лекции по психологии. Лекции по дисциплине ОП.09 _Психология_. Курс лекций по дисциплине оп. 09. Курс лекций по психологии
 Скачать 185.63 Kb.
|
|
Лекция № 3. Профессиональное общение медицинской сестры Цель: Ввести понятие профессиональное общение. Дать общее представление и выделить особенности психологии общения медицинской сестры с пациентами. Ввести понятия «астенизация» и «невротизация». Предложить развернутый план беседы медицинской сестры с пациентом в условиях стационарного лечения. Подготовить студентов к овладению следующими профессиональными компетенциями: ПК 1.1; ПК 2.3; ПК 2.5; ПК 2.6; ПК 2.7; ПК 3.2; ПК 3.3; ПК 3.4; ПК 3.6. План: Профессиональное общение. Общение с пациентами. 1. Профессиональное общение, являясь одним из вариантов межличностного общения, определяется видом профессии, целями и задачами конкретной профессиональной деятельности, ее социальной значимости. Каждая профессиональная деятельность основывается на необходимых для ее выполнения знаниях и навыках, имеет свою языковую, этическую, материально-техническую базу, особенности организации и управления. В зависимости от вида профессиональной деятельности в сознании людей формируется определенное представление об образе носителя той или иной профессии. Так, например, артист должен быть красивым и чувственным, спортсмен – сильным, космонавт – хорошо подготовленным, бесстрашным. - Вспомните, как называется это явление в психологии? Это явление стереотипизации, стереотипного восприятия. - Что же собой представляет образ медицинского работника в сознании людей? Медицинский работник должен, по мнению общества, иметь образование, глубокие знания в своей специальности, быть высоконравственным человеком. К тому же должен обладать личным обаянием, скромностью, правдивостью, справедливостью, гуманизмом и оставаться на протяжении всей жизни здоровым человеком. В то же время медицинская деятельность осуществляется в рамках целого ряда юридических административных нормативных границ, которые способны влиять на характер профессиональной деятельности. Это строгая субординация, нормативные нагрузки, обязательность исполнения, порядок обследования и т.д. Направленность профессионального общения двойственна. В первую очередь это внутрипрофессиональное общение. Внутрипрофессиональное медицинское общение основывается на необходимом объеме знаний медицины и ее языка. Первые непрерывно пополняются, а язык основывается на большом количестве латинской терминологии, которая в быту практически не используется. Медицина имеет огромное количество разделов и специальностей, каждые из которых имеют свою специфику. В решении задач охраны здоровья человека медицина определенным образом структурно организована и реализуется на разных исполнительских уровнях (учреждение, отделение; врач, фельдшер, медсестра, санитар). Кроме того, медицинская деятельность, при всей значимости центральной фигуры врача, является деятельностью коллективной. Ориентация на латинский язык, как базовый в медицине, исторически преследовала цель создания возможности взаимопонимания между медицинскими работниками независимо от их национального языка. Кроме того, это давало возможность ограничить доступ к содержанию медицинских заключений посторонних лиц. В настоящее время значение его в сохранении медицинской тайны несколько уменьшилось, однако он по-прежнему играет внутрипрофессиональную коммуникативную роль. Поэтому, чем больше объем знаний медицинской терминологии у медицинского работника, тем легче понимать ему коллег, независимо от их специализации. Организация медицинской деятельности направлена на максимальное ограничение и исключение действий, способных навредить пациенту. - Каков главный принцип деятельности медработника? («Не навреди!») Это обязывает медработника к соблюдению в общении и работе строгой субординации. Личная инициатива медработника не должна выходить за рамки действий, предусмотренных конкретным планом обследования и ведения больного. Коллективность медицинской деятельности подразумевает также необходимость формирования у сотрудников чувство коллективизма, взаимоуважения, взаимодоверия и взаимоответственности. - Вспомните работу бригады скорой помощи из фильма «Неотложка». Во вторую очередь профессиональное общение медработника включает в себя общение с пациентами. 2. По мере совершенствования лечебно-диагностического процесса, внедрения современных методов лечения и организации сестринского ухода, неизбежно повышаются требования к медицинской сестре, к ее личным и профессиональным качествам. Пациент видит в медицинском работнике представителя профессии, конкретного специалиста, просто человека, наконец. Осознанно или неосознанно, пациент оценивает медицинского работника. В первую очередь эта оценка направлена на решение таких вопросов: «Можно ли доверять данному специалисту?», «Какой он человек?» В зависимости от того, какое мнение сформируется у человека, обратившегося к вам за помощью или вынужденного получать ее от вас, будет во многом определяться эффективность вашей помощи. - Мы уже говорили о том, что в обществе складывается определенный образ медицинского работника. Чем в большей степени у пациента совпадает ожидаемый образ медицинского работника с реальным, тем большее доверие он к нему испытывает. Не случайно специалисты по медицинской психологии считают, что медицинская сестра должна производить впечатление «хорошего человека». Именно такому человеку пациент захочет доверить свое здоровье и жизнь. Именно на таком, полном доверии медработника и пациента и строится терапевтическое сотрудничество, без которого невозможно лечение. В настоящее время все больше возрастает необходимость индивидуального подхода к пациенту. В связи с этим от медицинской сестры требуется не только высокий профессионализм, но и знание психологии общения, глубокое усвоение этических норм и правил деонтологии. - Еще Авиценна, великий врач и мыслитель средневековья говорил, о трех средствах помощи больному человеку – о «ноже, траве и слове», тем самым подчеркивая важность человеческого слова, а по сути – психологии общения в процессе исцеления от недуга. При общении с пациентом медицинская сестра должна помнить о том, что любое заболевание является достаточно сильным фактором, вызывающим стресс. Это неизбежно сказывается на психическом самочувствии пациента, даже если не осознается им самим. Напряжение различных функциональных систем организма способствует общей астенизации (ослаблению и истощению адаптационных механизмов и, в первую очередь, центральной нервной системы) и невротизации (появлению различных патологических личностных реакций). Особенно это проявляется при длительных хронических заболеваниях. Все это усложняет процесс общения и взаимодействия с пациентом. - Как вы думаете, что является самым сложным в работе медицинской сестры? Самым сложным в работе медицинской сестры является процесс общения с больным человеком; общение, которое значительно отличается от общения со здоровым человеком. Медицинская сестра должна уметь своевременно оценить нервно-психическое состояние больного и по возможности оказать благотворное воздействие на пациента в процессе общения. Она должна уметь оценить влияние на психику пациента особенностей течения болезни, диагностических процедур, эффекта проводимого лечения. При этом главным симптомом оценки состояния больного будет боль, а ее успешное преодоление – основным фактором оказания помощи. Об ухудшении состояния больного будут свидетельствовать и другие факторы. Например, если пациент замыкается в себе, становится вялым, безразличным. Довольно часто ухудшение состояния проявляется в виде тревожного беспокойства, раздражительности и даже агрессивности. Все это медсестра должна вовремя заметить, понять и адекватно оценить. Обо всех случаях изменения самочувствия и состояния пациента медицинская сестра должна вовремя информировать врача. В борьбе с болезнью многое зависит от пациента, от его жизнестойкости, готовности сотрудничать с медиками. Медицинская сестра должна уметь помочь пациенту осознать необходимость борьбы с болезнью. (Абуль Фараджа, XIII век). В связи с этим важной психологической задачей медсестры является умение привлечь пациента к активному участию в лечебном процессе. - Какие же существуют закономерности в установлении контакта и взаимодействии медработника с пациентом? Ишван Харди выделил три этапа в общении медработника с пациентом в условиях стационарного лечения. На первом, начальном этапе происходит ориентация: пациент и медработник знакомятся друг с другом. И хотя больной человек погружен в свои проблемы, но в интересах приспособления к новой ситуации, он вынужден вступать в контакт с окружающими его лицами, принимать во внимание специфику больничной обстановки, считаться с принятыми правилами. В свою очередь фельдшер или медсестра в ходе знакомства получают представление о поведении нового человека, особенностях его характера, переживаниях, целях, что очень важно в дальнейшей работе. Пациента в этот период могут одолевать воспоминания о предыдущем пребывании в больнице, предубеждения, которые он может проецировать на лечащий персонал. На втором, развернутом этапе, пациент и медицинский персонал, познакомившись, строят свое общение друг с другом в зависимости от сложившегося уровня отношений. На этом этапе состояние больного во многом зависит и от перемен, которые происходят с ним вследствие болезни. Так появляются страх, неуверенность, болезненные фантазии, мнительность, придирчивость и т.д. Поддержка больного, положительные перемены в состоянии здоровья, доверительные отношения с медицинским персоналом, конструктивный климат в отделении – все это является теми факторами, которые вносят в сознание больного чувства оптимизма, надежду на благоприятный исход, выздоровление. На завершающем этапе трудности возникают при выписке больного. Ему приходится покидать место, где он защищен от опасности, и это вызывает беспокойство. Состояние неуверенности усугубляют опасения, а сможет ли он полноценно включиться в обыденную жизнь, работу. На этом этапе важно заранее подготовить больного к выписке, помочь ему осмыслить варианты последующих действий. Задачи врача и медицинской сестры заключаются так же в психологической подготовке родственников и близких больного к тому, как поддержать выписываемого, что делать в той или иной ситуации дома. Важным в общении с пациентами в процессе лечения является создание стойкой обратной связи. Параллельно лечащему специалисту, пациент контролирует свое состояние и по мере необходимости анализирует свои выводы вместе со специалистами. При работе в паре с врачом медицинская сестра обязана согласовать с ним объем информации, который ей можно доводить до сведения пациента и его родственников. При этом не следует информировать в спешке, «на ходу», или при посторонних. Грубо или резко прерывать эмоциональные реакции пациента. Нельзя давать объяснения, заведомо непонятные для больного и «пугать» его. Нельзя давать обещания, которые невозможно сдержать или скрывать информацию с целью «обнадежить». Не следует иронизировать по поводу болезни, негативно интерпретировать действия медперсонала; обвинять кого-либо в причинах возникновения болезни. Затруднить процесс общения могут и представления медработника о так называемом «идеальном пациенте». Это понятие включает в себе следующие характеристики: малую осведомленность больного в медицинских вопросах, веру и отсутствие сомнений в силах и умениях медика, готовность беспрекословно выполнять назначения, умение четко излагать свою проблему и жалобы, отсутствие ипохондричности (фиксированности на болезни). Медик обычно нацелен на авторитарный стиль взаимодействия с больным, и не всегда готов к сотрудничеству, к истинному партнерству. Возможно, это связано с защитой от профессионального «выгорания», психологической усталости. При директивном поведении медработника, и следовательно зависимом поведении пациента, медик берет на себя всю ответственность за исход лечебного процесса, поскольку убежден, что отрицательный результат будет рассматриваться как его ошибка или проявление некомпетентности. Общение с пациентами является одним из главных элементов лечебного процесса. Поэтому важной задачей медицинской сестры является понимание особенностей личности, жизненных целей, установок и мотивов больного человека, а также возможность прогнозирования реагирования на различные ситуации, возникающие в процессе лечения. Лекция № 4. Психология оказания медицинской помощи. Цель: Познакомить студентов с психологическими особенностями подготовки пациентов к обследованию. Дать общее представление о возможных психологических приемах снятия страха и боли. Подготовить студентов к овладению следующими профессиональными компетенциями: ПК 1.1; ПК 2.3; ПК 2.5; ПК 2.6; ПК 2.7; ПК 3.2; ПК 3.3; ПК 3.4; ПК 3.6. План: 1. Психологическая подготовка пациента к обследованию. 2. Психология работы с болью. 3. Ятрогенные психические вредности. 1. Проведение сестринских манипуляций, уход за больным человеком и оказание ему помощи в уходе за собой, требует от медработника определенной психологической компетентности. Для эффективного и бесконфликтного взаимодействия с пациентом, необходимо наличие, прежде всего, коммуникативной компетентности – способности устанавливать и поддерживать необходимые контакты с людьми. Такая компетентность подразумевает достижение взаимопонимания между партнерами, осознание ситуации и предмета общения. Некомпетентность в общении медработника может нарушить диагностический и лечебный процесс. Для успешного общения с пациентом медработник должен быть естественным и искренним в поведении, обладать эмпатией (способностью к сочувствию, сопереживанию), а также способностью безусловного принятия больного. В процессе взаимодействия с пациентом медсестра выступает в роли помощника, опекуна. Она должна уметь оценить отношение пациента к состоянию своего здоровья и помочь в осуществлении тех действий, которые он не может выполнить сам. Эта помощь должна быть направлена на поддержку умения пациента заботиться о себе. Медицинский персонал среднего звена на протяжении длительного времени находится в непосредственном контакте с пациентами, поэтому медсестра может оказывать на больного и положительное и отрицательное влияние. Медсестра стремится уменьшить уровень напряженности пациента, связанный со стрессовой ситуацией, в которой он находится (любая болезнь вызывает стресс у человека). Она помогает пациенту адаптироваться к своему положению, помогает найти в себе силы, чтобы улучшить это положение. Находясь рядом с пациентом, медсестра стремится успокоить его (если он сильно волнуется), в рамках своей компетенции отвечает на вопросы, внимательно слушает пациента, при этом, не предлагая ему упрощенных решений, проявляет заинтересованность в успехе его лечения. Задача медперсонала – максимально избегать ненужных негативных психологических воздействий на больных и всемерно способствовать созданию психологического климата, благоприятно влияющего на процесс выздоровления. Процесс общения с больным начинается с выбора определенной дистанции взаимодействия, которая должна быть такой, чтобы пациент мог чувствовать себя комфортно и безопасно. На выбор могут оказать влияние следующие факторы: - принадлежность к определенной культуре; - социальный статус; - психологические установки; - возраст участников общения; - наличие или отсутствие психического напряжения. Обычно выделяют несколько видов психологического расстояния: интимное, личное, социальное и общественное. Внутри интимной зоны человек чувствует себя в безопасности. Он добровольно впускает в свою интимную зону лишь того, кому доверяет. Если кто-то вторгается в интимную зону самовольно, то он автоматически начинает вызывать к себе отрицательные чувства. Медсестра в силу своих профессиональных обязанностей постоянно должна вторгаться в интимную зону своих пациентов. Именно поэтому так важно, чтобы она вызывала доверие. В личную зону обычно допускают тех, с кем складываются достаточно близкие дружеские отношения. В этой зоне позволяют быть тем, с кем приятно общаться. Общественная зона зарезервирована для контактов поверхностного характера. Пациент к одним людям испытывает позитивные чувства, к другим – негативные. Именно поэтому в стационаре с одними ему приятно быть в одной палате, с другими – нет. Иногда пациент просит, чтобы его перевели в другую палату или переложили на другую постель. При изменении дистанции, особенно при сближении, необходимо объяснить свои действия. Это нужно, чтобы избежать нарастания психического напряжения и возникновения агрессии. В связи с этим необходимо учитывать потребность пациента в сохранении неприкосновенности его личной зоны (территории). В противном случае возможно развитие психогенных реакций в результате хронического психического напряжения, вызванного постоянным нарушением его личной зоны. Подготовка ко многим процедурам сопровождается страхом и тревогой. Эти эмоции часто сопровождаются повышением артериального давления, учащенным пульсом, ускоренным дыханием, повышенным мышечным тонусом. Признаками страха являются также дрожание, тик, холодный пот, расширенные зрачки, бледность, тенденция к опорожнению мочевого пузыря и кишечника. Страх перед болезненными манипуляциями мешает пациенту подвергнуться этому обследованию. Иногда пациент соглашается на обследование, но из-за сильного страха не доводит до конца, прерывая его. Страх осложняет и ход обследования. Так, повышение артериального давления и тахикардия могут вести к ошибочному диагнозу. Повышенный тонус делает невозможной релаксацию живота, что вызывает трудности при исследовании рефлексов в неврологии, при введении желудочного зонда. Вызванная страхом защитная реакция (пациент удерживает врача руками) затрудняет стоматологическое вмешательство. Повседневное явление, когда пациенту при взятии у него крови становится плохо. Нередко причина этого в его сильном страхе. Аналогичное страху состояние тревоги. Это состояние беспредметного страха, страха перед неопределенной опасностью. Пациент не знает, чего он боится. Тревога также сопровождается выраженными вегетативными симптомами (повышение артериального давления). Люди обычно боятся неизвестного. Пациент боится почти всего, что с ним делают. Это страх от незнания и от неизвестной опасности. Пациенту нужно объяснить, что с ним собираются делать. После доступного и понятного разговора с врачом, медсестрой; пациент может поговорить с другим пациентом, который уже успешно перенес подобную манипуляцию. Иногда возникает страх от неполного знания, от одностороннего опыта. И в этом случае необходимо доступное информирование пациента. Объяснение необходимости вмешательства и его характера должно соответствовать образовательному уровню пациента. Если пациент не понимает объяснения, то это вина медсестры. Как правило, пациенты с доверием относятся к тем методам исследования, при которых используется сложная аппаратура, большие машины. Однако при этом, они боятся вредного воздействия облучения от этой аппаратуры. Понятное объяснение медсестры поможет преодолеть этот страх. В процессе сестринского ухода у пациента должно формироваться положительное отношение к проводимым процедурами манипуляциям, должна формироваться установка на сотрудничество с медицинскими работниками. Поэтому очень важно, чтобы медсестра вызывала доверие пациента. Предпосылкой такого доверия является не только квалификация медработника, но и его личностные качества. У пациента должно сложиться впечатление, что медсестра хочет ему помочь. Не только слова медсестры, но и стиль ее поведения, как она занимается пациентом, оказывают на него большое влияние. Безучастный голос, неприветливое, мрачное выражение лица медсестры пациент может отнести на свой счет («Почему она так ко мне относится?») Иногда медсестра позволяет себе иронизировать над пациентом, испытывающим страх. При этом реагируя следующими словами: «Как может так вести себя разумный и взрослый человек?». Вместо этого, нужно помочь пациенту справиться со своим страхом, успокоить его. Медсестра должна осуществлять санитарное просвещение с целью искоренения предрассудков и поверхностных или искаженных представлений людей о тех или иных диагностических и лечебных процедурах. При этом важно следить за тем, чтобы оно не привело к ятрогениям, не стало еще одним источником страха. Длительное обследование усиливает напряженность пациента. Если они проводятся при неудобном положении тела, то вызывают не только физическую нагрузку, но и неприятное чувство беспомощности, зависимости от медперсонала. Поэтому необходимо заранее предупредить пациента о проведении подобных обследований. А при проведении самой процедуры, обеспечить пациенту максимально возможный комфорт. В ходе манипуляций медсестре не избежать физического контакта с пациентом. Поэтому необходимо помнить, что телесный контакт всегда эмоционально насыщен и медсестра должна контролировать свои эмоциональные состояния. Правила поведения, совместимые с психологическими и биологическими законами, морально приемлемые для медработников оформились в науку о профессиональном медицинском долге. Она была названа медицинской деонтологией. Общечеловеческие морально-нравственные законы (этика) и правила поведения (деонтология) в медицине, как правила, определяют друг друга. У разных профессиональных групп свои этические кодексы поведения. Сестринскому делу присущи уважение к образу жизни, достоинству и правам пациента. |