курсовая работа. Курсовая работа физическая реабилитация при дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

• Название: Курсовая работа физическая реабилитация при дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных
• Анкор: курсовая работа
• Дата: 05.02.2022
• Размер: 44.49 Kb.
• Имя файла: Kursovaya_Mamadalieva.docx
• Тип: Курсовая; #352425

Санкт-Петербургское государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Фельдшерский колледж»

__________________________________________________________________


КУРСОВАЯ РАБОТА
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У НОВОРОЖДЕННЫХ

Выполнила студентка Очной формы обучения 144 группы по специальности 34.02.01. Сестринское дело Мамадалиева Наргиза Икромжоновна Руководитель: Мокроусова Ольга Николаевна

Санкт-Петербург

2021

Оглавление

Введение 3

ГЛАВА 1. ТЕОРИТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ С ДИСПЛАЗИЕЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 5

1.1Краткая характеристика дисплазии у новорожденных. 5

1.2Виды и методы медицинской реабилитации 8

1.3Лечебная физическая культура при дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных 10

Выводы 18

Заключение 19

Список литературы 20

Приложение А 22

Приложение Б 24

Введение

Нарушения формирования тазобедренных суставов в настоящее время относятся к числу наиболее распространенных видов врожденной патологии опорно-двигательного аппарата у детей первого года жизни. Частота встречаемости дисплазии и врожденного вывиха бедра составляет 25 случаев на 1000 новорожденных, а в экологически неблагоприятных районах в 5-7 раз чаще, поэтому для нашей области эта проблема является актуальной.

Под дисплазией тазобедренного сустава понимают нарушение развития всех элементов, образующих тазобедренный сустав: костно-хрящевой основы и окружающих мягкотканых образований – связок, капсулы, мышц, суставов, нервов. Существует множество разноречивых мнений по поводу правомерности применения термина «врожденный вывих бедра» для обозначения данной патологии. (7)

Впервые термин «дисплазия тазобедренного сустава» ввел H. Hilgenreiner, высказав предложение о том, что врожденный вывих бедра является результатом его дисплазии, хотя дисплазия может и не сопровождаться вывихом, но многие авторы все еще рассматривают дисплазию тазобедренного сустава, как результат изменений, возникающих при наличии врожденного вывиха бедра. Понятие дисплазии гораздо шире, чем понятие врожденный вывих бедра, поскольку первое охватывает все случаи неправильного развития элементов тазобедренного сустава.

Доказано, что успех лечения дисплазии тазобедренного сустава обратно пропорционален возрасту больного ребенка. При существующей системе организации диагностических мероприятий, подразумевающей клиническое и рентгенологическое обследование детей в возрасте до 6 месяцев, ранняя выявляемость дисплазии тазобедренного сустава остается низкой и составляет всего 30-40%. При диагностике данного заболевания и начале лечения в возрасте до 3 месяцев у 97% детей удается получить отличные и хорошие результаты. Среди детей, начавших лечение после 3 месяцев и до 6 отличные результаты достигаются у 82%. Лечение, начатое во втором полугодии жизни, дает хорошие результаты только у 30% больных.

Продолжительность лечения также зависит от времени его начала. Она составляет 2-3 месяца при начале лечения в первые 3 месяца жизни, 10 месяцев при начале лечения в возрасте 3-6 месяцев, 19 месяцев при начале лечения в возрасте от 6-12 месяцев и более 20 лет при начале лечения в возрасте после 1 года (8). Таким образом, фактор времени оценивается, как решающий для успешного лечения дисплазии тазобедренного сустава. Прямая связь между временем начала лечения, его продолжительностью и исходом остро ставит вопрос о необходимости как можно более раннего выявления данной патологии .

При дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных применяется консервативное и оперативное лечение. Основными средствами физической реабилитации для новорожденных с дисплазией тазобедренного сустава являются: массаж, лечебная физкультура и гидрокинезотерапия.(3)

Цель работы: изучение физической реабилитации у новорожденных с дисплазией тазобедренного сустава

Задачи:

1. 
   Определить виды и методы реабилитации у новорожденных с дисплазией тазобедренного сустава
   
2. 
   Рассмотреть наиболее эффективные средства физической реабилитации у новорожденных с дисплазией тазобедренного сустава
   

Метод исследования: общетеоретический (анализ литературных и научных исследований)

ГЛАВА 1. ТЕОРИТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ С ДИСПЛАЗИЕЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

1. 
   Краткая характеристика дисплазии у новорожденных.
   

Дисплазия тазобедренных суставов - врождённое нарушение процесса формирования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра.

У новорожденных тазобедренный сустав еще не до конца сформирован, и это является нормой. Также есть вероятность ошибочной диагностики патологии, так как незрелый сустав находится в пограничном состоянии, но при этом еще нет нарушений в его развитии. Именно поэтому важно получить результаты полного обследования перед тем, как ставить диагноз, так как клинические признаки не всегда очевидны.(5)

Причин незрелости тазобедренных суставов немало. Статистики показывает, что заболеванию больше подвержены девочки (80% случаев), причем дисплазией левого тазобедренного сустава страдает около 60% заболевших. Чаще всего она развивается при беременности. В этот период на появление аномалий влияют следующие факторы:

1. 
   Генетическая предрасположенность. Если родители в детстве имели незрелость суставов, велика вероятность развития заболевания у детей.
   
2. 
   Гормональные сбои. Повышенное содержание прогестерона в организме будущей матери на последних сроках может ослабить мышечные связки малыша.
   
3. 
   Неправильное и неполноценное питание беременной женщины, в результате которого развивающемуся плоду не хватает микроэлементов и витаминов, участвующих в строении детского организма.
   
4. 
   Повышенный мышечный тонус матки, который влияет на формирование скелета и органов малыша на протяжении всей беременности.
   
5. 
   Крупный плод при аномальном расположении в утробе матери может подвергаться анатомическому смещению костей.
   
6. 
   Рождение недоношенного малыша может стать причиной отклонений от норм в дальнейшем развитии его органов, мышц и опopно-двигательного аппарата.
   
7. 
   Вредные привычки и прием лекарственных препаратов также негативно сказываются на развитии плода.
   
8. 
   Некоторые заболевания матери и ребенка могут стать причиной недоразвития суставов.
   

Заболевание может протекать в легкой и тяжелой формах. В зависимости от этого, дисплазию определяют по степени тяжести:

• 
  I степень – предвывих. Такое отклонение от нормы развивается, когда головка бедра входит внутрь скошенной впадины сустава, при этом мышцы и связки не изменяются.
  
• 
  II – подвывих. В полость сочлeнения входит часть смещенной вверх головки бедра. Кроме того, связки теряют тонус и растягиваются.
  
• 
  III – вывих. Головка бедра смещается вверх и полностью выходит из впадины. Напряженные связки растягиваются, при этом хрящ лимбуса входит внутрь сустава.(3)
  

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов может выявиться у новорожденных еще в роддоме. Это заболевание при 1 и 2 степени визуально распознать трудно, потому что малыш младше 2 месяцев не ощущает отклонений, но если вовремя проблему не устранить, чувство дискомфорта и боли начнет ощущаться с ростом костей и уплотнением хрящевой ткани.

При ранней дисплазии у новорожденных родителей могут встревожить следующие симптомы:

• 
  асимметрия кожных складок в области подколенных впадин и ягoдиц;
  
• 
  ребенок реагирует плачем, когда его ножки пытаются развести;
  
• 
  затруднительно развести согнутые в коленях ноги.
  

Однако дисплазия у новорожденных 3 степени выражена более ярко, поэтому ее трудно не заметить. В этом случае наблюдаются следующие симптомы:

1. 
   Синдром щелчка. Возникает при разведении и сведении ножек. Всегда присутствует при вывихе.
   
2. 
   Укорочение одной ножки. Определяется этот симптом в случае сильного вывиха конечности. Для этого ребенка кладут на спину, а его ноги сгибают в коленях, приставляя стопы к столу. Если заметна асимметрия на уровне колен, значит, дисплазия явно присутствует.
   
3. 
   Отведение бедра ограничено. Указывает на дистрофию мышц с нарушением костных образований.
   
4. 
   Видимое аномальное расположение бедра.(3)
   

2. 
   Виды и методы медицинской реабилитации
   

Медицинская реабилитация — комплекс медицинских, педагогических, психологических и иных видов мероприятий, направленных на максимально возможное восстановление или компенсацию нарушенных или полностью утраченных, в результате болезни или травмы, нормальных психических и физиологических функций (потребностей) человеческого организма, его трудоспособности.

Медицинская реабилитация призвана восстановить здоровье пациента с помощью использования разнообразных средств. Эти реабилитационные мероприятия признаются лечебным аспектом этой деятельности. Целью данного комплекса мер является максимально возможное восстановление тех физиологических функций организма, которые были нарушены в результате болезни или травмы.

По медицинскому направлению существует много видов реабилитации – физическая, медикаментозная, реконструктивная хирургия, восстановление с помощью некоторых врачебно-технических средств, диетотерапия и т. д. В зависимости от заболевания или полученной травмы применяются разные методы. Восстановления физической формы можно добиться с помощью кинезио- и физиотерапии, лечебной физкультуры.(5)

В медицинской реабилитации различают два периода. Это больничный и послебольничный. При этом существуют следующие этапы медицинской реабилитации:

 Стационарный. Он начинается непосредственно в учреждении здравоохранения. Здесь больному после установления диагноза врач назначает индивидуальную программу. Она включает в себя хирургические или терапевтические методы лечения. Цель этой программы реабилитации заключается в ликвидации или уменьшения активности имеющегося патологического процесса, а также в принятии мер по предупреждению.

При этом рассматривается и вопрос о постепенном физическом восстановлении пациента. На данном этапе используются специально разработанные упражнения, лечебный массаж, различные средства физиотерапии, а также некоторые элементы трудотерапии. По окончании данного периода проводится контроль состояния пациента, что позволяет провести дальнейшую коррекцию восстановительных мероприятий.

 Поликлинический, или санаторно-реабилитационный. Данный этап начинается после того, как пациента выписали из стационара. Больные направляются в учреждения медицинской реабилитации (санатории, центры) или проходят необходимый курс в поликлинике. На данном этапе врачом используется весь спектр средств, способствующих восстановлению физических функций. Также проводится подготовка пациента к трудовой деятельности. После завершения второго этапа пациент подлежит всестороннему обследованию. В результате специалисты дают заключение относительно функциональных возможностей больного и готовности его к труду.

 Третьим этапом медицинского восстановления является помощь в период остаточных явлений, а также при хроническом течении заболевания вне обострения. На этой стадии она проводится в кабинете физиотерапии, с помощью лечебной физкультуры или рефлексотерапии.

Одним из ключевых методов в реабилитации являются физические упражнения. Они направлены на восстановление утраченных функций у пациента и способствуют ускорению репаративных процессов в органах и тканях организма, в первую очередь опорно-двигательного аппарата, нервной и системы кровообращения. Во время лечебной физкультуры не используются медикаменты, а потому риск возникновения аллергической реакции или побочных эффектов, в том числе и лекарственной зависимости, исключен. Специально подобранная для пациента программа реабилитации помогает ему максимально быстро и эффективно восстановиться после перенесенной операции или травмы, возвращает ощущение свободы в движениях и возможность общаться с окружающими людьми без каких-либо ограничений. (1)

3. 
   Лечебная физическая культура при дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных
   

ЛФК – это одно из главных средств комплексной терапии, так как основой формообразования является движение.

В реабилитации детей с врожденным вывихом бедра ЛФК является основным средством формирова­ния здорового сустава и единственным средством поддержа­ния моторного развития ребенка.

Задачи ЛФК:

- профилактика и устранение контрактуры приводящих мышц бедра; - формирование тазобедренных суставов, восстановление их формы, фиксация суставов в положении максималь­ной коррекции (совместно с ортопедами); - укрепление мышц, производящих движение в тазобед­ренных суставах (сгибание, разгибание, отведение, вра­щение внутрь); - развитие в полном объеме активных движений в тазо­бедренных суставах; - коррекция вальгусного положения коленных и голено­стопных суставов, возникающих при лечении с исполь­зованием шин.

Физические упражнения подразделяются на общеразвивающие и спе­циальные, первые начинают использовать с начала жизни ре­бенка в качестве рефлекторных упражнений, а по мере его взрос­ления с учетом его психомоторного развития. Специальные упражнения способствуют улучшению трофических процессов в тазобедренных суставах, мышцах бедер и ягодиц. С учетом возраста ребенка применяются пассивные (до года) и активные упражнения (от 1 до 3 лет). (10)

В первом периоде лечения, когда основной целью является устранение приводящей контрактуры в тазобедренных суставах и самовправление головки бедра в вертлужную впадину (3-4 недели), проводят отводящую гимнастику – упражнения на отведение при сгибании в коленных и тазобедренных суставах, круговые движения согнутых в коленных суставах ног, выкладывание на живот в положении лягушки. Все эти упражнения выполняются в стременах.

Гимнастику выполняют после тепловых процедур (мешочек с подогретым песком, теплая проглаженная пеленка, бутылочка с теплой водой) на область приводящих мышц бедер в течении 15-20 минут.

Во втором периоде лечения – после репозиции головки бедра, на стадии фиксации, – основной целью реабилитационных мероприятий является профилактики гипотонии мышц, развития дистрофических процессов. ЛФК проводят от 3 до 5 раз в день, включая активные динамические упражнения: например, щекотанием подошвы ребенка можно вызвать усиленные активные движения в суставах конечностей, очень важные с точки зрения функционального лечения. Назначают физиотерапевтические процедуры – электрофорез растворов Ca и P на область тазобедренных суставов (10 процедур), общий и избирательный массаж. Общеразвивающие упражнения, а при необходимости и массаж проводят в объеме допускаемом укладкой.

Третий период – после снятия стремян, целью реабилитации является укрепление мышц нижних конечностей. При этом используются массаж и ЛФК на основе безусловных рефлексов (рефлекс ползания, рефлекс опоры), показаны занятия плаванием.

ЛФК с врожденным вывихом бедра или дисплазией тазобедренного сустава проводится на основе того комплекса, который соответствует развитию ребенка. По ее мнению основным компонентом ЛФК является то, что перед выполнением каких – либо упражнений нужно промассировать область поясницы и ягодиц. Для того чтобы развить опорную функцию стоп, она рекомендует упражнения с мячом (топтание мяча). Опору для стоп можно создать и подложив под ноги ребенка свою руку. При дисплазии тазобедренных суставов большую пользу приносят упражнения «ладушки», только выполняемые не руками, а стопами.(9)

Массаж

Массаж – это лечебный метод, сочетающий приемы механического и рефлекторного воздействия на ткани и органы, осуществляемые руками или специальными аппаратами (10).

На первом году жизни, как правило, физические упражне­ния сочетаются с массажем. При врожденном вывихе бедра обычно используют классический массаж с приемами погла­живания, растирания, разминания и вибрации.

Поглаживание проводится медленно, ритмично по току крови одной или двумя руками, поглаживанием начинают и заканчивают массаж, оно применяется также после каждого другого приема.

Растирание – прием, более энергичный, чем поглаживание, осуществляют пальцами, всей ладонью, ее основанием или краем, одной или двумя руками во всех направлениях, продольно, поперечно, кругообразно, зигзагообразно или спиралевидно.

Разминание выполняют одной или двумя руками в продольном, поперечном, полукруговом и спиралевидном направлениях (применяется преимущественно для мышечной ткани).

Вибрация выделяется прерывистая в виде различных поколачиваний, рубления и непрерывная вибрация – применение колебательных движений без отрыва руки от массируемого участка. Вибрация может осуществляться также с помощью аппаратов.

По времени массажные приемы распределяются следующим образом: 10% от времени всей процедуры приходится на поглаживание, 20% на растирание, 40% на разминание и 20-30% на вибрацию (6).

Влияние массажа на организм:

- улучшает крово- и лимфообращение, облегчая работу сердца;

- увеличивает содержание гемоглобина, число эритроцитов и лейкоцитов в крови;

- улучшает газообмен;

- увеличивает выделение минеральных солей, мочевины, мочевой кислоты;

- влияет на функциональное состояние коры головного мозга, снижая или повышая общую возбудимость (в зависимости от техники массажа), усиливая ослабленные и оживляя утраченные рефлексы, усиливает рефлекторные связи коры головного мозга с мышцами, сосудами и внутренними органами;

- ускоряет регенерацию нервов при их повреждении, ослабляя или прекращая боль;

- повышает эластичность кожи и сопротивляемость к температурным и механическим влияниям;

- улучшает обменные функции;

- повышает эластичность мышечных волокон, их сократительную способность, тонус, силу, уменьшая явления гипотрофии;

- укрепляет сумочно-связочный аппарат суставов, увеличивая их подвижность (2).

Противопоказания к массажу:

- симптомы интоксикации при острых воспалительных заболеваниях;

- повышенная температура;

- выраженный болевой синдром;

- состояние декомпенсации основных органов и систем, средняя и тяжелая степени недостаточности – абсолютное противопоказание; легкая степень – относительное;

- синдром повышенной проницаемости кровеносных сосудов (для определения уровня проницаемости кровеносных сосудов необходимо проверить симптом щипка складки кожи на груди, если он вызовет много кровоизлияний, это является абсолютным противопоказанием);

- поражения кожи (гнойничковые, аллергические, грибковые, нарушение целостности кожных покровов);

- онкологические заболевания;

- психические заболевания;

- судорожный синдром – относительное противопоказание, массаж проводится только тогда, когда есть санкция о разрешении от невролога и назначены противосудорожные препараты;

- лимфоаденопатии – увеличение региональных лимфоузлов.

- гепатит – относительное противопоказание;

- инфекционные заболевания, протекающие с экзантемой (сыпью на коже);

- негативный эмоциональный фон (4).

Гидрокинезотерапия

Гидрокинезотерапия детей первого года жизни, является наиболее эффективным и доступным средством физического развития и реабилитации ребенка до 1 года .

гидрокинезотерапия – это физические упражнения в воде характеризующиеся позитивным сочетанием кинезотерапии, аквамассажа и релаксации.

На первом этапе физического воспитания новорожденного эффективно использование массажа. В зависимости от применяемых методов, он действует на поверхностные или более глубоко расположенные ткани и органы. Он вызывает бодрое настроение, пробуждает ребенка к активности, способствует его полноценному развитию.(4)

Гимнастика для новорожденных представляет собой специально подобранные движения, выполняемые с помощью взрослого. Его основная задача – формирование тазобедренных суставов, восстановление их формы, фиксация суставов в положении максимальной коррекции. Комплекс упражнений в воде должен составляться таким образом, чтобы в работе могли участвовать различные группы мышц и не менее двух суставов.

Новорожденный рождается на свет с готовыми плавательными рефлексами, которые угасают в возрасте 3-3,5 месяцев, если их не закреплять. Особенно важными являются дыхательный и толчковый рефлексы. Первый состоит в том, что ребенок еще до появления на свет обладает способностью инстинктивно задерживать дыхание, когда его нос и рот погружаются в воду. Это позволяет при обучении ребенка применять ныряние, не опасаясь, что ребенок захлебнется.

Толчковый рефлекс заключается в том, что при принудительном сгибании ног ребенок реагирует их немедленным разгибанием, что является специальным упражнением при дисплазии тазобедренного сустава, что способствует развитию в полном объеме активных движений в тазобедренных суставах.

Во время занятий на кору головного мозга ребенка воздействует комплекс сигналов и раздражений, вызываемых: осязанием воды и ее механическим действием; зрительным и слуховым восприятием всей обстановки урока в ванне; углубленным дыханием и задержкой дыхания; состоянием полувесомости; многократным повторением однотипных движений. Под влиянием такого широкого потока систематически, изо дня в день повторяющихся сигналов в коре головного мозга происходит проторение новых нервно-проводящих путей и связей, активизирующих не только двигательные центры, но и другие центры, находящиеся во взаимодействии с ними и регулирующие слаженность функций всего организма.

Именно такой широкий круг раздражений, получаемых ребенком на занятиях, способствует ускорению не только физического развития, но и общего его развития, сознательного отношения к познанию окружающего мира (6).

Правильно проведенные занятия, помимо восстановления тазобедренного сустава, вызывает положительные эмоции. Дети становятся более спокойными, жизнерадостными, у них появляется хороший аппетит и крепкий сон.

Способы поддержки ребенка во время плавания:

- двойной хват под мышки;

- ухват – поддержка ребенка в положении лежа на спине, одной рукой под шею;

- проводка на груди – указательный и средний пальцы правой руки выполняют поддержку за челюсти, под подбородком и слегка касаются уха. Большой палец отводится в сторону, левой рукой придерживают затылок малыша;

- хват «ковшом» – хват одной рукой под подбородок, необходимо сжать челюсти ребенка указательным, средним пальцами и подушечкой ладони большого пальца.(7)

Выводы

• 
  дисплазия тазобедренных суставов у детей до года не всегда выявляется по внешним признакам. Поэтому важно показать ребенка ортопеду в 1 месяц для исключения данного диагноза;
  
• 
  Каждый человек требует индивидуального подхода. В зависимости от заболевания и полученной травмы применяются разные методы. Восстановления физической формы можно добиться с помощью кинезио- и физиотерапии, а так же с помощью лечебной физкультуры.
  

• 
  как правило, ЛФК, массаж и гидрокинезотерапия- вспомогательная терапия при дисплазии тазобедренного сустава.
  

Заключение

Дисплазия тазобедренного сустава в настоящее время является одним из наиболее встречаемых заболеваний среди новорожденных.

Под дисплазией тазобедренного сустава понимают нарушение развития всех элементов, образующих тазобедренный сустав. Это заболевание не следует рассматривать исходя из одной причины, а как сочетание нескольких неблагоприятных факторов как пренатальном, так и в постнатальном периоде формирования тазобедренного сустава, приводящее к развитию патологии. Клинические симптомы у новорожденных часто бывают маловыраженными, и не всегда удается их определить.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава должно быть ранним, систематическим, дифференцированным и комплексным. Необходимо соблюдать все правила лечения и профилактики, чтобы в последующем добиться желаемых результатов, также необходимо знать, что если лечение будет несвоевременным, то ребенок может стать инвалидом.

В данной работе были изучены средства физической реабилитации для новорожденных с дисплазией тазобедренного сустава. К ним относятся: массаж, ЛФК и гидрокинезотерапия. Если лечение начато в возрасте до 3 месяцев, то у 97% детей (по данным некоторых авторов) удается получить отличные и хорошие результаты. С возрастом ребенка эти результаты снижаются.

На мой взгляд, наиболее эффективным методом лечения дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных, является гидрокинезотерапия. Так как вода является наиболее благоприятной средой для ребенка, она способствует расслаблению мышц, связок, суставов таза, расширяется круг применяемых упражнений в воде, увеличивается объем активных движений в тазобедренном суставе, что существенно ускоряет процесс консервативного лечения, предотвращает прогрессирование данного заболевания, развития как ранних, так и поздних осложнений, не нарушая формирования статико-динамических функций ребенка первого года жизни.

Список литературы

1. 
   Абакаров, А.А. Обоснование щадящих методов лечения в системе медицинской реабилитации детей с врожденным вывихом бедра 2016
   
2. 
   Арбашина,Н.А. Лечебный массаж для детей с нарушениями развития 2017
   
3. 
   Горбунова, Р.Л. Дисплазия и вывих тазобедренного сустава у новорожденных 2016
   
4. 
   Дмитриев, О.К. Массаж и гидрокинезотерапия 2016г
   
5. 
   "Физическая реабилитация", С.Н. Попов, 2016
   
6. 
   Потапчук, А.А. Массаж в детском возрасте 2016
   
7. 
   https://muscle-pharma.org/displaziya-tazobedrennyh-sustavov-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie
   
8. 
   https://www.novokrinitskii.com/blog/displaziya-tazobedrennykh-sustavov-u-detey-do-goda
   
9. 
   https://knowledge.allbest.ru/medicine/2c0a65635a3ac78a5c43b89521316d37_0.html
   
10. 
    https://www.bibliofond.ru/view.aspx?id=556939
    

Приложение А

Комплекс массажа и лечебной гимнастики при дисплазии тазобедренного сустава:

1. 
   Массаж рук поглаживанием (4-6 движений), растиранием, разминанием, прерывистой вибрацией – 2-3 тура движений, 1-2 способа проведения.
   
2. 
   Упражнения для рук – попеременный подъем рук вверх, скрещивание на грудной клетке и разведение – 6-8 раз.
   
3. 
   Массаж передней поверхности грудной клетки – все приемы по 2-3 тура движений, 1-2 способа (поглаживание – 4-6 туров).
   
4. 
   Круговые движения руками – 4-6 раз.
   
5. 
   Массаж живота поглаживанием круговым по прямым и косым мышцам – 4-6 движений, растиранием, разминанием – по 2-3тура движений 1-2 способа.
   
6. 
   Подъем прямых ног, повороты таза с прямыми ногами – по 4-6 раз каждое.
   
7. 
   Стимуляция поворотов на бок – по 3-4 раза в каждую сторону.
   
8. 
   Массаж спины – все приемы 3-5 минут.
   
9. 
   Массаж пояснично-крестцовой области, трофические приемы – 3-4 минуты.
   
10. 
    Массаж ягодичной области (акцент со стороны поражения), трофические приемы 3-4 минуты.
    
11. 
    Массаж задненаружной поверхности бедра (со здоровой стороны, затем со стороны поражения), трофические приемы – 3-4 минуты на одну область.
    
12. 
    Массаж области тазобедренного сустава (здорового, затем со стороны поражения), трофические приемы – 2-3 минуты на один сустав.
    
13. 
    Корригирующие упражнения: сгибание и отведение ноги со здоровой стороны, с пораженной, двух ног вместе. Темп выполнения медленный, до 80 раз – каждое упражнение.
    
14. 
    Упражнение «Парение» на животе – 3-4 раза по 2-3 секунды.
    
15. 
    И.п. лежа на спине. Массаж предненаружной поверхности бедра (со здоровой стороны, затем со стороны поражения) – трофические приемы до 3-4 минут на одну область.
    
16. 
    При наличии показаний – непрерывная вибрация в области внутренней поверхности бедра (на уровне середины, в проекции проводящих мышц) – 1-2 минуты суммарно; прессация в сочетании с непрерывной вибрацией в проекции тазобедренного сустава – 1 минута суммарно на один сустав.
    
17. 
    Корригирующие упражнения: отведение согнутой ноги, вращение согнутой ноги вверх – кнаружи, сгибание, отведение и разгибание ноги. Темп медленный, 6-10 повторений каждой ногой.
    
18. 
    При необходимости выполняются трофические упражнения – надавливание на коленные суставы согнутых ног, вращение согнутых ног вовнутрь (выполнять для здоровой ноги, для пораженной, для двух вместе). Темп медленный, 6-8 движений.
    
19. 
    Массаж подошв – трофические приемы в сочетании с прерывистой вибрацией – 2-3 минуты на каждую.
    
20. 
    Упражнения «Топание», «Скользящие шаги» - по 6-8 раз попеременно.
    
21. 
    При необходимости – повторение корригирующих упражнений.
    
22. 
    Заключительный поглаживающий массаж живота – до 30 секунд.
    

Ориентировочное время процедуры – 30-35 минут. Курс – 15-20 сеансов,

ежедневно (5 процедур в неделю)

Приложение Б

Комплекс лечебной гимнастики в воде при дисплазии тазобедренного сустава:

1 На месте покачать ребенка вверх-вниз, не опуская его голову под воду (15 сек.).

2 Выполнение проводок в положении на груди, покачивая ребенка вверх-вниз, имитируя прыжки (2-3 раза). В двойной поддержке правая рука – одним пальцем под подбородок, указательный палец во рту у малыша, левая – ухватом сзади за шею.

3 Держа ребенка в вертикальном положении, выполнять полоскательные движения вперед-назад (15 сек).

4 Перевести ребенка в положение на спине, из этого положения выполнять проводку ребенка от одной стороны ванны до другой (2-3 раза).

5 В положении лежа на спине, поставить стопы так, чтобы они касались бортика бассейна, это приводит к рефлекторному отталкиванию (3-4 раза).

6 Держа ребенка в вертикальном положении, выполнять покачивания вверх-вниз (15 сек).

7 Проводка малыша по траектории «восьмерки» в положении на груди. В двойной поддержке правая рука – одним пальцем под подбородок, другим – у ребенка между губами, левая – «ухватом» сзади за шею (5-6 раз).

8 В положении на груди в двойной ручной поддержке, выполнить проводки по траектории «восьмерки» с покачивающими движениями вверх-вниз – «дельфинчик» (5-6 раз).

9 На месте покачать ребенка вверх-вниз (15 сек).

10 В положении на животе, правая рука на груди ребенка, левой выполнять поочередно движения ног вверх-вниз имитируя плавание «кролем» (20 раз каждой ногой).

11 Левая рука – «ухватом» сзади за шею, правая за голеностопные суставы ребенка. Выполнять сгибания туловища до касания головы ногами (10 раз).

12 В двойной поддержке выполнить ныряние. Перед тем как погрузить ребенка в воду с головой нужно громко проговаривать: «Ныряй!» и полить его голову сверху водой, затем пальцами правой руки закрыть нос и рот, и погрузить под воду на 4-5 сек (6-8 раз).