лекции по психологии. Лекции по дисциплине ОП.09 _Психология_. Курс лекций по дисциплине оп. 09. Курс лекций по психологии
 Скачать 185.63 Kb.
|
|
2. – Итак, если предстоит сделать болезненную процедуру, надо ли заранее предупреждать пациента? И если надо, то когда это сделать лучше? Если медсестре предстоит сделать болезненную процедуру, то ей следует сообщить об этом пациенту непосредственно перед манипуляцией, а не накануне. При этом выразить сожаление, что в данном случае иначе поступить нельзя. - Почему? Объяснения должны соответствовать уровню пониманию пациента. Боль не должна быть неожиданностью для пациента. Если его не предупредить, то он начинает бояться и таких манипуляций, которые не сопровождаются болевыми ощущениями (Вспомните Незнайку из романа Н.Носова «Приключения в цветочном городе»). Боль вызывает ряд функциональных изменений. Объективно, интенсивность боли оценивают по расширению зрачков, побледнению лица, холодному поту, тахикардии, повышению артериального давления. - Как вы думаете, почему одни люди, когда им больно кричат, а другие – молча, плачут? В поведении, связанном с болью, определенная роль принадлежит социокультурным факторам. Такие формы выражения боли как плач, стон, крик, стиснутые зубы и т.д., зависят от этих факторов. Кроме того, у народов, стоящих на низкой ступени развития, чувствительность к боли объективно ниже, чем у представителей более цивилизованных народов. Субъективное перенесение боли зависит от индивидуальной чувствительности. Так, например, И.Харди выделяет несколько групп людей с различной чувствительностью. В первую группу он относит людей с чрезмерной чувствительностью. Их отличает вегетативная лабильность, склонность к появлению болей. Они резко реагируют на любую боль. Чтобы им помочь, нужно изменить настрой всей их личности в целом. Вторую группу составляют люди, страдающие ипохондрией. - Кто такие ипохондрики? Они также сильно реагируют на малейшую боль. В третью группу, Харди И. объединил депрессивных больных, в 50% случаев страдающих хроническими болями. (О хронических болях говорят тогда, когда боли продолжаются более 3-6 месяцев). Хроническая умеренная боль неопределенной локализации обычно ведет к снижению субъективной реакции вследствие определенной привычки, снижения восприятия боли и (или) переключения интересов в другом направлении. Однако помните, к интенсивной боли привыкнуть невозможно. - Каким же образом можно помочь пациенту облегчить перенесение боли? Кроме фармакологических средств и методов снятия боли, есть и другие методы. Так, например, одним из методов снятия боли является отвлечение внимания. (1794 год, операция по удалению опухоли 9-летнему мальчику). Часто вниманием, заботой, рассеиванием страхов легче утолить боль, чем болеутоляющими средствами. Древнейшим человеческим инстинктом является стремление в момент опасности найти опору. При сильной боли человек цепляется за предметы или другого человека. Вот почему бывает важно, чтобы в ходе мелких хирургических вмешательств рядом находилась медицинская сестра. Возможность держаться за ее руку или прикосновения самой медсестры придают силы и уверенности, облегчают боль, снимают страх у пациента. При проведении серьезного хирургического вмешательства больному объясняют характер манипуляции и возможность побочных явлений. После этого его просят дать подписку о том, что он ознакомлен с характером вмешательства и согласен на него. Текст должен формулироваться таким образом, чтобы не отпугнуть пациента, который должен принять решение ответственно, но без излишнего страха. При этом помните, что подписка не защищает медицинскую сестру в случае ее халатного отношения к своим обязанностям, а лишь является документом о том, что пациент был проинформирован. 3. Медицинский работник может приносить не только пользу пациенту, но и вред. Будущий медработник должен четко себе представлять, какие его действия могут вызвать вредное воздействие на организм и психику больного человека. Психиатр Бумке ввел понятие «ятрогения», т.е. нежелательные изменения психики и ее расстройства, порожденные врачом. Известно, что определенное поведение медицинского работника может быть причиной развития у пациента ятрогении, и утяжелить течение уже имеющегося заболевания. Позднее появился другой термин – «сорроригения», термин, обозначающий вред здоровью пациента, нанесенный медицинской сестрой. - Что же может стать причиной ятрогенного воздействия? Психологи сегодня называют следующие наиболее частые причины ятрогений: 1) Неправильно проводимое медицинское просвещение, переоценивающее опасность для здоровья человека таких факторов: курения, пищи, гиподинамии, профвредностей и т.д. 2) Переоценка и неправильное истолкование выявленных при профосмотрах изменений в организме людей, считавших себя здоровыми. 3) Неправильное объяснение человеку характера проявлений и передачи наследственных заболеваний. 4) Информирование больного о наличии у него неизлечимого заболевания. 5) Заострение внимания на неблагоприятных исходах операций; побочных эффектах лекарств и диагностических процедур. 6) Небрежное, невнимательное, высокомерное отношение медперсонала к пациентам. По мнению специалистов, именно эта причина является чаще всего причиной возникновения ятрогенного воздействия. 7) Реальная или предполагаемая возможность раскрытия медицинской тайны посторонним лицам. 8) Допуск к больным нежелательных посетителей. 9) Ощущения беспомощности и зависимости у лежачих больных. 10) Этическая и эстетическая неприемлемость некоторых процедур т манипуляций (клизм, катетеризации, вынужденного обнажения и т.д.). Конечно, ятрогенное воздействие происходит помимо желания медицинского работника. Однако, медицинский работник, объективно становится виновником возникновения ятрогенного воздействия тогда, когда он недостаточно учитывает возможные последствия своих слов и действий. В этом случае речь идет о невольном патогенном внушении со стороны медицинского работника. Внушение возможно тогда, когда есть авторитет внушающего человека. Медицинские работники весьма авторитетные люди, к мнению которых мы склонны прислушиваться. Вот почему больные так внимательно следят за поведением и речью медработника. Вот прочему медперсоналу следует помнить, что в присутствии больных надо обдумывать каждое свое слово, каждое свое действие. Порой неосторожно брошенное слово пугающе действует на больного: снижается его настроение, нарушается сон, аппетит; ухудшается основное заболевание и возникает новое ятрогенное осложнение. Иногда можно слышать, как при обходах медицинская сестра в присутствии больного докладывает врачу: «У больного частый пульс, высокое давление, повышенная температура». Все это может сильно подействовать на пациента, особенно если ему свойственны черты тревожной мнительности, тревожности, боязливости; привести к ухудшению его состояния. - Как вы думаете, каким в этом случае должен быть доклад медицинской сестры? Ятрогенные осложнения могут развиваться и в тех случаях, когда медицинская сестра «доверяет» историю болезни пациенту. Если больной прочтет заключение ренгенолога о том, что желудок у него «имеет форму крючка», то он, скорее всего, будет мучиться опасениями, что с ним не все в порядке. Таким образом, чтобы избежать возникновения различных ятрогенных воздействий, медицинский работник должен не только профессионально владеть навыками проведения медицинских манипуляций, но и знать психологию личности и психологию общения, обладать коммуникативными навыками и умениями. Лекция № 5. Психология кризисных состояний Цель: Ввести понятия «кризисные состояния», «депрессия», «суицид», «чрезвычайная ситуация». Дать общее представление о признаках депрессивного состояния и познакомить с различными способами борьбы с депрессией и профилактикой суицида. Дать общее представление о психологической помощи в условиях чрезвычайной ситуации. Подготовить студентов к овладению следующими профессиональными компетенциями: ПК 1.1; ПК 2.3; ПК 2.5; ПК 2.6; ПК 2.7; ПК 3.2; ПК 3.3; ПК 3.4; ПК 3.6. План: Кризисные состояния. Депрессия. Профилактика суицида. Экстренная психологическая помощь при чрезвычайных ситуациях. 1. Кризисное состояние (психологический кризис) — это внутреннее состояние человека, реагирующего на стресс, когда все другие нормальные способы, позволяющие справиться с ситуацией, не помогают. Психологический кризис — это выраженное нарушение внутреннего равновесия человека, которое требует разрешения. Это ситуация, при которой требуются немедленные действия извне при участии кого-либо для того, чтобы предотвратить возможность нанесения себе вреда или даже смерти. Проблема кризисного состояния человека сейчас остро стоит на повестке дня, так как в наше время практически все сталкиваются с этим явлением. В наше время наблюдается катастрофический рост поведенческих и стрессовых расстройств. У детей, подростков и пожилых людей предрасположенность к кризисным состояниям очень велика, так как для этих возрастных периодов, характерны срывы психологического направления. Состояния, вызванные психической травмой, классифицируются следующим образом. Самые легкие (кризисные) состояния — непатологические реакции на ту или иную ситуацию. За ними идут гораздо более тяжелые реакции с определенными соматическими проявлениями. Например, знакомая каждому человеку реакция душевной боли, когда после травмирующего психику события у него наблюдается, наряду с плохим настроением, подавленностью, снижением жизненной активности, ощущение боли в области сердца. Боль эта не регистрируется кардиограммой, не проявляется какими-то другими методами. Это психическая боль, максимально выраженное организмом состояние обиды, которое проявляется в соматических (телесных) ощущениях. Обычное состояние обиды, можно сказать, постоянно для всех людей, а вот такое обостренное состояние — это уже следующая стадия. К кризисным состояниям относятся острые реакции и состояния на утрату, смерть, болезнь близкого значимого лица; потеря работы, привычного социального статуса, снижение качества жизни; неразрешимые конфликты в производственной или бытовой сфере; «кризис развития». Кроме того к кризисным состояниям могут быть отнесены так называемые кризисы идентичности — чрезмерно переживаемые людьми резкие изменения уклада общественной жизни, что например, характерно для современной России, а также кризисные состояния в структуре стрессовых и постстрессовых расстройств. К числу постстрессовых расстройств можно отнести депрессию. Депрессия – это болезненное психическое состояние, проявляющееся расстройствами на двух уровнях: 1) психическом (подавленное настроение и замедление психических процессов); 2) физическом (снижение общего тонуса, замедленность движений, нарушения пищеварения и сна) Чаще всего депрессия начинается с ощущения общего дискомфорта, в котором сначала преобладают физические, а затем психические расстройства. Затем развивается упадническое настроение с физическими ощущениями тоски, локализующейся в области груди, сердца. Эти ощущения напоминают сжатие, давление, боли и т.д. Иногда отмечаются также замедленное течение мысли, трудности в понимании и оценке происходящих событий. Наверное, многие из вас были свидетелями такого парадокса: у молодого человека, полного душевных и физических сил, возникает кризис со столь характерной подавленностью, чувством полнейшего упадка сил, ощущением собственной ничтожности... В таком состоянии он может полностью исказить картину мира и собственное представление о самом себе. Затем идет реактивное состояние, возникающее в ответ на внешний фактор. Это болезненное состояние, чаще всего реактивная депрессия (хотя может быть и реактивное возбуждение). Внешнее выражение реактивной депрессии таково: энергичный и деятельный прежде человек неделями лежит в постели, глядя в потолок, мучительно осмысливая все, что с ним произошло, погруженный в свои мрачные мысли, ощущающий физическую слабость. В преодолении этого кризиса человеку необходимо главное — терпение. Терпение, основанное не на слепой покорности и не на наивном ожидании, что кризис минует сам собой, а на твердой уверенности, что за падением последует подъем, за страданием — радость, за пассивностью — активность, за бесчувствием — полнота чувств, за безжизненностью — расцвет жизни, за тупиком — выход. Каждый должен знать, что время работает в его пользу, и в состоянии депрессии — особенно, хотя человеку в этом состоянии кажется, что все наоборот, что время вообще остановилось или идет назад. На самом же деле депрессия есть вынужденная крайняя степень отдыха, и она исподволь готовит к действию новые силы. - Вот список наиболее распространенных признаков, по которым можно определить наличие депрессии: - чувство тоски, - замедленность в психических проявлениях, - заторможенность двигательных реакций, - бессонница, - уход в себя, самоизоляция, - компульсивное поведение (переедание, отсутствие аппетита, булимия – резко усиливающееся чувство голода и т.д.), - потеря контроля над собой, - нарушение концентрации внимания, провалы в памяти, - отсутствие интереса к работе или другой деятельности, - физические боли в спине, шее, головные боли, - чувство одиночества или пустоты (возможно, то и другое вместе), - раздражительность, - частые сомнения в себе, самокритика, - усиленное потребление алкоголя, наркотиков, - мысли о самоубийстве, периодически возникающие, - длительные состояния печали, вины, безнадежности. За последние годы наиболее популярной "таблеткой" против депрессии стала аутогенная тренировка. Помните, чтобы усилить действие таблеток, рекомендованных врачами, необходимо применять приемы аутогенной тренировки. Самовосприятие во время душевной депрессии искажено настолько резко, что все воспринимается с обратным знаком. На самом же деле вы — великолепный человек с глубокими, сильными чувствами и высокоразвитой волей, но вы этого не ведаете. Следовательно, человеку в состоянии депрессии необходимо сказать: "Не доверяй своему состоянию и тем мыслям, которые оно тебе внушает. Доверяй своей природе — поверь, что она знает тебя лучше". Вот несколько рекомендаций, как помочь себе в этом состоянии: 1. Работа (несмотря и вопреки). 2. Природа — свежий воздух, всяческое движение, а особенно — быстрая ходьба. 3. Очищение тела посредством воздержания от еды, перемены питания. 4. Искусство — литература, живопись, поэзия, музыка. 5. Любовь (вопреки отсутствию, несмотря на мнимую бесчувственность). 6. Знание (в первую очередь путем чтения, в том числе и о том, что такое депрессия). 7. Вера в справедливость судьбы и в то, например, что и депрессия зачем-то нужна и дается человеку для некоего вразумления, а потому не может, по высшему счету, оцениваться только как зло. Словом, как и боль, депрессия — великая природная спасительница. И еще несколько способов победить депрессию. 1. Бег — очень сильное противоядие против тревоги, депрессивного состояния. 2. Каллиграфия, рисование — один из наиболее эффективных способов лечения нервных болезней. Человек, который занят каллиграфическим письмом или рисованием, настолько втягивается в этот процесс, что расслабляется, пульс его выравнивается, и пишущий (рисующий) абсолютно успокаивается. 2. - Депрессии очень часто приводят к суициду, который является как бы следующей стадией, если вовремя не прервать этот процесс самоуничтожения – морального и физического. Самоубийство представляет собой исключительно человеческий акт. Суицид – это преднамеренное лишение себя жизни, или самоубийство. Ныне во всем мире, в том числе и в России, функционирует суицидальная служба, в которой заняты многие специалисты: психиатры, психологи, юристы, социологи, философы и др. В работе службы придается особое значение профилактике суицидального поведения у практически здоровых людей с пограничными расстройствами, поскольку эта группа, во-первых, наиболее многочисленная, а во-вторых, состоит преимущественно из лиц молодого возраста. Среди профилактических мер, направленных на предупреждение самоубийства (как лиц практически здоровых, так и лиц с пограничными состояниями), важнейшее место занимают психотерапевтические воздействия, которые проводят не только в специальных кабинетах социально-психологической помощи, но и по телефонам доверия. Следует отметить, что помощь по телефону имеет ряд преимуществ: возможность общения на значительном расстоянии; оперативное общение с психотерапевтом в любое удобное для абонента время суток; максимальная анонимность пациента; возможность управлять контактом и даже прервать его в любой момент; исключение при разговоре постороннего отвлечения; глубоко личностный характер общения. Проблема самоубийства в немалой степени связана с теневой стороной технического прогресса, одиночеством, отчужденностью поколений, переоценкой многими института брака, низвержением нравственных, духовных устоев, многих традиций. Самый низкий процент самоубийств наблюдается в отсталых и развивающихся странах, а пик приходится на наиболее цивилизованные и промышленно развитые страны. В городах, соответственно, больше самоубийств, чем в сельской местности. Наиболее многочисленная группа суицидального риска — люди старшего поколения. Причины: болезни и одиночество, упадок жизненных сил и отсутствие радужных надежд, иногда отсутствие внимания близких. Причины самоубийства среди людей среднего возраста — это неуверенность в своем профессиональном и социальном будущем; конфликты с руководством и коллегами на работе; неумение сделать выбор в определенных жизненных ситуациях. У молодежи на первое место среди причин суицида ставят отношения с родителями, на второе — трудности со школой, институтом, на третье — проблемы взаимоотношений со сверстниками. Иногда отрицательные эмоции оказываются настолько неконструктивно-застойными, что начинают представлять опасность для здоровья человека, его благополучия, становятся причиной суицида. Поэтому нужно научиться обращаться к неприятным событиям прошлого только с целью анализа: почему это произошло; можно ли было этого избежать; какие причины привели к нежелательным событиям; где были допущены ошибки, промахи и т.п. Когда человек понимает, что он попал в порочный круг отрицательных эмоций и неприятных травмирующих психику воспоминаний, необходимо встряхнуться как психологически (усилием воли направить мысли на другой объект, переключить свое внимание на что-то другое), так и физически (встряхнуть свое тело, потрясти головой, руками). Помогает и самоприказ (про себя или вслух, но обязательно с интонациями уверенности и требовательности). Можно переключиться на новую деятельность, которая не имеет никакого отношения к вашему состоянию. Необходимо использовать программу оздоровительного психофизического тренинга, помогающего предотвратить возникновение нервно-психических срывов, непоправимых поступков, совершаемых в состоянии стресса и депрессии. Условия достижения целей программы — воля и терпение. Существуют действенные приемы снятия уныния, депрессии. Вот некоторые из них: 1. Выговоритесь! Лучше близкому человеку, другу, любимой, внимательно и доброжелательно слушающим. В крайнем случае — кошке или собаке, живущей в доме. Наиболее оптимальный вариант — "телефон доверия". 2. Напишите письмо! Кому угодно, хоть потомкам, родившимся в XXI веке. Если сможете, то напишите письмо в стихах! Причем совсем не обязательно его отсылать. 3. Сделайте себе подарок! Можно в прямом смысле (купите для себя или своих близких что-нибудь, хотя бы симпатичную безделушку), можно в переносном (заняться хотя бы на пару часов только тем, что вам нравится). 4. Помогите другому! 5. Почувствуйте землю под ногами! Ощутите ступнями твердую опору, на которой вы находитесь, попрыгайте слегка, представьте, что вы мощное дерево, пускающее в землю свои корни. 6. Растворите печаль во сне! Это один из наиболее простых и во все века используемых способов расстаться с унынием и плохим настроением. 7. "Нет худа без добра!" Возьмите карандаш (лучше цветной) и бумагу и постарайтесь бесстрашно отразить на ней все хорошее, что присутствует в вашем положении, или в событии, которое подвергло вас в уныние и тоску. Нарисуйте что-нибудь для себя, как умеете. 8. Не держите этот перечень приемов только на "самый крайний случай". Используйте их постоянно, тренируйтесь дома и на работе, в учебном заведении и в вагоне поезда. Известно, что беда обычно обрушивается в одночасье, и у человека просто нет времени подготовиться. Вот почему так важно постоянно организовывать себя, уметь управлять своими эмоциями. |