течение исследования как можно более частых проб крови из катетера, установленного в лучевую артерию, представляет дополнительные сложности при исследовании - в силу инвазивности этой процедуры и значительного риска осложнений . К тому же концентрация РФП в крови в лучевой артерии лишь относительно отражает истинную входную функцию (концентрацию препарата в капиллярах ткани), отличаясь от нее и временным сдвигом, и формой, что само по себе служит источником ошибки. Поэтому в клинической практике широкое распространение получила упрощенная оценка метаболизма, величина которой полагается пропорциональной концентрации накопления РФП в интересующей области. Наиболее распространенный полуколичественный метод- оценка standardized uptake value ( SUV - стандартизированный уровень накопления), представляющий индекс накопления ФДГ в ткани, который вычисляется путем нормализации концентрации ФДГ к введенной активности на грамм массы тела. Глава 8. Области применения позитронно-эмиссионной томографии в медицинеПЭТ используется в различных областях медицины. Около 80% клинических ПЭТ исследований проводится в области онкологии, они позволяют дифференцировать злокачественные и доброкачественные образования, определять степень распространения опухолей с чувствительностью, близкой к 100%. Исследования всего тела, занимающие 6070 минут, позволяют определить метастазы любой локализации. Позитронно-эмиссионная томография не имеет альтернативы при ранней (через 1-2 недели) оценке результатов химиотерапии. В кардиологии ПЭТ позволяет получать информацию о кровоснабжении миокарда, скорости метаболических процессов, оценить признаки болезни коронарной артерии, контролировать эффективность лечения. Для таких исследований используются ультракороткоживущие изотопы (13N, 18F, 11С). Данные ПЭТ важны при планировании аортокоронарного шунтирования. В неврологии ПЭТ используется для обнаружения неврологических болезней, включая эпилепсию, опухоли, дифференциации психических заболеваний. ПЭТ дает сведения о кровообращении мозга, скорости усваивания кислорода и глюкозы, отображает другие физиологические процессы. ПЭТ используется для измерения метаболизма глюкозы (единственного источника энергии клеток). Примерно через 40 минут после внутривенного введения радиоактивной глюкозы (чаще это изотоп 18ФДГ), радиоизотоп поступает в клетки и достигает равновесия. Затем его распределение измеряется в различных срезах. Подобные исследования проводятся при исследованиях болезней почек. Почки отличают высокий уровень метаболизма и поток крови, из-за чего регистрируемое изображение имеет высокое соотношение сигнал/шум. Также позитронно-эмиссионная томография используется при изучение механизмов мозга, лежащих в основе человеческого создания: для исследования мозговой организации внимания, эмоций, мышления, творчества, общего интеллекта, способности ориентироваться, т. е. всех аспектов деятельности мозга, которые делают его настолько неповторимым и сложным объектом. Исследования проводятся путём измерения распределение потока крови в мозге. Предполагается, что увеличение потока крови связано с увеличенной функциональной деятельностью. Чтобы достигнуть активации радиоизотопа (15O) требуется примерно 3-5 минут, после чего можно измерить его распределение. Затем с помощью кодируемых цветом изображений можно видеть, где мозг активизирован во время некоторых действий. Например, когда человек говорит или читает, правое полушарие мозга "светится". В ряде научных центров с помощью ПЭТ проводят исследования лекарств, их распределение и действие на организм. 1. Опухоли головы и шеи, - Дифференциальная диагностика злокачественного и доброкачественного процесса, - Выявление метастазов в регионарные лимфоузлы, - Выявление отдаленных метастазов, - Определение рецидива опухоли. 2. Опухоли щитовидной железы, - Дифференцированная карцинома: определение стадии опухоли, - Медуллярная карцинома: определение стадии опухоли. 3. Опухоли неясной локализации (при выявленных отдаленных метастазах), - Локализация первичной опухоли 4. Рак легкого, - Немелкоклеточный рак: выявление метастазов в регионарные лимфоузлы, выявление отдаленных метастазов, определение рецидива опухоли, - Дифференциальная диагностика злокачественного и доброкачественного процесса при одиночном узле в легком. 5. Рак молочной железы, - Выявление метастазов в регионарные лимфоузлы, - Выявление отдаленных метастазов, - Оценка эффективности терапии. 6. Рак пищевода и желудка, - Выявление метастазов в регионарные лимфоузлы, - Выявление отдаленных метастазов. 7. Рак толстой кишки, - Выявление метастазов в регионарные лимфоузлы, - Выявление отдаленных метастазов, - Определение рецидива опухоли. 8. Рак поджелудочной железы, - Выявление отдаленных метастазов. 9. Лимфома (болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома), - Определение стадии заболевания, - Оценка эффективности терапии, - Определение рецидива. 10. Меланома, - Выявление метастазов в регионарные лимфоузлы при индексе Бреслоу более 1.5 мм, - Выявление отдаленных метастазов при индексе Бреслоу более 1.5 мм, - Определение рецидива. 11. Опухоли костей и мягких тканей, - Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей, - Выявление отдаленных метастазов. 12. Опухоли мочеполовой системы, - Выявление отдаленных метастазов. 13. Опухоли головного мозга, - Уточнение опухолевого генеза очагового образования головного мозга, - Определение точных границ и размеров опухоли при неясных КТ или МРТ данных, - Определение степени злокачественности опухолей, - Выбор мишени для стереотаксической биопсии, - Оценка радикальности удаления опухоли, - Дифференциальная диагностика между продолженным ростом опухоли и лучевым поражением, - Мониторинг эффективности лучевого и химиолечения. 14. Эпилепсия, - Латерализация эпилептического очага при височной эпилепсии, - Локализация эпилептического очага при вневисочной эпилепсии, - Картирование функционально значимых зон перед операцией с целью профилактики послеоперационного неврологического дефицита. 15. Сосудистые заболевания головного мозга, - Дифференциальная диагностика ишемического инсульта и опухоли, геморрагического инсульта и кровоизлияния в опухоль, - Определение распространенности повреждения мозговой ткани при ишемическом инсульте, - Определение степени гемодинамической и метаболической значимости стенозов сонной артерии. 16. Травмы головного мозга: - Определение степени и распространенности поражения мозговой ткани при травмах головного мозга в остром и отдаленном периоде, особенно в тех случаях, когда структурные изменения, выявленные на КТ или МРТ, не объясняют полностью неврологическую симптоматику. 17. Деменции, - Дифференциальная диагностика сосудистой деменции от других типов (Альцгеймера, Пика). |