аномальное развитие. «Аномальное развитие личности»СКИФ. Курс лекций Вопросы к экзамену Темы контрольных работ Методическое обеспечение Список литературы
 Скачать 128.28 Kb.
|
|
отклонение от нормального течения родов : стремительные роды , задержанные роды , родовая травма ( гематома , сдавление мягких хрящей , кривошея ) неблагоприятное течение родовой деятельности недоношенность , переношенность. Неправильное предлежание плода. Обвитие пуповиной ( асфиксия) Наложение щипцов , вакуум , выдавливание, кесарево сечение . Преждевременное излитие околоплодных вод Неоправданное применение медикаментозных препаратов стимулирующих , тормозящих родовую деятельность. ПОСТНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ. инфекция матери может привести к нейроинфекции ( корь , скарлатина , краснуха , дифтерия ) , постпрививочные нейроинфекции. Интоксикация Черепно-мозговая травма Опухоли головного мозга Хронические соматические заболевания ( врожденный порок сердца , патология желудочно – кишечного тракта , дыхательной системы . эндокринной системы . Возможны три варианта развития по соответствию с динамикой болезненного процесса : дизонтогенез связан с относительно стабильным патологическим состоянием нервной системы ( болезнь Дауна – умственная отсталость не прогрессирует ). дизонтогенез разворачивается на фоне прогрессирующего заболевания , динамика заболевания носит проградиентный характер( дегенеративные заболевания , деменция , прогрессирующая гидроцефалия , опухолевый процесс ) . период после перенесенного острого заболевания , воздействия вредности . Купирование болезненных проявлений ведет к улучшению состояния . Рассматривая биологические факторы дизонтогенеза Лебединский , предлагает учитывать три параметра , фактора , определяющих тяжесть состояния: время воздействия патогенного фактора ,определяющих универсальный закон : ЧЕМ РАНЬШЕ ПРОИЗОШЛО ВЛИЯНИЕ ВРЕДНОСТИ , ТЕМ ТЯЖЕЛЕЕ ПОСЛЕДСТВИЯ . И как следствие проявление этого закона : Одно и тоже нарушение развития может возникать в результате разных причин, действующих в один и тот же период развития . Дефицит питания , прием наркотических средств негативно влияет именно на те системы органов, которые закладываются и формируются в этот период . Одна и та же причина может привести к разным последствиям, действуя на разных этапах онтогенеза. Пример : Коревая краснуха в период беременности 100 % показания к прерыванию беременности, вирус краснухе тропен к эмбриональной ткани и к нервной системе. Перенесенная краснуха в период до двух лет может привести к задержке психического развития. Развитие нейроинфекции приводит к олигофрении. Последствия зависят от возрастных особенностей на момент вредного воздействия. Мозговая локализация процесса и его распространенность . Последствия различны от повреждения структур разных блоков. Детский мозг очень высоко пластичен , что создает возможность компенсации дефекта . Дефект в детском возрасте может быть скомпенсирован за счет сохранных структур. Развитие функции может пойти не традиционным путем. ( повреждение определенных центров не приводит к обще-мозговым нарушениям ) . Интенсивность повреждения организующего поражение головного мозга, в детском возрасте ведут к повреждению одних и недоразвитию других систем , функционально связанных с поврежденной . Картина нарушений в детской клинике сложнее и многограннее чем во взрослой клинике . Рассматривая биологические факторы дисонтогенеза следует помнить , что детский организм более чутко реагирует на экзогенные вредности , чем взрослый , результат незрелости головного мозга и слабости гематоэнцефалитического барьера . Вредности могут необратимо изменить ход развития ребенка . ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ДИЗОНТОГЕНЕЗА: Наиболее мощным фактором является депривация - длительное лишение возможности удовлетворения какой либо потребности . Виды депривационного воздействия . сенсорная депривация - лишение возможности получения информации. Двигательная депривация – лишение возможности оптимального двигательного развития эмоциональная депривация –лишение возможности установления оптимального эмоционального контакта с окружающими когнитивная депривация –лишение возможности получать знания , усваивать опыт , приобретать навыки социальная депривация Сочетание видов депривации часто прослеживается в дизонтогенезе. Депривационные условия . 1. Внешние причины: ситуация крайней изоляции ребенка ( одичавшие дети , крайне жестокое обращение с детьми) . Госпитализм – помещение ребенка в закрытые учреждения ( детский дом, дом малютки) . Нет потери связи с социумом , есть потеря связи с семей. Госпитализация в больницу, помещение в санаторий. Депривация развивается при условии нахождения в семье , но когда близкие не могут обеспечить нормальное развитие ребенка (психически больные родители, родители имеющие сенсорные дефекты, родители игнорирующие родительские обязанности) . Наличие сенсорных дефектов у ребенка ( слепота , глухота , умственная отсталость, аутизм). 2.Внутренние причины: Индивидуально типологические особенности и свойства – темперамент. Эксперимент Боулуби с детьми до двух лет с их матерями , оценивая как реагируют дети на отсутствие матери выявили три группы детей ,демонстрирующих три типа поведения (устойчивая привязанность ,неустойчивая привязанность, нейтралитет). Свойства темперамента закладывают основу характера, но не определяют основу восприятия ( гендерные различия ). Возраст ребенка , чем раньше происходит депривация , тем тяжелее последствия . Необходимо учитывать существование сензетивных периодов – формирование привязанности к матери , по Боулуби пик привязанности к матери в полтора года. В этом возрасте крайне нежелательна разлука с матерью. К трем годам период формирования привязанности к матери завершается , повышается интерес к событиям социально широкого круга , отпечаток накладывают индивидуальные особенности . ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ДЕПРИВАЦИИ И ЕЕ РОЛИ. В конце 19 начале 20 века изучения депривации начались с появления феномена госпитализма . Первый этап , во время первой мировой войны при помещении младенцев в сиротский приют , было отмечено что ребенок начинает отставать в развитии , происходит снижение уровня психической активности , ребенок перестает проявлять интерес и реагировать на окружающую среду . Снижение физиологической активности , снижение аппетита , увеличение продолжительности сна . Острая тоска приводит к гибели ребенка . Госпитализм не связан с качеством медицинского ухода . Боулуби обследовал шести месячных младенцев находящихся в учереждениях с разной степенью ухода , с разными источниками финансирования , обеспечивающих разное питание, обучение персонала. Вывод : госпитализм связан не с физиологическими причинами , а возникает из-за отсутствия эмоциональной вовлеченности . Второй этап в 30 годах , в годы второй мировой войны интенсивное изучение этологами и психоаналитиками : Мелани Кляйн , Анна Фрейд – работали с детьми сиротами – пытались компенсировать отсутствие эмоциональной связи с родителями , формируя братско-сестринские отношения в группе . Благодаря развитию науки найти явление госпитализма в чистом виде практически не встречается . Но существует явление неогоспитализма . Присущее обеспеченным семьям , перепоручение ребенка третьим лицам , в силу профессиональной занятости. Нарушение эмоционального контакта с окружающими. При этом явления госпитализма сглажены, но вероятна задержка в развитии. Много изучением проблемы депривации занимались психоаналитики : установление связи эмоциональной депривации и аутизма у ребенка . Аутизм с точки зрения психоанализа следствие эмоциональной холодности матери , нерасположенной устанавливать эмоциональный контакт с ребенком. Ребенок закрывается в своем мире. В этиопатогенезе аутизма с точки зрения современной науки депривационный фактор является вторичным, а первичной является неспособность ребенка к у становлению контакта. Так же к внешним условиям можно отнести :неполная семья – нарушение полоролевой идентификации, несформированность полоролевого взаимодействия. Изучение этологами депривации животных. Эксперименты с детенышами шимпанзе, с использованием манекенов в качестве матери. Вывод : действительно для развития детеныша важен не факт кормления , а важен факт эмоционального тесного общения . Другой целью было намерение выяснить влияние на психическое развитие ,изоляции от сородичей , сразу от рождения на сроки разной длительности : от 1 до 6 месяцев : чем дольше изоляция , тем интенсивнее проявление последствий . Изоляция в течении 6 месяцев приводят к несформированности внешней активности, а формирование стереотипных форм поведения – яктации .Нарушение социальных форм поведения: невключенность в иерархическую систему сообщества , проявление агрессии даже на особей высших по рангу. Эксперименты по реабилитации и реадаптации этих особей показали ,что даже для крайне депривированных обезьян возможна реабилитация. В клетку помещали более меньшего детеныша, любопытного, с сильной тягой к телесному контакту в силу возраста и не умеющему проявлять агрессивность . Постепенно , с задержкой возвращается способность эмоционально реагировать. В дальнейшем проводили эксперименты с депривированными в раннем возрасте обезьянами ,росшими без материнской опеки. Изучали способы их обращения со своими детенышами. Выяснилось , что они их бросали неинтересовались , калечили, убивали. Рождение второго ребенка купировало крайности проявления в поведении, поведение становилось более адекватным. Эти исследования наглядно показали: что ранний возраст сензитивный период формирования материнского поведения, то есть основы материнского поведения закладываются в младенчестве. Факторы оказывающие неблагоприятное влияние на ребенка. -Неблагоприятная обстановка в семье: неполная семья, алкоголизм, наркозависимость, жестокое обращение в семье , низкий социальный статус, психические заболевания. -Неправильное воспитание в семье: гипоопека, гиперопека, эмоциональное отвержение. Классификация предложенная Демилер-Юстицким: доминирующее воспитание, инициатива ребенка задавливается; потворствующая гиперопека, ребенок воспитывается по типу кумир семьи; гипоопека, безнадзорность , педзапушенность , депривация социальных навыков ;перфекционизм, ребенок может заслужить одобрение родителей только, если тот заслужил поощрение - этот тип воспитания представляет явное или скрытое эмоциональное отвержение ( при наличии у ребенка сложных заболеваний, нежелательного пола). В целом эти факторы могут закрепляться в патологические черты характера. . ЛЕКЦИЯ№2. СООТНОШЕНИЕ СИМПТОМОВ ДИЗОНТОГЕНЕЗА И БОЛЕЗНИ. Понятие симптома в медицине /психиатрии .Выделяют два вида симптомов: негативные и продуктивные. Негативные явления выпадения психической деятельности, разрушение, утрата психических функций (снижение интеллекта, ухудшение памяти и внимания , снижение психической активности) . Продуктивная симптоматика связана с явлением возбуждения психических процессов, появлением чего-то что появилось как результат болезни (невротические расстройства, страхи, галлюцинации, бред, судорожное состояние). Такой подход оправдан во взрослой клинике. В детском возрасте функция еще не до конца сформированна . Поэтому невозможно сказать это выпадение или недоразвитие функции (врожденное слабоумие при олигофрении). Продуктивная симптоматика указывает на остроту болезни, играет значительную роль в формировании аномалии развития. Пример : ребенок страдает судорожными припадками, страхами – то это не может не отразиться на развитии на его личности. Определенная симптоматика может отражать определенный тип дизонтогенеза .Пограничными симптомами проявления болезни и дизонтогенеза могут являться возрастные симптомы, патологически искаженные и утрированные проявления нормального возрастного развития. Лебединский В.В. считает, что возникновение возрастной симптоматики возможно при условии наслоения переживания стресса на неблагоприятную органическую почву (резидуальная органика). Возникновение симптомов тесно связанно с онтогенетическим уровнем реагирования на различные вредности . Эти симптомы более специфичны для возраста , а не для какого–либо вида патологии. Ковалев А.В. различал четыре уровня нервно-психического реагирования у детей и подростков. 1). Уровень соматовегетативных проявлений от 0 – до 3х лет . 2) уровень психомоторного реагирования от 4х – до 7и лет. 3) уровень аффективного реагирования от 8 – до 12 лет . 4) уровень эмоционально –идеаторного реагирования от 13 – до 16 лет . На каждом уровне возникает своя специфическая симптоматика . Первый уровень характеризуется нарушением цикла сон-бодрствование , персеверации сна , изменение питания. Неврологическая рвота , понос , запор . Проявления незрелости вегетативной нервной системы ,на фоне повышения температуры могут быть судороги и галлюцинации . Второй уровень характеризуется симптоматикой в моторной сфере : тики , заикание , гиперкинезы , повышенная психомоторная возбудимость , негативизм . Уровень характеризуется эмоциональной лабильностью , агрессивностью , негативизмом. Появлением страхов. Проявления эмоционального реагирования характеризуется половым различием ; девочки склонны к астенизации, плаксивости , вялости . Мальчики чаще гиперактивны, расторможены . Сухарева Г.Е. выделяет патологические реакции пубертатного возраста : сверх-ценные идеи , интересы , мета физическая , философская интоксикация. Иппохондрические идеи , выискивание у себя проявлений нездоровья , идеи мнимого уродства – дисморфофобия. Следствием может быть нервная анорексия . Патологические реакции: протеста, аппозиции, эмансипации .Аффект неустойчив, агрессивность. Периодизация уровней нервно-психического реагирования достаточно условна . Связанно это с тем , что преимущественная симптоматика каждого уровня не только снимает , отодвигает симптоматику более раннего уровня , но и сосуществует на разных этапах в разных качествах . формируются новые типы клинико-психологической структуры . Если в клинической картине доминирует симптоматика более раннего уровня реагирования можно диагностировать ЗПР. Сосуществование симптоматики: до 3х летнего возраста длится сенситивный период развития вегетативной нервной системы. То есть в течении этого возраста может проявляться пик негативной симптоматики ВНС. Патологическое растормаживание влечений в пубертате возникает на фоне патологии вегетативно-эндокринной системы. Аффективные расстройства если были ведущими на втором уровне развития , то имеют не меньшее значение на третьем и четвертом уровне . Возрастные отражают патологически измененную фазу развития , с другой стороны могут иметь определенную специфичность характерную для заболевания которым были вызваны. Пример: страхи появляются на определенном этапе возрастного развития . При шизофрении страхи определяют характер бредовых расстройств . При эпилепсии страхи связываются с нарушением сознания, при неврозах приобретают характер сверхценных идей. Фантазии нормальный этап возрастного развития наиболее присущее дошкольникам и младшему школьному возрасту. При шизофрении, при МДП страхи могут приобретать нелепый, вычурный и стереотипный характер. при эпилепсии связываются с расстормаживанием влечений. При неврозах, при патологических формированиях личности, психопатиях страхи могут носить социально-компенсаторный характер, бегство от собственной социальной несостоятельности. Изучение возрастной симптоматики необходимо для построения психологической структуры нормального онтогенеза - решение важнейшей малоисследованной теоретической задачи дисциплины. Взаимоотношение симптоматики может быть представлено следующим образом: - негативная симптоматика болезни определяет специфику и тяжесть дизонтогенеза. Продуктивная симптоматика болезни оказывает общее тормозящее воздействие на психическое развитие больного ребенка. Возрастные симптомы являются пограничными между продуктивными симптомами болезни и явлениями дизонтогенеза. ПСИХОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА. 1.Эмансипация, увлечения. Протестная реакция встречается очень часто в раннем дошкольном возрасте . Может быть связана с ограничением психомоторики , при чрезмерном или насильственном кормлении. При насильственном и слишком суровом приучению к опрятности. В более старшем возрасте за протестной реакцией скрывается реакция обиды, ущемленности и озлобленности . Провоцируются эти чувства чрезмерными требованиями к ребенку , непосильной нагрузкой. Недостатком, утратой внимания, несправедливостью , жестоким наказанием . Принято различать реакции активного и пассивного протеста. Могут быть нормальными и патохарактерологическими . Нормальными принято считать: непослушание ,вызывающее или агрессивное поведение, грубость которая является непосредственным ответом на травмирующие обстоятельства . Патохарактерологические реакции могут не являться непосредственным ответом, реакции генерализуются , ребенок отвечает так на все воздействия. Патохарактерологические реакции как правило сопровождаются вегетативной симптоматикой: учащенный пульс, покраснение кожных покровов , потливость. Могут быть эксплозивные реакции со вспышками гнева, разрушительные действия, агрессия, общее двигательное возбуждение с аффективным сужением сознания , злонамереные поступки причиняющие вред обидчику . У младенцев может быть аффективно респираторные судороги . Патохарактерологические реакции разворачиваются остро и бурно . Может быть не острое реагирование , а накапливание патохарактерологических реакций как способ разрядки. Реакции пассивного протеста : отказ от еды , уход из дома , совершение суицидальных попыток . Могут реакции отказа отказа от речи – мутизм. Недержание мочи , кала , рвота , запоры , насильственный кашель. Мутизм может быть элективным , избирательным. Возникновение мутизма связано с недостаточностью развития речевой функции и резидульной органики , протекает длительно и трудно поддается лечению. Уход из дома , бродяжничество чаще присущи мальчиками ( гебоидный синдром ) , могут стать привычной реакцией , при малейших трудностях бегство – как правило неблагоприятное течение. Тип протестных реакций определяется возрастом ребенка и его личностными сообенностями . Реакция отказа всегда патологические, возникают при утрате ребенком чувства безопасности ,защищенности . чаще происходят при отрыве от семьи ( госпитализация в больницу , приют , санаторий ) . Может быть в семье при недостатке заботы и теплоты . Со стороны ребенка проявляется в заторможенности , неподвижности , отказе от общения, игр , от удовольствия. Возникает подавленность , угнетенность , расстройство сна и аппетита. Так называемая реакция госпитализма. Возникновение реакций отказа может быть обусловлено общей астенизацией ребенка, перенесение тяжелого соматического заболевания незадолго до психотравмы . Реакции иммитации : ребенок копирует поведение наиболее авторитетного для него взрослого . Реакция компенсации – разочаровавшись в сфере ребенок стремиться компенсировать неуспехи в другой области .Гиперкомпенсация : несостоятельность , дефект преодолевается в наиболее трудной сфере деятельности. ПСИХОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ У ПОДРОСТКОВ. Реакции эмансипации – проявляются в стремлении высвободиться из под опеки родных и вообще взрослых . как правило реакция ответ на постоянное воздействие взрослых , ограничения , запреты и психологическое давление ю Подросток может пытаться тайно сопротивляться установленным порядкам ,игнорирует советы , указы взрослых , отказывается от помощи. Подросток активно пытается уйти от контроля взрослых , открыто бунтует , пытается уйти от взрослых и самостоятельно устроить свою жизнь. Реакция группирования : создание неформальных групп со сверстниками. Моральные правила , нормы группы оказываются главнее , приоритетнее чем те носителями которых являются взрослые . Увлечения : усиление увлечений и наклонностей личности . Могут стать причиной нарушения поведения . Реакции связанные с формирующимся сенситивным увлечением , могут проявляться уже в дошкольном возрасте. Мастурбация , повышенный интерес к лицам своего или противоположного пола, сексуально брачное поведение , интерес к подглядыванию за раздеванием , переодевание . Может быть стремление переодеваться в одежду противоположного пола, самообнажение , совместный групповой онанизм . Сексуальные фантазии связанные с ситуацией мастурбации . Рассуждения на тему пола . Игры с самообнажением , петинг , влюбленность . Гетеро и гомосексуальные контакты , ранние сексуальные беспорядочные контакты . Психогенные реакции характерные для детей и подростков могут быть нормальными и патологическими. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ДИЗОНТОГЕНЕЗА . При оценке психического дизонтогенеза происходит опора на несколько параметров. Выделены проффесором Лебединским В.В.,основанных на теоретических предположениях Выготского Л.С., положившим методологические основы психологии аномального развития. Функциональная локализация нарушения. Выделено два основных вида дефекта . А. Частный дефект , обусловленный дефицитарностью отдельных ВПФ ( гнозиса, праксиса , речи). Б. Общий дефект , связан с нарушением регуляторных систем ( подкорковых и корковых) : патологические влечения , нарушение или снижение уровня бодрствования , элементарные эмоциональные расстройства , дефекты интеллектуальной деятельности , недостаточность целенаправленности , программирования и контроля. Нарушение более сложных специфически человеческих образований. Эти общие и частные нарушения выстраиваются в определенную иерархию. Нарушения в регуляторных системах отражаются на всей психической деятельности. Частный дефект может быть более парциален , легче , в силу скомпенсированности за счет других функций . Время поражения. В зависимости от того в какой момент развития произошло воздействие. Чем раньше произошло патогенное воздействие , тем тяжелее последствия , тем вероятнее явление недоразвития. Чем позже воздействие , тем вероятнее повреждение . Учет не только хронологического аспекта , а наличие сенсетивных периодов в развитии определенных ВПФ. В свой сенситивный период функция наиболее неустойчива и подвержена неблагоприятному воздействию . Поражение в сенситивный период влечет более тяжелые последствия чем в другой период . Есть сенситивные периоды для психического развития вообще , когда большинство психофизических систем находятся в сенситивном состоянии . Всего два периода в процессе развития организма : 1й от 0 – до 3х лет ; 2й от 11 – до 15 лет . Вероятность возникновения нарушений в эти возрастные периоды при патогенном воздействии наиболее велика. Возрастной период от 4х – до 11 лет наиболее устойчивый период. Временной параметр так же отражает различие длительности становления ВПФ. Функции имеющие короткий промежуток развития чаще повреждаются, это функции имеющие преимущественно подкорковую организацию. Корковые функции имеют более длительный период развития : пространственные представления окончательно формируются к 12 годам. Чаще эти функции недоразвиваются , задерживаются в своем развитии . Под влиянием вредности психическая функция может регрессировать , функция возвращается на более ранний период развития. Регрессирование может быть временным , обратимым и необратимым. Необратимое снижение речи при РДА, обратимое – отказ от навыков опрятности . Регрессу подвержены незрелые , до конца не сформированные функции . Вероятность регресса возрастает при сохранности в психике более ранних способов реагирования .Явления регресса необходимо отличать от явлений распада . распада – полная грубая дезорганизация функции . Отставание в развитии никогда не будет равномерным , больше страдают функции находящиеся в сенситивном периоде на момент формирования. Чем тяжелее поражение , тем более стойкий распад и регресс функций . Профиль психического развития аномального ребенка будет состоять из сохранных , поврежденных , недоразвитых , и в разной степени задержанных в своем развитии психических функций. Характеризуется взаимодействием между первичным и вторичным дефектом, Выготским Л.С. первичный дефект напрямую связаны с биологическим характером болезни ; вторичные дефекты возникают в процессе аномального социального развития . Пример : слепой ребенок – первичный дефект нарушение зрения , вторичный нарушение коммуникативной функции . Понимание структуры дефекта -первичный дефект может носить характер недоразвития , повреждения , сочетанный дефект . Вторичный дефект –то на что направлена коррекция , психологическими средствами можно воздействовать на вторичный дефект, который формируется в процессе усвоения социального опыта. Механизмы формирования вторичного дефекта : 1) вторично недоразвиваются те функции , которые непосредственно связанны с поврежденной . Пример : первичный дефект недоразвитие слуха , вторичный дефект недоразвитие речи .2) характерен для тех функций , которые в момент воздействия вредности находятся в сенситивном периоде . Чем дальше функция от первично поврежденной , тем она сохраннее .Чем сложнее психическая функция, чем больше звеньев она в себя включает , тем больше проявлений вторичного нарушения . Пример : для нормального функционирования логического мышления необходимо множество компонентов – сенсорика , речь , пространственные представления . Повреждение этих функций ведет к дефекту логического мышления . Взависимости от места первичного дефекта , вторичное недоразвитие может двигаться снизу вверх и сверху вниз. Выготский , считал основным движением снизу вверх , от элементарных к высшим. Существует обратное развитие, недоразвитие высших затормаживает более низкие, при развитии ВПФ , базальные низшие перестраиваются , развиваются . Пример : при олигофрении , недостаточность развития мышления ведет к вторичному недоразвитию гнозиса и праксиса . Определенную роль в возникновении вторичных нарушений оказывает социальная депривация. Независимо от своей специфики дефект создает препятствие общению ребенка с окружающим миром, тормозит усвоение им знаний , навыков и умений . Если аномальный ребенок не становиться объектом психолого-педагогических воздействий, это ведет к микро социально- педагогической запущенности, что усугубляет задержки в развитии . Ведет к формированию определенного дефекта в личности ребенка . Важность своевременной коррекции аномального развития. Для усвоения определенных навыков есть определенные возрастные сроки . Пропуск возможности усвоения чего – либо в срок создает необходимость приложить усилия для усвоения . Создается необходимость иерархии между первичными и вторичными : биологическими и социальными нарушениями . На ранних этапах основное препятствие обучению и воспитанию создают первичные дефекты, по мере воспитания влияние вторичных дефектов . Коррекцию надо начинать как можно раньше . 4.Нарушение межфункциональных взаимодействий. Новые качества возникают в результате перестройки внутрисистемных отношений ( данные современной психофизиологии). В нормальном онтогенезе отмечают три типа межфункциональных отношений. Явления временной независимости . Характерны для ранних этапов онтогенеза отдельных психических функций , компоненты психических функций могут формироваться независимо друг от друга. Выготский : до 2х летнего возраста мышление и речь развиваются параллельно друг от друга . Объединяясь составляют два качества : фонетическая и смысловая сторона речи. Развиваются независимо , затем объединяются . Ассоциативная связь по принципу цепочки , характерные для ранних этапов онтогенеза . Разрозненные разномодальные чувственные впечатления объединяются в ассоциативный комплекс на основе пространственно – временной близости . Иерархический тип : формируется в процессе усложняющейся предметной деятельности . Выделяется ведущий и фоновые уровни .Ведущий определяет регуляцию, фоновые отвечают за техническую сторону . Распределение функций , ведущий уровень разгружается от чрезмерной нагрузки , за счет этого повышается пластичность и потенциал функции. При нормальном онтогенезе эти три типа связей возникают последовательно и отражают уровни организации психических процессов . ДИЗОНТОГЕНЕЗ. Межфункциональное взаимодействие при дизонтогенезе. Временная независимость функции превращается в изоляцию. Изоляция функции несопровождается другими функциями . Стериотипизируются и зацикливаются в своем развитии. Временная независимость превращается в изоляцию. Изолированной может оказаться поврежденная функция или солхранная , если для ее дальнейшего развития необходимо координирующее влияние поврежденной функции . Пример : при развитии умственно отсталого ребенка, интеллектуальная сфера не координирует моторное развитие ребенка . Стереотипное повторение движений , изолирование в развитии . Ассоциативные связи при органической недостаточности ЦНС крайне инертны , в результате возникает их патологическая фиксация . Фиксация интеллектуальной сферы наиболее хорошо изучена . Существует фиксация в аффективной сфере . пример : пик возникновения страхов у детей приходится на 3 и 11 лет. В патологических случаях страхи фиксируются и распределяются на другие возрастные периоды . Наиболее серьезно страдают наиболее сложные иерархические связи , они крайне не стойки и регрессируют при малейших затруднениях. Пример : ребенок с ЗПР осваивая счетные операции в пределах 10 , легко переходит к наглядно-действенному способу счета – на пальцах. При патологических проявлениях регресс более стойкий . В норме смена типов межфункциональные связи обеспечиваются законом гетерохронии. Функции созревают в разные сроки, у каждой психической функции свой цикл развития: сенситивный и латентные периоды развития . При патологии гетерохрония переходит в асинхронию , в диспропорцию . Может иметь три варианта проявления : -ретардация , незавершенность отдельных периодов развития ; отсутствие инволюции более ранних форм. Присуще олигофрении , ЗПР. -явление патологической акселерации отдельных функций ; преждевременное развитие речи ( РДА речь может быть ло 1 года ) . -сочетание явлений патологической акселерации и ретардации . ( РДА – речь развивается рано , моторная сфера задержка развития ). Межфункциональное взаимодействие при дизонтогенезе имеет свою специфику. КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКОГО ОНТОГЕНЕЗА. Попытки классификации предпринимались давно и разными авторами : Сухарева, Каннер , Ковалев . В каждой из классификаций есть свои достоинства и недостатки. Эти классификации были проанализированы и использованы Лебединским.Различают три группы – в каждой из них два варианта дизонтогенеза . Группы выделяются на основании качества нарушения развития Аномалии вызванные отставанием в развитии : а. Стойкое психическое недоразвитие ( олигофрения ). В. задержанное развитие ( ЗПР) . Аномалии для которых характерна диспропорциональность, асинхрония развития : А. Искаженное развитие (РДА). В.Дисгармоничное развитие ; психопатии , патохарактерологическое формирование личности , невропатии . Нарушение темпов полового созревания . Аномалии вызванные поломкой или выпадением психических функций. А. Поврежденное развитие ( органическая деменция ) .В. Дефицитарное развите ( нарушение сенсорных систем , зрения , слуха и двигательной систем, нарушение опроно-двигательного аппарата ). Выделяют дополнительную форму дизонтогенеза : возникающий на фоне хронических соматических заболеваний . ЛЕКЦИЯ №3. ПСИХИЧЕСКОЕ НЕДОРАЗВИТИЕ . Олигофрения. Этиология – различают эндогенные и экзогенные варианты этиологического критерия. Эндогенные генетические факторы :1) спровоцированно патологией хромосомного набора , существует более 200 видов хромосомных аббераций , приводящих к олигофрении . ( Пример : болезнь Дауна 1\700 новорожденных частота встречаемости ). 2) Врожденные нарушения обмена веществ , патология ферментативных структур – фенилкетонурия .3) Сочетанное поражение мышечной , костной , сердечно- сосудистой , нервной систем . 3% новорожденных имеютврожденную умственную недостаточность , с течением времени этот процент увеличивается . Экзогенные факторы : пренатальные , постнатальные , ранний период – вирусные инфекции матери во время беременности ( корь , краснуха , гепатит) . Чем раньше вредоносное воздействие , тем хуже последствия для ребенка .Хроническая инфекция – сифилис , токсоплазмоз , хронические тяжелые заболевания матери . Эндокринные заболевания , сердечно – сосудистая , дыхательная патология матери . Интоксикация плода : наркотическая , алкогольная , лекарственная , рентгенновское облучение , воздействие радиации . несовместимость крови матери и ребенка . Внутриутробная гипоксия . Натальные вредоносные факторы : родовая травма , осложнение родовой деятельности возникает на фоне существующих проблем беременности . Вредности влияющие на ранних этапах онтогенеза – до 2х лет . Могут быть следствием перенесенного менингоэнцефалита. Нейроинфекции –прививочные .черепно-мозговой травмы , опухоли головного мозга, возникающие на ранних этапах развития . После 2х лет это уже повреждение . КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДЕФЕКТА. При олигофрении обусловлена необратимым развитием дефекта мозга, с преимущественной незрелостью коры. Законы : тотальности и иерархичности . Закон тотальности : недоразвитие психической и соматической функций организма . Сочетанное поражение костно-мышечной , сердечно – сосудистой систем , дефекты , пороки развития внутренних органов – печени , почек , ЖКТ . Тяжелые формы олигофрении имеют внешние физические знаки (хабитус- внешний вид) : микро и макроцефалия , башенный череп , лобная часть увеличина по отношению к лицевой части , скошенный лицевой угол , подбородок вы ступает в норме вперед , а при олигофрении провал ., недоразвитие ушной раковины , мочки уха. Диспропорциональность тела ,заячья губа, волчье небо , однако могут встречаются и без патологии интеллектуальной сферы. Чем тяжелее умственная отсталость , тем больше физических знаков .Проявления закона тотальности отражается в нарушении ней гиподинамики , и проявляется в инертности , плохой переключаемости , слабости психических процессов , недоразвитии восприятия =- п проявляется замедленностью , бедностью , слабой активностью , снижением объема восприятия при сохранности органов чувств . Дефект мозговых отделов анализатора , а не периферических отделов . Недоразвитие моторики при отсутствии первичного поражения двигательного анализатора, сочетание поражения нервного и опорно – двигательного аппарата усугубляет структуру дефекта. Бедность и однообразие моторного репертуара , неритмичность , замедленность , снижение пластичности движения . Может быть бесцельное двигательное беспокойство , синкенезии , неловкость произвольных движений. Неустойчивость мышечного тонуса , снижение координации движений . Бедность мимики и жестов . Недостаточность функций памяти проявляется на всех этапах мнестического процесса ( запоминание , хранение , воспроизведение).Наблюдается изменение функции внимания – проявляется в сужении объема внимания , слабости фиксации . Недоразвитие речи ( со времен Эскироля , рассматривается как главный критерий тяжести дефекта- чем тяжелее дефект, тем значительнее недоразвитие речи). Активный словарь резко ограничен даже по сравнению с пассивным, понимает ребенок больше слов , чем использует . Нарушение грамматического строя речи , произношение косноязычно , развитие речи идет по пути накопления существительных . Процесс формирования предложений надолго затягивается . Нарушение регулирующей функции речи . Недоразвитие проявляется в недостаточности практического интеллекта , слабость предметного анализа ( наглядно действенного и наглядно образное мышление в норме предшествуют развитию вербально логического мышления ) . Дети с олигофренией не могут сложно оперировать с предметами . система монтессори при обучении детей с умственной отсталостью делает упор на наглядно действенное мышление. Нарушение примитивных форм мышления , недоразвитие образов понятий ( Выготский) приводит к тому , что понятия достаточно расплывчаты , не дифференцированы , ограничены пределами непосредственного опыта ребенка . Пезнер : при олигофрении существуют трудности обобщения и отвлечения . Пиаже: признаком недоразвития мышления считал замедление интеллектуального развития с возрастом , фиксация на отдельных операциях . Недоразвитие эмоциональной и личностной сферы : проявляется в низкой дифференцированности , бедности и однообразности эмоций , актуальности непосредственных эмоциональных раздражителей . Наблюдается эмоциональная вязкость , склонность к импульсивным аффективным реакциям . ребенок не в состоянии подавлять контролировать аффект. Незрелость личности проявляется в слабости мотивов , в низком уровне познавательных интересов , их быстрое угасание , повышенная внушаемость, безиннициативность, слабость волевой сферы .Недоразвитие касается всех сторон психической активности- закон тотальности . 2.Закон иерархичности : согласно закону недоразвитие высших более сложных форм психической активности более выражено , чем недоразвитие низших примитивных форм психической активности. Недоразвитие мышления при олигофрении тяжелее , чем недоразвитие гнозиса , праксиса . Высшие формы мышления сильнее недоразвиты , чем примитивные. В недоразвитии отдельных функций страдает их высшее звено . Уровень связанный с процессами отвлечения и обобщения . Все функции страдают не в базальном , а в высшем смысловом аспекте . Проявление закона в отдельных ВПФ : В восприятии страдают анализ и синтез . Олигофрен опирается на обедненные перцептивные схемы . Тест Бендера : ребенка просят нарисовать некоторые фигуры , комбинации которые можно воспроизвести при анализе фигуры , ее частей . Развитие внимания – пассивное внимание более сохранно , чем произвольное, активное . Анализ функции памяти при олигофрении – показывает что механистическая память более сохранна , чем смысловая . наблюдается дефект опосредования памяти, более выраженный чем непосредственного . пикктограмма не облегчает запоминания . Не используют опосредованные приемы запоминания . Развитие моторики ;крупная грубая моторика более сохранна чем тонкая. Затрудненность выработки сложных двигательных программ и нарушена способность к быстрой смене моторной установки , трудности переключения , ригидность. Развитие речи – страдает функция обобщения и смысловая сторона речи . Развитие эмоциональной сферы- закон иерархичности проявляется в сохранности элементарных эмоций , недоразвитии высших эмоций связанных с социальным развитием . Недоразвитие мышления , влияет на развитие других психических функций сверху – вниз , препятствует развитию более низших элементарных психических процессов . СООТНОШЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО И ВТОРИЧНОГО ДЕФЕКТА. На начальных этапах изучения олигофрении в качестве первичного дефекта рассматривали дефицит эмоционально – волевой сферы ( Сеген , Левин ) . Однако позже Выготским Л.С. было доказано , что существует единство и сложная взаимозависимость интеллектуальных и эмоциональных нарушений при олигофрении . С точки зрения Выготского недоразвитие мышления и высших форм памяти все это вторичные дефекты , обусловленные затрудненным усвоением социального опыта вследствие биологической недостаточности мозга. Недоразвитие личности как следствие социальной депривации . Рубинштейн : ядерный симптом олигофрении недостаточность познавательной активности , слабость ориентировочной реакции . Морфологической базой олигофрении Певзнер , считает , недоразвитие лобных долей головного мозга и частично теменных отделов головного мозга . первичный дефект связан с недостаточностью В ВПФ программирования , контроля и пространственных представлений –первичный дефект . Вторичный дефект при олигофрении имеет кольцевой характер : недоразвитие идет и сверху вниз и снизу вверх . Вторичный дефект имеет многоступенчатую структуру , в его основе лежит социальная изоляция , депривация развития . Поражение 3 го блока так же имеет место – обеспечение активирующего влияния . СИСТЕМАТИКА ОЛИГОФРЕНИЙ . 1.Эскироль в 1878 году опирается на критерий развития речи . Выделяет три степени: Идиотия– тяжелая форма , с наиболее глубоким недоразвитием всех функций , вплоть до функции восприятия , мышление отсутствует , вербальная активность ограничена нечленораздельными звуками . Возможно использование отдельных слов не согласующихся с ситуацией ( контекстом ) . в обращенной речи реагируют на интонационную сторону. Элементарные эмоции связаны с удовлетворением физиологических потребностей , выражаются крайне примитивно с помощью крика , гримас. Все новое вызывает страх. При легкой степени идотии возможно формирование чувства симпатии , привязанности к людям ухаживающих за ними . Радость при похвале , смутное беспокойство при порицании . Навыков самообслуживания нет . поведение ограничено импульсивными реакциями на внешние стимулы. Все поведение направлено на удовлетворение физиологических потребностей . Имбицильность – средняя степень слабоумия . Ограниченная способность к накоплению запаса сведений . Способен к выделению простейших признаков предметов,ситуаций . Простейшие навыки самообслуживания доступны .Доступно понимание и произношение частотных фраз . В развитии эмоциональной сферы доступно развитие симпатических эмоций , существуют зачатки самооценки , ребенок может остро переживать насмешки и издевательства сверстников . Возможно обучение ребенка чтению , письму , арифметике , рисованию . Легкая степень – возможность обучению элементарным трудовым навыкам . Дебильность – распространенность выше , проще спутать с ЗПР. Мышление развивается до уровня наглядно- образного , доступна определенная оценка конкретной ситуации . Могут неплохо ориентироваться в простых практических вопросах . Хорошая фразовая речь , хорошая механическая память . Обучение в специальных школах , по адаптированными программам с обязательной профессиональной ориентацией и последующей социальной адаптацией . 2.Классификация Г. Сухаревой : основана на клиноко-патогенетическом критерии . Олигофрения делится на два типа : Типичная – выполняются оба закона , тотальности и иерархичности . Атипичная один из законов частично нарушается Пример : олигофрения при гидроцефалии – может быть хорошо развитая механическая память, что соотносится с нарушением закона тотальности ; при лобной олигофрении нарушение целенаправленности выше чем нарушение логического мышления . При олигофрении вызванной недоразвитием желез внутренней секреции нарушается закон иерархичности – слабость побуждений . Типичная олигофрения в свою очередь делится на два подвида : не осложненная , связанная с генетической патологией , эндогенная форма олигофрении , недоразвитие интеллектуальной и эмоциональной, личностной , сенсорной , двигательной сфер . При легкой степени деятельность ребенка определяется уровнем интеллектуального развития. Доброжелательны , усидчивы , старательны . Осложненная форма: - психическое недоразвитие осложняется энцефалопатическими повреждениями нервной системы . этиология связана с натальными факторами и постнатальными вредностями . чем позже произошло повреждение , тем выше вероятность появления осложненной олигофрении ; цереброастенический синдром , резко нарушается работоспособность , за счет повышенной утомляемости и психической истощаемости . Интеллектуальный потенциал не реализуется в полной мере. Неврозоподобный синдром , характерны ранимость , боязливость , склонность к страхам , тикам , заиканию . Тормозит активность и инициативу ребенка , повышает его неуверенность в себе , несамостоятельность. Ограничивает общение с окружающими. Формируется психопатоподобный синдром : характерна аффективная возбудимость , рассторможенность влечений ,грубо дезорганизованна работоспособность, деятельность и поведение в целом. Особое значение наличие психопатологического синдрома приобретает в периоде пубертата . Серьезная опасность для себя и для окружающих ; велик риск школьной и социальной дезадаптации , попадание в ассоциальные группы с демонстрацией девиантного поведения . Эпилептиформное осложнение олигофрении – расстройство выражается в судорожных припадках как при эпилепсии . у ребенка помимо недоразвития лобно-теменных отделов , имеются очаги эпилептической активности, что ухудшает общее психическое состояние ребенка , снижают его интеллектуальную работоспособность . лишают его возможности обучения даже во вспомогательной школе . Усиливает социальную депривацию и ведет к формированию комплекса дезадаптации тормозящего психическое развитие . Апатико- адинамические расстройства. Проявляются в медлительности , вялости и пассивности психического состояния . Слабость побуждения к деятельности. Наиболее грубо из всех вариантов энцефалопатии усугубляет психическое развитие . ДИНАМИКА ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ПРИ ОЛИГОФРЕНИИ . Признаки психического недоразвития выступают на всех возрастных этапах , степень их выраженности пропорционально тяжести поражения мозга , интенсивности ( сила ) и экстенсивности ( распространенности ) корковой недостаточности . чем более тяжелое органическое поражение нервной системы , тем более ранними этапами онтогенеза ограничивается психическое развитие ребенка. Формирование высших сложных процессов может вообще не формироваться . При легких не грубых вариантах олигофрении характерно отставание сроков становления различных ВПФ . Первый год жизни отставание , снижение формирования комплекса оживления . Запаздывание формирования моторных функций . позже держат голову , позже переворачиваются , ходят , садятся , встают . На втором – третьем году жизни становятся очевидными отставание в развитии речи , отставание в формировании навыков опрятности и самообслуживания. Не научаются пользоваться горшком , одеваться , кушать . В дошкольном возрасте становиться очевиден недостаток интеллектуальной сферы , отсутствие любознательности , слабость познавательной активности , отсутствие интереса и трудности в освоении начальных элементов чтения и счета . Игровая деятельность формируется с опозданием . Застревание на этапе простых манипуляций и элементарных подражательных стереотипов . В игровой деятельности отсутствуют элементы творчества и инициативы . Трудно понять игровые правила ( сюжетные , сюжетно – ролевые ) , не понимают условия игры. Это осложняет взаимодействие со сверстниками . Усугубляет интеллектуальное развитие , так как развитие идет через игровую деятельность . В семь- восемь лет соответствуют уровню развития трех – четырех летнего уровня . Так как сензитивный период игровой деятельности пропущен , невозможность обучения . В динамике развития больных с олигофренией часто наблюдается явление ретардации с редуцированностью отдельных этапов возрастных уровней нервно – психического реагирования . при олигофрении психогенные реакции свойственны более младшему уровню – от 0 – до 3 х лет ; уровень соматовегетативного реагирования растягивается на весь период дошкольного развития . В более старшем , подростковом возрасте доминирует психомоторный и аффективный уровень реагирования ( в норме присутствует до 12 лет ). Эмоциональная незрелость усугубляет риск ассоциальной направленности , повышенная внушаемость , несамостоятельность , зависимость , желание получить одобрение любой ценой , отсутствие моральных этических представлений приводит этих детей в ассоциальные преступные группы . ( орудия свершения преступлений , не осознавая поступков ) . Поэтому обществу выгодно воспитывать этих детей в интернатах , под контролем . Так в семье эти дети воспитываются в ситуации гипоопеки и отвержения , бесконтрольно . Так же государство должно обеспечить генетический контроль в целях исключения потомства Психическое развитие ребенка в норме – ребенок за каждый возрастной этап проходит определенную ступень в развитии . При олигофрении за каждый возрастной этап путь меньше , чем сложнее олигофрения тем короче путь . Пиаже : с каждым возрастным этапом процесс психического развития замедляется , ступень становиться короче. В норме психическое развитие безгранично , при олигофрении имеется потолок , лимит ограничивающий развитие . Психическое развитие олигофрена всегда конечно , чем грубее патология , тем короче развитие . Используется классификация устанавливающая степень патологического процесса в соответствии с возрастным уровнем развития . Легкая степень олигофрении соответствует 12-14 летнему уровню развития ; средняя степень 9-11 летнему уровню развития ; тяжелая степень умственной отсталости соответствие 3-8 летнему уровню нормального развития . При работе с детьми с олигофренией нужно успеть в максимальной степени реализовать его интеллектуальный потенциал до того момента пока он достигнет потолка . Чем тяжелее заболевание , тем быстрее исчерпывается запас развития . Методика Монтессори направлена на развитие сенсорики , развитие предметного содержания ( цвет , форма , объем ). Актуальна проблема поздней диагностики в школе. В связи с этим асинхрония развития олигофрении идет в нескольких направлениях: Диспропорция между психическим и физически развитием . При дебильности наблюдается соответствие паспортному возрасту . Диспропорциональность между эмоциональным и интеллектуальным развитием . Базальные эмоции сохранны . Воздействуя на развитие эмпатических чувств можно установить хороший контакт и способность к интеллектуальному развитию. При типичной не осложненной олигофрении ( генетической ) ребенок доброжелателен , исполнителен . Это используется в продвижении интеллектуального развития , готовность трудиться для похвалы . Ассинхрония внутри интеллектуального развития проявляется в отсутствии развития новообразований возраста, – преобразуются из позитивных в негативные , несвоевременность формирования . Лекция№4. |