Обморожения. курсовая Шандов 25.02.2021. Курсовая работа мдк 01. 03 Диагностика заболеваний хирургического профиля мдк 02. 02 Лечение пациентов хирургического профиля

• Название: Курсовая работа мдк 01. 03 Диагностика заболеваний хирургического профиля мдк 02. 02 Лечение пациентов хирургического профиля
• Анкор: Обморожения
• Дата: 18.04.2021
• Размер: 139.54 Kb.
• Имя файла: курсовая Шандов 25.02.2021.docx
• Тип: Курсовая; #195800
• страница: 4 из 4

«Железное» отморожение

Так называемое «железное» отморожение является холодовой травмой, развивающейся в последствии контакта теплой кожи с очень холодным металлическим предметом. Например, не редкостью является прилипание языка детей к уличному забору или другой металлической конструкции.

При развитии влажной гангрены у больных с отморожениями III – IV степени возникает резкий отек тканей, большое количество пузырей с геморрагическим содержимым, высокая температура, признаки выраженной интоксикации, головная боль, бессонница, лейкоцитоз, нейтрофилез и др.

К влажной гангрене присоединяется развитие инфекции, которая иногда приобретает септическое течение.

Границы некротизированных тканей при отморожениях III– IV степени в первые дни определить трудно, они выявляются к 3 – 4-й неделе и окончательно определяются при развитии демаркационной борозды. Самопроизвольное отделение мертвых тканей в плюснефаланговых сочленениях требует более 2 мес.

Первая помощь заключается в немедленном согревании пострадавшего и особенно отмороженной части тела, для чего пострадавший должен быть как можно быстрее пере­веден в теплое помещение.

• 
  Укрыться в безветренное помещение, желательно тёплом;
  
• 
  Снять с больного одежду;
  
• 
  Укутать человека в одеяло. Под одеяло можно приложить грелки с теплой водой (не горячей);
  
• 
  Для согревания нельзя использовать контакт отмороженного участка с горячей водой, батареей, камином, обогревателем и огнем, обогревать феном, т.к. эти действия могут вызвать ожог, поскольку поврежденная часть тела обычно нечувствительна, а также разрушить сосуды. Согревание нужно делать постепенно;
  
• 
  Дать человеку выпить горячего чая, теплого молока, морс. Ни в коем случае не давать пить кофе или алкоголь, которые могут только усугубить ситуацию;
  
• 
   Закрыть стерильной повязкой;
  
• 
  Тепло укрыть;
  
• 
  В случае появления болевой реакции вводят анальгетики.
  

Нельзя смазывать их жиром и мазями, так как это значительно затрудняет последующую первич­ную обработку. Отмороженные участки тела нельзя растирать снегом, так как при этом усиливается охлажде­ние, а льдинки ранят кожу, что способствует инфици­рованию зоны отморожения.

При отморожении I степени и ограниченных участков тела (нос, уши) согревание можно осуществлять с помощью тепла рук оказывающего первую помощь, грелок. Следует воздержаться от интенсивного растирания и массажа охлажденной части тела, так как при отмороже­ниях II, III и IV степени это может привести к травме сосудов, что увеличит опасность их тромбоза и тем самым увеличит глубину повреждения тканей.

Большое значение при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего. Больным дают горячий кофе, чай, молоко. Быстрейшая доставка пострадавшего в медицинское учреждение явля­ется также первой помощью.

При транспортировке сле­дует принять все меры к предупреждению повторного охлаждения.

Если первая помощь не была оказана до прибытия санитарного транспорта, то ее следует оказать в машине в период транспортировки.

Первая помощь при «железном» отморожении

1. Если человек прилип языком к металлу, место сцепления, во избежание серьезного травмирования, желательно полить теплой водой. Если воды нет, нужно воспользоваться теплым дыханием.

2. Продезинфицировать пораженный участок – сначала промыть его теплой водой, после чего, если это не язык, обработать раны перекисью водорода. Данное средство, благодаря своим кислородным пузырькам удалит всю грязь с раны.

3. Остановить кровотечение, что можно сделать с помощью гемостатической губки или стерильного бинта.

4. При серьезном поражении и глубокой ране обратиться к врачу.

Лечение на госпитальном этапе зависит от периода отморожения:

1) местное консервативное лечение:

- дореактивный период – наложение теплоизолирующих повязок;

- реактивный период – перевязка с антисептическими композициями строго с учетом результатов мониторинга эпидемиологической картины стационара.

2) медикаментозное лечение:

- экстренная профилактика столбняка в соответствие с регламентирующими документами;

- при выраженном болевом синдроме – анальгетические препараты;

- терапия по поводу сопутствующих заболеваний согласно рекомендациям профильных врачей-консультантов.

Госпитализация пациентов с отморожениями производится в отделения хирургического профиля.

Госпитализация на отделение краткосрочного пребывания:

- пациенты с локальными отморожениями II степени при невозможности однозначно исключить глубокое поражение;

- пострадавшие с незначительными по объему глубокими отморожениями в дореактивном периоде, которые после проведения курса терапии могут быть выписаны на лечение в амбулаторных условиях до формирования линии демаркации;

- пострадавшие с отморожением I–II степени при сопутствующих сосудистых заболеваниях нижних конечностей, сахарном диабете.

Контроль течения травмы, решение вопроса о переводе на отделение или выписке осуществляется врачом-хирургом.

Одной из первоочередных задач является борьба с болью. Назначаются наркотические и ненаркотические анальгетики, барбитураты, проводят различного рода новокаиновые блокады узлов, периферических нервов, эпидуральную анестезию.

Можно применять физиолечение, эффективна УВЧ-терапия. Применяется также электрофорез гидрокортизона, диатермия, фонофорез гидрокортизона и новокаина. Очень эффективна гипербарическая оксигенация.

Кроме того, назначают спазмолитики (папаверин, но-шпу), дезагреганты (трентал, аспирин), антикоагулянты (гепарин), кровезамещающие расворы (реополиглюкин, реоглюман). Применяются также различные блокады, эффективны футлярные. Блокады обеспечивают анальгезию, вазодилятацию, обладают противовоспалительным эффектом, в более поздних стадиях стимулируют регенерацию тканей.

Проводится инфузионная терапия включающая наряду с введением препаратов улучшающих реологические свойства крови глюкозо-новокаиновую смесь (0,25 % раствор новокаина и 5 % раствор глюкозы - поровну), солевые растворы, алкоголь. Лучше вводить подогретые растворы. Возможно внутриартериальное введение новокаина, гепарина, трентала, спазмолитиков. Назначаются десенсибилизирующие средства и витамины (С, В₁, В₆, В₁₂, никотиновую кислоту, витамин Е). Всем пострадавшим проводится профилактика столбняка по общепринятой методике. С целью профилактики развития инфекционного процесса сразу назначается антибиотикотерапия.

Лечение отморожения, в первую очередь, направлено на сохранение жизнеспособности максимального количества пострадавшей ткани. С данной целью конечность необходимо отогреть, соблюдая осторожность, поскольку быстрое отогревание может привести к феномену «Afterdrop». Сущность данного феномена заключается в резком поступлении холодной крови от отмораживаемой конечности в кровеносное русло. Возникший контраст между теплой кожей и холодной резко поступившей кровью способствует внезапному падению давления и развитию шока.

Для определения необходимости хирургического вмешательства требуется время. При поспешном удалении очага отморожения можно удалить много лишней ткани или, наоборот, оставить ткань, которая со временем станет отмирать. Границы отморожения становятся четко видны с появлением демаркационной линии на третий – пятый день реактивного периода. Лишь тогда хирургу становится ясно, стоит ли браться за скальпель и в каких масштабах.
 Время от момента оттаивания до появления демаркационной линии не упускается. Пациенту назначаются медикаменты и процедуры, призванные улучшить питание пострадавших тканей и восстановить значения жизненно важных показателей организма, таких как артериальное давление, уровень глюкозы в крови, электролитный состав крови и многое другое.

Медикаменты, назначаемые в реактивном периоде отморожения:

• 
  анальгетики (обезболивающие), в том числе и наркотические – с целью купирования болей и неприятных переживаний с ними связанных;
  
• 
  противовоспалительные – с целью контроля воспалительного процесса;
  
• 
  спазмолитики – препараты, снижающие тонус мышц и улучшающие доставку кислорода тканям;
  
• 
  антикоагулянты и антиагреганты – препараты, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов;
  
• 
  сосудорасширяющие – препараты, призванные улучшить кровообращение пораженных сосудов.
  
• 
  сердечно-сосудистые препараты – с целью профилактики инфаркта и поддержания эффективного кровообращения;
  
• 
  антибиотики – для борьбы с присоединившейся инфекцией;
  
• 
  противостолбнячная сыворотка – для профилактики столбняка;
  
• 
  ангиопротекторы - с целью восстановления пострадавших от низких температур сосудов;
  
• 
  детоксикационные растворы – препараты, обезвреживающие продукты распада и токсины в крови.
  

Данный список не окончателен и может быть изменен. 
Процедуры, назначаемые в реактивном периоде отморожения:

• 
  Периневральные симпатические блокады. Блокады осуществляются путем введения в оболочку нерва анестетика с целью его временного отключения и расширения сосудов, иннервированных им. При расширении сосудов улучшается кровоснабжение и соответственно питание пораженной конечности. Применяется не чаще 1 раза в 2 – 3 месяца, в том числе и в период восстановления.
  
• 
  Вакуум-дренаж. Является методом высушивания очага некроза для предотвращения его нагноения и профилактики развития влажной гангрены. Применяется ежедневно по 30 минут – 1 часу необходимое количество дней.
  
• 
  Инфракрасное облучение. Облучение инфракрасным светом проводится с целью предотвращения мокнутия очага поражения. Проводится 1 раз в день по 10 – 20 минут за сеанс.
  
• 
  Гипербарическая оксигенация. Является методом, при котором пострадавшие конечности или все тело находится в среде с повышенным содержанием кислорода при повышенном атмосферном давлении. Данная процедура способствует улучшению проникновения кислорода в пострадавшие ткани. Проводится ежедневно по нескольку часов.
  
• 
  Биогальванизация. Биогальванизация – это физиотерапевтический метод, способствующий ускорению обмена веществ и регенерации пострадавших клеток. Проводится ежедневно по нескольку часов необходимое количество дней. Эффективно и в период восстановления.
  
• 
  УВЧ. УВЧ является методом воздействия на очаг отморожения излучением ультравысокого диапазона с целью ускорения восстановительных процессов. Проводится ежедневно по 10 – 15 минут курсом в 10 дней. Эффективен в период восстановления.
  
• 
  Электрофорез. Метод доставки лекарственных растворов (йодистый калий, лидаза) через кожу в очаг поражения. Применяется ежедневно или через день по 10 – 15 минут за сеанс курсом в 10 дней. Эффективен, в том числе, в период восстановления.
  
• 
  Ультразвук. Воздействие на пораженные ткани ультракоротких звуковых волн позволяет ускорить процесс их восстановления. Применяется ежедневно по 10 – 15 минут курсом в 10 дней. Оказывает обезболивающий эффект.
  

Хирургическое лечение при отморожении:

• 
  некрэктомия – удаление очага некроза;
  
• 
  некротомия – надрез с целью определения глубины некроза;
  
• 
  фасциотомия – разрез фасций с целью уменьшения отека и болей;
  
• 
  ампутация – удаление отмершего сегмента конечности;
  
• 
  реампутация – повторная ампутация выше уровня первой по причине распространения гангрены;
  
• 
  трансплантация кожных лоскутов – пластическая операция с целью закрытия большого кожного дефекта.
  

Показаниями для хирургического вмешательства при отморожении являются:

• 
  гангрена;
  
• 
  невозможность восстановления сегмента конечности;
  
• 
  дном раны является кость;
  
• 
  начинающийся сепсис;
  
• 
  токсемия;
  
• 
  острая почечная недостаточность;
  
• 
  острая печеночная недостаточность.
  

Таким образом, основными методами диагностики являются рентгенодиагностика, лабораторные исследования (анализ крови, мочи), лечения УВЧ, перевязки с антисептическими композициями, электрофорез,антибиотики , некроэктомия,

Во-вторых, изучив историю больного А, 38 лет.

Пациент поступил в травматологическое отделение 03.03.1998г. При поступлении предъявлял жалобы на постоянную боль ноющего характера в области стоп, усиливающаяся при движении, ограничение подвижности пальцев стоп. Отсутствие чувствительности в пальцах стопы. Из сопутствующих жалоб - общее недомогание, периодические головные боли.

Первые симптомы появились в виде припухлость стоп, онемение, резкие жгучие боли 03.03.1998г. В тот же день обратился в хирургическое отделение городской клинической больницы.

Анамнез жизни.

Пациент родился в городе Иваново вторым ребенком в семье, в своем развитии не отставал от сверстников. Пациент рос в семье без отца с матерью-инвалидом. Закончил 8 классов общеобразовательной школы №37 г. Иванова. По окончании школы поступил в Ивановский Машиностроительный техникум. В рядах Советской Армии не служил по причине инвалидности матери.

Вирусный гепатит, туберкулез, малярию и венерические болезни отрицает. В детском возрасте пациент часто болел острыми респираторными заболеваниями, в начале 80-х годов перенес пневмонию. В 1997 году больному была нанесена травма, в результате которой был перелом нижней челюсти. Больному была проведена пластическая операция. В результате травмы у больного было осложнение на левое внутреннее ухо, следствие которого - тугоухость. На данный момент больной проживает в квартире вместе с семьей сестры. По мнению пациента, заработок у него достаточный, хватает на полноценное питание. Гигиенический режим больной соблюдает. Аллергические реакции, гемотрансфузии отрицает. Наследственные заболевания в семье не прослеживаются. Пациент курит со школьного возраста, алкоголь употребляет умеренно, другие вредные привычки отрицает.

Настоящее состояние больного.

Общее состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное, больной контактен. Нормостенический тип телосложения. Рост – 170 см, вес – 58 кг. Цвет непораженной кожи бледно-розовый, тургор немного снижен, кожный рисунок обычный, кожа несколько суховата. Потоотделение умеренное, ладони сухие и теплые. Подкожно-жировая клетчатка развита равномерно. Отеков и пастозности нет.

Местный статус

Патологический процесс локализуется на обеих стопах. Пальцы стоп отечны, уплотнены, движения их ограничены. Кожная чувствительность снижена. Пальпируются подколенные лимфатические узлы (они незначительно увеличены, d = 1см, плотные, безболезненные, с окружающими органами и кожей не спаяны, надлежащие ткани без изменений).

Кожа стоп имеет цианотичную окраску, шелушится, местная кожная температура резко снижена. Кожа дистальных фаланг пальцев темно-серой окраски, сухая. Ногтевые пластинки деформированы. Пульс на артериях стопы ослаблен.

Я могу сделать вывод, что основными методами диагностики в данном случае являлись:

• 
  Осмотр – кожа стоп имеет цианотичную окраску, шелушится, кожа дистальных фаланг пальцев темно-серой окраски, сухая, ногтевые пластинки деформированы;
  
• 
  Пальпация – болезненность в ступнях усиливающаяся при движении, пульс на артериях стопы ослаблен;
  
• 
  Рентгенологическое исследование.
  

Основным методом лечения являлось консервативное лечение (на пораженные участки кожи накладывались компрессы, смазывались йодно-спиртовым раствором, проводилась антибиотикотерапия, внутривенно вводились препараты, названия которых больной не помнит, также проводилось физиолечение (УВЧ- терапия).

Результаты лечения: процесс локализовался, отечность уменьшилась, но наметилась тенденция сухой гангрены дистальных фаланг пальцев стопы.

Сравнив описанные в источниках методы диагностики и лечения с применяемыми методами диагностики и лечения, я сделали вывод о полном их соответствии.

В-третьих, были подготовлены рекомендации по профилактике отморожений для пациентов, у которых имеется данное заболевание, с целью предотвращения развития заболеваний и возникновения осложнений.

Поставленные задачи решены, гипотеза о том, что современные методы диагностики и лечения больных с отморожениями позволяют ускорить процесс постановки диагноза и восстановления организма после полученных травм, подтверждена, цель курсовой работы достигнута.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. 
   Арьев Т.Я. Ожоги и отморожения. – Л., 1971. – 284 с
   
2. 
   Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
   
3. 
   Сизоненко В.А., Шаповалов К.Г., Мироманов А.М., Сумин С.А. / Атлас термических поражений. – 2016.
   
4. 
   4. Крылов К.М., Крылов П.К., Орлова О.В., Шлык И.В. / КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛОКАЛЬНЫХ ОТМОРОЖЕНИЯХ. - 24.05.2017
   
5. 
   Абугалиев К.Р., Бекмуратов А.Я. Отморожения у взрослых / Абугалиев К.Р., Бекмуратов А.Я. [Электронный ресурс]. – Режим доступа:https://diseases.medelement.com/disease/отморожения-у-взрослых/14752.
   
6. 
   Армашов В.П. Отморожения / Армашов В.П. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/Otmorozhenija__lekcija___doc._Armashov_VP_.pdf.
   
7. 
   Конева Е.В Отморожение /  Конева Е.В [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/frostbite.
   
8. 
   Люцко В.Н. Обморожение: степени, первая помощь, профилактика /Люцко В.Н. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://mag.103.by/zdorovje/15826-obmorozhenie-stepeni-pervaya-pomosh--profilaktika.
   
9. 
   Мишенин Д.Л. Отморожение. Причины, первая помощь, степени и возможные последствия / Мишенин Д.Л. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.polismed.com/articles-obmorozhenie-prichiny-pervaja-pomoshh-stepeni.html.
   
10. 
    Петровский Б.Е. Отморожение / Петровский Б.Е. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://бмэ.орг/index.php/ОТМОРОЖЕНИЕ.
    

ПРИЛОЖЕНИЕ А

БУКЛЕТ

«Профилактика отморожений»