Обморожения. курсовая Шандов 25.02.2021. Курсовая работа мдк 01. 03 Диагностика заболеваний хирургического профиля мдк 02. 02 Лечение пациентов хирургического профиля
 Скачать 139.54 Kb.
|
Первая помощь при «железном» отморожении1. Если человек прилип языком к металлу, место сцепления, во избежание серьезного травмирования, желательно полить теплой водой. Если воды нет, нужно воспользоваться теплым дыханием. 2. Продезинфицировать пораженный участок – сначала промыть его теплой водой, после чего, если это не язык, обработать раны перекисью водорода. Данное средство, благодаря своим кислородным пузырькам удалит всю грязь с раны. 3. Остановить кровотечение, что можно сделать с помощью гемостатической губки или стерильного бинта. 4. При серьезном поражении и глубокой ране обратиться к врачу. Лечение Лечебные мероприятия в дореактивном периоде схожи с оказанием первой помощи и включают: восстановление температуры тканей; восстановление кровообращения; борьба с шоком и интоксикацией; профилактика инфекции. Лечение на госпитальном этапе зависит от периода отморожения: 1) местное консервативное лечение: - дореактивный период – наложение теплоизолирующих повязок; - реактивный период – перевязка с антисептическими композициями строго с учетом результатов мониторинга эпидемиологической картины стационара. 2) медикаментозное лечение: - экстренная профилактика столбняка в соответствие с регламентирующими документами; - при выраженном болевом синдроме – анальгетические препараты; - терапия по поводу сопутствующих заболеваний согласно рекомендациям профильных врачей-консультантов. Госпитализация пациентов с отморожениями производится в отделения хирургического профиля. Госпитализация на отделение краткосрочного пребывания: - пациенты с локальными отморожениями II степени при невозможности однозначно исключить глубокое поражение; - пострадавшие с незначительными по объему глубокими отморожениями в дореактивном периоде, которые после проведения курса терапии могут быть выписаны на лечение в амбулаторных условиях до формирования линии демаркации; - пострадавшие с отморожением I–II степени при сопутствующих сосудистых заболеваниях нижних конечностей, сахарном диабете. Контроль течения травмы, решение вопроса о переводе на отделение или выписке осуществляется врачом-хирургом. Одной из первоочередных задач является борьба с болью. Назначаются наркотические и ненаркотические анальгетики, барбитураты, проводят различного рода новокаиновые блокады узлов, периферических нервов, эпидуральную анестезию. Можно применять физиолечение, эффективна УВЧ-терапия. Она оказывает болеутоляющий эффект, уменьшает отечность тканей. УВЧ применяют в большой дозировке (до 40 биодоз за сеанс). Применяется также электрофорез гидрокортизона, диатермия, фонофорез гидрокортизона и новокаина. Очень эффективна гипербарическая оксигенация. Проводится инфузионная терапия включающая наряду с введением препаратов улучшающих реологические свойства крови глюкозо-новокаиновую смесь (0,25 % раствор новокаина и 5 % раствор глюкозы - поровну), солевые растворы, алкоголь. Лучше вводить подогретые растворы. Возможно внутриартериальное введение новокаина, гепарина, трентала, спазмолитиков. Назначаются десенсибилизирующие средства и витамины (С, В1, В6, В12, никотиновую кислоту, витамин Е). Всем пострадавшим проводится профилактика столбняка по общепринятой методике. С целью профилактики развития инфекционного процесса сразу назначается антибиотикотерапия. Для определения необходимости хирургического вмешательства требуется время. При поспешном удалении очага отморожения можно удалить много лишней ткани или, наоборот, оставить ткань, которая со временем станет отмирать. Границы отморожения становятся четко видны с появлением демаркационной линии на третий – пятый день реактивного периода. Лишь тогда хирургу становится ясно, стоит ли браться за скальпель и в каких масштабах. Время от момента оттаивания до появления демаркационной линии не упускается. Пациенту назначаются медикаменты и процедуры, призванные улучшить питание пострадавших тканей и восстановить значения жизненно важных показателей организма, таких как артериальное давление, уровень глюкозы в крови, электролитный состав крови и многое другое. Медикаменты, назначаемые в реактивном периоде отморожения: анальгетики (обезболивающие), в том числе и наркотические – с целью купирования болей и неприятных переживаний с ними связанных; противовоспалительные – с целью контроля воспалительного процесса; спазмолитики – препараты, снижающие тонус мышц и улучшающие доставку кислорода тканям; антикоагулянты и антиагреганты – препараты, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов; сосудорасширяющие – препараты, призванные улучшить кровообращение пораженных сосудов. сердечно-сосудистые препараты – с целью профилактики инфаркта и поддержания эффективного кровообращения; антибиотики – для борьбы с присоединившейся инфекцией; противостолбнячная сыворотка – для профилактики столбняка; ангиопротекторы - с целью восстановления пострадавших от низких температур сосудов; детоксикационные растворы – препараты, обезвреживающие продукты распада и токсины в крови. Данный список не окончателен и может быть модифицирован лечащим врачом. Процедуры, назначаемые в реактивном периоде отморожения: Периневральные симпатические блокады. Блокады осуществляются путем введения в оболочку нерва анестетика с целью его временного отключения и расширения сосудов, иннервированных им. При расширении сосудов улучшается кровоснабжение и соответственно питание пораженной конечности. Применяется не чаще 1 раза в 2 – 3 месяца, в том числе и в период восстановления. Вакуум-дренаж. Является методом высушивания очага некроза для предотвращения его нагноения и профилактики развития влажной гангрены. Применяется ежедневно по 30 минут – 1 часу необходимое количество дней. Инфракрасное облучение. Облучение инфракрасным светом проводится с целью предотвращения мокнутия очага поражения. Проводится 1 раз в день по 10 – 20 минут за сеанс. Гипербарическая оксигенация. Является методом, при котором пострадавшие конечности или все тело находится в среде с повышенным содержанием кислорода при повышенном атмосферном давлении. Данная процедура способствует улучшению проникновения кислорода в пострадавшие ткани. Проводится ежедневно по нескольку часов. Биогальванизация. Биогальванизация – это физиотерапевтический метод, способствующий ускорению обмена веществ и регенерации пострадавших клеток. Проводится ежедневно по нескольку часов необходимое количество дней. Эффективно и в период восстановления. УВЧ. УВЧ является методом воздействия на очаг отморожения излучением ультравысокого диапазона с целью ускорения восстановительных процессов. Проводится ежедневно по 10 – 15 минут курсом в 10 дней. Эффективен в период восстановления. Электрофорез. Метод доставки лекарственных растворов (йодистый калий, лидаза) через кожу в очаг поражения. Применяется ежедневно или через день по 10 – 15 минут за сеанс курсом в 10 дней. Эффективен, в том числе, в период восстановления. Ультразвук. Воздействие на пораженные ткани ультракоротких звуковых волн позволяет ускорить процесс их восстановления. Применяется ежедневно по 10 – 15 минут курсом в 10 дней. Оказывает обезболивающий эффект. Хирургическое лечение при отморожении: некрэктомия – удаление очага некроза; некротомия – надрез с целью определения глубины некроза; фасциотомия – разрез фасций с целью уменьшения отека и болей; ампутация – удаление отмершего сегмента конечности; реампутация – повторная ампутация выше уровня первой по причине распространения гангрены; трансплантация кожных лоскутов – пластическая операция с целью закрытия большого кожного дефекта. Показаниями для хирургического вмешательства при отморожении являются: гангрена; невозможность восстановления сегмента конечности; дном раны является кость; начинающийся сепсис; токсемия; острая почечная недостаточность; острая печеночная недостаточность. 1.6 Профилактика Профилактика отморожений. Большое значение для профилактики отморожений имеют сухая свободная обувь, горячее питание. Два основных момента определяют весь комплекс профилактических мероприятий: борьба с влажностью конечностей и с нарушением кровообращения. Большое значение имеют закаливание, тренировка, спортивные упражнения, свободная теплая одежда. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ История болезни В интернете я нашёл историю болезни больного А и на его примере хочу показать особенности диагностики и лечения отморожения. Паспортная часть. Ф.И.О. больного: Пол: мужской Возраст: 38 лет Национальность: русский Профессия: электрообмотчик Место работы: Адрес: Дата поступления в клинику: 03.03.1998 Жалобы больного: Больной предъявляет жалобы на постоянную боль ноющего характера в области стоп, усиливающуюся при движении, ограничение подвижности пальцев стоп, также больной отмечает отсутствие чувствительности в пальцах стопы. Из сопутствующих жалоб - общее недомогание, периодические головные боли. История развития настоящего заболевания. Из беседы с больным удалось выяснить, что 3.03.98 на улице Красных Зорь он был раздет неизвестными. После этого больной добирался до дому босиком по снегу. После того, как больной добрался до дому, у него появилась припухлость стоп, онемение, резкие жгучие боли. Больной самолечением не занимался, а сразу же обратился в хирургическое отделение 7-ой городской клинической больницы. В стационаре больному проводилось следующее лечение: на пораженные участки кожи накладывались компрессы, смазывали йодно-спиртовым раствором, проводилась антибиотикотерапия, внутривенно вводились препараты, названия которых больной не помнит, также проводилось физиолечение (УВЧ- терапия). В стационаре больному проводились следующие исследования: рентгенодиагностика лабораторные исследования (анализ крови, мочи) История жизни больного Пациент родился в городе Иваново вторым ребенком в семье, в своем развитии не отставал от сверстников. Пациент рос в семье без отца с матерью-инвалидом. Закончил 8 классов общеобразовательной школы №37 г. Иванова. По окончании школы поступил в Ивановский Машиностроительный техникум. В рядах Советской Армии не служил по причине инвалидности матери. Вирусный гепатит, туберкулез, малярию и венерические болезни отрицает. В детском возрасте пациент часто болел острыми респираторными заболеваниями, в начале 80-х годов перенес пневмонию. В 1997 году больному была нанесена травма, в результате которой был перелом нижней челюсти. Больному была проведена пластическая операция. В результате травмы у больного было осложнение на левое внутреннее ухо, следствие которого - тугоухость. На данный момент больной проживает в квартире вместе с семьей сестры. По мнению пациента, заработок у него достаточный, хватает на полноценное питание. Гигиенический режим больной соблюдает. Аллергические реакции, гемотрансфузии отрицает. Наследственные заболевания в семье не прослеживаются. Пациент курит со школьного возраста, алкоголь употребляет умеренно, другие вредные привычки отрицает. Настоящее состояние больного. Общее состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное, больной контактен. Нормостенический тип телосложения. Рост – 170 см, вес – 58 кг. Цвет непораженной кожи бледно-розовый, тургор немного снижен, кожный рисунок обычный, кожа несколько суховата. Потоотделение умеренное, ладони сухие и теплые. Подкожно-жировая клетчатка развита равномерно. Отеков и пастозности нет. Волосы сухие, негустые, неломкие. Ногти верхних и нижних конечностей деформированы, незначительно утолщены, желтоватого цвета, матовые без блеска. Слизистые розовые, чистые. Язык незначительно обложен бело-серым налетом. Из лимфатических узлов пальпируются передние шейные, подчелюстные- мелкие, безболезненные, не спаянные с кожей и подлежащими тканями, подвижные, эластичной консистенции. Костно-мышечная система. Скелет сформирован правильно. Наблюдается небольшая припухлость в фаланговых суставах, остальные суставы обычной формы. Суставы безболезненны объем движений в них не снижен. Соотношение длины туловища и конечностей правильное. Изгибы позвоночника физиологические. Мышцы развиты согласно возрасту и полу, симметрично с обеих сторон. Тонус мышц не понижен, болезненность отсутствует. Система органов дыхания. Грудная клетка правильной формы. Эпигастральный угол прямой (90°). Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Тип дыхания брюшной. При пальпации грудная клетка умеренно резистентная, безболезненна. Частота дыхательных движений 18 в 1 минуту, дыхание ритмичное. Голосовое движение одинаково проводится с обеих сторон. При перкуссии - ясный легочный звук над всей поверхностью легких. Высота стояния верхушек спереди 3 см, сзади - находится на уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка. Ширина полей Кренига 6 см. Подвижность нижнего края легкого по средней подмышечной линии - 6см. Границы легких: При аускультации определяется жесткое дыхание. Система органов кровообращения. Верхушечный толчок определятся в 5-ом межреберьи на 1.5 см кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный, умеренной высоты и силы, не резистентный. Область сердца не изменена. Видна незначительная пульсация сосудов шеи. Пульс - 84 уд / мин., симметричный, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Сосудистая стенка эластичная. Границы сердца при перкуссии: Сосудистый пучок - во II межреберьи не выходит за пределы грудины. Сердечно-печеночный угол прямой. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, чистые. Шум трения перикарда не выслушивается. Система органов пищеварения. Язык влажный, часть коренных зубов поражена кариесом. Живот правильной формы, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. Пупок сформирован правильно. При пальпации живот мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц живота нет. Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде тяжа, безболезненного, подвижного, диаметр 2 см., без урчаний. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде тяжа, диаметр 2.5 см, безболезненная, подвижная, урчащая. Печень не выступает из под реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 9 / 8.5 / 9.5 см. Полость рта: зубы санированы. Миндалины не выходят за края небных дужек. Аппетит хороший. Стул ежедневный, оформленный. Мочевыделительная система. Мочеиспускание регулярное, без затруднений. Суточный диурез 1500 мл. Частота мочеиспускания днем – 3 раза, ночью – 1 раз. Симптом Пастернацкого отрицательный. Нервная система и органы чувств. Сознание ясное. Выражение лица осмысленное. Память хорошая. Контактен, доброжелателен. Интеллект не страдает. Сон спокойный. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Обоняние, осязание, слух не нарушены. Дермографизм красный. Эндокринная система. Потоотделение умеренное, волосы негустые, пигментация кожи не нарушена. Общее развитие соответствует возрасту, телосложение пропорциональное. Щитовидная железа нормальных размеров. Местный статус Патологический процесс локализуется на обеих стопах. Пальцы стоп отечны, уплотнены, движения их ограничены. Кожная чувствительность снижена. Пальпируются подколенные лимфатические узлы (они незначительно увеличены, d = 1см, плотные, безболезненные, с окружающими органами и кожей не спаяны, надлежащие ткани без изменений). Кожа стоп имеет цианотичную окраску, шелушится, местная кожная температура резко снижена. Кожа дистальных фаланг пальцев темно-серой окраски, сухая. Ногтевые пластинки деформированы. Пульс на артериях стопы ослаблен. Результаты лабораторных и специальных методов исследования Анализ крови: Нb - 127 г/л Эр - 4,1 Т/л Лейкоциты - 5,5 Г/л СОЭ - 12 мм/ч Анализ мочи: Цвет - соломенно-желтый Реакция – нейтральная Уд. вес – 1010 Прозрачность – прозрачный Белок, сахар - "отрицательно” Рентгенография стоп. Клинический диагноз Отморожение стоп - IIIа - IIIб степень. Дневник наблюдения Температура - 37,3 С, пульс - 84 уд/мин, АД - 130/80 мм. рт. ст., частота дыхания - 18/мин. Патологический очаг на стопах без динамики. Проводится консервативное лечение: смазывание очага йодно-спиртовым раствором, антибиотикотерапия, физиолечение (УВЧ). Прогноз. Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Эпикриз. Находится на стационарном лечении в 7-ой городской клинической больнице с 2 марта 1998 года по поводу отморожения пальцев стоп. Диагноз: отморожение стоп IIIа – IIIб степени. Больной поступил с жалобами на постоянную боль ноющего характера в области стоп, усиливающуюся при движении, а также потерю чувствительности в области стоп. В ходе консервативного лечения (смазывание очага йодно-спиртовым раствором, антибиотикотерапия, физиолечение) процесс локализовался, отечность уменьшилась, но наметилась тенденция сухой гангрены дистальных фаланг пальцев стопы. Анализ истории болезни На примере данного больного я могу выделить следующие направления диагностики: Сбор жалоб: постоянная боль ноющего характера в области стоп, усиливающаяся при движении, ограничение подвижности пальцев стоп. Отсутствие чувствительности в пальцах стопы. Из сопутствующих жалоб - общее недомогание, периодические головные боли. Изучение анамнез: Из беседы с больным удалось выяснить, что он был раздет неизвестными. После этого больной добирался до дому босиком по снегу. После того, как больной добрался до дому, у него появилась припухлость стоп, онемение, резкие жгучие боли. Больной самолечением не занимался, а сразу же обратился в хирургическое отделение городской клинической больницы. Объективный осмотр: Общее состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное, больной контактен. Нормостенический тип телосложения. Рост – 170 см, вес – 58 кг. Цвет непораженной кожи бледно-розовый, тургор немного снижен, кожный рисунок обычный, кожа несколько суховата. Потоотделение умеренное, ладони сухие и теплые. Подкожно-жировая клетчатка развита равномерно. Отеков и пастозности нет. Волосы сухие, негустые, неломкие. Ногти верхних и нижних конечностей деформированы, незначительно утолщены, желтоватого цвета, матовые без блеска. Слизистые розовые, чистые. Язык незначительно обложен бело-серым налетом. Из лимфатических узлов пальпируются передние шейные, подчелюстные- мелкие, безболезненные, не спаянные с кожей и подлежащими тканями, подвижные, эластичной консистенции. Наблюдается небольшая припухлость в фаланговых суставах, остальные суставы обычной формы. Патологический процесс локализуется на обеих стопах. Пальцы стоп отечны, уплотнены, движения их ограничены. Кожная чувствительность снижена. Пальпируются подколенные лимфатические узлы (они незначительно увеличены, d = 1см, плотные, безболезненные, с окружающими органами и кожей не спаяны, надлежащие ткани без изменений). Кожа стоп имеет цианотичную окраску, шелушится, местная кожная температура резко снижена. Кожа дистальных фаланг пальцев темно-серой окраски, сухая. Ногтевые пластинки деформированы. Пульс на артериях стопы ослаблен. При аускультации определяется жесткое дыхание. Видна незначительная пульсация сосудов шеи. Пульс - 84 уд / мин., симметричный, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Сосудистая стенка эластичная. Видна незначительная пульсация сосудов шеи. Пульс - 84 уд / мин., симметричный, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Сосудистая стенка эластичная. Лабораторные исследования: Анализ крови: Нb - 127 г/л Эр - 4,1 Т/л Лейкоциты - 5,5 Г/л СОЭ - 12 мм/ч 2. Анализ мочи: Цвет - соломенно-желтый Реакция – нейтральная Уд. вес – 1010 Прозрачность – прозрачный Белок, сахар - "отрицательно” 3. Рентгенография стоп. Направления лечения: На этапе до госпитальной помощи: пациент попал в хирургическое отделение самотёком, поэтому ему не было оказано до госпитальное лечение. На этапе госпитальной помощи (ЛПУ): консервативное лечение (смазывание очага йодно-спиртовым раствором, антибиотикотерапия, физиолечение (УВЧ)). Таким образом на примере данного больного показано, что основными методами диагностики при отморожении является осмотр, сбор анамнеза и проведение следующих анализов: Анализ крови: Нb - 127 г/л Эр - 4,1 Т/л Лейкоциты - 5,5 Г/л СОЭ - 12 мм/ч 2. Анализ мочи: Цвет - соломенно-желтый Реакция – нейтральная Уд. вес – 1010 Прозрачность – прозрачный Белок, сахар - "отрицательно” В качестве лечения применялись консервативные методы, но из-за наличия сухой гангрены дистальных фаланг пальцев стопы в ближайшее время предстоит срочная операция (некрэктомия) ЗАКЛЮЧЕНИЕ Курсовая работа посвящена изучению методов диагностики и лечения пациентов с отморожениями. В настоящее время отморожения в медицинской практике встречаются довольно часто. Материалы курсовой работы позволяют сделать ряд выводов. В первых, в результате изучения литературных и интернет источников я выяснил, что отморожение — повреждение тканей организма под воздействием низких температур. Каждое отморожение делится на степени, всего их четыре, так же есть «железное» отморожение. В течение отморожения выделяют дореактивный и реактивный периоды. Последний разделяют на поздний и ранний. Дореактивный период-это время от начала действия холодового агента до восстановления температуры. После этого наступает реактивный период. Под воздействием низких температур развивается спазм сосудов, замедление кровотока, развивается ишемия тканей, пораженный участок бледнеет, становиться онемевшим. Дальнейшее снижение температуры ткани приводит к полному нарушению кровообращения. При температуре +8˚С прекращается диссоциация оксигемоглобина и передача тканям кислорода. Согревание поврежденного участка не останавливает патологические механизмы. Спазм сосудов сменяется параличом. В результате развивается стаз, агрегация форменных элементов, тромбозы. Учитывая, что после восстановления температуры возрастает потребность тканей в кислороде, энергетических и пластических веществах и при этом имеются нарушения кровообращения, создаются условия к формированию некрозов. Выделяют четыре степени отморожения. Отморожение 1 степени (легкое отморожение). Наиболее безопасное, если можно так сказать отморожение, возникающее при нахождении человека на холоде непродолжительное время. Признаками легкой степени отморожения является побледнение пораженного участка кожи, который после его согревания приобретает красноватый оттенок, иногда багрово-красный, а через некоторое время начинает шелушиться. В некоторых случаях может развиться отек. Среди других симптомов можно отметить жжение, онемение, зуд и покалывание в области поражения. Омертвления тканей при отморожении 1 степени обычно не наступает. При правильных мерах, выздоровление наступает на 5-7 день после поражения. Отморожение 2 степени. Как и другие степени отморожения, характеризуется чувством жжения, онемения, зуда и боли, иногда с покалыванием в пораженном участке кожи, но уже с большей интенсивностью. Однако, при отморожении 2 степени, на пораженном месте уже образовываются пузыри с прозрачной жидкостью. Заживление обычно происходит в течение 1-2 недель, рубцы и другие признаки травмы на коже не остаются. Отморожение 3 степени. Характеризуется более выраженными жжением, онемением и острыми болями пораженного участка, на котором пузыри уже наполнены кровянистым содержанием. Температура тела начинает падать. Кожа на этой стадии начинает отмирать, и даже после выздоровления, на пораженных участках остаются грануляции и рубцы. Если от отморожения слезли ногти, далее они растут уже, обычно деформированными. Выздоровление наступает на 2-3 неделях лечения. Отморожение 4 степени. Характеризуется сильными болями отмороженных участков, полным их онемением. Мягкие ткани отмирают, часто происходит поражение костей и суставов. Кожа приобретает синюшный цвет, иногда с мраморными очертаниями. Температура тела падает. Волдыри с кровянистым содержимым образуются рядом с отмерзшими тканями. При согревании происходит сильной отек отмороженной кожи. Чувствительность обычно утрачена. Иногда лечение отморожения 4 степени заканчивается гангреной и ампутацией отмороженного участка/части тела. При воспалительном гангренозном процессе температура тела повышается до 39°С. |