Курение как фактор риска, методы профилактики
 Скачать 265.75 Kb.
|
|
Лекция №4 Тема: Курение как фактор риска, методы профилактики. По статистическим данным ВОЗ, на нашей планете в среднем от осложнений, вызванных курением, каждые 10 секунд гибнет один человек. А ежегодно курение требует жертву в 5—5,5 млн людей. Одна сигарета уменьшает продолжительность жизни на 20 минут. Выкуренная пачка сигаретных изделий – на 6 часов. Курильщик со стажем курения в один месяц теряет 3 месяца существования. Продолжительность увлечения табаком в 5 лет забирает у человека год жизни. Если любовь к сигаретам длится 20 лет – людям придется отдать 6 лет своего существования. Заядлые сигаретоманы, которые дружат с курением около 40 лет, заплатят 10 годами жизни. Зависимость от никотина уже давно стало общемировой бедой. Со смертельной привычкой европейцы знакомы уже почти 600 лет, славяне курят около 400. Существуют отдельные статистические показатели по ведущим мировым странам, которые рассказывают о количестве лиц, умерших из-за табачной зависимости. Россия вошла в этом списке в пятерку фаворитов. Мы занимаем «почетное» 4-е место, уступая США, Индии и Китаю. Следом за нами идет Индонезия. Статистика смертей от курения в России имеет следующий вид: В результате развившихся проблем сердечно-сосудистой системы (болезни сердца и сосудов, инфаркты, инсульты): 49% или 165 000 человек ежегодно. Онкологические процессы: 29% или 85 000 граждан каждый год. Заболевания органов дыхания: 14% или 48 000 человек ежегодно. Иные причины гибели в результате курения: 12% (или 40 000 граждан каждый год). Массовое распространение курения сделало эту проблему международной. Курение стали называть чумой ХХ века. Научные исследования в этой области не оставляют сомнений в том огромном вреде, который курение наносит людям. Особенно волнует тот факт, что курение стало распространяться среди молодежи и женщин. Многие не знают о том, что курение, которое начинается "с баловства", "из желания подражать", "не отставать от моды", "скорее стать взрослым", превращается в коварное пристрастие, губительное для здоровья. Курение особенно вредно для молодого, развивающегося организма. Оно сковывает волю, подтачивает здоровье, укорачивает жизнь. Вследствие выносливости организма человека вредное влияние курения сказывается только через много лет. Проведенные многочисленные опросы населения показывают, что многие не знают или знают недостаточно о вреде и всех последствиях курения. За увлечение курением приходится платить слишком дорого, так как вместе с табаком курильщики постепенно "выкуривают" самое драгоценное - здоровье. 1. Курение как фактор риска А. Общее действие табачного дыма на организм Курение независимо от количества потребляемых в день сигарет, папирос, трубок всегда (всегда!) раньше или позже ведет к заболеванию ишемической болезнью сердца, хроническим бронхитом, эмфиземой легких, бронхиальной астмой, бронхоэктатической болезнью, наконец раком. Курение не столько порождает многие заболевания, сколько способствует эволюции или прямо стимулирует развитие болезней, ослабляя защитные реакции организма. По данным комитета экспертов ВОЗ, проведенные в широком масштабе исследования показали, что: 1) смертность среди курящих в целом на 30 – 80% выше, чем среди некурящих; 2) смертность возрастает с увеличением количества выкуриваемых сигарет; 3) смертность выше среди людей, начавших курить в молодом возрасте; 4) показатели нетрудоспособности у курящих выше, чем у некурящих. Так, среди лиц, выкуривающих 20 и более сигарет в день, смертность приблизительно в 15 раз выше, чем среди некурящих. В возрасте от 40 до 49 лет курящие умирают в 3 раза чаще, чем некурящие, главным образом от инфаркта миокарда и рака легких. Многочисленными научными исследованиями со всей очевидностью показано, что курящие в среднем живут на 5 – 6 лет меньше, чем те, кто не курит. Под влиянием курения изменяется состав крови, в ней уменьшается количество эритроцитов; быстрее стареют кровеносные сосуды. Никотин, содержащийся в табаке, требует повышенного притока кислорода, но одновременно окись углерода, также входящая в табачный дым, уменьшает его поступление. Кроме того, часть гемоглобина прочно связывается с угарным газом, образуя оксигемоглобин, который лишен способности доставлять кислород к тканям организма. Таким образом, курильщик, вдыхая табачный дым, обрекает себя на кислородное голодание. Установлено, что способность крови снабжать ткани кислородом у тех, кто курит, понижается на 5 – 10%, что приводит к ухудшению самочувствия. Никотин отрицательно действует на обменные процессы. У курящих в крови содержание витамина С вдвое меньше, чем у тех, кто не курит. Более того, дефицит витамина С может развиться и у тех, кто сам не курит, но постоянно подвергается воздействию табачного дыма. Недостаток этого витамина особенно вредно сказывается на здоровье детей, так как в период роста и формирования организм очень чувствителен к недостатку витаминов, в том числе и витамина С. Отрицательно воздействует курение на умственную деятельность человека. У курильщиков постепенно ослабевает память, появляются головные боли, раздражительность, бессонница, утомляемость, а затем развивается неврастения. Опыты показали, что для выполнения работы, которую человек делает за 8 часов, после выкуривания пачки сигарет требуется на 2 часа больше времени. Б. Влияние курения на нервную систему Курение особенно отрицательно сказывается на нервной системе человека, постепенно расшатывая ее. Отрицательное действие никотина на центральную нервную систему выражается вначале в ее возбуждении, затем в угнетении. В результате курящие становятся раздражительными и легковозбудимыми, у них нарушаются сон, аппетит. Как при остром, так и при хроническом отравлении никотином на первое место выступают явления, связанные с деятельностью центральной нервной системы. При хроническом отравлении в нервной системе происходят большие изменения из-за длительного действия одного из сильнейших ядов – никотина. Под влиянием курения могут развиться невриты, полиневриты, радикулиты и др. При этих заболеваниях возникают болевые ощущения по ходу нервов. В результате неумеренного курения может возникнуть спазм мозговых сосудов, сопровождающийся потерей сознания, головокружением и рвотой. У курильщиков нередко развивается склероз мозговых сосудов, вследствие чего ухудшается питание мозга, могут возникнуть эпилептические (судорожные) припадки. У них в 3 – 4 раза чаще развиваются кровоизлияния в мозг. Табак оказывает на центральную нервную систему наркотическое действие: человек теряет волю, становится полностью подвластным постоянно испытываемой им неодолимой потребности в курении. Со временем эта потребность усиливается, и человек начинает курить натощак, по ночам, после еды, при выходе из помещения на улицу. Часто такие люди не в состоянии приступить к работе не закурив. В. Воздействие курения на органы дыхания Курение, прежде всего, отрицательно сказывается на органах дыхания. У курящих людей часто бывают хронические заболевания глотки, гортани, бронхов и легких. Уже проходя через верхние дыхательные пути, табачный дым раздражает слизистую оболочку носоглотки, гортани, трахеи и бронхов, вызывая обильное отделение слизи и слюны. Скопление последних в определенных участках слизистой оболочки бронхов вызывает кашлевой рефлекс, а, следовательно, и постоянный кашель. Из-за неполного сгорания табака в дыме содержатся в огромном количестве частицы сажи и деготь, частично оседающие в дыхательных путях. Яды табачного дыма пагубно действуют на верхние дыхательные пути и легкие. Постепенно развиваются ларингит (голос становится хриплым), трахеит, хронический бронхит, эмфизема легких. При курении угнетается также защитная функция мерцательного эпителия, выстилающего бронхи, что способствует развитию различных легочных заболеваний. Исследованиями подтверждено, что у людей, которые курят, функция легких менее полноценна, чем у некурящих. Отклонение от нормы выражается главным образом в сужении воздухопроводящих путей. Как показывают патологоанатомические исследования, легкие сорокалетнего курильщика выглядят, как легкие некурящих людей в возрасте 75 – 80 лет. Нарушается также газообмен, что вызывает кислородную недостаточность. Г. Влияние курения на сердечнососудистую систему Курение способствует быстрому изнашиванию и старению сердечнососудистой системы, развитию ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, гипертонической болезни и атеросклероза, облитерирующего эидартериита и др. Попадая в кровь, ядовитые вещества, содержащиеся в табачном дыме, разносятся по тканям за 21 – 23 секунды (время полного кругооборота крови); т.е. почти мгновенно отравляют весь организм. После выкуривания 2 – 3 сигарет мелкие кровеносные сосуды приходят в состояние спазма, который сохраняется 20 – 30 минут! У тех, кто выкуривает в день пачку сигарет, сосуды постоянно находятся в состоянии спазма. Вследствие этого уменьшается просвет мелких артерий, так как никотин вызывает сужение кровеносных сосудов. В результате нарушается нормальное питание многих тканей организма. Постоянный спазм кровеносных сосудов, вызываемый курением, является существенным фактором в возникновении гипертонической болезни, атеросклероза и тромбофлебита. Во время курения пульс учащается примерно на 20 ударов в одну минуту, так как сердце работает с повышенной нагрузкой. При этом сильно страдает функция сердца вследствие спазма мелких кровеносных сосудов, питающих сердечную мышцу. Спазмы сосудов сердца – наиболее частое осложнение при курении. Результатом такого спазма может быть инфаркт миокарда – омертвение участка сердечной мышцы вследствие нарушения ее питания. Омертвение большого участка сердечной мышцы приводит к смерти. Не случайно смертность от инфаркта миокарда среди курящих в возрасте 40 – 50 лет в 3 раза выше, чем у тех, кто не курит. Курение является важной причиной возникновения ишемической болезни сердца, так как вносит вклад в развитие атеросклеротического процесса и в условия, вызывающие приступы стенокардии. Никотин вызывает повышение кровяного давления и частоты сердцебиений. Никотин способствует также жировому перерождению сердечной мышцы, снижая работоспособность сердца. Сердце при курении работает более учащенно, что приводит к преждевременному изнашиванию его. Д. Влияние курения на органы пищеварения При хроническом отравлении никотином развиваются болезненные состояния различных участков желудочно-кишечного тракта. Вследствие раздражения никотином нервных окончаний слюнных желез повышается слюноотделение, что вынуждает курящего сплевывать или глотать слюну, в которой находится ряд веществ табачного дыма. Раздражается слизистая оболочка полости рта. Никотин, откладываясь на слизистой оболочке десен и зубах, постоянно раздражает нервные окончания. Десны становятся рыхлыми, кровоточат, повреждается зубная эмаль. Зубы выглядят почерневшими, рано портятся ("кариес курильщиков"). Особенно вредно действует на пищеварение привычка заглатывать табачный дым, курить натощак, а также непосредственно после еды и в ночное время. В результате снижается аппетит, так как никотин тормозит сократительную деятельность желудка, от которой зависит в значительной мере ощущение голода. Могут отмечаться такие болезненные явления, как тошнота, рвота, боли в желудке и кишечнике. Под влиянием курения изменяется желудочная секреция, повышается кислотность желудочного сока, что содействует развитию гастрита (воспаление слизистой оболочки желудка). Между курением и распространенностью язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки прослеживается отчетливая связь. Заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки среди курящих вдвое выше, чем у тех, кто не курит. Как показывают рентгеновские исследования, через 15 минут от начала курения прекращается нормальное сокращение желудка. Возобновляется оно только через 20 – 30 минут после окончания курения, если в это время не поступают новые порции никотина. Е. Курение и здоровье подростка Чаще всего дети начинают курить в школьном возрасте. Статистический анализ показывает, что более половины курящих начали курить в возрасте до 16 лет. Для некоторых подростков курение является символом самоутверждения и протеста против запрета на курение, который подростку кажется произвольным. В первое время, когда подросток начинает курить, организм препятствует введению яда (першит в горле, тошнит, появляется кашель, головокружение). Затем привычка курить становится настолько сильной и непреодолимой, что у подростка отмечаются явления пристрастия и зависимости. Курение очень вредно отражается на здоровье подростков. У них сильно страдают нервная и сердечнососудистая системы. Цвет лица обычно бледный с землистым оттенком. Появляется кашель, часто развивается анемия (малокровие). Тормозится общее развитие, задерживается рост, отмечается близорукость, слабеет память, снижаются сообразительность, внимание. Подростки становятся раздражительными, рассеянными, плохо успевают в школе. Ж. Вредное действие табачного дыма на окружающих Во время выкуривания только одной папиросы образуется до 2 литров табачного дыма, в каждом кубическом сантиметре которого содержится до 6 тысяч частиц копоти. Для иллюстрации обратимся к цифрам. Вот как расходуется никотин при курении: остается в организме курящего 20%; разрушается при сгорании 25%; остается в окурке 5%; уходит в воздух 50%. Итак, 50% никотина вместе с дымом остается в воздухе, которым дышат, так сказать, без вины виноватые. Не все знают о так называемом "пассивном курении" – вынужденном вдыхании табачного дыма лицами, которые сами не курят, но находятся в контакте с курящими. Табачный дым задерживает ультрафиолетовые лучи, так необходимые человеку, осаждается в легких, загрязняет помещение. Воздух, загрязненный табачным дымом, вызывает дискомфорт у некурящих, снижая их работоспособность. У них отмечаются головная боль, вялость, слабость, может обостряться бронхиальная астма, у восприимчивых лиц, страдающих аллергическими заболеваниями, могут возникать болезненные симптомы. курение табачный здоровье дыхание Вдыхание табачного дыма в накуренном помещении некурящими в течение часа соответствует "выкуриванию" ими четырех сигарет. Лица, систематически находящиеся в накуренных, плохо вентилируемых помещениях, могут заболеть туберкулезом, воспалением глотки, гортани, трахеи, бронхов. Исследования последних лет неопровержимо доказывают, что некурящие, систематически вдыхающие табачный дым, заболевают раком легких столь же часто, как и те, кто курит. Исследователи произвольно выбрали 200 пациентов клиники и у 32 из них обнаружили восприимчивость к сухим частицам табачного дыма. Многие взрослые, куря в помещениях, не представляют себе, какой вред они наносят детям. Подчас взрослые курят даже, держа ребенка на руках. Исследования показали, что у детей, родители которых курят, в первый год жизни удваивается частота бронхитов и пневмоний, особенно опасных для жизни грудных младенцев. Исследования мочи таких детей в ряде случаев выявляют в ней канцерогенные вещества из табачного дыма, которые, естественно, прошли через детский организм. 2. Профилактика табакокурения Борьба с курением строится на трех основных принципах: 1) вырабатывать у людей, особенно у подростков и молодежи, твердое убеждение, что курение вредно, оно наносит непоправимый ущерб здоровью и начинать курить не надо; 2) административные меры с целью ограничения и запрещения курения в общественных местах; 3) сокращение числа курящих за счет осознания ими вредных последствий. Здоровый образ жизни и культура здоровья - один из приоритетов государственной политики России. В 2009 г. Минздравсоцразвития России выпустило приказ №597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака». Одним из приоритетных направлений данных центров должна стать профилактика курения среди детей и подростков. Значимым фактором риска (ФР) высокой смертности от основных хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) является курение. ВОЗ рассматривает его как одну из наиболее приоритетных проблем для многих стран. К сожалению, в России недооценивается вклад курения в высокую смертность от ХНИЗ и прежде всего от сердечно-сосудистых и бронхолегочных заболеваний, не говоря уже о колоссальных экономических потерях. 1. Первичная профилактика табакокурения. Меры первичной профилактики направлены на предотвращение начала курения. Первичная профилактика табакокурения среди подростков должна осуществляться на уровне семьи и школы. В семье закладываются основы ведения здорового образа жизни, родители формируют у детей правильное (негативное) отношение к вредным привычкам. Школа также выполняет данные функции. На уровне школы должны проводиться не только просветительные мероприятия, рассказывающие о вреде курения, но и наглядные демонстрации последствий курения. 2. Вторичная профилактика курения. Вторичная профилактика курения (ВПК) среди детей и подростков включает комплекс психологических методов и техник воздействия, а также методов электроакупунктуры, применяемой выборочно для повышения эффективности ВПК. Согласно последним исследованиям, у многих подростков выявлена физиологическая зависимость от табакокурения, при этом 1/3 курящих подростков имеют среднюю и высокую зависимость, а часть из них хотела бы отказаться от этой привычки. Проведение комплексных мероприятий по отказу от курения подрастающего поколения дает им необходимые знания в отношении собственного здоровья, социальных и физиологических аспектов курения, способов борьбы с ним, вопросов моды, диеты, влияния рекламы, а также трудностей в отказе от курения и мотивации этого отказа, практические навыки преодоления психоэмоционального напряжения и снижения уровня стресса, связанного с прекращением табакокурения. Основная задача работы с подростками - разработка правильных психологических подходов и мероприятий, помогающих подросткам не только снизить интенсивность курения и отказаться от этой вредной привычки, но и сформировать личностный иммунитет или устойчивость к стрессовым ситуациям, провоцирующим начало курения и формирование в дальнейшем табачной зависимости, а также повысить уровень самооценки, статус в группе, найти внутренние резервы личностной устойчивости в сложных, неоднозначных ситуациях выбора и принятия решения. Деятельность созданного кабинета ВПК направлена на диагностику индивидуальных особенностей табакокурения у детей и подростков, выбор адекватных методов лечения, а также проведение необходимой психологической подготовки для окончательного отказа школьников от табакокурения. Лечение табакокурения предусматривает три основных этапа: диагностический, профилактический и этап поддержки и контроля. Все они тесно связаны, и их преемственность в значительной степени определяет эффективность профилактики. 1. Этап диагностика. Для выбора оптимального метода воздействия проводится диагностика индивидуальных особенностей подростка. Она осуществляется с помощью набора специальных опросников, включающих оценку социального статуса курящих подростков, выявление никотиновой зависимости, причин курения, типа курения, поводов, послуживших для первой пробы курения, причин, по которым подросток курит в настоящее время, количество выкуриваемых сигарет. 2. Этап профилактика. Этот этап включает индивидуальное консультирование, немедикаментозные методы помощи в отказе от курения, обучение приемам преодоления абстинентного синдрома, релаксационные методики, аутогенную тренировку, групповые методы работы с подростками, электроакупунктуру. 3. Этап поддержка и контроль. Поскольку отказ от табакокурения является длительным процессом, подросткам часто необходима психологическая поддержка в период отказа от курения, который иногда сопровождается абстинентным синдромом. Осуществление поддерживающего этапа и контроль за состоянием пациента, по меньшей мере, в течение 1 года во многом определяют окончательный успех профилактики табакокурения. 3. Мировая история борьбы с табакокурением Борьба с курением - комплекс мер и мероприятий, направленных на уменьшение и предупреждение потребления изделий из табака. Первые меры борьбы с курением в Европе были предприняты ещё до появления на континенте табака. Член экспедиции Колумба, Родриго де Херез, за курение был посажен в тюрьму с приговором «только дьявол может наделить человека способностью выпускать дым из ноздрей». В 1575 году в Испании Католической церковью был введён запрет курения в местах, где проводятся молитвы. В начале XVII века в Западной Европе началась широкая пропаганда курения, так как это приносило хороший доход производителям и государству, а в России был введён запрет на курение табака и его выращивание. И только в 1685 году этот запрет был снят Петром Великим за большое вознаграждение от Англо-Вирджинской компании, торговавшей американским табаком. В 1624 году Католическая церковь во главе с Папой Урбаном Восьмым начинает серьёзную борьбу с табаком: наказание за употребление табака - отлучение от церкви. Через два года Греческая Православная церковь принимает такие же меры. В 1761 году английским доктором Джоном Хиллом проведены первые клинические испытания и обнародована первая работа о вредном влиянии табака на человека. В 1828 году в Германии химики Людвиг Рейманн и Вильгельм Поссельт выделили из табака никотин. В 1830 году в США началась первая массовая кампания против изделий из табака. год - начало массового производства сигарет; до этого года в медицине по существу не было упоминания о раке лёгких; на сегодняшний день рак лёгких составляет более 60 % всех раковых заболеваний. С февраля 2005 года вступает в силу Рамочная конвенция Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака. Её положения ограничивают и регламентируют международные стандарты в таких областях, как: увеличение цен и налогов на табак, реклама табака, спонсорство, маркировка, незаконная торговля, пассивное курение и другие. Ф.З. «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» Федеральный закон от 23 февраля 2013 года № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» (ранее Законопроект № 163560-6) - закон, вводящий полный, запрет курения во всех закрытых общественных местах в соответствии с Рамочной конвенцией ВОЗ по борьбе против табака. Подписан Президентом России 23 февраля 2013 года, вступил в силу 1 июня 2013 года. С 1 июня 2013 года закон вводит следующие ограничения розничной торговли табачными изделиями: запрет продажи табачных изделий на расстоянии менее 100 метров по прямой линии от границ территорий образовательных учреждений; полный запрет продажи табачных изделий несовершеннолетним и торговли ими несовершеннолетними. С 1 июня 2014 года запрещается продажа сигарет в нестационарных торговых объектах - ларьках и киосках без торгового зала. Запрет рекламы. Закон вводит полный запрет рекламы табачных изделий, стимулирования их продажи и спонсорства, а также полный запрет на демонстрацию табачных изделий и процесса курения, предназначенных для детей и подростков. Прочие меры: оказание медицинской помощи населению, направленной на отказ от потребления табака и лечение табачной зависимости; ценовые, налоговые и организационные меры по сокращению спроса на табачные изделия и ограничению торговли ими; просвещение и информирование населения о вреде потребления табака и вредном воздействии табачного дыма. ВОЗ и «Всемирный день без табака» Для снижения уровня курения ВОЗ предлагает осуществление комплекса из шести подходов под названием «MPOWER»: Monitor - отслеживание потребления табака и стратегий предупреждения табакокурения. Protect - защита людей от табачного дыма, другими словами запрет курения в общественных и рабочих местах. Offer - предложение помощи в целях прекращения употребления табака Warn - предупреждение об опасностях, связанных с табаком. Enforce - введение ЗАПРЕТОВ на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табачных изделий. Raise - повышение налогов на табачные изделия. Всемирный день без табака ежегодно отмечается во всём мире 31 мая. В этот день проводятся мероприятия, направленные на осведомление населения в отношении опасностей, связанных с потреблением табака, работы табачных компаний, деятельности ВОЗ в области борьбы с табачной эпидемией, а также в отношении того, что могут сделать люди во всём мире для отстаивания своих прав на здоровье и здоровую окружающую среду, а также для защиты будущих поколений. Психолого-медицинский подход к профилактике вредных привычек, в частности курения, способствует повышению адаптивности, сопротивляемости, психической и личностной устойчивости к воздействию факторов риска, провоцирующих курение в подростковом возрасте, а также помогает отказаться от курения. Он позволяет также разработать эффективные программы, повышающие устойчивость личности к началу курения и к отказу от употребления табака, основанные на формировании зрелого отношения к себе и своему здоровью как к ценности. Программа комплексного воздействия, включающая медико-профилактические, психолого-педагогические и коррекционные средства, а также методы диагностики и самодиагностики характеристик поведения, статуса курения и характера зависимости от курения способствуют развитию у подростков позитивного, зрелого отношения к себе и своему здоровью. Меры по борьбе с курением, которые были приняты в 41 стране в период с 2007 по 2010 годы, к 2050 году помогут предотвратить около 7,4 миллиона преждевременных смертей, сообщает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). В число этих мер входит мониторинг статистики табакокурения и его профилактика, защита граждан от пассивного курения, помощь желающим бросить, предупреждение населения о вреде курения, а также ужесточение запретов на рекламу сигарет и увеличение акцизов. |