Радиология. Краткая история развития пэт 3 Глава
 Скачать 49.71 Kb.
|
Глава3. Преимущества и недостатки ПЭТ перед другими диагностическими методамиПреимущества: Высокая диагностическая точность Одно исследование заменяет собой несколько различных видов диагностики Отсутствие болевых или неприятных ощущений и вредных побочных явлений Возможность охватить все органы в одном исследовании Диагностика заболеваний на ранних стадиях Исключение неэффективных или необязательных оперативных или медикаментозных методов лечения Позитронно-эмиссионная томография практически безвредна Позитронно-эмиссионная томография - новейший диагностический метод, позволяющий врачам оценить работу тканей и органов Вашего организма. В отличие от других инструментальных методов исследования, главная задача при проведении позитронно-эмиссионной томографии - не «фотографирование картинки» внутренних органов, а получение цветного изображения химической активности процессов, происходящих в организме пациента. При опухолевых заболеваниях химические процессы изменяются, соответственно меняется их цветовая гамма и интенсивность, таким образом, Позитронно-эмиссионная томография обнаруживает болезнь на самой ранней стадии, когда никаких структурных (видимых глазу) изменений еще не произошло. Недостатки ПЭТ: - данный метод может применяться лишь для выявления опухолей малого размера. - кроме того, позитронно-эмиссионная томография - довольно дорогой метод диагностики, он имеется далеко не во всех медицинских центрах. Глава 4. Противопоказания к позитронно-эмисионной томографии- Единственное абсолютное противопоказание к проведению ПЭТ - это беременность или кормление грудью (как и для любого другого лучевого метода диагностики). - ПЭТ также не рекомендуется проводить пациентам в тяжёлом состоянии, так как исследование довольно длительное и требует от пациента долгое время сохранять неподвижное положение. Глава 5. Как готовиться к позитронно-эмиссионной томографииПозитронно-эмиссионная томография обычно проводится без госпитализации. До проведения процедуры сообщите врачу, какие препараты Вы принимаете, включая витамины, народные средства и т.д. Перед проведением позитронно-эмиссионной томографии нельзя ничего есть минимум 6 часов. Вечером перед исследованием рекомендуется легкий ужин. Если Вы сильно волнуетесь, можно на ночь выпить препараты Валерианы или Персен. Если проводится позитронно-эмиссионная томография сердца, нельзя принимать кофеин-содержащие продукты в течение 24 часов. Оденьте свободную, удобную одежду. Иногда перед процедурой требуется переодеться в больничный халат. Глава 6. Радиофармпрепараты для ПЭТЧаще всего в позитронно- эмиссионной томографии используются ультракороткоживущие изотопы - 18 F , 11 C , 13 N и 15 O , с периодами полураспада 109, 20, 10 и 2 минуты соответственно. Использование УКЖ-изотопов для метки РФП, вводимых пациенту, предоставляет два основных преимущества по сравнению с другими видами радиоизотопной диагностики. Во-первых, метка именно этими изотопами (в отличие от используемых в ОФЭКТ изотопов 99 Tc или 123 I) не меняет химических свойств РФП, следовательно, они являются функциональными аналогами естественных метаболитов, и распределение в организме надлежащим образом выбранных РФП адекватно отражает параметры исследуемого биохимического процесса и/или функционального состояния организма. Во-вторых, короткий период полураспада данных изотопов позволяет проводить многократные исследования (в частности, при использовании РФП, меченных 15 O - каждые 15 минут). В настоящее время существует множество различных РФП для ПЭТ, что позволяет по праву рассматривать этот метод как инструмент для изучения биологических процессов in vivo . Так, например, аналоги природной глюкозы: 18 F-фтордезоксиглюкоза ( 18 F-ФДГ), [1- 11 C]-D-глюкоза- используются для оценки скорости метаболизма глюкозы, меченная [ 15 O ] вода служит для оценки мозгового кровотока, [ 15 O 2 ]- для оценки метаболизма кислорода. [ 11 C]-метил-L-метионин, [ 11 C]-лейцин, [ 18 F]-тирозин, 18 F -фторхолин- для определения уровня метаболизма и транспорта аминокислот и синтеза белков, 18 F -фтортимидин для оценки скорости пролиферации опухолевых клеток, 18 F -фтормизонидазол для выявления тканевой гипоксии. [?- 11 С]-L-3,4-дигидроксифенилаланин ([ 11 С]-L-DOPA), 18 F - DOPA и [О-метил- 11 C]-раклоприд используются для изучения пре- и постсинаптических процессов в дофаминэргической системе, а ( 18 F )-флюмазенил- в бензодиазепиновой. Таким образом, разнообразие существующих РФП позволяет выбрать оптимальный вариант, в зависимости от целей исследования для наиболее адекватной ПЭТ-методики. В последние годы появились сообщения об успешном применении 18 F -холина и 11 С-ацетата в исследованиях рака предстательной железы и опухолей мозга, 18 F - DOPA для нейроэндокринных и гломусных опухолей, феохромоцитомы, медуллярного рака щитовидной железы, 11 С-метионина для опухолей головы и шеи, легких, молочной железы, но этих данных пока недостаточно. Поэтому в клинических исследованиях используется ограниченное количество РФП, а в подавляющем большинстве случаев применяется 18 F-ФДГ. В структуру ПЭТ центра входят медицинский циклотрон, радиохимическая лаборатория по производству РФП и один или несколько ПЭТ томографов. Однако могут быть отдельно установленные ПЭТ камеры, куда РФП доставляются из других центров. В любом случае возможность клинических исследований в каждом центре в первую очередь обусловлена доступностью конкретных РФП. 18 F -фтордезоксиглюкоза (ФДГ) Причина широкого использования ФДГ- в универсальности этого препарата. Высокий уровень накопления в патологических очагах по отношению к фону позволяет легко их идентифицировать, что делает ФДГ незаменимым в диагностике в первую очередь онкологических заболеваний, несмотря на наличие накопления и в активных воспалительных клетках, как гранулоциты и макрофаги. Безусловно, специфичность ФДГ низка, но никак не ниже специфичности таких внеклеточных агентов, как йод и гадолиний содержащие контрасты, используемые при КТ и МРТ. Фармакологические свойства Отличаясь от глюкозы только замещением гидроксильной группы второго атома углерода на атом фтора, 2-фтор, 18 F-2-дезокси- D -глюкоза, введенная внутривенно, повторяет начальный участок метаболического пути глюкозы, проникая из сосудистого русла в межклеточное пространство и затем в клетки, где фосфорилируется гексокиназой. Продукт реакции - [ 18 F]дезоксиглюкоза-6-фосфат, в отличие от фосфата глюкозы, не вступает в дальнейшие реакции и остается в клетках в течение исследования, что позволяет измерить концентрацию радионуклида 18 F в ткани. Способ получения и дозы 2-фтор, 18 F-2-дезокси- D -глюкоза без добавления носителя получается в результате реакции нуклеофильного замещения трифлатной группы 1,2,3,4-тетра-О-ацетил-2-трифторметилсульфонил- D -маннопиранозы в присутствие межфазного катализатора на [ 18 F ]-фторид анион с последующим щелочным или кислотным гидролизом (по выбору радиохимической лаборатории). Стерилизация готового препарата проводится с использованием стерилизующих фильтров фирмы Millipore с диаметром пор 0,22 мкм, после чего проводится контроль качества препарата. Вводимая доза составляет 122 МБк на 1м 2 площади поверхности тела, которая определяется на основании роста и веса обследуемого, в среднем 370-400 МБк для исследования всего тела, для мозга достаточно 200 МБк. |