цувц. Краткий очерк ее развития. Процессуальные и организационные основы судебно медицинской службы в российской федерации
 Скачать 50.91 Kb.
|
|
Лекционный материал по судебной медицине для студентов 6 курса Лекция № 1. ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И КРАТКИЙ ОЧЕРК ЕЕ РАЗВИТИЯ. ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО- МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПЛАН: 1. МЕТОДЫ, СОДЕРЖАНИЕ, И КРАТКИЙ ОЧЕРК ПРЕДМЕТ РАЗВИТИЯ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ. ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. 2. ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ. 3. ПОНЯТИЕ О ПРОТИВОПРАВНЫХ ДЕЙСТВИЯХ (БЕЗДЕЙСТВИИ) МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ. 1. Судебная медицина является отраслью медицины, представляющей совокупность знаний и специальных методов исследований, применяемых для решения вопросов медико-биологического характера, возникающих в деятельности правоохранительных органов, а также конкретных задач здравоохранения. Судебная медицина как наука довольно широко использует в теории и на практике достижения и методы исследования других медицинских и немедицинских дисциплин для разработки и решения своих специфических задач. Наиболее тесно судебная медицина связана с патологической анатомией и патологической физиологией, травматологией, клинической токсикологией, акушерством и гинекологией, педиатрией. Из числа немедицинских специальностей — криминалистикой, уголовным и гражданским правом и процессом, а также физикой, химией, математикой и т.д. Наряду с этим судебная медицина активно решает специфические теоретические проблемы, разрабатывает оригинальные методы исследований, специально предназначенные для решения вопросов экспертной и правовой практики. К их числу следует отнести секционный, трассологический, фотографический, исследование в инфракрасных и ультрафиолетовых лучах, контактно-диффузионный метод, метод экспериментального моделирования и др. К числу наиболее важных теоретических вопросов, разрабатываемых для решения сугубо экспертных задач, следует отнести такие, как идентификация человека и орудия преступления, диагностика прижизненности и давности нанесения повреждений, установление механизма травмы, диагностика смертельных отравлений и др. Предметом судебной медицины являются теория и практика судебно-медицинской экспертизы, т.е. конкретное применение медицинских знаний для целей следственной и судебной практики. В основе предмета судебной медицины лежат: процессуальное право и организация судебно-медицинской экспертизы; диагностика расстройства здоровья и смерти от разных видов внешнего воздействия (физического, химического, биологического, психического); судебно-медицинская экспертиза живых лиц (причины ,порядок и особенности экспертизы); экспертиза телесных повреждений и причиненного вреда здоровью, полового состояния (беременность, роды, аборт) при половых преступлениях; состояние здоровья; искусственные и притворные болезни; возраст и тождество личности; судебно-медицинская экспертиза трупа (учение о смерти и трупных явлениях, судебно-медицинское исследование трупа при разных видах смерти, идентификация личности трупа); судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств биологического происхождения (причины и порядок проведения исследований крови, семенной жидкости, пота, слюны, волос и др.); судебно-медицинская экспертиза по следственным и судебным делам; судебно-медицинская экспертиза по делам о привлечении к уголовной ответственности медицинского персонала за профессиональные правонарушения. Судебно-медицинская экспертиза оказывает всемерное содействие органам здравоохранения в улучшении медицинской помощи населению, в борьбе за снижение заболеваемости и смертности. Выявленные при экспертных исследованиях причины скоропостижной смерти, травм и отравлений, ошибки врачей в диагностике и лечении заболеваний являются основой для разработки мер по профилактике и принятия социальных мер. Содержание собственно судебно-медицинской науки составляют: судебно-медицинская танатология (учение о смерти и постмортальных процессах); судебно-медицинская травматология (учение о повреждениях и механизмах их возникновения); судебно-медицинское акушерство и гинекология (изучение вопросов спорных половых состояний, бывших родов и др.); судебно-медицинская токсикология (учение о ядах и диагностика отравлений); изучение гипоксических состояний (причины, морфология, способы диагностики); изучение повреждений от действия физических факторов (крайние температуры, электричество, лучистая энергия, барометрическое давление); разработка методов исследования вещественных доказательств биологического происхождения, методов идентификации личности и орудия преступления; экспертизы по материалам дела. Для объективизации результатов экспертных исследований в судебной медицине широко используются современные научные достижения естествознания, медицины, физики, химии и комплекс лабораторных методик. Предмет судебной медицины базируется на профессиональных основах действующей в России системы судебно-медицинской службы. Впервые систематизировал и выделил судебную медицину как самостоятельный раздел медицинской науки Иоганн Бонн в изданном им в 1690 г. в Лейпциге сочинении «Судебная медицина». Это название окончательно закрепилось за судебной медициной с введением гласного судопроизводства. Оно обязывало врача-эксперта публично обосновывать и защищать свои заключения, а также узаконило полное вскрытие трупа. Впервые такой закон был принят в герцогстве Вюртемберг (1686), а впоследствии и в других государствах Европы. В конце XVIII —начале XIX вв. в университетах Европы преподавали судебную медицину совместно с анатомией. В конце XIX в. в Вене, Берлине и других крупных городах создаются институты судебной медицины, а при университетах во Франции, Австро-Венгрии, Бельгии, Швейцарии, Румынии — самостоятельные кафедры полицейской и судебной медицины. Основные современные направления судебной медицины формируются в конце XIX —начале XX вв. благодаря успехам в развитии физики, химии, микробиологии, гематологии, иммунологии, серологии (открытие групп крови и др.). Среди современных зарубежных ученых следует отметить таких авторов руководств и учебников по судебной медицине, как Мюллер, Понсольд, Хансен, Прокоп, Дюрвальд — в Германии, Симпсон — в Англии, Гонсалес — в США и др. В России первые данные об обязательном освидетельствовании лиц, получивших телесные повреждения, относятся к XI —XIII вв. Осуществлялось оно, как правило, судьями. В XVI —XVII вв. врачебные освидетельствования в связи с механическими повреждениями, подозрениями на отравление, медицинскими правонарушениями и определением пригодности к несению государственной и военной службы проводились эпизодически. С 1716 г. артикулом 154 Воинского устава Петра I было предписано обязательное вскрытие трупов в случаях насильственной смерти. С 1746 г. вводится обязательное исследование трупов людей, умерших скоропостижно. Для судебно-медицинского вскрытия трупов и освидетельствования живых лиц был учрежден Институт городовых, а впоследствии и уездных врачей. С 1779 г. эти функции были переданы вновь созданным во всех губернских городах врачебным управам. Основным документом, регламентирующим производство судебно-медицинской экспертизы, в то время были «Наставления врачам при судебном осмотре и вскрытии мертвых тел» (1829), а с 1842 г.— Устав судебной медицины, действовавший с небольшими изменениями вплоть до 1918г. Преподавание судебной медицины в России в виде систематического курса лекций с практическими занятиями относится ко второй половине XVIII в. Врачебный устав 1884 г. учредил самостоятельную кафедру судебной медицины. В XIX в. при медицинских факультетах были созданы кафедры, на которых преподавали судебную медицину. Большой вклад в развитие судебной медицины в XIX в. и начале XX в. внесли ученые И.Ф.Венсович, Е.О. Мухин, А.О. Армфельд, Д.Е. Мин, И.И. Нейдинг, П.А.Минаков (московская школа), С.А. Громов, Е.В. Пеликан, П.П. Заболоцкий, Ф.Я.Чистович (петербургская школа), И.М. Гвоздев (казанская школа), Н.А.Оболенский (киевская школа) и др. В 1918 г. при Наркомздраве РСФСР был организован отдел Гражданской медицины с подотделом медицинской экспертизы. В 1919 г. подотдел стал самостоятельным отделом. Им было разработано «Положение о правах и обязанностях государственных судебно-медицинских экспертов». Права и обязанности судебно-медицинских экспертов были закреплены введением УК РСФСР (1922) и УПК РСФСР (1923). В 1924 г. при Наркомздраве РСФСР была учреждена должность главного судебно-медицинского эксперта. К этому времени относится организация бюро судебно-медицинских экспертиз при областных и краевых отделах здравоохранения. Во вновь организованных вузах были развернуты кафедры судебной медицины, что способствовало подготовке в необходимом количестве практических и научных кадров судебных медиков. В 1923 г. в Москве была создана Центральная судебно-медицинская лаборатория, а в 1931 г. она была реорганизована в Научно-исследовательский институт судебной медицины. Сотрудники института внесли большой вклад в организацию судебной медицинской службы страны и внедрили в практику новые научные достижения. Большое влияние на дальнейшее развитие судебной медицины оказало Постановление СНК СССР от 4 июля 1939 г. «О мерах укрепления и развития судебно-медицинской экспертизы», в котором были законодательно закреплены структура судебно-медицинской службы, организация обучения судебных медиков и др. На протяжении последующих лет отечественная судебная медицина обогатилась изданием ряда оригинальных учебников и руководств по основным разделам судебной медицины. В разработку научных проблем судебной медицины и подготовку научных и экспертных кадров большой вклад внесли профессора М.И. Авдеев, В.М. Смольянинов, В.И. Прозоровский, В.Ф. Черваков, М.А. Бронникова, А.К. Туманов, И.Ф. Огарков, О.Х. Поркшеян и др. В настоящее время преподавание судебной медицины осуществляется в медвузах и на медицинских факультетах университетов, а также в юридических вузах и учебных заведениях МВД и ФСБ. Обучение в медицинских и юридических вузах производится по учебникам отечественных авторов, среди которых особо следует отметить профессоров М.И. Райского, Ю.С. Сапожникова, Н.В. Попова, М.И. Авдеева, В.М. Смольянинова. Организующая роль в планировании и координации научных исследований в области судебной медицины и судебной химии принадлежит головному учреждению — Республиканскому центру судебно-медицинской экспертизы МЗ РФ. Большая роль в распространении научных достижений и их внедрении в практику принадлежит Всероссийскому обществу судебных медиков и издаваемому с 1958 г. журналу «Судебно-медицинская экспертиза». ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Порядок производства судебно-медицинской экспертизы утверждается приказами МЗ РФ после согласования с Генеральной прокуратурой РФ, Верховным судом РФ и Министерством внутренних дел. В «Инструкциях» и «Положениях» сформулированы цели и задачи судебно-медицинской экспертизы, указаны законодательные документы, определяющие ее функционирование, структура и соподчиненность подразделений экспертизы, дана общая характеристика объектов, входящих в компетенцию судебно-медицинской экспертизы, и другие данные. Судебно-медицинская экспертиза производится в бюро судебно-медицинской экспертизы, находящихся в ведении республиканских (в составе РФ), областных, краевых и городских органов здравоохранения. «Положением о бюро судебно-медицинской экспертизы» предусмотрено, что штаты бюро утверждаются в установленном порядке по соответствующим штатным нормативам и что в бюро должны быть следующие структурные подразделения: 1) отдел судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц; 2) отдел судебно-медицинской экспертизы трупов с судебно-гистологическим отделением; 3) судебно-медицинская лаборатория, в состав которой входят судебно-биологическое, медико-криминалистическое, судебно-химическое, биохимическое отделения; 4) районные, межрайонные и городские отделения бюро судебно-медицинской экспертизы; 5) хозяйственная часть; 6) организационно-методический отдел. Районные, межрайонные и городские отделения бюро судебно-медицинской экспертизы организуются на базе больниц с учетом фактического объема работы и отдаленности отделения от бюро. В столицах республик в составе РФ такие отделения не создаются. В задачи бюро судебно-медицинской экспертизы входят: производство судебно-медицинских экспертиз трупов при насильственной смерти и при подозрении на нее; производство судебно-медицинских экспертиз потерпевших, обвиняемых и других лиц; производство судебно-медицинских экспертиз вещественных доказательств путем применения лабораторных методов исследования; производство судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел в случаях, когда экспертные заключения основываются только на медицинских и судебно-медицинских документах и следственных данных; обеспечение участия судебно-медицинских экспертов в качестве специалистов в области судебной медицины во время всех следственных действий — при осмотре трупа на месте происшествия (обнаружения), эксгумациях, освидетельствованиях и др. Руководство деятельностью бюро судебно-медицинской экспертизы осуществляет начальник бюро, одновременно являющийся главным специалистом по судебной медицине соответствующего органа здравоохранения. Начальники бюро судебно-медицинской экспертизы обеспечивают соблюдение экспертами при производстве судебно-медицинских экспертиз требований законодательства и нормативных документов, а также использование ими при производстве научно обоснованных методов исследования. МЗ РФ осуществляет общее методическое руководство судебно-медицинской экспертизой в России. 13 марта 1995 г. приказом № 51 министра здравоохранения и медицинской промышленности РФ с целью совершенствования судебно-медицинской экспертизы, усиления взаимодействия с правоохранительными органами РФ и углубления научно-исследовательской и экспертной работы был создан Республиканский центр судебно-медицинской экспертизы Минздравмедпрома России. В состав центра вошли Научно-исследовательский институт судебной медицины и Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ РФ. При производстве судебно-медицинских экспертиз эксперт руководствуется следующими определениями и правилами, разработанными по отношению к отдельным видам экспертиз. 1. «Правила судебно-медицинской экспертизы трупов». 2. «Правила производства судебно-гистологической экспертизы». 3. «Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью». 4. «Правила производства экспертиз по материалам гражданских дел». 5. «Правила судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств и установления родства в судебно-биологических отделениях лабораторий бюро судебно-медицинской экспертизы». 6. «Правила судебно-химической экспертизы вещественных доказательств в судебно-химических отделениях лабораторий бюро судебно-медицинской экспертизы». 7. «Правила производства судебно-медицинских экспертиз в медико-криминалистических отделениях лабораторий бюро судебно-медицинской экспертизы». Кроме того, функционирует ряд правил, разработанных до 1997 г. (о работе врача-специалиста, хранение вещественных доказательств и др.). 2. В практической деятельности органов дознания, следствия и суда встречается необходимость использовать специальные познания в технике, науке, искусстве и ремесле. Для решения таких вопросов и дачи заключения лица, производящие дознание (следователь, прокурор или суд), приглашают специалистов, которые, по их мнению, обладают для этого необходимыми познаниями. Сведущее лицо, дающее заключение, в таких случаях именуется экспертом. Применение медицинских знаний и производство необходимых исследований для решения вопросов, возникающих в практической деятельности органов дознания, следствия, суда, называют судебно-медицинской экспертизой. Экспертиза, в том числе судебно-медицинская, является одним из видов доказательств в следственном и судебном процессах. В Уголовно-процессуальном кодексе заключения экспертов названы наряду с другими видами доказательств (показания свидетелей, потерпевшего, подозреваемого, обвиняемого, а также вещественные доказательства, протоколы следственных и судебных действий). Гражданским процессуальным кодексом также предусмотрено применение экспертизы. В качестве эксперта может быть вызвано любое лицо, обладающее необходимыми познаниями для дачи заключения. Для решения медицинских вопросов в качестве эксперта привлекают только лиц с высшим медицинским образованием. Вопросы, поставленные перед экспертом, и его заключение не могут выходить за пределы специальных познаний эксперта. Процессуальное положение экспертов — работников экспертных учреждений и «иных» лиц одинаково. И те, и другие становятся экспертами лишь по постановлению (определению) органа, в производстве которого находится дело. Законом предусмотрено, что проведение судебно-медицинской экспертизы обязательно: для установления причин смерти и характера телесных повреждений; для определения психического состояния обвиняемого или подозреваемого в тех случаях, когда возникает сомнение по поводу их вменяемости или способности к моменту производства по делу отдавать себе отчет в своих действиях; для определения психического или физического состояния свидетеля или потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания; для установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют. При проведении экспертизы эксперт должен опираться на достоверно установленные закономерности и методы, а не находящиеся в стадии разработки. Эксперт дает заключение от своего имени на основании произведенных исследований в соответствии с его специальными знаниями и несет за него личную ответственность. При производстве экспертизы несколькими экспертами они до дачи заключения советуются между собой. Если эксперты одной специальности придут к общему заключению, последнее подписывают все эксперты. В случае разногласия между ними каждый эксперт дает свое заключение отдельно. Заключение не является обязательным для лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда. Однако несогласие их с заключением должно быть обосновано. Заключение эксперта — это мотивированный ответ на поставленные вопросы, основанный на специальных знаниях в результате всестороннего и объективного исследования представленных материалов. Если в ходе исследования установлены обстоятельства, по поводу которых вопрос не ставился, но которые, по мнению эксперта, имеют существенное значение, соответствующие данные также вносятся в заключение. «Заключение» — единственная процессуальная форма, в которой эксперт доводит свои выводы по существу поставленных вопросов до сведения органа, назначившего экспертизу. Если ни на один из вопросов эксперт не мог ответить хотя бы частично, составляется сообщение (акт) о невозможности дать заключение. Если эксперт частично ответил на поставленные вопросы, невозможность дать ответы в полном объеме указывается и мотивируется в заключении. Эксперт дает заключение в письменной форме. Вводная часть заключения, исследовательская часть и изложение выводов — неразрывно связанные части единого заключения. Отсутствие любой из этих частей лишает заключение доказательной силы. В случае сложности исследования, а также, если требуется повторить производство экспертизы, может быть назначена так называемая комиссионная экспертиза. К ее производству могут привлекаться как судебные медики, так и представители других медицинских специальностей. Наряду с общим заключением всех экспертов (при единстве выводов) и отдельными их заключениями (при расхождении в выводах) не противоречит закону и дача общего заключения частью экспертов и отдельно тем экспертом (экспертами), который придерживается иной точки зрения. Несколько экспертов разных областей знаний (комплексная экспертиза) назначаются, когда установление того или иного обстоятельства требует использования познаний, относящихся к нескольким отраслям. Комплексная экспертиза необходима и в тех случаях, когда для исследования объекта применяются специальные знания разных отраслей, но исследование проводит один эксперт, компетентный в каждой из этих отраслей. Иногда в практике комиссионных и комплексных экспертиз выделяется руководитель группы экспертов. Его функции, однако, носят лишь организационный, но не процессуальный характер, и каких-либо преимущественных прав при формулировании выводов он не имеет. При недостаточной ясности или полноте заключения может быть назначена дополнительная экспертиза, а в случае необоснованности — повторная экспертиза. Повторная экспертиза назначается в связи с сомнениями в обоснованности или правильности заключения. Это обусловливает обязательное поручение ее другому эксперту или даже направление материала в другое экспертное учреждение. Обязанности и права эксперта. Эксперт обязан явиться по вызову лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда и дать объективное заключение по поставленным перед ним вопросам. Если поставленный вопрос выходит за пределы специальных знаний эксперта или представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения, эксперт в письменной форме сообщает органу, назначившему экспертизу, о невозможности дать заключение. Эксперт вправе: знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы; заявлять ходатайство о предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения; с разрешения лица, производящего дознание, следователя, прокурора или суда присутствовать при производстве допросов и других следственных действиях и задавать допрашиваемым вопросы, относящиеся к предмету экспертизы. В случае отказа или уклонения эксперта от выполнения своих обязанностей без уважительных причин, дачи им заведомо ложного заключения или неявки без уважительных причин по вызову лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда применяются различные меры. За дачу заведомо ложного заключения эксперт несет уголовную ответственность по ст. 307 УК РФ. Уважительными причинами неявки эксперта по вызову признаются: болезнь, лишающая эксперта возможности явиться; несвоевременное получение повестки; иные обстоятельства, лишающие эксперта возможности явиться в назначенный срок (перерыв в движении транспорта, стихийное бедствие и т.д.). Занятость на работе, выезд в командировку, нахождение вне места ведения следствия и тому подобные обстоятельства не считаются уважительными причинами неявки, если повестка была вручена своевременно. Лицо, назначаемое экспертом, обязано указать следователю, прокурору, суду, лицу, производящему дознание, руководителю экспертного учреждения на обстоятельства, исключающие возможность его участия в данном деле в качестве эксперта. Ему в свою очередь разъясняются основания самоотвода. На эксперте лежит обязанность обеспечить сохранность объектов экспертизы и их неизменность, если это совместимо с заданием. Эксперт не имеет права разглашать данные экспертизы как составной части предварительного следствия. Такие сведения могут быть преданы гласности лишь с разрешения следователя или прокурора и в том объеме, в каком они признают это возможным. В необходимых случаях следователь предупреждает эксперта о недопустимости разглашения без его разрешения данных предварительного следствия и берет у него подписку об ответственности по ст. 310 УК РФ. За дачу заведомо ложного заключения эксперт привлекается к уголовной ответственности по ст. 307 УК РФ. Эксперт освобождается от уголовной ответственности, если он добровольно в ходе дознания, предварительного следствия или судебного разбирательства до вынесения приговора или решения суда заявил о ложности заключения. В случаях, когда состояние представляемой отрасли знаний не позволяет дать ответ на поставленный вопрос, эксперт может отказаться от дачи заключения по этому вопросу. Сообщение органу, назначившему экспертизу, о невозможности дать заключение должно быть мотивированным, содержать конкретные доводы и сведения, обосновывающие позицию эксперта. Право эксперта знакомиться с материалами дела ограничено предметом экспертизы. Ходатайство о предоставлении дополнительных материалов эксперт может заявлять как в момент объявления постановления о назначении экспертизы, так и в ходе ее производства. В случае отказа в ходатайстве эксперт обязан продолжать исследование и при невозможности дать заключение сообщить об этом. Противоречит закону практика самостоятельного или по указанию органа, назначившего экспертизу, собирания экспертом дополнительных материалов (документы медицинских учреждений, опрос родственников, больных и т.д.). Производство экспертизы. Вопросы экспертизы, выходящие за пределы специальных познаний эксперта, не допускаются, а если они поставлены, эксперт вправе на них не отвечать. Обвиняемый имеет право присутствовать с разрешения следователя при производстве экспертизы в момент конкретных действий эксперта и давать пояснения в ходе их. Присутствие обвиняемого при действиях эксперта предусматривает обязательное присутствие следователя. Обвиняемый вправе предоставить документы эксперту только через следователя. При производстве экспертизы в экспертном учреждении его руководитель наделяется некоторыми процессуальными правами и обязанностями. Он решает вопрос о назначении конкретного эксперта (экспертов), устанавливает сроки экспертиз, знакомится с ходом и результатами исследований, оказывает экспертам научно-методическую помощь, осуществляет контроль за качеством экспертиз и предварительную проверку материалов, направленных на экспертизу. Руководителю экспертного учреждения не предоставлено право отстранять эксперта от производства начатого им исследования или аннулировать его заключение. В случае разногласий между экспертом и руководителем учреждения относительно методов и выводов конкретного исследования мнение руководителя вместе с заключением эксперта препровождаются следователю. Руководитель экспертного учреждения вправе, не передавая поступивший материал конкретному эксперту, вернуть его в связи с ненадлежащим оформлением либо если учреждение не располагает соответствующими специалистами или оборудованием. Вывод о невозможности разрешить поставленный вопрос может быть сделан только экспертом. Подписка, которую дает эксперт о разъяснении ему его прав и обязанностей, оформляется в виде отдельного документа либо включается в вводную часть заключения. При производстве экспертизы должны приниматься меры по сохранению представленных на экспертизу объектов, недопущению их порчи или повреждения, если это не вызывается характером исследования. Если при производстве судебно-медицинской экспертизы возникает необходимость в стационарном наблюдении, следователь помещает обвиняемого или подозреваемого в соответствующее медицинское учреждение, что указывается в постановлении о назначении экспертизы. Следователь вправе присутствовать при всех исследованиях эксперта. Однако он не должен присутствовать при составлении заключения, так как это ставит под сомнение объективность заключения. Следователь не присутствует при освидетельствовании лица противоположного пола, если освидетельствование сопровождается его обнажением. Содержание заключения эксперта. После производства необходимых исследований эксперт составляет заключение, в котором должно быть указано: когда, где, кем (фамилия, имя и отчество, образование, специальность, ученая степень и звание, занимаемая должность); на каком основании была произведена экспертиза; кто присутствовал при производстве экспертизы; какие материалы эксперт использовал, какие исследования произвел, какие вопросы были поставлены эксперту; мотивированный ответ. Если при производстве экспертизы эксперт установит обстоятельства, имеющие значение для дела, по поводу которых ему не были поставлены вопросы, он вправе указать на них в своем заключении, которое дается в письменном виде и подписывается экспертом. Заключение состоит из вводной, исследовательской частей и выводов. Вводная часть содержит вопросы, требующие экспертизы, краткое изложение обстоятельств дела, обусловивших назначение экспертизы, время начала и окончания экспертизы (число, месяц, год); перечень материалов, описание объектов исследования и состояние их упаковки. Вопросы, поставленные эксперту, воспроизводятся во вводной части без изменений их формулировок. Считая некоторые из них выходящими (полностью или частично) за пределы своих специальных знаний, эксперт отмечает это в заключении, соответственно ограничивая последнее. При неясности содержания вопросов эксперт указывает в заключении, как он понимает тот или иной вопрос. Он вправе также обратиться к следователю с просьбой внести необходимые уточнения. Исследовательская часть заключения должна быть написана языком, понятным для лиц, не имеющих специальных познаний. Выводы должны быть четкими и ясными, не допускающими различных толкований. К заключению эксперта прилагаются справочные и сопоставительные таблицы, фотоиллюстрации, акты, составленные экспертом, и т.д. Они рассматриваются как составная часть заключения. Допрос эксперта. Следователь вправе допросить эксперта для разъяснения или дополнения данного им заключения. Эксперт вправе изложить свои ответы собственноручно. Протокол допроса эксперта составляется с соблюдением требований УПК. Эксперта допрашивают в тех случаях, когда требуются не дополнительное исследование, а разъяснение терминологии и формулировок, уточнение компетенции эксперта и его отношения к делу, более детальное описание исследования и использованных материалов и методов, объяснение расхождений между объемом поставленных вопросов и выводами или между исследовательской частью заключения и выводами, выяснение причин расхождений между членами экспертной комиссии, и в какой мере выводы основаны на следственных материалах и т.д. Следственный эксперимент. В целях проверки и уточнения данных, имеющих значение для дела, следователь вправе произвести следственный эксперимент путем воспроизведения обстоятельств определенного события. Следственный эксперимент допускается, если при этом не унижаются достоинство и честь участвующих в нем лиц и окружающих и не создается опасность для их здоровья. Следователь вправе пригласить для участия в следственном эксперименте и специалиста. О производстве следственного эксперимента составляется протокол, в котором подробно излагаются условия эксперимента, ход и результаты. Следственный эксперимент может быть проведен для проверки различных версий в процессе расследования. Участие специалиста в судебном заседании. В случаях, предусмотренных УПК, в суд может быть вызван специалист для участия в судебном разбирательстве. Специалист может участвовать в осмотре обвиняемых, вещественных доказательств, местности и помещений. Используя свои специальные знания и навыки, он обязан содействовать суду в обнаружении, закреплении и изъятии доказательств. Специалист в отличие от свидетеля и эксперта не допрашивается. В качестве специалиста не может быть вызвано лицо, которое проводило экспертизу по данному делу. При осмотре вещественных доказательств в связи с причинением телесных повреждений в качестве специалистов могут участвовать судебные медики. Участие в качестве специалиста в проведении следственных действий не препятствует вызову этого же лица как специалиста на судебное заседание. Производство экспертизы в судебном заседании. Эксперт участвует в исследовании обстоятельств дела, относящихся к предмету экспертизы. Он может задавать вопросы подсудимому, потерпевшему и свидетелям об обстоятельствах, имеющих значение для дачи заключения. Для выяснения всех обстоятельств, имеющих значение для дачи заключения, председательствующий предлагает обвинителю, защитнику, подсудимому, а также потерпевшему, гражданскому истцу, гражданскому ответчику и их представителям предъявить в письменном виде вопросы эксперту. Суд формулирует вопросы, после чего эксперт приступает к составлению заключения. Заключение дается экспертом в письменном виде, оглашается им на судебном заседании и приобщается к делу вместе с вопросами. Эксперт вправе внести в свое заключение выводы по обстоятельствам дела, относящимся к его компетенции, по которым ему не были поставлены вопросы. В тех случаях, когда экспертиза проводилась на предварительном следствии или дознании, на судебное заседание вызывается тот эксперт, который участвовал в производстве экспертизы. Если эксперта, проводившего экспертизу, невозможно вызвать на судебное заседание, в качестве эксперта приглашают другое лицо. В ходе судебного разбирательства эксперт вправе знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы, заявлять ходатайства о предоставлении ему дополнительных материалов. Экспертиза на судебном заседании может проводиться в любой момент судебного следствия. В тех случаях, когда в суде участвуют несколько экспертов — специалистов в одной области, они совместно обсуждают ответы на поставленные вопросы и при единогласном решении составляют и подписывают одно заключение. Если эксперты не достигли единства во взглядах, каждый эксперт (или несколько экспертов при совпадении взглядов) составляет заключение самостоятельно и в виде отдельного документа предоставляет суду. Если необходимо освидетельствование потерпевшего судебно-медицинским экспертом, то суд вправе сам, не возвращая дела на доследование, вынести об этом соответствующее определение. Суд, признав необходимым осмотреть какое-либо помещение или местность, производит осмотр всем своим составом. В случае необходимости осмотр ведут в присутствии экспертов и специалиста. При этом эксперту и специалисту могут быть предложены вопросы в связи с осмотром. Присутствуя при осмотре, эксперт и специалист могут обращать внимание суда на все, что, по их мнению, может способствовать выяснению обстоятельств дела. 3. Действующее законодательство РФ и УК РФ предусматривают формы вины и конкретные виды правонарушений, а также ответственность за их совершение. Правонарушения могут носить характер преступления или проступка. УК РФ признает преступлением общественно опасное деяние (в форме действия или бездействия), запрещенное УК под угрозой наказания. Не является преступлением действие (бездействие), хотя формально и содержащее признаки какого-либо деяния, предусмотренного УК РФ, но в силу малозначительности не представляющее общественной опасности и не создавшее угрозы причинения вреда личности, обществу или государству. Проступком признается действие или бездействие, которое в силу малозначительности не представляет общественной опасности. Проступки могут быть трех видов. Административные — деяния, посягающие на установленный порядок управления (например, нарушение паспортного режима, санитарных норм, правил воинского учета и т.д.). За совершение таких проступков предусмотрены административные наказания (штраф, исправительные работы, административный арест на срок до 15 сут). Дисциплинарные — противоправные нарушения трудовой дисциплины, правил внутреннего распорядка. Эти проступки влекут за собой дисциплинарную ответственность в виде замечания, выговора, строгого выговора и т.п. Гражданско-правовые проступки — неисполнение обязанностей, предусмотренных Гражданским кодексом (ГК), Жилищным кодексом и т.д. Ответственность за гражданские проступки выражается в виде материальной денежной компенсации. Виновным в преступлении признается лицо, совершившее деяние умышленно или по неосторожности. Умышленным признается преступление, совершенное с прямым или косвенным умыслом, когда лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность вредных последствий и желало их наступления (прямой умысел) или лицо сознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность общественно опасных последствий, не желало, но сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично (косвенный умысел). Преступлением, совершенным по неосторожности, признается деяние (действие или бездействие), совершенное по легкомыслию (лицо предвидело возможность общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий) или по небрежности (лицо не предвидело возможности общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть их). Уголовный кодекс предусматривает также возможность невиновного причинения вреда, когда лицо, причинившее этот вред, не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своих действий (бездействия), либо не предвидело возможности общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не могло их предвидеть, либо, хотя и предвидело эти последствия, но не могло их предотвратить. В УК РФ говорится о крайней необходимости как обстоятельстве, исключающем уголовную ответственность. Положения этой статьи имеют важное значение для оценки действий медицинских работников в случаях, когда при проведении ими различных медицинских вмешательств причинен вред здоровью или жизни человека. «Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, т.е. для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости» (ст. 39 ч. 1, УК РФ). Деятельность хирургов, акушеров-гинекологов, реаниматологов, терапевтов, оказывающих ургентную помощь, протекает именно в условиях крайней необходимости. Медицинские вмешательства при этом производят по жизненным показаниям, когда альтернативы этим вмешательствам, которые и сами по себе могут представлять опасность для жизни, нет. При оценке правомерности медицинских вмешательств в этих случаях следует строго придерживаться закона, требующего, чтобы не было допущено превышения пределов крайней необходимости. Применительно к медицинским вмешательствам (не только в условиях крайней необходимости, но и вообще), это означает, что опасность и тяжесть медицинского вмешательства не должны быть больше опасности и тяжести заболевания или травмы, по поводу которых это медицинское вмешательство производится («лекарство не должно быть горше болезни»). Ответственность медицинских работников за причинение морального вреда. Гражданское законодательство призвано регулировать не только имущественные отношения, но и связанные с ними личные неимущественные отношения, основанные на равенстве, автономии воли и самостоятельности их участников. К личным неимущественным правам и другим нематериальным благам законодательство относит жизнь и здоровье, достоинство личности, личную неприкосновенность, честь и доброе имя, деловую репутацию, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, свободу вероисповедания, право свободного передвижения, выбора места пребывания и жительства, право на имя, право авторства. Перечень личных неимущественных прав не является исчерпывающим. К их числу суд может отнести иные личные неимущественные права и нематериальные блага, не указанные в данном перечне. Личные неимущественные права и другие нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, не отчуждаемы и не передаваемы иным способом. Регулируя личные неимущественные отношения, гражданское законодательство предусматривает способы защиты гражданских прав. К числу таких способов ГК РФ относит компенсацию морального вреда. Следует заметить, что данная норма введена сравнительно недавно. Длительное время в гражданском законодательстве ответственность за причинение морального вреда не находила правового разрешения. В Закон «О медицинском страховании граждан в РСФСР» (1991) включен пункт, определяющий права страховой медицинской организации предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или(и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или(и) морального ущерба, причиненного по их вине застрахованному. «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» предусматривают страхование от профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением профессиональных обязанностей. Вместе с тем в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» предусматривается ответственность медицинских работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья. В соответствии с «Основами» (1-я часть, статьи 66 и 68), в случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или смерть, виновные обязаны возместить ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. В ст. 151 ГК РФ четко определены порядок и условия компенсации морального вреда. В соответствии с указанной статьей, ответственность наступает, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом. Гражданская ответственность за причинение морального вреда наступает при наличии определенных условий: факт противоправного действия обязанного лица; наличие вреда; причинная связь между правонарушением и вредом; вина лица, допустившего правонарушение. Потерпевший обязан доказать наличие этих трех условий. Лицо, причинившее вред, считается виновным, если не докажет обратного, и обязано возместить моральный вред в соответствии с судебным решением. В ст. 31 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» определены права пациента. Если нарушены эти права, то пациент может обратиться в суд с требованием о компенсации причиненного вреда. Основанием для обращения в суд является невыполнение или ненадлежащее выполнение медицинским или фармацевтическим работником обязанностей, вытекающих из положения данной статьи. Так, например, в соответствии с ч. 5 ст. 31 «Основ» пациент наделен правом на облегчение боли при получении медицинской помощи. Поэтому даже при благоприятном исходе медицинского вмешательства, но причинении физических страданий пациенту из-за отсутствия соответствующего обезболивания или ненадлежащего выполнения данной процедуры пациент имеет право требовать компенсацию за причиненный моральный вред. Даже элементарная грубость, проявление неуважения и негуманного отношения со стороны медицинского персонала являются нарушением прав пациента со всеми вытекающими последствиями. В соответствии с ч. 2 данной статьи, пациент имеет право на возмещение ущерба, если при оказании медицинской помощи его здоровью причинен вред. К сожалению, судебной практикой за сравнительно короткий период накоплен значительный опыт применения гражданского законодательства о компенсации морального вреда в связи с неблагоприятным исходом лечения больного. При этом величина иска, предъявляемого к медицинским учреждениям, врачам и среднему медицинскому персоналу, нередко составляет значительную сумму. Как показывает судебно-медицинская практика, наиболее характерные правонарушения допускаются в следующих случаях. Невыполнение законов, постановлений Правительства, приказов МЗ РФ. Невыполнение диагностических исследований. Ошибочный выбор метода и способов лечения. Запоздалое распознавание опасных для здоровья и жизни осложнений. Небрежность при производстве медицинского вмешательства, плохое состояние медицинских инструментов, аппаратуры, отсутствие соответствующих медикаментов. Плохой уход за тяжелобольным или в послеоперационном периоде. Отсутствие или плохое оформление медицинской документации. Нарушение санитарно-гигиенических требований обследования, лечения и содержания больного. Нередко в медицинской практике возникают ситуации, когда и врач (или другой медицинский работник) нуждается в защите чести, достоинства и деловой репутации, хотя противоправные действия лица, распространившего порочащие сведения, не содержат состава преступления, т.е. не могут быть квалифицированы как клевета или оскорбление, предусмотренные УК РФ. В таком случае медицинский или фармацевтический работник, в отношении которого распространены сведения, порочащие его честь, достоинство и деловую репутацию, в соответствии со ст. 152 ч. 1 ГК РФ вправе требовать по суду опровержения таких сведений, если распространявший эти сведения не докажет, что они соответствуют действительности. Наряду с опровержением таких сведений он вправе требовать возмещения убытков и морального вреда, причиненных их распространением. Привлечение медицинского или фармацевтического работника к уголовной ответственности за разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или иные преступления, совершенные в сфере профессиональной деятельности, не освобождает его от гражданской ответственности компенсировать в денежной форме моральный вред. Начало формы ЛЕКЦИЯ № 1 Конец формы |