аномальное развитие. «Аномальное развитие личности»СКИФ. Курс лекций Вопросы к экзамену Темы контрольных работ Методическое обеспечение Список литературы
 Скачать 128.28 Kb.
|
|
Задержанное психическое развитие. ЗПР. Обратимое замедление темпа психического развития, замедление обнаруживается при поступлении в школу. Выражается в недостаточности общего запаса знаний , ограниченности представлений , незрелости мышления , низкой интеллектуальной целенаправленности, преобладание игровых интересов, быстрая пресыщаемость интеллектуальной деятельностью . В отличии от олигофрении отличается сообразительностью в пределах имеющихся знаний . Более продуктивно используют помощь взрослых . Экспертная оценка 60% неуспевающих в школе показала наличие ЗПР(ММД) . Диагноз ЗПР ставиться ребенку до 12 лет. После диагноз снимается , при достижении возрастной нормы , или ставиться диагноз патохарактерологическое формирование личности. После 12 летнего возраста ребенок не может быть переведен в специальную школу для детей с ЗПР . Этиология ; конституцианальные факторы , хронические соматические заболевания , органическая недостаточность ЦНС резидуального характера ( пост , натальные , пренатальные , генетические нарушения ) , психогенные факторы – неблагоприятные условия воспитания . Систематизация ЗПР Власова , Певзнер выделяет два варианта ЗПР: 1. возникновение вследствие психического и психофизического инфантилизма. Недоразвитие эмоционально волевой сферы , может быть осложнено недоразвитием познавательной сферы и речи . 2.вследствии астенических и цереброастенических состояний ( общемозговые дисфункции , длительные заболевания ). 1.Конституционального происхождения – гармонический психофизический и психический инфантилизм. Инфантильная психика сочетается с инфантильным телосложением. Детская пластичность мимики и моторики. Развитие эмоциональной сферы соответствует более раннему возрастному этапу. Эмоции яркие и живые, в поведении преобладают эмоциональные реакции. В деятельности доминирует игровой интерес, отмечается внушаемость и не самостоятельность. Неутомимость в игре, могут играть часами. В игре много элементов творчества и фантазии. В интеллектуальной деятельности быстро наступает пресыщение. Проблемы возникают при поступлении в школу, нет интереса к учебе, не сформированы представления о дисциплине, затрудненно формирование социальной позиции школьника. Эмоциональная не зрелость затрудняет адаптацию ребенка в коллективе. Возможно патохарактерологическое формирование личности по не устойчивому типу. Эти особенности могут наследоваться, конституциональный семейный анамнез, кто то из родителей тоже медленно взрослел. 2. З.П.Р. – соматогенного происхождения, эмоциональная не зрелость обусловлена длительным хроническим заболеванием, пороками физического развития внутренних органов, после операций, при сахарном диабете, бронхиальной астме, патологии желудочно- кишечного тракта. Физическая и психическая астенизация, формируется робость, боязливость, не уверенность в себе, не способность к самостоятельному принятию решения, зависимость и беинициативность. Этому способствует режим жестких ограничений и контроля, фактор искусственной инфантилизации, гиперопека. З.П.Р. – психогенного происхождения, следствие не благоприятных условий воспитания. В силу психогенной ситуации, сила зависит от времени воздействия – чем раньше и чем тяжелее интенсивность воздействия, тем тяжелее задержка, тем более вероятно характерное формирование личности. Не благоприятные условия: гиперопека, безнадзорность, в результате которой З.П.Р. может привести к патологическому развитию личности по не устойчивому типу. Проявляется в импульсивности, не способности сдерживать свои эмоции и желания, не сформировано чувство долга и ответственности. Гиперопека формирует эгоцентризм, установки тормозящие развитие воли, жестокое и грубое отношение с ребенком приводит к невротическому развитию личности. З.П.Р. проявляется в отсутствии инициативы, не самостоятельности и робости. Церебрально- органического генеза: возникает вследствие патологии беременности , родов, инфекций, интоксикаций, травм в первый год жизни. Отличается от олигофрении тяжестью поражения и временным интервалом поражения. Раннее воздействие приводит к развитию олигофрении, чем позже тем чаще задержка, проявляется в незрелости в сочетании повреждением нервной системы. В структуре церебрально-органической формы почти всегда наблюдается ряд энцефалопатических расстройств – психопатоподобная и неврозоподобная симптоматика, проявления психорганического синдрома, свидетельствующие о повреждении нервной системы. 50-90 % задержки психического развития имеют неврологическую симптоматику, гипертензионный синдром, нарушение нервной иннервации и проявления вегетативной сосудистой дистонии. Эмоционально-волевая не зрелость проявляется в органическом инфантилизме, не яркости и живости эмоций, эмоции достаточно примитивны, не похожи на ребенка более младшего возраста. Грубая внушаемость связана с органическим дефектом, не способностью к критике. Преобладают игровые интересы, игра достаточно однообразна, нет творчества, фантазии. Игра по правилам распадается на отдельные фрагменты. В учебной ситуации ориентируются не на содержание учебной задачи, а на поведение и отношение учителя, получая хорошие оценки радуются, предпочитают выполнять большое количество трудных задач, чем одну. Предпочтение игровой деятельности. Клинико-психологическая картина зависит от преобладающего фона настроения. 1. эйформический фон. Наблюдается импульсивность, психомоторная расторможенность, внешне имитируют детскую не посредственность и жизнерадостность, отмечается не способность к волевому усилию и систематической деятельности. Непоседливы на уроке, ходят. При наказании, когда ругают обещают исправиться, учиться не хотят.2. дисфорический, с пониженным фоном настроения. Склонность к робости, страхам, не самостоятельные, без инициативны. Преобладают игровые интересы, с трудом привыкают к обстановке и к коллективу. Ведут себя более правильно, сильно переживают из-за школьных неудач. Дети на которых преподаватель меньше всего обращает внимания и буквально тянет за уши по программе. Склонность к формированию невротических наслоений, усугубляющих течение З.П.Р.. Не зрелость познавательной деятельности характеризуется определенной иерархической структурой нарушений, при олигофрении страдают высшие психические функции, при задержке психического развития страдает не мышление , а вспомогательные функции; память, внимание, пространственные представления, гнозис, сенсорные и моторные проявления, отставание в речевом развитии, освоении навыков чтения, письма и счета, отставание в формировании вербально- логического мышления. Познавательная активность возникает вследствие энцефалопатических расстройств. Характерна астения, истощаемость нервной системы , не способность к интеллектуальной реализации, двигательная расторможенность. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПРИ З.П.Р. , ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ. низкая познавательная активность при предъявлении познавательных задач, ребенок старается уйти любым способом, предлагает другие темы для обсуждения, прямой отказ, явный негативизм, уход в игровую деятельность. внимание – отмечается сужение поля внимания, фрагментарное выполнение отдельных заданий, не устойчивость внимания, недостаточность произвольного регулирования. Яркие внешние стимулы отвлекают от выполнения задания, полевое поведение. развитие памяти – характеризуется снижением продуктивности непроизвольного и особенно произвольного внимания. Объем кратковременной и долговременной памяти не большой ( из 10 слов запоминается 5), заучивание не дает успешности, а только ухудшение результата. Отсроченное воспроизведение, задание выполняется с искажениями, привнесение новых слов. Низкий уровень произвольного запоминания связан с ограниченной познавательной активностью и не умением использовать вспомогательные мнемические приемы, отмечаются трудности смысловой переработки запоминаемой информации. Недостаточность переработки сенсорной информации ведет к отсутствию целостности восприятия, системы признаков объекта, то есть ребенок может не узнавать знакомый предмет в непривычном ракурсе. При плохой освещенности или при контурном предъявлении. Требуется больше времени для адекватного узнавания, отмечаются трудности в наглядно- действенном и наглядно- образном мышлении, в перцептивном моделировании – сложение целого из частей. Ребенок с З.П.Р. может собрать целое из 2х частей. Предъявляется методика схематизации( методика полянки Венгера). Мышление – при тестировании отмечается недостаточная предварительная ориентировка в условиях познавательной задачи. Нет плана выполнения задания и предвидения результатов своей деятельности, функция программирования и контроля недоразвита. Наблюдается инертность мышления, недостаточность переключения при выполнении одной деятельности и ее перехода к другой. Отставание в развитии наглядно- действенного мышления минимально, недостаточность наглядно- образного мышления, очевидна задержка формирования вербально- логического мышления, с отставанием в речевом развитии; не сформирована обобщающая функция слова. Отставание в развитии проявляется в не сформированности мыслительных операций ( сравнение, обобщение, группировка, классификация). Степень выраженности и характер эмоциональных и интеллектуальных нарушений не одинаков у разных детей с задержкой психического развития. Условно принято выделять две группы детей с задержкой психического развития церебрально-органического генеза.1). преобладают явления органического инфантилизма, эмоционально-волевые нарушения. Имеют не грубую энцефалопатическую симптоматику, церебростенический синдром. Частота встречаемости реже чем 2) группа. Отмечаются легкие неврозоподобные явления, психомоторная возбудимость, присущ инфантильный психический облик.2).Преобладают нарушения познавательной деятельности. Черты не зрелости сочетаются с признаками повреждений, возможны психопатологические расстройства, расторможенность, дурашливость, агрессивность, повышение влечений – прожорливость, склонность к онанизму. Выраженные неврозоподобные и церебростенические расстройства; эпилептиформные и апатико- адинамические нарушения. Тяжесть интеллектуального дефекта определяется при помощи теста Векслера. В 1) группе общие показатели вербального и невербального интеллекта в пределах возрастной нормы, по некоторым вербальным субтестам снижение показателей, по невербальным в норме. 2) группа все три показателя находятся на границе между нормой и умственной отсталостью. Снижение вербальных и невербальных показателей субстестов. Тяжесть интеллектуального сильнее во второй группе, при этом компенсаторные возможности ниже. Тест состоит из 12 субтестов, вербальные и невербальные по 6, строится график. Психологические механизмы – выявляется при помощи нейропсихологических исследованиях высших корковых функций. Картина многомерна, связана с поражением не зрелого мозга, высшие психические функции не сформированы и поэтому повышена их уязвимость различных ее систем. При нейропсихологическом исследовании в 70% случаев обнаруживается нарушение тонких форм зрительного гнозиса, снижение слухоречевой памяти, фонематического слуха, пространственных представлений. В отечественной нейропсихологии применяются 3 параметра нейропсихологического анализа высших психических функций у детей с задержкой психического развития: недостаточность динамической организации психических функций, не устойчивость тонуса, подвижность психических процессов. парциальная недостаточность отдельных корковых функций: гнозиса, праксиса, речи. недостаточность регуляторных процессов, обеспечивающих инициирование, программирование и контроль. У детей 1. Органический инфантилизм, мозаичный преимущественно динамичный характер нарушения высших психических функций, вследствие низкого тонуса, повышенной истощаемости, недостаточности автоматизации движений и действий. Формирование и закрепление навыков чтения и письма затрудненно вследствие недостаточности речевой моторики, трудности дифференциации фонем в серийном потоке. Не грубые нарушения зрительно-моторной координации. Импульсивность, нарушение функции контроля, введение речевой регуляции снимает импульсивность. Проговаривание задания облегчает его решение. У второй группы детей преобладают энцефалопатические расстройства, нарушения более выражены. Динамические нарушения проявляются в повышенной лабильности, истощаемости, инертности, наличие персевераций. Отмечается первичная дефицитарность ряда высших корковых функций. Проявляется в трудностях восприятия усложненных предметных изображений и букв, отмечаются трудности ориентировки в пространстве. Зеркальность при письме, нарушение речевой моторики и фонематического слуха, слухоречевой памяти, трудности построения развернутой фразы. Снижение речевой активности. При нарушении функционирования 3 блока головного мозга отмечается нарушение регуляции, проявляется в недостаточности программирования и контроля деятельности. Исполнение речевых формул улучшает деятельность ребенка. Выражение нейродинамических расстройств в недостаточности речи и других высших психических функций На основе нейропсихологического анализа можно выяснить иерархию нарушения познавательной деятельности у детей с задержкой психического развития церебрально-органического генеза. В основе легких случаев лежит нейродинамическая недостаточность связанная с истощаемостью высших психических функций. При тяжелых органических поражениях отмечаются более грубые расстройства, проявляющиеся в инертности психических процессов, в сочетание с первичной дефицитарностью отдельных высших психических функций (гнозис, праксис). Первичный дефект недостаточность нейродинамических процессов, вторичный парциальные и мозаичные нарушения высших корковых функций,недоразвитие психических новообразований – программирования, контроля и вербально логического интеллекта. Иерархия нарушений при задержанном психическом развитии обратна картине протекания олигофрении. Страдают предпосылки мышления, а не само мышление. Динамика развития при З.П.Р.: Динамика кардинально различается от олигофрении. Темп развития снижен при воздействии неблагоприятных средовых и внутренних факторов, возможны эпизоды регресса; при правильном обучении и воспитании происходит постепенное преодоление, так как потенциально сохранены возможности развития В.П.Ф, происходит замедление а не тотальная остановка. В отличие от умственной отсталости процесс задержки может иметь экстрацеребральную природу. Динамика развития может меняться в зависимости от условий воспитания, нарастание темпа развития до нормального уровня при адекватном воздействии, коррекционно- психолого – педагогических мероприятий. Отсутствие корекции влечет патохарактерологическое формирование личности и не реализацию потенциальных возможностей. Помощь детям с З.П.Р.: Специфические особенности – 1 й группе необходима помощь в организации внимания и контроля, актуализация мотива деятельности; достигается путем использования речевого контроля. Вербальный отсчет, инструкция – интериоризируется деятельность, использование игровых ситуаций для решения игровых задач, обязательна эмоциональная стимуляция. –2й: упор делается на коррекцию интеллектуальных трудностей. Расчленение программы на отдельные смысловые звенья, уменьшение объема и скорости выполнения задания. Отрабатываются речевые формулы, проговаривание программы совмещается с деятельностью. ДЕФИЦИТАРНОЕ ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ. Тип дизонтогенеза связанный с первичной недостаточностью отдельных систем – зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата. Модель дефицитарного психического развития связанного с недостаточностью зрения и слуха: этиология – факторы провоцирующие нарушения слуха это инфекции перенесенные в период беременности9 краснуха, корь, грипп, врожденный сифилис, токсоплазмоз). Слух может быть поврежден вследствие перенесенных постнатальных инфекций до двух летнего возраста ( корь, скарлатина, эпидемический паротит, менингит, энцефалит, отиты), и вследствие генетических факторов. Более 50 % нарушений слуха обусловлены влиянием генетических факторов в сочетание с провоцирующими инфекциями. Наиболее тяжелые нарушения возникают при раннем воздействии фактора, нарушение слуха может произойти и позже в результате использования антибиотиков ( гентамицин). Нарушение зрения в 15 –17 % случаев генетический фактор, хронические болезни и интоксикации матери в период беременности, слепота может быть следствием патологии родов – ретинопатия недоношенных, опухоли локализованные на пути зрительного анализатора. Клинико- психологическая структура дефицитарного развития: Иллюстрация модели Выготского о законах аномального развития( соотношение первичного и вторичного дефекта). Параметры первичного дефекта определяют формирование вторичного дефекта. 1) Степень выраженности сенсорного дефекта. Чем менее выражен дефект, тем больше возможность его компенсации. При наличии тугоухости ребенок имеет возможность освоить речь, но при этом его артикуляция будет смазанной, будут редуцированы голосовые модуляции. Ребенок будет путать глухие и звонкие звуки, шипящие и свистящие, мягкие и твердые. Словарный запас обеднен. В речи много аграмматизмов, ошибочного употребления слов. При тотальной глухоте обреченность на немоту. Такая же картина прислабом зрении происходит накопление зрительных представлений, зрительное восприятие замедленно. Слепота исключает возможность формирования опыта зрительных представлений.2) Время воздействия дефекта – специфика определяется временем возникновения дефекта. Врожденная утрата слуха и до трех летнего возраста приводит к отсутствию или недоразвитию речи, при снижении или потере слуха после трех летнего возраста, после сформированной фразовой речи нарушения будет менее грубыми. Утрата слуха в школьном возрасте – речь будет уже грамматически сформирована, накоплен большой словарный запас. Нарушение речи сводится к недостатку произношения, оглушение звонких согласных, смазаность артикуляции. Врожденная слепота у ребенка вообще нет запаса зрительных впечатлений, затрудненно формирование вертикального положения тела, развивается страх пространства и новых предметов. Влечет задержку в освоении пространства и предметной деятельности, первичные манипуляции с предметами появляются только после двух лет. Нарушение формирования походки и схемы тела. Нарушение зрения в раннем возрасте ведут к недоразвитию психомоторной сферы, проявляется в слабости акта хватания. При запаздывании дифференциации движений отмечается застывание с предметами и стереотипные движения. Нарушение зрения в более старшем возрасте после трех летнего возраста , при наличии зрительного опыта более легкое развитие моторики, предметной деятельности. Образование понятий и представлений. Опыт имеет большое значение для прогноза, учитываются особенности интеллекта, эмоционально- волевой и личностной сферы ребенка и своевременно начатого коррекционного обучения. Систематика различных вариантов основана на критерии времени и степени повреждения. На основании этих критериев дети делятся на группы; Слабослышащие и глухие - делятся на рано оглохших и позднооглохших. Слабослышащие делятся на детей с относительно сохранной речью и с глубоким недоразвитием речи. Дети с нарушением зрения делятся на три группы; 1. тотально слепые дети. 2. частично видящие 3. слабослышащие. Вторичные дефекты : у глухих связанно с речевым дефектом, ограничение общения и совместной со взрослым предметной деятельности; вторичные нарушения связаны с отставанием формирования перцептивных представлений и обобщений, с трудностями выделения и фиксацией на отдельных свойствах предметов, нарушение формирования предметных представлений осложняет формирование процесса отвлечения и обобщения, мышление достаточно конкретно. Вторичные нарушения связанны с затруднением включения восприятия в более широкий круг деятельности. При дефицитарном дисонтогенеза возникают вторичные специфические нарушения развития эмоциональной сферы, слепой ребенок не может воспринимать жесты, взгляды и мимику, недостаточно невербального общения. С ранних этапов развития невербальное общение отсутствует, лицо амимично, заторможенность моторики, недостаток артикуляции. Глухой ребенок не воспринимает эмоциональные характеристики речи, страдает эмоциональное общение, восприятие не конгруэнтно, нет оценки всего контекста в сфере общения. Первичные дефицит анализатора оказывает сложное многомерное влияние на другие функции : формируется сложная иерархия нарушений. Существует обратная зависимость, уровень культурального развития влияет на первичный дефект. При не полной утрате слуха и отсутствию обучения речи дефект слуха усугубляется. Максимальное стимулирование развития речи уменьшает степень дефекта до определенных пределов. Ярко выражена гетерохрония развития. Развитие отдельных функций идет не равномерно, дефект определенных систем тормозит общее развитие, к вторичным образованиям при сенсорных дефектах относятся не только нарушение различных функций, но и компенсаторные механизмы помогающие ребенку приспособиться к требованиям среды. В организации резервных возможностей Ц.Н.С., высокая пластичность в формировании высших корковых функций, запускаются функции перестройки. У глухих отсутствие вербальной речи компенсируется жестовой речью; компенсация у слепых в шестом чувстве, способность улавливать близость к предметам даже не касаясь их, обладание очень тонким осязанием. Компенсация идет по пути усиления функций способных заменить утраченную функцию, полной компенсации не возможно. Аномалии развития личности при сенсорных дефектах – возникают при неблагоприятных условиях воспитания и неадекватной педагогической коррекции. Формирование личности по дефицитарному типу, для которого характерен сниженный фон настроения, астенические черты, ипохондрия, тенденция к аутизации возникающая в следствие затруднения контактов с внешним миром, как компенсаторная реакция ход во внутренний мир. Определенную роль в формирование личности играет и не правильное воспитание, психогенные факторы, ребенок в семье становиться объектом гиперопеки, возможно формирование невротических и истероформных черт личности. Помещение ребенка в интернат усугубляет формирование дефицитарного типа, организация помощи детям с сенсорными дефектами в нашей стране сейчас хуже чем это было 20 лет назад. Раньше велись исследования, разрабатывались программы воспитания, были центры изучающие эту проблему. Нарушение двигательной сферы: Этиология – нарушения двигательной сферы могут быть спровоцированными генетическими факторами, не грубая конституциональная недостаточность моторики ( неуклюжесть). Влияние внутриутробного и постнатального поражения Ц.Н.С. и при раннем детском аутизме возникают двигательные нарушения, нарушения двигательной системы могут возникнуть вследствие поражения спинного мозга инфекционной этиологии ( полиомиелит). Двигательные нарушения определяют эмоциональную депривацию, замедление темпов развития. При изучении нарушений моторной сферы разработана тестология Азерецкого, на развитие моторики, качество выполнения моторных проб. (Морпе, Валлон, Гуревич М.И.). Нарушение в развитии отдельных психофизических компонентов движения связано с недостаточностью определенных структур головного мозга, но не с нозологией заболевания . Интерес ук изучению проблемы возобновился в 50 - 60х годах, делался упор на разработку программы развития и обучения. Клинико-патофизиологическая структура моторной сферы: определяется недостаточностью подкоркового уровня организации движений, проявляется в нарушении тонуса, ритмичности, выработки первичных автоматизмов и выразительность движения. Может быть кортикальная недостаточность, в этом случае страдает сила, точность движения и формы предметных представлений. Патология подкоркового уровня- отвечает за тонус, который играет ведущую роль в преднастройке движения, в его стойкости, стабильности, эластичности и акцентуации формы. При недостаточности в раннем возрасте нарушается формирование ряда рефлексов : удержание головы, сидение, ходьба, в более старшем возрасте нарушение тонуса ведет к снижению работоспособности и обучаемости. Возможны три варианта : 1. патологический гипотонус, быстро развивается усталость рук, общее утомление и снижение внимания. 2. патологический гипертонус, ухудшение внимания, быстрая утомляемость, перенапряжение, наблюдаются характерные нарушения в письме, может быть тенденция к микрографии, грамматические ошибки- фиксация на технической стороне письма. 3. дистония – наблюдается колебание тонуса , нарушение тонуса могут быть связаны с патологическим состоянием аффективной сферы, явление госпитализма; отмечается двигательная пассивность, задержка моторного развития, в тяжелых случаях на следующих этапах развития кататомно - подобные расстройства при стойких аффективных реакциях в младенчестве. Возникает повышение тонуса с гипертимностью и повышенной возбудимостью. При недостаточности тонуса связанного с подкорковой недостаточностью – страдает темп. Нарушение темпа чаще проявляется в замедленности движений. Нарушение ритма движений указывают на подкорковую локализацию повреждения. Нормальный онтогенез движений в промежутке 9-18 месяца на фоне утомления и снижения уровня бодрствования могут возникать ритмические разряды, ритмическое качание головой или туловищем. Характеризует признаки незрелости нервной системы. При патологическом онтогенезе такие разряды могут возникать в любом возрасте. Это может указывать на связь с тяжелой умственной отсталостью и шизофренией. Возникновение разрядов может быть обусловлено депривацией. Нарушение ритмической организации движений негативно влияет на формирование у ребенка навыков требующих автоматизации. Нарушение формирования автоматических движений проявляется в нарушении синхронных движений рук и ног при ходьбе, при поворотах туловища, в нарушении автоматических защитных движений, нарушен акт ходьбы. Отставание в развитии выразительных движений может возникать при некоторых генетически обусловленных эндокринных нарушениях. Чрезмерно развиваются крупные мускулы, не развиваются мелкие. Возникает и при умственной отсталости. Симптоматика моторного нарушения будет зависеть от локализации поражения. Поражение ядерных зон сенсо-моторных отделов – страдают компоненты движения; сила, точность, скорость движения. Поражение премоторных и постцентральных отделов – нарушается целостность двигательных актов, формируется картина апраксии. В детстве процесс становления двигательной сферы еще не завершен, возникающие нарушения имеют меньшую четкость, локализованность и изолированность чем у взрослых. В большинстве случаев наблюдается диффузная симптоматика, включает в себя явления повреждения и недоразвития двигательной сферы. К явлениям недоразвития относятся явления : 1) синкинезии – непроизвольные движения сочетающиеся с произвольными и не связанные с ними по смыслу. С 1 м глазом при закрытом 2 м движения в правой руке повторяются на левой. Синкинезии в норме присутствует, с возрастом их количество уменьшается, наиболее активно в возрасте 8-14 лет. При аномальном онтогенезе синкенезии могут сохраняться позже. 2) недостаточность точности и стабильности движений, действий. Действия легко сбиваются при осложненных условиях. Знакомое действие выполняемое в условиях шума, при ограничении лимита времени, использовании нового орудия, нового материала. Часто проводя диагностику с детьми можно экспериментально выявить не грубые отклонения в моторной сфере, не всегда являющиеся признаком патологического уровня. Поэтому экспериментальны данные необходимо сопоставить с клиническими. В 60 х годах Зазо исследовал расхождение по доминантности руки и глаза у детей школьного возраста. В 6 лет расхождение обнаруживается у 60 % детей., в 9 -10 лет у 20%, не имея признаков органического поражения Ц.Н.С. Признаки поражения нервной системы определяют необходимость коррекционного обучения. Вопрос о коррекции левшества - при наличие органической недостаточности левого полушария левшество является компенсацией дефекта. Переучивание спровоцирует декомпенсацию, может усугубляться невротизацией, появление тиков и заикания, в большинстве, в большинстве случаев рекомендовано не переучивать. Систематика аномалий развития двигательной сферы; 1. моторная дебильность, корково- ассоциативная форма проявлений в нарушении мышечного тонуса, неловкость произвольных движений и синкенезий. Трудности комбинации движений, плохая приспособляемость движений к реальным задачам, инертность в использовании предметов. 2. двигательный инфантилизм – проявляется в снижении темпа моторного развития, в длительном сохранении некоторых рефлексов раннего детства, синкенезий, запаздывание формирования навыков сидения, стояния и ходьбы. 3. экстрапирамидная недостаточность – проявляется в бедности мимики и жестов, защитных и автоматических движений. 4. фронтальная недостаточность проявляется в снижении способности выработки двигательных формул, не целенаправленности , расторможенности и гиподинамии. Наиболее часто эти двигательные нарушения наблюдаются при олигофрении. В негрубой форме возможно задержанное психическое развитие церебрально- органического генеза. 3.Детский церебральный паралич: наиболее изученная модель аномального развития двигательной сферы. Этиология: органические поражения головного мозга в результате воздействия внутриутробных инфекций и интоксикаций, несовместимости матери и ребенка, асфиксии и внутричерепных кровооизлияниях в родах, в следствии недоношенности. Реже Д.Ц.П. развивается постнатально в следствие менингоэнцефалита перенесенного впервые годы жизни. Патогенез связан с поражением ряда корково-подкорковых отделов головного мозга, премоторной зоны. Центральное место в клинико-психологической структуре дефекта занимают двигательные нарушения - параличи и парезы, так же нарушения мышечного тонуса. Классификация Д.Ц.П. предложена Семеновой в 1974 году. 1. Спастическая диплегия – болезнь Литля, тетрапарез с большим поражением ног. Ребенок может обслуживать себя, овладевает учебными и трудовыми навыками, Нарушения интеллектуального развития минимально, возможно обучение в массовой школе.2. двойная гемиплегия – тяжелое поражение всех конечностей с выраженной ригидностью мышц: не могут сидеть самостоятельно, интеллектуальное развитие не повышается выше степени тяжелой дебильности. 3. Гиперкенетическая форма – гиперкинезы, сочетаются с параличами и парезами или выступают в качестве самостоятельной симптоматики. Интеллектуальное развитие удовлетворительное. 4. Атоническая астатическая форма – характерны парезы и низкий тонус мышц. При систематическом лечении к 3 –5 годам ребенок овладевает способностью к произвольным движениям. В половине случаев наблюдается олигофрения в стадии дебильности ил имбицильности. 5. гемипаротическая форма – парезы организованы в 1 половине тела, в верхних конечностях тяжелее чем в нижних. 25-30% детей страдают олигофренией. Выраженное интеллектуальное недоразвитие, не как свидетельство двигательных расстройств, а как свидетельство массивности поражения головного мозга. Клиническая картина олигофрении будет атипична. Недостаточность нервно-психических функций у детей с Д.Ц.П: 1) нарушение развития речи, вследствие дефекта моторного компонента, проявляется в дизартрии; наблюдается отставание формирования моторной стороны речи, правильного произношения, появления первых слов и фразовой речи, медленное расширение словаря. В тяжелых случаях наблюдается моторная алалия, общая недостаточность развития всех сторон речи.2). недостаточность пространственного гнозиса, возникает в следствие недостаточности теменных отделов и нарушения зрительного восприятия связанных с двигательными расстройствами. При Д.Ц.П. нарушена конвергенция и фиксация взора, проявляется в трудностях восприятия формы, трудности соотнесения элементов в пространстве, в восприятии пропорций и перспективы. Наблюдается недоразвитие схемы тела. Запаздывает формирование ориентировки право- лево, пальцевая агнозия. 3) нарушение формирования ориентировочной реакции в раннем детстве. 4) недоразвитие предметных действий, игра и учебные навыки формируются с трудностями связанными с пространственным гнозисом. 5). Нарушение работоспособности в следствие церебростенических расстройств и недостаточности зрительного аппарата. Все формы недостаточности усугубляют задержку психического развития ребенка с Д.Ц.П.. Объясняют необходимость обучения этих детей в специализированных школах по соответствующим программам. Эмоциональная сфера – отмечается склонность к невротическим и неврозоподобным расстройствам, к тикам и заиканию, энурез. Часто наблюдается задержка эмоционального развития. Органический инфантилизм, недостаточность дифференцирования эмоций, бедность и однообразность, отсутствие инициативы в деятельности. Отклонения в развитии личности детей с Д.Ц.П. чаще проявляется в формировании личности по дефицитарному типу. Этому способствуют факторы депривации и гипертопеки. Дети с Д.Ц. П. много времени находятся в ситуации депривации, так как требуется длительная стационарная помощь без возможности размещения матери, происходит формирование явлений госпитализма. Формируются специфические защитные механизмы в сужении уровня притязаний при неадекватно завышенной самооценке в сфере здоровья. Отрицание дефекта в сфере здоровья приводит что нет стремления на что-то претендовать, это позволяет ребенку пережить собственную неполноценность, что неизбежно при интеллектуальной недостаточности. Остро неполноценность переживается в подростковый период, усиление тенденции к аутизации, разрываются контакты с окружением, компенсаторный уход в мир собственных фантазий и грез. В подростковом возрасте появляются истерические черты со склонностью к навязчивым идеям и ипохондрии. При соответствующих провокациях могут возникать суицидальные тенденции и действия. Итог: при дефицитарном онтогенезе, связанного с дефектом анализатора, что влечет недоразвитие отдельных функций, связанных с поврежденным анализаторов, формируются личностные характеристики. Координаты нарушений снизу вверх – от локального частного дефекта к более целому. При неблагоприятных условия и отсутствии коррекции возможно движение сверху вниз. ПОВРЕЖДЕННОЕ ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ. Модель органической деменции. Этиология – инфекции и интоксикации, травмы нервной системы, наследственные дегенеративные обменные заболевания головного мозга. Деменция начинается с грубого прогрессирования только после 2-3 летнего возраста. Временной фактор определяет патогенез и клинико- психологическую структуру деменции. К 2-3 годам большинство мозговых структур уже сформированы. Воздействие патогенного фактора приводит не к недоразвитию, а к повреждению . От З.П .Р. церебрально-органического генеза отличается большей массивностью поражения Ц.Н.С. Систематика деменций сложна, связана со множественностью патогенетических факторов. На основании критерия динамики болезненного процесса различают два варианта органической деменции. 1. резидуально–органическая деменция, слабоумие является остаточным проявлением поражения. 2. прогрессирующая деменция – слабоумие обусловлено текущим органическим процессом 9 хронический менингита, энцефалита, опухли и наследственные дегенеративные заболевания, прогрессирующий склероз мозга. Динамика болезненного процесса определяет возможности развития ребенка. При тяжелой прогрессирующей деменции нельзя говорить о аномальном развитии, так как идет грубый распад всех психических функций в следствие болезненного процесса. Об аномальном развитии можно говорить в случае резидуальной деменции, явления повреждения четко выражены, приостановка болезненного процесса дает возможность для дальнейшего развития ребенка. Систематика по этиологическому критерию: эпилептическая , посттравматическая, постэнцефалическая, склеротическая деменция. Лучше изучена эпилептическая деменция, формируется при эпилепсии, сочетается с нарушениями мышления, аффекта 9 отмечается вязкость и инертность), сильная поляризованность эмоций, вспышки гнева, усиление влечений. Относительно дефекта мышления и аффекта – отмечаются трудности коррекции. Могут быть опасны для себя и для окружающих. Патогенез и клинико - психологическая структура деменции определяется этиологическими факторами, степень распространенности и локализации болезненного процесса, возрастом начала заболевания и временем прошедшим после его окончания. Зависит от сочетания явлений повреждения, недоразвития и компенсаторных возможностей, определяется преморбидными индивидуальными особенностями ребенка. Клинико-психологическая структура дефекта отличается от олигофрении, при олигофрении происходит недоразвитие большинства функций и мозговых структур – проявляется закон тотальности и иерархичности; при деменции расстройства парциальны – первичными являются грубые корковые и локальные и подкорковые нарушения, вторичными являются гностические расстройства, нарушения пространственного синтеза, движений и речи. Чаще встречается сочетание корково-подкорковой дефицитарности, повреждение подкорковых структур изменяет нейродинамику психических процессов, обуславливает инертность мышления, его истощаемость ведет к дезорганизации всей психической деятельности. Структура дефекта включает нарушение целенаправленности мышления, выраженность нарушений грубее при олигофрении. Нарушение критичности проявляется в не понимании своих ошибок, несостоятельности, равнодушие к оценке своих действий окружающими, отсутствие планов на будущее. Степень личных нарушений при деменции может сильно варьироваться от очень грубых расстройств, с нарушением привязанности к близким, расстройством симпатических эмоций, до достаточно легких нарушений, когда личностные нарушения менее выражены чем интеллектуальные. Личностные нарушения при деменции грубее чем при олигофрении. По характеру нарушений: 1. в этой группе отмечаются адинамия, вялость, аспонтанность, слабость побуждений. 2. в этой группе отмечаются психомоторная расторможенность, дисфории, злобность, агрессивность, патология влечений, проявляется в прожорливости, гипертрофии сексуальных влечений, извращение влечений, влечение к самоповреждению, садистические тенденции. При деменции наблюдаются энцефалопатические расстройства, при олигофрении только при осложненных формах; при задержке психического развития церебрально-органического генеза отмечается расторможенность влечений, нарушения поведения грубее при выраженном интеллектуальном дефекте. Обучение таких детей даже во вспомогательных школах затруднено. Клинико-психологическая структура деменции сложна и полиморфна: нарушения интеллектуальной, эмоционально-волевой и личностной сфере. С точки зрения Сухаревой Г.Е. типы органической деменции определяются центральным нарушением: преобладание низкого уровня обобщения преобладание грубых нейродинамических расстройств. Отмечается резкая замедленность и плохая переключаемость мыслительных процессов, тяжелая психическая истощаемость , не способность к напряжению, сочетается с нарушением логического мышления, склонность к персеверациям. Недостаточность побуждений к деятельности к деятельности, вялость и апатия, резкое снижение активности мышления. В психическом статусе больных отмечается медлительность, пассивность, отсутствие навыков опрятности, общая двигательная заторможенность, с образованием элементарных двигательных стереотипов. Слабость побуждений, эмоциональная бедность проявляется в скудности мимики и моторики, нарушения в интеллектуальной и в личностной сфере проявляется в равнодушии к оценке, отсутствии привязанностей, планов и интеллектуальных интересов. Центральное место занимает нарушение критики и целенаправленности мышления, сочетается с грубыми расстройствами внимания, резкой отвлекаемости и полевым поведением. Внешняя активность характеризуется хаотичной двигательной расторможенностью и импульсивностью. Фон настроения как правило эйфорический с дурашливостью и кратковременными агрессивными вспышками. Эмоции примитивны и поверхностны, отмечается расторможенность влечений и грубая не критичность, наиболее трудно обучаемы. Ни на похвалу ни на порицание не реагируют. Грубо снижаются внимание и целенаправленная направленность деятельности. При всех типах деменции выражено нарушение функций левых долей, обусловлено вовлечением в патологический процесс в состоянии незрелости. Чем сильнее вредность, тем выраженнее нарушение функции левых долей. При деменции сочетается проявление недоразвития и повреждения функции левого полушария, сочетание зависит от возраста в котором развивается заболевание. |