варикозное расширение вен. Курсовая работа курсовой проект защищена с оценкой Дата защиты Председатель цмк
 Скачать 288.71 Kb.
|
|
Медицинский колледж ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России Курсовая работа / курсовой проект защищена с оценкой Дата защиты Председатель ЦМК МАГОМЕДОВА МАРИН МАГОМЕДОВНА РОЛЬ АКУШЕРКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИКУРСОВАЯ РАБОТА / КУРСОВОЙ ПРОЕКТ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 31.02.02 АКУШЕРСКОЕ ДЕЛО БАЗОВАЯ ПОДГОТОВКА Руководитель: Гаджиева Хадижат Сулеймановна Город Махачкала 2022 год СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………….……...3 ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В АКУШЕРСТВЕ………………………………….4 ГЛАВА 2. РОЛЬ АКУШЕРКИ ПРИ ВЕДЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ……………………………………………………………………..13 ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………...17 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………...…18 ВВЕДЕНИЕ Охрана материнства и детства является одной из главных проблем здравоохранения в Российской Федерации. Особое место в ней занимает проблема экстрагенитальной патологии, в частности варикозной болезни. Известно, что заболевания вен являются довольно распространенными. Заболеваниями вен страдает около 0,5 – 4% населения преимущественно зрелого, трудоактивного возраста. Осложнения в виде трофических язв, хронических дерматитов, тромбофлебитов, кровотечений из расширенных вен снижают трудоспособность, часто приводят к временной потере ее, а иногда являются причиной инвалидности. Венозной системе принадлежит важнейшая роль в осуществлении оттока крови, насыщению ее углекислотой, транспортировке продуктов метаболизма, гормонов и других гуморальных факторов, а также в распространении патологических процессов: эмболий, воспалений и опухолей. Одним из этиологических факторов развития варикозной болезни являются нейроэндокринные нарушения при гестации и менструальных циклах. Поэтому женщины страдают варикозной болезнью в 2 раза чаще, чем мужчины. Варикозное расширение вен наблюдаются, по данным Шехтмана М.М., у 32% беременных, причем у основной половины (60-80 %) заболевание возникает во время беременности. Высокая частота варикозной болезни у беременных и родильниц объясняется увеличением массы циркулирующей крови и минутного объема сердца, повышением венозного давления и скорости кровотока в нижних конечностях, гормональной перестройкой организма, изменением микроциркуляции и гемостаза. У пациенток с варикозным расширением вен нижних конечностей достаточно высока частота осложнений гестации и послеродового периода. ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В АКУШЕРСТВЕ. Варикозное расширение вен нижних конечностей, варикозная болезнь (от лат. varix, varicis «вздутие») — расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Одна из ведущих причин развития болезни – генетическая предрасположенность. На клеточном уровне это связано с нарушением физиологического равновесия между мышечными клетками, коллагеном и эластическими волокнами венозной стенки, что подтверждается частым сочетанием варикозной болезни с грыжами, геморроем, плоскостопием, сколиозом, прогрессирующей близорукостью. Ожирение является доказанным фактором риска варикозной болезни среди женщин репродуктивного и менопаузального возраста. Характер жизни и работы: малоподвижность, статические нагрузки постоянного характера, в том числе и профессионального – в положении стоя (хирурги, продавцы, парикмахеры, лекторы, библиотекари) и сидя (офисные, научные и др. работники), способствуют развитию варикозной болезни. Длительное хождение на высоких каблуках (более 4см), беременность может привести к расширению вен нижних конечностей у женщин. Особенности питания: снижение в рационе сырых овощей и фруктов приводит к дефициту растительных волокон, необходимых для ремоделирования венозной стенки, нормальной работы кишечника, приводящей к хроническим запорам, повышающим внутрибрюшное давление и затрудняющим отток крови из вен нижних конечностей. Врожденные и приобретенные дисгормональные состояния, гормональная контрацепция и гормональная терапия с различными целями могут способствовать развитию варикозной болезни. Венозная гипертензия, которая является основной причиной дилятации вен (рис.1), развивается вследствие клапанной недостаточности и появления обратного тока крови – рефлюкса. Этот процесс может начинаться одновременно и в глубоких и в поверхностных венах.  Рисунок 1. Дилятация вен Недостаточность клапанов глубоких вен приводит к вертикальному рефлюксу крови (рис.2) и венозной гипертензии не только в глубоких венах, но и повреждает клапаны перфорантных вен, что приводит к их недостаточности. Развивается первичный варикоз – один из главных симптомов варикозной болезни.  Рисунок 2. Вертикальный рефлюкс крови Классификация В настоящее время существует несколько классификаций, включающих клинические, этиологические, анатомические и патофизиологические признаки. На сегодняшний день действует следующая классификация, имеющая ярко выраженную тактическую направленность. Формы варикозной болезни: 1) внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса; 2) сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам; 3) распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам; 4) варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам. Клиническая картина Основные клинические симптомы варикозной болезни следующие: тяжесть в ногах; быстрая их утомляемость; появление «сосудистых звездочек» (расширенных капилляров); чувство распирания в икроножных мышцах; жжение, болезненность в нижних конечностях; периодические, позже – постоянные отеки стоп, голеней; ночные судороги в икроножных мышцах; видимые расширенные вены; причудливо извивающиеся сосуды, просвечивающие сквозь кожу, венозные узлы; острая или ноющая боль в ногах; общая синюшность кожи нижних конечностей; пигментные пятна. Выраженность симптомокомплекса больше в вечернее время, после физических нагрузок, в жаркую погоду. Если отечность и изменение окраски кожных покровов наблюдаются постоянно, это свидетельствует о развитии ХВН, возникает синдром «тяжелых ног». Наиболее рано эти проявления чувствуют женщины, страдающих избыточным весом или плоскостопием. Стадии развития В развитии варикозной болезни нижних конечностей выделяют 4 стадии: 1-я стадия (компенсация). Присутствуют небольшие косметические дефекты (сосудистые звездочки), жалобы отсутствуют. 2-я стадия. Появляются извитые расширенные вены, небольшая отечность лодыжек, легкие ночные боли. 3-я стадия (субкомпенсация). Наблюдаются отчетность, ночные судороги в икрах, быстрая утомляемость ног, чувство распирания мышц, пигментация кожи. 4-я стадия (декомпенсация). Сильные отеки стоп, лодыжек, резкое увеличение ширины вен, острая боль, зуд, выраженные судороги. Часто появляются признаки тромбофлебита, венозных язв. Диагностика варикозной болезни Осмотр больного проводится в вертикальном положении. Фиксируется венозный рисунок и анатомические отделы, где локализуются варикозно расширенные вены, характер варикозных узлов, состояние их стенок. При пальпации определяется плотность стенок узлов и стволов вен, наличие уплотнений и участков болезненности.  Исследуется симптом кашлевого толчка: в вертикальном положении указательный и средний палец руки прикладывается на исследуемой сегмент вены и исследователь просит больного кашлять. Если в этот момент исследователь ощущает толчок, значит выше точки прижатия вены венозные клапаны несостоятельны и имеется вертикальный рефлюкс. В положении больного на спине с поднятой вертикально ногой необходимо фиксировать спадаемость вен с целью выявления беспрепятственного оттока крови из конечности. В таком же положении пальпация по ходу большой и малой подкожных вен может выявить отверстия в фасции, через которые проходят несостоятельные перфорантные вены. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) позволяет оценить функциональное состояние венозной системы. Допплеросоноскопия определяет венозный кровоток шумом, синхронизированным с дыханием и похожим на морской прибой: при выдохе он усиливается, а при вдохе постепенно затихает. Этим методом легко определить рефлюкс в подкожных венах. Наиболее информативным в настоящее время является ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока (триплексное сканирование) (рис.3.).  Рисунок 3. УЗДГ вен нижних конечностей Осложнения Наиболее часто встречающиеся осложнения варикозной болезни: кровотечение, тромбофлебит, венозная язва. Травма пораженных вен приводит к сильнейшему кровотечению, требующему скорой помощи для остановки кровотечения. Тромбофлебит глубоких и поверхностных вен является опасным осложнением варикозной болезни, который может привести к тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей. Тяжелым течением тромбозов вен нижних конечностей отличаются флегмазии, возникающие вследствие тотального тромбоза всей венозной системы конечности. Различают 2 вида флегмазий: белую и синюю. Белая флегмазия возникает при сохранившемся оттоке венозной крови из конечности через висцеральные вены таза. По некоторым клиническим проявлениям она похожа на артериальную эмболию: сильная ишемическая боль из-за мощного артериального спазма, бледность кожных покровов, отсутствие пульсации на периферических сосудах, но, в отличие от артериальной эмболии, конечность отечная, влажная, теплая. Синяя флегмазия возникает вследствие полной блокады венозного оттока из конечности. При этом конечность приобретает темно-синий цвет, покрыта фликтенами, резко отечна, выражена интоксикация. Процесс быстро переходит на промежность. Это единственный вид венозной недостаточности, который приводит к гангрене и требует ампутации. Тромб, располагающийся в поверхностных венах, чаще всего при тромбофлебите большой подкожной вены, может вызвать эмболию, если он доходит до средней трети бедра. Лечение варикозной болезни Лечение варикозной болезни начинается с нулевой стадии. Лечебные мероприятия любого характера должны быть направлены на восстановление или улучшение оттока крови, профилактику осложнений ХВН, улучшение качества жизни больных. Основные принципы консервативного лечения зависят от степени ХВН: - при 0 степени применяется эластическая компрессия (лечебный трикотаж 1-2 класса), - 1-ой степени – эластическая компрессия (лечебный трикотаж 1-2 класса) с эпизодическими курсами монофармакотерапии, - 2-ой степени – эластическая компрессия (лечебный трикотаж 2 класса с повторными курсами монофармакотерапии, физиотерапии и санаторно-курортного лечения, - 3- ой и 4-ой степени – эластическая компрессия (лечебный трикотаж 2-3 класса) с непрерывной комбинированной фармакотерапией, местным лечением и физиотерапией. В начале развития заболевания применяется медикаментозная терапия в основном следующими лекарствами: • Венотонизирующие таблетки, капсулы, капли с целью восстановления эластичности вен, улучшения трофики тканей и микроциркуляции крови: детралекс, венорутон, аскорутин, эндотелон, гливенол, трибенол, вазобрал, эскузан, анавенол; • Венотоники в виде мазей и кремов: троксевазин, лиотон 1000 гель, эссавен, венитан • Антикоагулянты для предотвращения тромбообразования: гепарин, гирудин, фениндион, аспирин. Параллельно применяются гепариновая мазь, лиотон 1000 гель; • Антиагреганты: персантин, тромбонил. При развитии венозных язв назначают ангинин, предуктал, пентоксифиллин. При появлении зуда и для потенцирования других средств рекомендуют короткие курсы антигистаминных препаратов. Рекомендуется системное применение энзимов. Компрессионная терапия осуществляется эластическими бинтами, эластическим медицинским трикотажем и пневмокомпрессией, которая относится к физиотерапевтическим процедурам, проводится курсами и имеет свои противопоказания. Склеротерапия, как самостоятельное средство инвазивного лечения, применяется в 1-ой стадии заболевания. Склеротерапия притоков магистральных вен проводится склерозантами различной концентрации в зависимости от диаметра вены. Эффективность лечения во многом зависит от выбора показаний, методики проведения и склерозанта, используемого для процедуры. Показания к склеротерапии: ретикулярный варикоз и телеангиоэктазии, изолированный варикоз притоков магистральных вен, не удаленные мелкие вены после флебэктомии. Для удаления варикозно расширенных вен успешно применяется минифлебэктомия (или микрофлебэктомия) (рис.4).  Рисунок 4. Минифлебэктомия Основные принципы минифлебэктомии заключаются в следующем: операция проводится под местной анестезией; миниразрезы (1-2 мм); выведение вариксов крючками; вытягивание и отрыв вены вне разреза; вены не перевязываются; гемостаз за счет компрессии; швы на кожу не накладываются; адгезивные (пластырные) наклейки на 2 дня и эластичное бинтование (или трикотаж) в течение 3 нед в дневное время. Схема операций Троянова-Тренделенбурга, Бэбкокка, Нарата В основе его лежит комбинированная флебэктомия – ликвидация вертикального и горизонтального рефлюкса путем удаления варикозно измененных вен на специальном зонде (стрипинг) и диссекция (пересечение и перевязка) перфорантных вен, которая может выполняться и эндоскопически. Особенностью любого инвазивного способа лечения варикозной болезни является необходимость возможно ранней активизации больного в условиях компрессии для профилактики тромботических осложнений. Профилактика ВБ Профилактика ХВН и ее осложнений начинается с профилактики варикозной болезни нижних конечностей. Факторы риска описаны выше и позволяют строить первичную профилактику, выделяя группы риска. Здоровый образ жизни с детства: правильный режим питания, употребление продуктов, не содержащих консерванты, нитраты, исключение генномодифицированных продуктов из рациона. Употребление большого количества овощей и фруктов, богатых витаминами С и Е. Не допускать излишнего веса, постоянно следить за балансом потребляемых и расходуемых калорий. Своевременное выявление и лечение сопутствующих заболеваний (коллагенозы, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, дисгормональные расстройства и др.), рациональная контрацепция. Эластическая компрессия рассматривается сегодня как наиболее ранняя профилактика, особенно в группе риска. Рациональный подбор степени компрессии и широкий выбор эластических чулок позволяют использовать их без нарушения эстетики и моды. Многие женщины даже без проявлений варикозной болезни отмечают легкость в ногах при их использовании. Необходимо следить за формой стоп, по возможности рано выявлять плоскостопие и проводить его коррекцию путем специальных физических упражнений (перенос веса тела с пятки на носок и обратно без акцента на пятку, круговые движения стоп). Ношение рациональной обуви (каблук 3-4 см, супинаторы для поперечного плоскостопия, а в группе риска и для продольного, с широким носком). Следить за правильным хождением – с пятки на носок на наружной поверхности стопы. Избегать обуви с плоской подошвой и с высокими каблуками. Рациональная двигательная нагрузка – важный компонент образа жизни. Любые динамические нагрузки: прогулки, бег трусцой, плавание – важный компонент не только первичной профилактики, но и профилактики осложнений. Варикозная болезнь при беременности Из 15 – 20% всего населения России с патологией вен 2/3 составляют женщины, у которых в 60 – 80 % случаев заболевание связано с беременностью. Беременность является причиной появления варикозного расширения вен в 70 – 90% всех случаев этого заболевания среди женщин. В этиологии и патогенезе этого заболевания длительно существовала механическая теория варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей, заключавшаяся в том, что во время беременности матка сдавливает сосуды таза и приводит к повышению гидростатического давления и замедлению скорости кровотока. Говоря, о роли венозного давления в патогенезе варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей отмечено, что увеличение в 20 раз и более притока крови к матке способствует перегрузке вен малого таза и повышению венозного давления в нижних конечностях. Причем это чаще наблюдается на одной конечности и сопровождается расширением поверхностных вен. Венозное давление на ногах начинает заметно возрастать с 5 – 6 месяца беременности, и к концу ее превышает венозное давление на руках в полтора – два раза. Особенно высоко венозное давление в бедренной вене у лежащей на спине беременной (сдавление маткой нижней полой вены). Венозное давление у женщин с варикозным расширением вен во все сроки беременности и после родов выше, чем у здоровых беременных и родильниц. Скорость кровотока в ногах и системная скорость кровотока при этой патологии замедляются. Повышение гидростатического давления способствует развитию отеков. Замедление кровотока в варикозно расширенных венах ног, малого таза, матки, влагалища в сочетании с повреждением стенки сосудов создает оптимальные условия для тромбообразования. К этому следует добавить нарушение свертывающей системы крови, в частности снижение фибринолитической активности. Установлено, что во время беременности гормоны желтого тела снижают тонус гладкой мускулатуры вен и вследствие этого в условиях повышенного давления в системе нижней полой вены и венах нижних конечностей развивается варикоз. Гормоны желтого тела оказывают нейтрализующее действие на гипофизарный гормон, который тонизирует гладкие мышечные волокна. Такая нейтрализация важна для матки, так как ее мышцы, разрыхляясь, способствуют развитию имплантированного яйца. Однако разрыхление мышц вен и потеря ими тонуса способствует их расширению, под влиянием возросшей нагрузки. Причиной варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей в первые месяцы беременности является выключение функции яичников и вследствие этого абсолютно или относительная недостаточность в организме эстрогенных гормонов и преобладание гормонов желтого тела, что сопровождается снижением тонуса венозной стенки. После родов расширение вен часто проходит или резко уменьшается. В течение беременности у женщин с варикозным расширением вен, в условиях сниженного тонуса венозной системы наряду с замедленным кровотоком создаются условия для венозного застоя в органах малого таза и нижних конечностях, что способствует гипоксии тканей и небезразлично для внутриутробного плода. Варикозная болезнь у беременных и родильниц в 20 раз чаще является главной причиной тяжелых тромбоэмболических осложнений, чем у женщин, не имеющих венозной патологии. При варикозной болезни у беременных регистрируются изменения гемостазиограммы по типу гипер – или гипокоагуляции. Процесс гиперкоагуляции во время беременности, особенно на последнем ее этапе, является защитной реакцией организма в целях предотвращения кровотечений в послеродовом периоде. В конце беременности концентрация фибриногена увеличивается в 2 – 3 раза. Фибринолитическая активность по мере увеличения срока беременности снижается. К местному повышению свертывающих свойств крови приводит замедление кровотока в варикозно измененных венах в сочетании c повреждением венозной стенки. При преэклампсии у беременных значительно увеличивается концентрация фибриногена в крови. При преэклампсии и эклампсии в значительной мере повышается протромбиновый индекс. Считают, что рост гиперкоагуляции идет параллельно тяжести клинического течения преэклампсии беременных. С другой стороны указывается на наличие гиперкоагуляции при претромбозе. Доказано, что у беременных с преэклампсией на фоне варикозной болезни тромбозы наблюдаются в три раза чаще, чем при нормально протекающей беременности. Все вышеперечисленные факторы венной патологии развиваются на фоне сниженной иммунологической реактивности под воздействием экзо- и эндогенных повреждающих факторов. ГЛАВА 2. РОЛЬ АКУШЕРКИ ПРИ ВЕДЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Профилактика варикозной болезни нижних конечностей целый комплекс мер по предотвращению развития варикоза и его осложнений. Как и большинство болезней, варикозное расширение вен легче предупреждать, чем лечить. В первую очередь профилактика этой болезни актуальна для двух групп людей - тех, кто находится в группе риска по заболеваниям сосудов - чтобы предотвратить развитие варикоза, и тех, кому уже был поставлен диагноз «варикозное расширение вен» - чтобы избежать развития и осложнения болезни. Акушерка, выявив пациенток, находящихся в группе риска, или выполняя рекомендации врача, может влиять на ход развития заболевания или профилактике осложнений с помощью внимательного отношения к состоянию и жалобам пациентов и давая им адекватные рекомендации, а также следя за тем, чтобы они выполнялись. Варикозная болезнь развивается вследствие нарушения целого ряда функций организма, соответственно, профилактика варикоза подразумевает комплексные меры, затрагивающие многие сферы жизни - режим труда и отдыха, питание, выбор одежды и обуви. Без лечебных мероприятий варикозное расширение не исчезнет, однако можно рекомендовать пациентам: Избегать длительного неподвижного стояния на одном месте. Без физических упражнений кровь в пораженных сосудах застаивается, давление увеличивается. Все это приводит к накоплению воды в области стоп, лодыжек и нижних частей голеней, что сопровождается нарастанием болевых ощущений. Не забывать регулярно двигаться, менять положение тела. Если работа связана с длительными статическими нагрузками на ноги (длительное сидение, стояние), то рекомендуется каждый час давать ногам разгрузку - по 5 минут прохаживаться и делать специальные упражнения - подняться 10-15 раз, отрывая пятки от пола. Также необходимо отказаться от привычки сидеть нога на ногу. Кроме того, благодаря физической активности жидкость быстрее поглощается мягкими тканями, а тем самым уменьшаются болевые ощущения. Укрепить вены и улучшить кровообращение помогут регулярные занятия спортом. Занятия аэробикой, бегом, плаваньем, ездой на велосипеде, бегом трусцой, на лыжах в умеренном режиме способствуют оздоровлению вен. Необходимо больше ходить пешком, заниматься лечебной физкультурой, при этом кровь быстрее оттекает к сердцу и тем самым снижается давление в венах. Оздоровительная и лечебная гимнастика: Акушерка может дать рекомендации по ежедневному выполнению специальных упражнений: 1. Подъём на носки. Исходное положения - стоим прямо, стопы параллельны друг другу и прижаты одна к другой. На счет раз - поднимитесь на носки, на счет два - опуститесь в исходное положение. Повторить 20-30 раз. 2. Подъём (носки - врозь). Исходное положения - стоим прямо, пятки - вместе, носки - врозь. На счет раз - поднимитесь на носки, на счет два - опуститесь в исходное положение. Повторить 20-30 раз. 3. Подъём (пятки - врозь). Исходное положения - стоим прямо, носки - вместе, пятки - врозь. Получается такое косолапое положение. На счет раз - поднимитесь на носки, на счет два - опуститесь в исходное положение. Повторить 20-30 раз. 4. Ещё одним полезным упражнением является «велосипед» из положения лежа на спине. Очень важно - при выполнении данного упражнения выпрямлять ноги до конца. Особенно подвержены варикозной болезни нижних конечностей люди, которые страдают избыточным весом. В кровеносных сосудах полного человека находится больше крови, чем у человека с нормальным весом, поэтому на такие сосуды приходится слишком большая нагрузка. Людям с избыточным весом в такой ситуации можно дать только один совет - похудеть и держать свой вес постоянно в норме. Правильный подбор одежды и обуви. Носите одежду по размеру, избегайте сдавливающих ногу брюк, колготок, носков. Обувь должна быть не тесной и на небольшом каблуке до 6 см. Носите специальные лечебные колготки или гольфы, таким образом вы препятствуете задержке жидкости в мягких тканях. Компрессионная терапия - один из самых высокоэффективных способов предотвратить варикоз и его последствия. В данный момент существует огромный выбор компрессионного трикотажа: для женщин, для ношения в период беременности, для родов и послеродового периода, зимние и летние модели и т.д. Лечебный эффект компрессионного трикотажа создается из-за разницы в силе давления трикотажа на разные участки ноги: максимальное на уровне лодыжки и постепенно снижающееся к середине бедра. Такое понижение давления от лодыжки к бедру определяет возможность трикотажа «выталкивать» кровь из вен к сердцу. Гигиенические процедуры. Кожу ног (особенно межпальцевые промежутки) необходимо держать в чистоте, так как даже небольшие повреждения могут спровоцировать развитие флебита. Также полезен для ног контрастный душ, принимаемый на протяжении дня 2-3 раза. После душа или принятия ванны ноги ополосните холодной водой. Больше ходить по росе и кромке водоемов летом. Если вы не больны варикозом, а только предрасположены к нему, для профилактики полезным будет ежедневный самомассаж, с мягкими поглаживаниями и разминанием ног снизу-вверх. Если диагноз "варикозное расширение вен" уже поставлен, массажные процедуры ног противопоказаны. Также акушерка может рассказать беременным пациенткам, что хорошей профилактикой развития варикоза и его последствий является включение в рацион продуктов с большим содержанием клетчатки (овощи, фрукты, хлеб грубого помола) и растительных жиров. Это поможет избежать проблемы лишнего веса, а также улучшить венозный кровоток. Питание и диета. Диета при варикозе - это максимум овощей и фруктов, минимум соленого и копченого. Диета с низким содержанием животного белка, жиров и рафинированных углеводов. Необходимо включать в рацион рыбу, свежие фрукты и овощи, продукты, богатые клетчаткой, с повышенным содержанием витамина С, рутина, биофлавоноидов, мукополисахаридов. Из растительных продуктов полезны все. Здесь действует принцип АВС, где А - морковь, В - листовой салат, а С - зелень и цитрусовые. К этому списку следует добавить еще два очень важных витамина, укрепляющих стенки сосудов. Это витамин Е, который содержится в оливковом масле, и витамин Р, входящий в грецкие орехи, зеленый чай и шиповник. Витамины С и Е, являются составляющими коллагена - соединительной ткани вен и венозных клапанов. Удивительным образом обогащают вены необходимыми питательными веществами и делают их более эластичными проросшие зерна пшеницы и ржи, а также горох, фасоль и зеленый лук. Мясо должно быть нежиpных соpтов, ваpеным или тyшеным. Йогypт yпотpеблять с пониженным содеpжанием жиpа и сахаpа. Пpи выбоpе сыpа также отдавать пpедпочтение нежиpным соpтам, огpаничиваясь 30-60 г не чаще 3 pаз в неделю. Отдавать предпочтение фpyктам, овощам, недpобленомy зеpнy, бобовым. Эти пpодyкты богаты калием и клетчаткой. Увеличение калия в повседневном pационе - один из пyтей к достижению водно-солевого равновеси. Пpодyкты pастительного пpоисхождения содеpжат большое количество пищевых волокон, но лишь в том слyчае, если они не подвеpгались пpомышленной пеpеpаботке. Употpеблять хлеб из пшеничной мyки гpyбого помола. Сокpатить потpебление животных жиpов, сахаpа, соли. Для пpиготовления пищи пользоваться посyдой, позволяющей готовить без кyлинаpных жиpов. Пpи необходимости добавлять pастительное масло вместо сливочного. Hикогда не готовить на yже использованных pанее жиpах. Избегать yпотpебления сладостей после еды и в пеpеpывах междy основными приемами пищи пить в день по 6-8 стаканов жидкости. Пpи меньшем потреблении в тканях возникают застойные явления. Пить водy мелкими глотками в течение всего дня понемногу. Помнить, что свежие фpyкты и овощи содеpжат большое количество воды и пpи yпотpеблении их в пищy в какой-то меpе yдовлетвоpяется и потpебность оpганизма в жидкости. Пеpед основным пpиемом пищи (за 20-30 минyт) выпивать стакан холодной воды. Hе пить во вpемя еды (если без питья обойтись невозможно, пейте очень медленно и небольшими глотками соки). Hепpеменно пить водy до и после физических нагpyзок, yжинать не позднее 7-8 часов вечеpа, за несколько часов до сна; есть медленно, хоpошо пеpежевывая пищy; не yпотpеблять алкоголя, никотина и кофеина; всегда пpидеpживайтесь yмеpенности в еде. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Варикозная болезнь приводит к увеличению частоты осложнений гестации – плацентарной недостаточности, угрозы прерывания беременности, задержки внутриутробного развития, многоводия и отёчного варианта гестоза, что требует своевременной и комплексной коррекции этой патологии. Квалифицированная акушерка, рекомендуя пациентам выполнять вышеизложенные рекомендации, может помочь им успешно избежать как развития варикоза, так и его последствий - болей и отеков ног, образований тромбов и трофических язв. Тем не менее, у каждого человека есть свои особенности венозной системы, состояния здоровья и образа жизни, поэтому при появлении симптомов любого заболевания акушерка должна в первую очередь убеждать пациентов обращаться к врачу соответствующего профиля и поддерживать пациента в тщательном и правильном соблюдении рекомендаций врача. Акушерки в любом лечебном учреждении имеет возможность выявить пациентов, принадлежащих к группе риска по заболеванию варикозное расширение вен нижних конечностей и обратить на это внимание лечащего врача, с целью получить рекомендации для пациента с учетом степени тяжести проявлений этого повсеместно развитого на сегодняшний день недуга. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1.Безнощенко Г.Б., Кравченко Е.Н, Цуканов Ю.Т., Кропмаер К.П., Цыганкова О.Ю. Варикозная болезнь у беременных: особенности гестационного периода, флебогемодинамика малого таза и нижних конечностей // Российский вестник акушер - гинеколога. – 2016.- т.16 - №3. –с.4-8. 2. Верезгова С.В., Троик Е.Б. Использование эндоваскулярных методов для диагностики и лечения варикозной болезни малого таза // Дальневосточный медицинский журнал. – 2016.- №2. - с.20-22 3.Верезгова С.В., Троик Е.Б. Диагностика и лечение тазового конгестивного синдрома у женщин с применением методов интервенционной радиологии // Казанский медицинский журнал. – 2017. -№4.- с.526-30. 4. Герейханова Э.Г., Омарова Х.М., Хашаева Т.Х.-М., Ибрагимова Э.С.-А., Магомедова И.Х. Беременность как причина возникновения варикозного расширения вен половых органов (Литературный обзор) // Уральский медицинский журнал. - 2019. - т.171. - №3. - с.44 - 49. 5. Герейханова Э.Г., Омарова Х.М., Хашаева Т.Х.-М., Ибрагимова Э.С.-А., Магомедова И.Х., Омарова Р.Г. Допплерографическая оценка состояния плода у беременных с варикозным расширением вен половых органов. Проблемы репродукции. – 2020. - т.26.- №6. - с.104 – 107. 6. Гаврилов С.Г., Сон Д.А., Турищева О.О., Москаленко Е.П., Каралкин А.В., Лебедев И.С. Является ли диаметр тазовых вен предиктором тазового венозного полнокровия? // Флебология. 2017.- №1.- с.28-31. 7.Керефова З.Ш., Гаева С.Ж., Азаматова С.Ж. Экстрагенитальная патология беременных, как фактор риска неблагоприятных исходов беременности // Фундаментальные и прикладные исследования в современном мире. – 2017.- т.20. - №1. - с.131-134. 8. Камилова М.Я., Касымова Ш.С. Особенности течения беременности и перинатальные исходы у женщин с варикозной болезнью // Вестник Авиценны. – 2016.- №3. – с.47-51. 9. Бредихин Р.А., Игнатьев И.М., Фомина Е.Е. и др. Диагностика и лечение варикозной болезни вен малого таза. Ангиология и сосудистая хирургия, 2019, 18(1): 63–69. 10.Курбанова Н.Н., Султанов Д.Д., Умарова З.З. Возможности ультразвуковой диагностики при определении варикозной болезни малого таза. 2017.- т.19  .- №3. - с.382 - 386. 11. Манжула Л.В. Содержание гомоцистеина и фибронектина при плацентарной дисфункции у беременных с варикозной болезнью // Здоровье женщины. - 2019.- №5. – с.91- 93. 12.Маризоева М.М., Садриев О.Н., Калмыков Е.Л., Султанов Д.Д., Бобджонова О.Б. Течение родов у женщин с варикозной болезнью // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. – 2017. – т.25. - №1.- с. 97-102. 13.Можейко Л.Ф., Тихонович Е.В., Перепелица С.И. Особенности течения беременности и родов у пациенток с хронической венозной недостаточностью // Репродуктивное здоровье Восточная Европа. - 2019. – т.4.- №46. – с.519 - 525 14. Носенко Н. С., Храмченко Н.В. Течение неосложненной варикозной болезни вен нижних конечностей во время беременности // Акушерство и гинекология. 2017. - № 7. - с. 140 - 144. 15. Asciutto G, Mumme A, Marpe B et al. MR venography in the detection of pelvic venous congestion. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg., 2008, 36(4): 491–496. 16. Исламова А.О. Хроническая тазовая боль у женщин с тазовым варикозом в практике врача-гинеколога. Медицинские аспекты здоровья женщины, 2020, 58(6/7): 47–49. 17.Фомина Е.Е., Ахметзянов Р.В., Тухбатуллин М.Г. Методология ультразвукового исследования при варикозной болезни вен таза // Практическая медицина. - 2019. – т.9. - №101. - с.53- 58. 18. Aikimbaev K., Balli T.H., Akgul E., Aksungur E.H. Ovarian vein diameters measured by MDCT in women without evidence of pelvic congestion syndrome. Heart, Vessels and Transplantation. 2017;2:154-7. |