курсовая работа. Курсовая работа Эпидемическая опасность кори по дисциплине Инфекционная безопасность
 Скачать 45.29 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации Колледж ВолгГМУ Курсовая работа «Эпидемическая опасность кори» по дисциплине «Инфекционная безопасность» Выполнила: Мустафаева Лейла Музаффаровна Студентка 3 курса 2 группы Форма обучения: очная Специальность: «Сестринское дело» Руководитель: Морозов Максим Евгеньевич, преподаватель Подпись________________ Волгоград, 2021 Содержание Введение………………………………………………………………..…………3 1. Литературный обзор………………………………………………………….5 2. Эпидемиология………………………………………………………………..7 2.1. Факторы эпидемического процесса…………………………………………7 2.2. Характеристика звеньев эпидемического процесса…………..…………..10 3. Характеристика возбудителя…………………………………………...….11 3.1. Эпидемический процесс кори……………………………………….……..12 3.2. Механизм передачи инфекции……………………………………….…….13 4. Профилактические и противоэпидемические мероприятия…………………………………………………………………….14 4.1. Профилактика кори…………………………………………………………14 4.2. Противоэпидемические мероприятия………………………..……………16 Заключение…………………………………………………………………...…18 Список используемой литературы…………………………………………...20 Введение. Актуальностью проблемы кори, с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителей, не только сохраняет свою актуальность для здравоохранения России, но и принимает все более острый характер. По-прежнему вирус кори, наносит огромный ущерб здоровью населения страны, а также весьма значительные экономические потери. На VII Всероссийском съезде эпидемиологов, микробиологов и паразитологов Г.Г.Онищенко (2002 г.) охарактеризовал как напряженную эпидемиологическую обстановку в России по вирусу кори и высокой летальностью среди детского населения. В Российской Федерации до введения вакцинации ежегодно переболевало корью от 500 000 до 1 400 000 человек, интенсивный показатель заболеваемости колебался от 700,0 в 1950 г. до 1192,0 на 100 тыс. населения в 1957 году (22,183). До 50-ых годов прошлого века регистрировались высокие показатели летальности от кори (11,1-8,1%), смертность от этой инфекции существенно превышала смертность от дифтерии и скарлатины. Введение плановой вакцинации детей в возрасте 12 мес. против кори в нашей стране в 1967 году, несмотря на невысокий охват (35%), позволило снизить в 4,3 раза заболеваемость корью (до 210,0 на ЮОтыс. в 1970 году) и летальность от кори (до 0,001%) (72,78,79,82,100,107,109). До введения второй дозы ЖКВ в 1986 году, интенсивный показатель заболеваемости колебался от 118 до 297,0 на 100 тыс. Наиболее выраженное влияние на эпидемический процесс оказало введение второй дозы вакцины детям 6 лет в 1986 году. Несмотря на наличие периодических подъёмов заболеваемости - в 1988 и 1993гг. (84,0 и 50,3 на ЮОтыс. населения соответственно), среднемноголетний показатель снизился в 9,1 раз по сравнению с периодом однократной вакцинации и составил 21,8 на ЮОтыс. населения (темп снижения - 35,5%). Увеличение охвата прививками детей в декретированном возрасте по стране в целом обусловило последующее неуклонное снижение заболеваемости и ликвидацию смертности от этой инфекции (5,183). В Российской Федерации плановая иммунизация, проведение дополнительных прививочных кампаний и эпидемиологического надзора за инфекцией привели к резкому снижению заболеваемости корью (в 620 раз по сравнению с довакцинальным периодом). С 1995 года в России регистрировались чрезвычайно низкие показатели заболеваемости корью, которые колебались от 5,5 в 1996г. до 0,39 на 100 тыс. населения в 2002г. Именно практические достижения в борьбе с корью, а также наличие в стране высокоэффективного вакцинного препарата, позволили разработать программу ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году (приказ Минздрава России от 19.08.02 № 270) и включиться в общеевропейскую политику борьбы с этой инфекцией. Цель работы является осветить проблему эпидемическую опасность кори. Поставленная цель предусматривает решение следующих задач: 1. Рассмотреть сущность эпидемиологического процесса. 2. Дать определение источникам, механизмам передачи. 3. Рассмотреть противоэпидемиологические мероприятия, существующие в наше время. 4. Рассмотреть мероприятия по профилактике с корью. Научная новизна работы состоит в том, что впервые: • Установлены основные проявления эпидемического процесса кори в предэлиминационный период и в период ее элиминации, свидетельствующие о достижении спорадического уровня заболеваемости населения корью и отсутствии эпидемических вспышек кори в большинстве субъектов Российской Федерации. • Научно обоснованы критерии элиминации кори, в том числе отсутствие циркуляции эндемичного штамма вируса. Продемонстрирована их значимость в условиях Российской Федерации - страны с интенсивными миграционными процессами. Научно обоснованы индикаторы качества эпидемиологического надзора для Российской Федерации, установлены их оценочные показатели. • Научно обоснован и проведен процесс внутренней сертификации, подтвердивший статус большинства субъектов Российской Федерации и страны в целом как региона, свободного от циркуляции эндемичного вируса кори. Практическая значимость результатов работы состоит в отработке и внедрении в практику организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, позволивших добиться прекращения циркуляции эндемичного вируса кори в стране, в том числе: • обоснована и введена иммунизация против кори подростков и взрослых в возрасте до 35 лет, не привитых, однократно привитых и не имеющих сведений о профилактических прививках против кори; • отработан алгоритм проведения противоэпидемических мероприятий в очагах при завозе кори в отношении иммунизации контактных лиц, не болевших, не привитых и не имеющих сведений о профилактических прививках против кори - без ограничения по возрасту; • обоснован и внедрен в практику активный эпидемиологический надзор - поиск больных корью среди лиц с лихорадкой и экзантемными заболеваниями и их лабораторное обследование. 1. Литературный обзор. Корь остается одной из ведущих причин смерти детей раннего возраста во всем мире, несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины. По оценкам ВОЗ, в 2008 г. от кори умерли 164 тыс. человек - в основном дети в возрасте до 5 лет. Инициатива по борьбе против кори проводится совместными усилиями ВОЗ, ЮНИСЕФ, Американского общества Красного Креста, Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CentersforDiseaseControlandPrevention, CDC) и Фонда содействия ООН. В последнее время, несмотря на успехи в глобальной борьбе против кори, отмечен и некоторый регресс, включая многочисленные продолжительные вспышки кори, в основном в Африке и Европе, а также сохраняющееся тяжелое бремя кори в Индии. Возрастание числа вспышек кори, препятствующее достижению ЦРТ-4, вызвано низким охватом противокоревой вакцинацией, неэффективными или несвоевременными вакцинальными кампаниями в результате значительных недостатков в финансировании. По оценкам ВОЗ, такая ослабевающая поддержка может привести к дополнительным 500 тыс. ежегодных случаев смерти и к 2013 г. свести на нет завоевания Инициативы по борьбе против кори. Коревая инфекция является классическим примером болезни, возможность глобальной ликвидации которой теоретически обоснованна. Предпосылками элиминации кори являются: - пожизненный иммунитет после перенесенной инфекции; - единый антигенный вариант вируса кори во всем мире; - единый источник инфекции, отсутствие других, кроме человека, резервуаров вируса в природе; - выраженная манифестность клинических форм инфекции; - наличие эффективных живых вакцин. 2. Эпидемиология. Эпидемиология — общемедицинская наука, изучающая закономерности возникновения и распространения заболеваний различной этиологии с целью разработки профилактических мероприятий. 2.1. Факторы эпидемиологического процесса Факторы передачи – элементы внешней среды, осуществляющие перемещение возбудителей из одного организма хозяина в другой и обеспечивающие возбудителям – паразитам смену биологических хозяев. Классификация факторов передачи: 1) первичные, промежуточные, конечные; 2) специфические неспецифические; 3) важнейшие и второстепенные. Пути передачи – совокупность факторов, определяющих способ проникновения возбудителя в восприимчивый организм в конкретных условиях места и времени. Факторами эпидемиологического процесса являются: источник инфекции, механизм передачи возбудителя и восприимчивость населения. Устранение одного из факторов неизбежно приводит к прекращению эпидемического процесса и, следовательно, исключает возможность существования инфекционной болезни. Поэтому профилактические и противоэпидемические мероприятия могут быть эффективными в том случае, если они направлены на обезвреживание(нейтрализацию) источника инфекции, перерыв путей передачи возбудителя и повышение невосприимчивости населения. Источник (возбудителя) инфекции (инвазии) – заражённый организм человека или теплокровного животного, от которого заражаются или могут заразиться окружающие (определение верно для антропонозов и зоонозов) Л.В.Громашевский. Источник возбудителя инфекции (инвазии) – объект, служащий местом естественной жизнедеятельности возбудителя, из которого происходит заражение людей, животных или растений (определение приемлемо для всех трёх классов болезней: антропонозов, зоонозов, сапронозов). Б.Л.Черкасский. Механизм (способ) передачи возбудителей инфекций (синоним – механизм заражения) – эволюционно выработанный способ перемещения возбудителей из одного организма хозяина в другой. Обеспечивает постоянную смену возбудителям - паразитам специфических хозяев, что является биологической необходимостью для продолжения биологического вида. Специфика механизма передачи определяется эпидемиологически (биологически) значимой специфической локализацией паразитов в организме хозяина. 4 основных места локализации паразитов и 4 основных типа механизма передачи: 1)дыхательный тракт – воздушно – капельный (синоним – капельный, аэрозольный) механизм передачи (вариант – воздушно – пылевой), 2) пищеварительный тракт – фекально – оральный механизм передачи, 3) кровь – а) трансмиссивный механизм передачи, б) вертикальный механизм передачи, в) гемоконтактный механизм передачи, 4) Наружные покровы – контактный механизм передачи. 3 стадии механизма передачи: а) выход из организма хозяина, б) пребывание во внешней среде. в) внедрение в новый организм хозяина. В отношении источника инфекции при антропонозах выделяют диагностические, изоляционные, лечебные и режимно-ограничительные мероприятия, а при зоонозах - санитарно-ветеринарные и дератизационные. Мероприятия по разрыву механизма передачи возбудителя являются санитарно-гигиеническими. В самостоятельную группу можно выделить дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия. Мероприятия по защите популяции хозяина в основном представлены вакцинацией населения, цель которой — создать специфическую невосприимчивость (иммунитет) к отдельным инфекционным заболеваниям. Отдельную группу представляют лабораторные исследования и санитарно-просветительная работа, которые не могут быть отнесены ни к одному направлению, однако выполняются в интересах каждого из них. Раннее и полное выявление инфекционных больных является предпосылкой своевременно начатого лечения, изоляции и проведения противоэпидемических мероприятий в очаге. Различают пассивное и активное выявление инфекционных больных. В первом случае инициатива обращения за медицинской помощью принадлежит больному или его родственникам. К методам активного выявления инфекционных больных относят: выявление больных по сигналам санитарного актива, подворные обходы, выявление больных и носителей при различных профилактических осмотрах и обследованиях (группы риска). Так, обязательному медицинскому осмотру и лабораторному обследованию подлежат дети перед поступлением в детское дошкольное учреждение, взрослые при приеме на работу на пищевые предприятия. К активному выявлению следует также отнести выявление инфекционных больных при проведении медицинского наблюдения в эпидемических очагах. Эффективность противоэпидемических мероприятий в отношении источников инфекции в значительной степени определяется диагностикой, требования к которой с эпидемиологических позиций в основном обусловлены выбором достоверных и прежде всего ранних методов. Принципы диагностических ошибок связаны с трудностями дифференциальной диагностики клинически сходных инфекционных заболеваний, полиморфизмом клинических проявлений многих из них, недоучетом эпидемиологических данных и недостаточным использованием возможностей лабораторного подтверждения. Качество диагностики существенно улучшается при использовании различных методов. При таких инфекционных заболеваниях, как корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, скарлатина и при некоторых других, диагноз практически всегда ставится клинически и отчасти эпидемиологически. Лабораторные методы диагностики широкого применения при этих инфекционных болезнях пока не получили. Восприимчивость к инфекционным (паразитарным) болезням – способность организма хозяина реагировать на внедрение возбудителя развитием специфической болезни в манифестной или инаппаратной форме. Иммунитет – невосприимчивость организма хозяина к патогенному действию паразитических организмов или других патогенных агентов. Резистентность – естественная неспецифическая устойчивость макроорганизма к вредным воздействиям в том числе и патогенному действию паразитов. Учение о природной очаговости инфекционных (паразитарных) болезней. Создано академиком Е.Н.Павловским в конце 30 – х годов. Сущность заключается в открытии феномена эволюционно сформировавшихся природных очагов болезней, в которых циркуляция возбудителя паразита в популяциях диких животных (хозяев) осуществляется неопределённо долго независимо от вмешательства человека. 2.2. Характеристика эпидемического процесса Эпидемический процесс зависит от уровня коллективного иммунитета. Периодичность. В до иммунизационный период отмечали периодические подъемы заболеваемости с интервалом 2-4 года. После введения профилактики эти периоды увеличились и составляют до 8-10 лет. При хорошо поставленной прививочной работе периодичности не отмечается. Сезонность зимне-весенняя, но массовая иммунизация внесла изменения и сместила сезонность на весеннее и летние месяцы. Группы риска. Корь относится к группе детских инфекций (преимущественно поражает детей дошкольного возраста). Но все та же вакцинопрофилактика способствовала «повзрослению» этой инфекции (после тридцати лет без повторной прививки от кори утрачивается выработанный в детстве иммунитет, а новый не формируется, так как человек до этого времени не болел корью). И так как корь протекает у взрослых тяжело с осложнениями и часто атипичными формами, то в структуре заболеваемости, в связи с «повзрослением» инфекции, увеличился удельный вестяжелых и среднетяжелых клинических форм. 3. Характеристика возбудителя. Корь - высокозаразноеантропонозное вирусное заболевание, проявляющееся лихорадкой, общей интоксикацией, воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, специфической энантемой и макулопапулезной сыпью. Исторические сведения. Корь известна с давних времен, хотя ее долго смешивали то с натуральной оспой, то со скарлатиной. Более точное описание кори дал в 1670 г. Сиденхем. Как самостоятельное заболевание корь, после ее больших эпидемий, выделена в XVIII веке. Весьма показательной была эпидемия кори в 1846 г. на Фарерских островах в Атлантическом океане, где кори не было 65 лет (с 1781 г.). На острова корь была занесена одним рабочим, который приехал из Копенгагена в инкубационном периоде болезни. Прибыл на остров 28 марта и 1 апреля заболел корью. Из 7782 жителей острова с апреля по октябрь переболело корью 6000, причем из 98 стариков, которые перенесли эпидемию кори в 1781 г., никто не заболел. Это историческое наблюдение вместе с другими аналогичными эпидемиями более позднего периода свидетельствуют: к кори чувствительно все человечество, независимо от расы, климата и возраста (за исключением ранее болевших ею), переболевшие корью имеют прочный иммунитет, эпидемия кори развивается бурно. Этиопатогенез. Возбудитель - РНК-содержащий вирус обладает высокой вирулентностью и малой устойчивостью во внешней среде, к действию физических факторов и химических веществ. Вирус кори относится к парамиксовирусам (семейство Paramyxoviride, роду Morbillivirus). К роду коревых вирусов относят также вирусы подострого склерозирующего панэнцефалита, чумы собак и чумы рогатого скота. Размеры его 120-250 нм. Оболочка вируса кори состоит из белковой мембраны и липидов в наружных гликопротеидных выступах. Вирус гемолизирует и агглютинирует эритроциты обезьян и патогенен для них, культивируется на клетках кожи человека и обезьян. Внедрение и репродукция вируса происходят в клетках мерцательного эпителия и в альвеолоцитах. Еще в инкубационном периоде наступает вирусемия, продолжающаяся до 3-4 дня высыпаний на коже. С появлением вируснейтрализующих антител вирусемия прекращается. Вирус поражает лимфоидную систему и кровеносные сосуды. С первого дня болезни развивается катаральное воспаление слизистых оболочек носа, гортани, трахеи, конъюнктивы. Отмечаются полнокровие, отек и инфильтрация вокруг сосудов дермы, очаговое полнокровие головного мозга и отек его оболочек. Эпителий дыхательных путей некрозируется, что облегчает размножение бактериальной микрофлоры. У привитых против кори титры антител со временем резко снижаются, тогда как специфическая аллергическая перестройка организма сохраняется длительно. Этот иммунологический механизм лежит в основе атипичного течения кори у привитых при повторном заражении ею через 5-7 лет. После прививок против кори через 10 лет антитела сохраняются только у 1/3. При естественном течении кори у лиц, не получивших прививок, иммунитет стойкий, и повторные заболевания корью у переболевших ею в детстве редки. Корь приводит к состоянию общей анергии, в связи с чем обостряются хронические заболевания (туберкулез, ревматизм и др.). Внутрикожные реакции на введение любых диагностических аллергенов становятся ложноотрицательными. Иммунодепрессия продолжается несколько месяцев. Поэтому после эпидемических вспышек кори смертность детей от других заболеваний возрастает. Диагностика. Диагноз типичной кори не вызывает затруднений. Сложно диагностировать атипичную корь у привитых. В этих случаях прибегают к лабораторным методам. В начальном периоде в окрашенных мазках мокроты можно обнаружить многоядерные гигантские клетки и выделить вирус кори Коревой антиген в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей обнаруживается методом иммунофлюоресценции. Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более при постановке РСК, РТГА, РИФ и др. в динамике болезни (с интервалом в 5-7 дней). Однако в условиях измененной реактивности организма антителообразование может быть подавленным и титры антител низкие. Но при соответствующих клинико-эпидемиологических данных диагноз кори должен быть установлен. 3.1. Эпидемический процесс кори Источник инфекции - человек. Выделение вирусов с поверхности слизистых оболочек дыхательных путей может начаться в последний день инкубации, продолжается во время продромального периода, достигая максимума в последний его день и первый день высыпания сыпи, и заканчивается на 5-й день с момента появления сыпи. При наличии осложнений выделение вирусов может затягиваться до 10-го дня. Таким образом, каждый больной может быть источником инфекции 9-10 дней (последний день инкубационного периода плюс 3-4 дня продромального, плюс 4-5 дней с момента появления сыпи). Больные митигированной корью, которая бывает у детей первых месяцев жизни и у лиц, получивших гаммаглобулин, являются не менее опасными источниками инфекции, чем больные обычными формами болезни. Вирусоносительства при кори не бывает. 3.2. Механизм передачи инфекции Единственный путь передачи кори - воздушно-капельный, что характерно для инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Особая легкость и «активность» распространения кори обусловлена несколькими факторами. Во-первых, при кори в верхних дыхательных путях образуется большое количество жидкой слизи, в полости рта также много слизи и другого отделяемого, поэтому образуется большое число мелких капелек, представляющих большую опасность для распространения заболевания. Во-вторых, при кори закономерно имеется кашель, ринит с частым чиханьем - это в свою очередь способствует образованию капелек и капельных ядрышек. Корь относится к тем немногим заболеваниям, при которых доказана возможность распространения инфекции с воздухом не только в пределах комнаты, где находится источник, но в отдельных случаях и в соседние помещения через открытые двери, системы вентиляции, большие щели. Содержащий вирус аэрозоль сохраняется недолго, поскольку возбудитель быстро погибает при высыхании и под действием прямого и рассеянного солнечного света. При заболевании беременной корью возможен вертикальный путь передачи инфекции. Естественная восприимчивость очень высокая. Дети первых месяцев жизни имеют плацентарный материнский иммунитет, сменяющийся высокой восприимчивостью к инфекции. В прошлом приобретенный иммунитет возникал в результате клинически выраженного заболевания и характеризовался высокой напряженностью. Повторные заболевания были очень редким исключением. В настоящее время у детей создается искусственный иммунитет в результате активной иммунизации. Латентная иммунизация при кори отсутствует. 4. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. В середине ХХ века корью болели преимущественно дети дошкольного и младшего школьного возраста. В настоящее время регистрируются вспышки этого инфекционного заболевания внутри взрослых коллективов – в студенческих общежитиях, в казармах новобранцев. Описываются также случаи внутрибольничных вспышек кори как результат дефектов вакцинации и недостаточно эффективных противоэпидемических мероприятий. 4.1. Профилактика кори Профилактика кори подразделяется на плановую и экстренную. Все определяется эпидемической ситуацией в регионе проживания и выполнением прививочного календаря. Плановая профилактика Всемирная организация здравоохранения в течении многих лет реализует компанию по охвату всего населения земного шара полным курсом профилактических прививок. Только целенаправленное и своевременное проведение вакцинации и ревакцинации позволит достичь высокого уровня коллективного иммунитета и существенного снижения уровня заболеваемости. Профилактика кори у детей – это, в первую очередь, прививки. Согласно прививочному календарю, принятому в РФ, вакцинация проводится в возрасте примерно 1-1,5 года (однократно). Ревакцинация (то есть повторное введение вакцины) проводится также однократно в возрасте 6 лет, перед предполагаемым поступлением ребенка в школу. Поствакцинальный иммунитет не такой напряженный, как после перенесенного когда-либо заболевания, то есть любая вакцина не дает 100% гарантии и защиты от возможного инфицирования. Однако, полный курс вакцинации защищает человека от развития тяжелой и осложненной формы коревой инфекции. Последующая ревакцинация взрослых людей в большинстве стран считается нецелесообразной. Выборочные серологические исследования по определению титра защитных антител у взрослых демонстрируют высокую частоту их обнаружения. Это свидетельствует о перенесенном заболевании и определенных дефектах диагностики коревой инфекции (если человек отрицает факт заболеванию корью в прошлом). Для плановой вакцинации обычно используются различные варианты поливалентных вакцин: - КПК – вакцина для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи, которая выпускается отечественным производителем; - вакцина с такими же составляющими, но выпускаемая американской фармацевтической компанией MSD; - «Рувакс» — живая коревая вакцина, производимая французской фармацевтической компанией «Авентис-Пастер». Для успешности прививок необходимо правильное хранение вакцины - в темном месте при температуре не выше 4°С . При температуре 10-11°С срок ее хранения сокращается до 10 дней. Разведенную растворителем вакцину при комнатной температуре можно хранить не более 2 ч в защищенном от света месте. Прививка проводится подкожно в дозе 0,5 мл. или внутри кожное в дозе 0,1 мл. При внутрикожной иммунизации вакцину разводят уменьшенным в 5 раз (по сравнению с подкожными прививками) количеством растворителя. Любой вариант противокоревой вакцины достаточно хорошо переносится. Кратковременные поствакцинальные реакции (повышение температуры, слабость и прочее) непродолжительны и легко купируются традиционными НПВС. Поствакцинальные осложнения регистрируются крайне редко. Экстренная профилактика кори Это комплекс противоэпидемических мероприятий, который реализуется в условиях наличия больного коревой инфекцией. Экстренные профилактические мероприятия предполагают использование либо коревой вакцины, либо противокоревого иммуноглобулина. Живая коревая вакцина вводится взрослым и детям, у которых отсутствуют данные о проведенной плановой вакцинации. Вводится одна доза коревой вакцины в как можно более ранние сроки после произошедшего контакта с больным этим инфекционным заболеванием. Опыт применения активной иммунизации показал, что в тех районах, где она проводилась высококачественно, заболеваемость снизилась в 10-20 раз. Вместе с тем отмечены случаи заболевания привитых, которые могли быть обусловлены рефрактерностью отдельных лиц (около 5% населения), погрешностями в технике, неправильным хранением вакцины, нестандартностью отдельных серий препарата и другими причинами. Иммунизация не менее 95% детей обеспечивает хороший защитный эффект. 4.2. Противоэпидемические мероприятия. Заболевшие корью подлежат изоляции. Обычно они изолируются дома. Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям: в больницу помещают детей в возрасте до 3 лет из семей, проживающих в неблагоприятных санитарно-бытовых условиях, и детей из закрытых детских учреждений. Изоляция прекращается через 4 дня с момента появления сыпи (при наличии осложнений изоляция удлиняется до 10 дней). Эффективность изоляционных мероприятий в отношении больных снижается в связи с тем, что заболевшие являются заразными с первого дня продромального периода (а иногда и с последнего дня инкубационного периода), когда корь, как правило, диагностировать еще не удается. Часто диагноз ставится, когда у заболевшего появляется сыпь, а к этому времени он успел заразить окружающих. Тем не менее пренебрегать изоляцией больных не следует. Наблюдения показывают, что путем ранней изоляции больных в закрытых детских учреждениях удается предупредить дальнейшее распространение кори. Общавшихся с больным, если они не болели корью и не были привиты, разобщают и за ними устанавливают медицинское наблюдение (термометрия, осмотр кожи и слизистых оболочек для выявления пятен Вельского - Филатова - Коплика, конъюнктивита). При появлении кори в детском дошкольном учреждении прием детей, не болевших корью и не привитых, в группу, где были заболевания, не разрешается на весь период карантина (17 дней, а если контактировавшим вводили гамма-глобулин, то 21 день). Детям, не болевшим корью и не привитым против нее, делают прививки. Вопрос о том, охватывать ли противоэпидемическими мероприятиями только ту группу, где были заболевания, или также смежные группы, решается в зависимости от полноты межгрупповой изоляции. Изоляционно-карантинные мероприятия не распространяются на детей, перенесших корь, и детей, заблаговременно (за 2 нед. и более до начала контакта) привитых против этой инфекции. Учитывая малую устойчивость вируса кори, дезинфекционные мероприятия не проводят. Заключение. В заключение следует отметить, что в основе реализации Программы ликвидации эндемичной кори на территории Российской Федерации лежит эпидемиологический надзор за корью, структура которого на этапе элиминации инфекции, хотя в целом и остается традиционной и состоит из информационной, аналитической подсистем, подсистемы обмена информации, подсистемы эпидемиологической диагностики и подсистемы прогноза в целях управления эпидпроцессом, однако для выполнения программы ликвидации эндемичной кори потребовалось наполнение подсистем новыми составляющими. Необходимыми элементами информационной подсистемы являются данные об интенсивности и тенденциях развития эпидемического процесса кори, социальных условиях, в том числе о качестве и эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий, а также сведения о характеристике циркулирующих штаммов вирусов кори. Мониторинг вируса в период элиминации инфекции предусматривает секвенирование генома вируса, что позволяло выявить случаи заноса инфекции, а главное получить подтверждение отсутствия циркуляции в стране эндемичного генотипа вируса кори. Кроме того, особенностями системы надзора за корью в период элиминации инфекции являются: внедрение в практику стандартного определения случая, рекомендованного ВОЗ, обязательное лабораторное подтверждение всех случаев кори методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием тест-систем, рекомендованных ВОЗ, в лабораториях, сертифицированных ВОЗ, а также активный поиск случаев кори среди лиц с экзантемными заболеваниями некоревой этиологии. Дополнительные профилактические, противоэпидемические, надзорные мероприятия в рамках реализации Программы элиминации кори в Российской федерации к 2010 году, не исключают основного условия элиминации кори - своевременной иммунизации детей декретированных возрастов с охватом 95% и более и двукратной иммунизации против кори взрослых 18-35 лет в соответствии Национальным календарем профилактических прививок с охватом не менее 90% в каждом муниципальном образовании. При достоверно высоком охвате населения двумя дозами коревой вакцины занос инфекции извне не провоцирует вторичного распространения, что будет свидетельством эпидемиологического благополучия по кори в стране. Любое снижение внимания к своевременной вакцинации детского и взрослого населения, либо предоставление недостоверных данных об охвате населения прививками, приведет к резкому обострению эпидемиологической ситуации в стране. Примером этого явился рост заболеваемости корью во второй половине 2011 года в Российской Федерации, связанный с массовым завозом случаев кори из стран Европы и Азии, где последние годы регистрируется резкий рост заболеваемости. Показатель заболеваемости корью более чем в 4 раза превысил критерий элиминации кори (4,4 в 2011г против 0,9 на 1 млн. населения в 20 Юг). При этом генотипы вируса кори, циркулирующие на территориях сопредельных государств, нашли широкое распространение в Российской Федерации. Такой рост заболеваемости корью в России в 2011 году не исключает возможности достижения ликвидации местных случаев кори практически на всей территории страны при соблюдений в полном объеме разработанного научно обоснованного комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий. Список использованной литературы Вирусные болезни : учебное пособие / под ред. Н. Д. Ющука. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 640 с : ил. (Шифр ОНМБ 616.9-022.6 В-52). Эволюция стрептококковой инфекции : руководство для врачей / под ред.: В. В. Левановича, В. Н. Тимченко. - СПб. :СпецЛит, 2015. - 495 с. (Шифр ОНМБ 616.98:579.862 Э-15). Статья:Алгоритм лабораторного подтверждения и дифференциальной диагностики коревой инфекции в период элиминации кори в Российской Федерации / Мамаева Т. А., Железнова Н. В., Наумова М. А. и др. // Инфекция и иммунитет. - 2015. - № 1. - С. 55-62. Справочник по инфекционным болезням у детей [Электронный ресурс] / под ред. Ю. В. Лобзина. - (1 файл : 24 Мбайт). - СПб. :СпецЛит, 2014. - 610 с. (Шифр ОНМБ 616.9-053.2(035) С 74). Орлова, О. Г. Morbillivirus-вирус кори. Общая характеристика и диагностика инфекции [Электронный ресурс] : учебно-методическое пособие / О. Г. Орлова, О. В. Рыбальченко, Е. И. Ермоленко. - (1 файл : 6,3 Мбайт). - СПб. :СпецЛит, 2014. - 32 с. (Шифр ОНМБ 616.915(075) О-66). Статья: Клинико-эпидемиологическая эволюция и современная терапия кори у детей / Тимченко В. Н., Павлова Е. Б., Булина О. В. и др. // Журнал инфектологии. - 2015. - № 1. - С. 39-46. Статья: Эпидемический процесс кори в разные периоды ее вакцинопрофилактики / Цвиркун О. В., Тихонова Н. Т., Ющенко Г. В., Герасимова А. Г. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2018. - № 2 (81). - С. 80-87. Инфекционные болезни : учебник для студ. мед. вузов / Е. П. Шувалова [и др.]. - 8-е изд., испр. и доп. - Санкт-Петербург :СпецЛит, 2016. - 783 с. (Шифр ОНМБ 616.9(075) И-74). Воздушно-капельные инфекции. Стандарты медицинской помощи / сост. А. С. Дементьев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 448 с. (Шифр ОНМБ 616.9-022.32-08 В-64). Статья: Диагностика кори: современные подходы, проблемы / Раев М. Б., Храмцов П. В., Бочкова М. С. и др. // Российский иммунологический журнал. - 2017. - № 3. - С. 474-476. Статья: Корь у детей раннего возраста / В. Н. Тимченко [и др.] // Детские инфекции. - 2015. - № 2. - С. 52-58. - Библиогр. в конце ст. |