Реферат крит иш нк сдс. Критическая ишемия нижней конечности и синдром диабетической стопы
 Скачать 314 Kb.
|
|
Показания к ампутации конечностей: · обширные ишемические некрозы переднего и среднего отделов стопы и пяточной области; · влажная гангрена стопы с распространением инфекции на проксимальные отделы конечности; · гнойно-деструктивные артриты стопы; · длительно существующие, обширные трофические язвы подошвенной поверхности стопы в сочетании с тяжелыми деструктивными формами остеоартропатии; · критическая ишемия конечности с выраженным болевым синдромом, не поддающаяся консервативной терапии, и при невозможности сосудистой реконструкции. Вопросы постампутационной реабилитации решаются хирургами-ортопедами. Для этих больных чрезвычайно важен постоянный уход за ногами, подбор соответствующей обуви, т. к. после ампутации конечность находится в большом риске образования новых язв и повторной ампутации. Профилактика Главной задачей профилактики является достижение максимальной компенсации СД, а также самостоятельный ежедневный уход за ногами самим пациентом. В профилактике и раннем выявлении СДС важная роль принадлежит эндокринологам и терапевтам, которые наблюдают течение СД у диспансерных больных. Необходимо регулярно (1 раз в 6 месяцев) осматривать нижние конечности, особенно тщательно, стопы, каждому больному СД, чтобы выявить факторы риска, ранние симптомы ангиопатии и полинейропатии. Факторы риска: ь хроническая декомпенсация сахарного диабета; ь пожилой возраст; ь проживание отдельно от родных и знакомых (отсутствие посторонней помощи); ь избыточная масса тела; ь избыточное употребление алкоголя и курение; ь поражение ног в анамнезе; ь деформация стоп; ь поражение периферических сосудов; ь наличие соматической и автономной нейропатии; ь диабетическая ретинопатия; ь диабетическая нефропатия. Больных с факторами риска необходимо осматривать 1 раз в 3 месяца. Врач эндокринолог или терапевт должен дать индивидуальные рекомендации больным СД. 1. Правильный подбор повседневной обуви, изготовление и ношение специальной ортопедической обуви. Следует отказаться от жесткой, узкой обуви и обуви на высоком каблуке. Больной должен знать, что отсутствие нормальной болевой чувствительности подвергает его риску возникновения повреждений, которые могут остаться незамеченными и привести к ампутации конечности. Поэтому больной должен ежедневно осматривать свою обувь с целью выявления возможных источников раздражения (камешков, гвоздей и других мелких травмирующих деталей). 2. Больной должен ежедневно тщательно осматривать свои ноги при хорошем освещении, область стопы необходимо рассматривать с помощью зеркала. Обращать внимание на трещины, порезы, царапины, волдыри, язвы, изменение окраски кожи, изменение температуры. 3. Уметь ухаживать за ногами: Ежедневно мыть ноги с нейтральным (детским) мылом. Не держать ноги в воде более 5 минут. Температура воды не должна превышать 37 °С. Тщательно вытирать стопы промокательными движениями мягким полотенцем, особенно межпальцевые промежутки. При уходе за ногами не пользоваться острыми режущими инструментами, электроприборами. Ногти следует обрабатывать пилкой, соблюдая естественные очертания кончиков пальцев, край ногтя опиливать горизонтально. Для удаления мозолей использовать пемзу. Нельзя пользоваться мозольным пластырем или кератолитическими мазями и жидкостями. Поддерживать мягкость кожи с помощью увлажняющих кремов. Нельзя наносить крем между пальцами. 4. Не ходить босиком и не носить обувь без носков. Носки и чулки должны быть хлопчатобумажные или шерстяные, хорошо впитывающие пот. Ступни должны «дышать» и оставаться сухими. Резинка на носках не должна быть тугой, чтобы не нарушить циркуляцию крови. 5. Для согревания ног нельзя пользоваться грелками с горячей водой и электронагревательными приборами, батареей и горячими ножными ваннами. Нужно носить теплые носки. 6. Не выполнять хирургические манипуляции самостоятельно. 7. Делать гимнастику для стоп. Обучение больных в школах СД самоконтролю, правильному уходу за ногами -- важнейший фактор профилактики поздних осложнений диабета, в том числе СДС. При наличии симптомов СДС необходимо направить больного к подотерапевту в кабинет или центр «Диабетическая стопа», где ему будет оказана специализированная медицинская помощь. Профилактические мероприятия, проводимые эндокринологами, терапевтами, неврологами и подотерапевтами, позволят снизить частоту СДС и предупредить ампутации нижних конечностей. Дифференциальный диагноз диабетического и недиабетического поражения сосудов
Приложение 4 Дифференциальный диагноз клинических проявлений нейропатической и ишемической форм синдрома диабетической стопы
Приложение 5 Критерии компенсации сахарного диабета I типа
Критерии компенсации сахарного диабета II типа
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||