АНАТОМИЯ_КРОВЬ, Гемостаз. Гомеостаз.ЛИМФА. Кровь кровь
 Скачать 3.3 Mb.
|
|
Норма ретикулоцитов – RET- в крови человека определяется, исходя из его пола и возраста, начиная с самого первого дня жизни. Ретикулоциты в норме обычно составляют около 1% от кровеносных клеток.   В крови, предохраненной от свертывания, происходит оседание форменных элементов, в результате чего кровь разделяется на два слоя: верхний – плазма нижний – осевшие на дно сосуда клетки крови. СОЭ измеряется в миллиметрах в час. В вертикальном положении наблюдается медленное оседание эритроцитов на дно. Это происходит потому, что плотность эритроцитов выше (составляет 1,090-1,098 г/см3), чем плазмы (1,025-1,034 г/см3). Это Скорость Оседания Эритроцитов. Она выражается в миллиметрах высоты столба плазмы, появившейся над слоем эритроцитов, осевших за единицу времени (обычно за час). У здоровых людей СОЭ составляет: у женщин - 2-15 мм / ч, у мужчин -2-10 мм/час. Механизм оседания эритроцитов является сложным и зависит от многих факторов. К механизмам оседания эритроцитов относится: количество эритроцитов, их морфологические особенности, величина заряда, способность к агломерации, белковый состав плазмы. СОЭ увеличено (ускоряется) при: склонности эритроцитов к образованию агрегатов. Сопротивление таких агрегатов трению меньше, чем суммарное сопротивление составляющих их элементов, так как при образовании агрегатов снижается отношение поверхности к объему, ибо они оседают быстрее. при значительном уменьшении числа эритроцитов, так как при этом снижается вязкость крови, при увеличении гематокрита (росте числа эритроцитов) наблюдается обратный процесс. при инфекционных заболеваниях, злокачественных новообразованиях, воспалительных процессах, диабете. при увеличении фибриногена, гаптоглобина, церулоплазмина и липопротеинов, при увеличении парапротеинов - иммуноглобулинов, которые образуются в избытке при некоторых патологических состояниях. Каждый из этих факторов может усиливать другой. Альбумины и глобулины оказывают противоположное действие на СОЭ. При смещении альбумино - глобулинового коэффициента в сторону глобулинов СОЭ возрастает. Методы исследования СОЭ: СОЭ в основном исследуют с помощью аппарата Панченкова. Прибор состоит из штатива и стеклянных капилляров, градуированных от 0 до 100 мм (метка 0 находится в верхней части капилляра). Капилляр заполняют разведенной в отношении 1:4 цитратной кровью и помещают в гнездо штатива (в строго вертикальном положении), на 1 час, после чего измеряют в миллиметрах слой плазмы над осевшими клетками крови. Методика Вестергрена  Автоматический анализатор СОЭ.  На величину СОЭ также влияет физиологическое состояние организма. СОЭ значительно ускоряется при беременности (растет количество высокомолекулярных белков, фибриногена), при усиленной мышечной работе. У новорожденных СОЭ низкое (мало высокомолекулярных белков). Тромбоциты (Тр, Platelets, PLT) — третий форменный элемент крови. Они не являются истинными клетками, хотя приравниваются к таковым. Это «кровяные пластинки», или частицы отшнуровавшейся цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Тромбоциты обладают свойствами: адгезии (прилипания), агрегации (склеивания).  Функции тромбоцитов: Ангиотрофическая функция. Тромбоциты - постоянные поставщики питательных веществ в эндотелий сосудов. Они в норме прилипают к стенке сосудов и изливают свое содержимое в эндотелий. Поэтому их называют "кормильцами" эндотелия. На эту функцию ежедневно тратится 20% тромбоцитов. Если лишить кровь тромбоцитов, то сосуды “продырявливаются", нарушается их проницаемость, возникают околососудистые кровоизлияния. Тромбоциты за счет серотонина, адреналина, норадреналина вызывают спазм поврежденных сосудов. Адгезивно-агрегационная функция - образование тромбоцитарной пробки. Участие тромбоцитов в коагуляционном гемостазе и фибринолизе. Участие в возникновении атеросклероза. Одним из признаков атеросклероза является разрастание под влиянием митогена тромбоцитов в интиме сосудов гладких мышечных клеток. Эти клетки адсорбируют на своей поверхности холестерин. Репаративная функция заключается в том, что при повреждении эндотелия сосудов гладкомышечные клетки, фибробласты и макрофаги усиленно пролиферируют за счет стимулирующего эффекта митогена. Участие в иммунитете. Тромбоциты влияют на иммуногенез и неспецифическую резистентность организма. Так, простагландины и лейкотриены, синтезируемые тромбоцитами, способны модулировать иммунный ответ на различные антигены, а тромбоциты, стимулированные тромбином, угнетают цитотоксичность NK-клеток. Серотонин тромбоцитов стимулирует реакции бласттрансформации Т-лимфоцитов. Тромбоциты обладают фагоцитарной активностью, содержат Ig G, лизоцим и бета-лизин, разрушающие мембраны некоторых бактерий. В них обнаружены пептиды, вызывающие превращение О-лимфоцитов в Т- и В-лимфоциты. Размер тромбоцитов — 1–2 мкм. Продолжительность жизни составляет 8 суток. Кровь, текущая по неповрежденным кровеносным сосудам, жидкая. При повреждении кровеносного сосуда вытекающая из него кровь быстро свертывается (через 3-4 мин), а через 5-6 превращается в плотный сгусток. Свертыаемость крови предохраняет организм от кровопотери. Свертывание связано с превращением растворимого белка фибриногена, который находится в плазме крови, в нерастворимый фибрин. Белок фибрин образует сеть в виде тонких нитей, в петлях которых задерживаются клетки крови, - так образуется тромб. Лейкоциты выполняют защитную функцию в организме (иммунитет). Они способны к выходу за пределы кровяного русла в ткани. Главная функция лейкоцитов — защита от чужеродных тел и соединений. Они участвуют в иммунных реакциях: Т-клетки, распознающие патогенные микроорганизмы, всевозможные вредные вещества; В-клетки, вырабатывающие антитела, Одно из проявлений неспецифического иммунитета — способность нейтрофилов, моноцитов и тканевых макрофагов (ими становятся моноциты после выхода за пределы кровеносного русла) фагоцитировать с последующим лизисом микробные объекты, токсины и клеточный детрит. Лейкоциты могут быть: Зернистыми – гранулоциты (содержат в цитоплазме гранулы). Различают зернистые лейкоциты: Эозинофильные гранулоциты – эозинофилы- гранулы окрашиваются эозином в ярко-розовый цвет. В норме в крови здорового человека содержится 1-4% Базофильные гранулоциты- базофилы- гранулы окрашиваются в темно-синий или фиолетовый цвет. В норме в крови здорового человека содержится 0,055% Нейтрофильные гранулоциты – нейтрофилы – содержат очень мелкую зернистость, гранулы окрашиваются в розовато-фиолетовый цвет. В норме в крови здорового человека содержится 60-70%  Функции базофильных гранулоцитов (БАЗОФИЛОВ) связаны с выделением биологически активных веществ, содержащихся в их гранулах или вновь синтезируемых при активации. серотонин; гепарин; гистамин. Этими веществами и обусловлены функции клеток базофилов в любом воспалительном процессе. При выделении небольших количеств этих веществ базофилы выполняют: - регуляторную(гомеостатическую) функцию; Главной функцией клеток базофилов считается их участие в различных аллергических реакциях. Базофилы обладают важной способностью к фагоцитозу, но при этом в поддержании иммунитета и защите организма какой-то существенной роли не играют. Эозинофилы. Размеры эозинофильных гранулоцитов на мазках больше, чем нейтрофильных и составляют 12-17 мкм. Их ядро состоит из двух, реже - трех сегментов.  Функции эозинофильных гранулоцитов (ЭОЗИНОФИЛОВ): защитная- внутриклеточное и внеклеточное уничтожение микроорганизмов,паразитов (гельминтов и простейших); иммунорегуляторная- ограничение области аллергической реакции путем инактивации ее медиаторов, выработка ряда медиаторов воспаления и цитокинов. Незернистые – агранулоциты (не содержат гранулы) Моноциты.В норме в крови здорового человека содержится 6-8%. Это крупные клетки диаметром 18-20 мкм. Цитоплазма занимает большую часть клетки и окрашивается в голубовато-серый цвет. Относятся к макрофагам Лимфоциты- рабочие клетки иммунной системы, которые подразделяются на Т-лимфоциты и В-лимфоциты. В норме в крови здорового человека содержится 25-37%. Моноциты Они образуются в миелоидной ткани в красном костном мозге, из которого попадают в кровь; 1 - эритроциты; 2 - тромбоциты; 3 - лейкоциты: 3.1 - нейтрофильные гранулоциты (3.1.1 - палочкоядерный, 3.1.2 - сегментоядерный), 3.2 - базофильный гранулоцит, 3.3 - эозинофильный гранулоцит, 3.4 - лимфоциты (3.4.1 - малый лимфоцит, 3.4.2 - средний лимфоцит), 3.5 - моноцит  Моноциты относятся к агранулоцитам. Они образуются в миелоидной ткани в красном костном мозгу, из которого попадают в кровь. После циркуляции в кровеносном русле перемещаются из него в ткани, где превращаются в различные виды макрофагов. Функции моноцитов Связаны с их превращением в макрофаги после миграции из сосудов в ткани. обеспечение реакций неспецифической защитыорганизма против микробов, опухолевых и зараженных вирусами клеток; Участие в специфических (иммунных) защитных реакциях; захват и внутриклеточное перевариваниеразличных стареющих и погибших клеток, а также их фрагментов и компонентов межклеточного вещества; секрецияферментов, цитокинов, факторов роста. Лимфоциты. Относятся к агранулоцитам; источником их развития служат миелоидная ткань (красный костный мозг) и лимфоидная ткань (лимфоидные органы), из которых они попадают в кровь и лимфу. Большая часть этих клеток после циркуляции в крови проникают из сосудов в различные ткани, впоследствии вновь возвращаясь в кровь (явление рециркуляции). 1 - эритроциты; 2 - тромбоциты; 3 - лейкоциты: 3.1 - нейтрофильные гранулоциты (3.1.1 - палочкоядерный, 3.1.2 - сегментоядерный), 3.2 - базофильный гранулоцит, 3.3 - эозинофильный гранулоцит, 3.4 - лимфоциты (3.4.1 - малый лимфоцит, 3.4.2 - средний лимфоцит), 3.5 - моноцит Функции лимфоцитов. Лимфоциты являются главными клетками иммунной системы и обеспечивают реакции специфического иммунитета (иммунная функция),защищающие организм от чужеродных антигенов (а также измененных собственных). Регуляторная функциялимфоцитов отражает их способность регулировать деятельность клеток других типов в иммунных реакциях, процессах роста, дифференцировки и регенерации тканей посредством контактных взаимодействий и секреции цитокинов.  Продолжительность жизни лейкоцитов, как и их внешний вид и функция, весьма различна: Нейтрофилы циркулируют в крови 4–10 ч, далее выходят в ткани. Моноциты циркулируют в крови 72 ч, далее выходят в ткани, где превращаются в мигрирующие или фиксированные макрофаги. Продолжительность жизни лимфоцитов колеблется от нескольких часов до десятков лет.  Количественные показатели содержания форменных элементов,регистрируемые при анализах крови, включают концентрации форменных элементов, которые учитывают в гемограмме, а также лейкоцитарную формулу. Концентрации форменных элементовопределяют при анализе крови в расчете на 1 мкл (1 мм3) или 1 л крови с помощью специальных счетных камер или автоматических анализаторов. Результаты анализа записывают в виде гемограммы Процентное соотношение различных видов лейкоцитов в крови называется лейкоцитарной формулой (гемограмма).
 Лейкоцитарная формулаопределяется на мазках крови путем дифференциального подсчета количества различных лейкоцитов. Результаты регистрируются в виде таблицы, в которой содержание клеток каждого вида представлено в процентах по отношению к общему количеству лейкоцитов, принятому за 100 %. Морфологические особенности форменных элементовхорошо выявляются на мазках, в которых они распластываются по поверхности стекла и обычно имеют несколько большие размеры, чем на срезах. Мазки окрашивают специальными смесями красителей (метиленового синего, азура и эозина). В нашей стране наибольшее распространение получил вариант такой окраски по Романовскому-Гимзе.    Группы крови. При кровопотерях и некоторых операциях практикуется переливание крови. Донор – человек, который дает кровь. Реципиент – человек, которому кровь переливают. Очень важно, чтобы кровь донора была совместима с кровью реципиента. В противном случае эритроциты крови склеиваются (агглютинация), а затем разрушаются (гемолиз эритроцитов). Гемолиз – процесс разрушения цитоплазмы эритроцитов и выход из них гемоглобина (Hb) в окружающую их плазму крови. Дело в том, что на эритроцитах находятся белки – агглютиногены – А и В. В плазме – агглютинины – α и β. Агглютинация и гемолиз происходит в том случае, если встречаются одноименные агглютиноген и агглютинин. Например будет гемолиз при сочетании: Аα Вβ Кровь людей при наличии агглютиногенов и агглютининов подразделяется на 4 группы: Оαβ – I группа крови Аβ - II группа крови Bα – III группа крови AB0 – IV группа крови Кроме агглютиногенов А и В, эритроциты крови некоторых людей (85%) содержат агглютиноген – резус-фактор. Кровь таких людей называют: резус-положительной(Rh +). Кровь, в которой нет резус-фактора – резус-отрицательная (Rh -). Если человеку с резус-отрицательной кровью перелить резус-положительную кровь, то в крови реципиента образуются гемолизирующие вещества, которые вызывает агглютинацию и гемолиз эритроцитов.   * * * В норме все клетки периферической крови являются конечными стадиями дифференцировки определенных рядов кроветворения, не способны к делению, имеют ограниченную продолжительность жизни. Исключение составляют моноциты, превращающиеся после выхода из кровяного русла в тканевые макрофаги. ГЕМОСТАЗ Физиологическая система, которая обеспечивает поддержку крови в жидком состоянии и предупреждает кровопотери, - называется системой гемостаза. Гемостаз обеспечивается тремя функционально-структурными компонентами: 1. Стенками кровеносных сосудов. 2. Клетками крови, в основном, тромбоцитами. 3. Ферментными и неферментными системами плазмы Различают два механизма остановки кровотечения: сосудисто-тромбоцитарный или микроциркуляторный гемостаз - первичный гемостаз, потому что первым включается в остановку кровотечения. Его еще называют сосудисто - тромбоцитарный гемостаз. свертывание крови с последующей ретракцией (сокращением) кровяного сгустка - вторичный гемостаз или коагуляционный. Все механизмы гемостаза функционально взаимосвязаны. | |||||||||||||||||||||||||||