Организация медико-социальной помощи в стационарных медицинских организациях. Курсовая (исправленная). Курсовая работа Организация медикосоциальной помощи в стационарных медицинских организациях
 Скачать 55.65 Kb.
|
|
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ (НА ПРИМЕРЕ ГОРОДА МОСКВЫ) 2.1. Основные направления деятельности стационарных медицинских организаций по оказанию медико-социальной помощи Немаловажную роль в оказании медико-социальной помощи населению отводится организациям здравоохранения, в которых проводится профилактика, диагностика и лечение заболеваний, экспертиза временной нетрудоспособности, предоставляется комплекс услуг в рамках медицинской реабилитации, включая, например, подготовку к протезированию. Медицинские организации в рамках исследования данного вопроса можно разделить на три основных вида: амбулаторно-поликлинические, стационарные и санаторно-курортные. Такое деление основано на особенностях организации их деятельности, а также специфике выполняемых задач. Необходимо подробнее рассмотреть стационарные организации и выявить их особенности. Стационарная медицинская помощь населению является наиболее ресурсно-затратным видом специализированной, медицинской помощи, а также наиболее эффективным. Главным видом стационарных организаций является больница. Больницы бывают нескольких видов в зависимости от: профиля деятельности, ведомственной принадлежности, порядка госпитализации, возраста пациентов и так далее. Помимо больниц, к стационарным организациям относятся стационары медико-санитарных частей, госпитали для ветеранов войн, а также центры (гериатрический, диабетологический, наркологический, реабилитационный, медицинской и социальной реабилитации для инвалидов, взрослых и детей и др.). Организации стационарного типа, включают в себя различные структурные подразделения, среди них можно выделить приёмное отделение, профильные лечебные отделения, отделения специальных видов лечения, включая оперативный блок, диагностические отделения, аптеки, хозяйственная часть. Для более детального изучения вопроса, следует рассмотреть систему на конкретном примере. Государственная бюджетная организация здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева Департамента здравоохранения города Москвы» — это многопрофильная лечебно-профилактическая организация, оказывающая круглосуточную специализированную (в том числе высоко специализированную) медицинскую помощь. Данное медицинская организация имеет следующую структуру: 26 терапевтических участков; 3 поликлинических отделения; проводятся инструментальные методы обследования: холтеровское мониторирование ЭКГ, УЗИ, ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей, брахиоцефальных артерий и другие; отделение медицинской помощи на дому; отделение медицинской профилактики; 2017 года внедрен проект по «ведению пациентов старших возрастных групп пациентов с множественными хроническими заболеваниями»; с 2018 года организована патронажная служба для маломобильных пациентов; организованы медицинский, сестринский и фельдшерский посты; ведет прием дежурный врач, без предварительной записи [32]. Поступление пациента в стационар осуществляется через приемное отделение, врачи которого определяют обоснованность госпитализации, уточняют причину направления в стационар и устанавливают предварительный диагноз, для чего проводят необходимые лабораторные и иные исследования, консультируют больного другими врачами, распределяют пациентов в профильные отделения для дальнейшего обследования и лечения, а при отсутствии показаний для госпитализации – обосновывают и оформляют отказ. В профильных лечебных отделениях больным проводится необходимый объем диагностических и лечебных процедур, включающих консервативные, а при необходимости, оперативные методы лечения. Лечащий врач отделения по завершении курса лечебно-диагностических мероприятий готовит больного к выписке, оформляет выписной эпикриз с рекомендациями по дальнейшему ведению больного в амбулаторно-поликлинической организациии. В стационаре должны проводиться только те лечебно-диагностические мероприятия, которые невозможно осуществить в амбулаторно-поликлинических организациях. Здесь также организуются стационары дневного пребывания, в которых в дневное время больным проводятся лечебно-диагностические процедуры, после завершения которых больные направляются домой. Направления деятельности стационарных организаций различны и многообразны. (см. Приложение) Основными направлениями деятельности Городской клинической больницы им. В.В. Вересаева Департамента здравоохранения города Москвы являются: оказание круглосуточной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения; операции на сердце; современные технологии в сосудистой хирургии; лечение острых нарушений мозгового кровообращения; реабилитация пациентов с поражением центральной нервной системы и органов чувств; общехирургические методы лечения в отделении гнойной хирургии, в том числе для больных диабетической стопой; высокотехнологичные методы лечения: прямые реконструктивные и рентгенэндоваскулярные вмешательства на сосудах нижних конечностей; высокотехнологичные вмешательства на тазобедренном и коленном суставах; лапароскопические операции в абдоминальной и колоректальной хирургии; эндоскопические операции и исследования; рентген диагностика; хирургия органов брюшной полости; лечение больных с гемобластозами; лечение пациентов с эндокринологическими заболеваниями; лечение пациентов с заболеваниями неврологического профиля, в т.ч. с эпилепсией, рассеянным склерозом; родовспоможение; пренатальная диагностика; экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО); амбулаторная (в т.ч. дневной стационар) и неотложная помощь взрослому прикрепленному населению [32]. Социальная работа и медицинская деятельность – это единая система, предоставляющая каждому члену общества возможность оставаться активным на протяжении всей жизни, а при болезни получить доступную квалифицированную помощь для выздоровления и возвращения к обычной деятельности. [22, C.68] Работа структур здравоохранения и организация системы социальной защиты предлагает населению все виды медико-социальной помощи. Именно поэтому деятельность организаций по оказанию медико-социальной помощи так важна для населения. Однако они дополняют друг друга, делая систему оказания медико-социальной помощи более практичной, адресной, квалифицированной, качественной. [26, C.77] Медико-социальная работа, имеющая патогенетическую направленность, предусматривает организацию медико-социальной помощи; проведение медико-социальной экспертизы; осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов; проведение социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения, проведение коррекции психического статуса клиента; создание реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры; обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий и др. Профилактическая медико-социальная работа подразумевает проведение мероприятий по предупреждению социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья, формированию здорового образа жизни, обеспечению социальной защиты граждан в вопросах охраны здоровья. [16, C.24] Профилактическая медико-социальная работа подразделяется на два вида: первичная профилактика, вторичная профилактика. Задача первичной профилактики – предупреждение развития у человека патологических состояний, т.е. проведение социально-экономического анализа, формирование у населения представлений о здоровом образе жизни, активной жизненной позиции по отношению к своему здоровью. [13, C.77-80] Вторичная профилактика направлена на предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни и предусматривает комплекс лечебных и профилактических мероприятий, а также решение целого комплекса социальных задач. При этом проводится медико-социальная экспертиза трудоспособности, определяется трудовой прогноз, изучается влияние социальных факторов на здоровье человека [15, С. 271]. Работа по данным направлениям проводится социальными и медицинскими организациями, в том числе и больницами и другими стационарными, в том числе и организациями системы социальной защиты, что позволяет государству эффективно решать социально значимые, медицинские проблемы и предупреждать их распространение. Это происходит благодаря налаженной системе межведомственного взаимодействия, качественному подбору квалифицированного персонала, финансированию организаций за счет Федерального бюджета, а также благодаря внедрению инновационных технологий в процессы диагностики, профилактики, реабилитации и лечения. 2.2 Проблемы и предложения по повышению качества организации медико-социальной помощи в стационарных медицинских организациях Российская Федерация прикладывает огромные усилия для улучшения медицинской и социальной сфер, так как они являются наиболее значимыми для населения страны и от их развития зависят многие демографические показатели. Национальный проект «Здравоохранение» является одним из самых капиталоемких. Его общий бюджет на 2019-2024 годы превышает 1,7 триллионов рублей [29]. Суть национального проекта - не только в том, чтобы укрепить материально-техническую базу и обеспечить медицинские организации высококвалифицированными кадрами, но и в том, чтобы изменить психологию сотрудников. Цели проекта: Снижение смертности населения трудоспособного возраста. Снижение смертности от болезней системы кровообращения. Снижение смертности от новообразований. Снижение младенческой смертности. Ликвидация кадрового дефицита в медицинских организациях. Обеспечение охвата всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год. Обеспечение оптимальной доступности для населения медицинских организаций. Оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Сокращение времени ожидания в очереди. Упрощение записи на приём к врачу. Увеличение объёма экспорта медицинских услуг. Задачи проекта: Завершение формирования сети медицинских организаций первичного звена с использованием геоинформационной системы с учётом необходимости строительства врачебных амбулаторий и ФАП в малых населённых пунктах. Оптимизация работы медицинских организаций, которые оказывают первичную медико-санитарную помощь. Формирование системы защиты прав пациента. Разработка и реализация программ борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Разработка и реализация программ борьбы с онкологическими заболеваниями. Разработка и реализация программ развития детского здравоохранения. Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами. Завершение формирования сети национальных медицинских исследовательских центров. Внедрение инновационных медицинских технологий, включая систему ранней диагностики и дистанционный мониторинг здоровья пациента. Создание механизмов взаимодействия медицинских организаций на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения. Совершенствование механизма экспорта медицинских услуг. Паспорт нацпроекта был разработан Минздравом России. Напомним, что 7 мая 2018 года вышел Указ Президента Российской Федерации № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года». Национальный проект включает в себя восемь федеральных проектов: «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи», «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», «Борьба с онкологическими заболеваниями», «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям», «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами», «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий», «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)», «Развитие экспорта медицинских услуг». Срок реализации нацпроекта: с января 2019 года по 2024 год (включительно). Однако в настоящее время финансирование медицинских организаций осуществляется через страховые организации [10, С.187]. Особенности данной системы: без приведения ресурсов здравоохранения в соответствие к порядкам оказания медицинской помощи; без предварительного планирования и согласования структуры, видов, объемов медицинской помощи и условий ее предоставления на основе стандартов медицинской помощи; без оценки деятельности медицинских организаций в соответствии со стандартами медицинской помощи; под сложившиеся объемы медицинской помощи, выраженные в виде «койко-дней», клинико-статистических групп, посещений и обращений, а не на основе стандартов медицинской помощи; путем возмещения расходов за оказанную медицинскую помощь (выполненные медицинские услуги) через систему обязательного медицинского страхования на основе клинико-статистических групп, посещений и обращений. В стационарных медицинских организациях весь контингент пациентов можно разделить на три группы: пациенты с острой формой или обострением хронического заболевания, которые получают медицинскую помощь, включающую диагностические процедуры, лечение с использованием лекарственной терапии и (или) операций, других методов терапии; инвалиды, госпитализированные для проведения медицинской реабилитации, например реконструктивных операций для предстоящего протезирования; родственники больного, которому необходимо обеспечить дополнительный уход в связи с тяжелым состоянием, в том числе - один из родителей ребенка или другой член семьи, обеспечивающий дополнительный уход за ребенком в детских стационарных медицинских организациях - именно эти три группы и являются объектами медико-социальной помощи в стационарных медицинских организациях. [12, C.164-172] Специалист по социальной работе применяет различные технологии социальной работы в зависимости от группы пациента. Однако мероприятия по санитарно-гигиеническому просвещению с использованием различных методов, средств и форм социальной работы, могут применяться ко всем категориям пациентов. Также важно отметить медико-социальную работу просветительского характера. Данная деятельность демонстрирует воспитательный подход- позволяет социальному работнику выступать в роли учителя, консультанта, эксперта: давать советы, формировать умения, моделировать и демонстрировать правильное с точки зрения укрепления и восстановления здоровья поведение. Социальный работник выявляет имеющиеся у пациента медицинской организации стационарного типа проблемы психологического, социального и правового характера. Не менее важным направление деятельности специалиста по социальной работе является диагностика социально значимых проблем пациентов и помощь в их решении, а также содействие в реализации законных прав и потребностей пациентов, помощь в восстановлении документов, помощь лицам, неспособным или мало способным к самообслуживанию. Особое внимание в связи с особо острыми потребностями в мерах социальной поддержки испытывают инвалиды и лица, получающие паллиативную медицинскую помощь, а также их семьи. Медико-социальная работа с этим контингентом носит преимущественно патогенетическую направленность. Медико-социальная работа по формированию здоровье сберегающего поведения является еще одним направлением работы профессионального специалиста по социальной работе в стационарной медицинской организации. Работа с социальным окружение пациента, в том числе с семьёй для формирования благоприятного внутрисемейного климата, способствующего улучшению качества жизни пациента и снижению негативного влияния заболевания. Можно выделить несколько основных причин низкой эффективности деятельности системы здравоохранения в целом и по вопросам медико-социальной помощи: удельный вес расходов на стационарную медицинскую помощь уменьшился не настолько, как ожидалось; производители стационарных медицинских услуг стремились предоставлять дорогостоящие виды медицинской помощи; альтернативные формы стационарного лечения, такие как: дневной стационар в амбулаторно-поликлинических организациях или стационар дневного пребывания в больницах, как правило, вводились дополнительно, а не вместо сокращения дорогостоящей стационарной помощи; первичная медико-санитарная помощь так и не стала объектом особого внимания по ее увеличению в общей структуре оказания медицинской помощи и повышению ее качества; формирование государственных (муниципальных) заданий медицинским организациям проводилось не на конкурентной основе и без оценки экономической эффективности; новые методы планирования и оплаты медико-социальной помощи использовались отдельными регионами, в остальных оплата производилась, в основном, на основе «койко-дня» в стационарах и за «посещение» в поликлиниках, в лучшем случае с учетом профиля; оплата за «законченный случай лечения» являлась уделом отдельных регионов, но и производилась по тарифам, рассчитанным, в лучшем случае, по средней стоимости «койко-дня» профильного отделения, а не по стоимости медико-экономического стандарта; полная загрузка мощностей медицинских организаций принималась за эффективное использование ресурсов; по-прежнему основными критериями при планировании работы медицинских организаций оставались «койко-день» и «посещение»; отсутствующая конкуренция между производителями медицинских услуг только усугубляла ситуацию; введение платы за медицинские услуги, которые формально в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи должны предоставляться бесплатно; система оплаты труда медицинских и социальных работников не давала мотивации к труду, рациональному использованию ресурсов и внедрению ресурсосберегающих технологий; игнорировались экономические основы и экономико-математические методы управления; попытка создания единой государственной информационной системы здравоохранения не увенчалась успехом из-за выбранной затратной концепции: поставленные задачи не были решены, а цели не были достигнуты; нередко возникающая сложность идентификации пациента; сложность в делении пациентов на контингентные группы; узкопрофильность специалистов, отсутствие междисциплинарного взгляда; сложность работы с социально-дезадаптированными пациентами. Согласно Приложению 2 измененного с 18 февраля 2020 г. - Приказа Минздрава России от 3 декабря 2019 г. N 984Н, в штат поликлиник включена должность социального работника. Развитие медико-социальной работы в медицинских организациях позволит исключить из работы медицинского персонала несвойственные им функции: оценку социального статуса пациента, организацию социальной поддержки и иных мер социального характера, направленных на выход пациента из трудной жизненной ситуации, в которой он нередко оказывается в связи с заболеванием. Кроме того, за счет деятельности профессионального социального работника расширится объем и виды медико-социальной помощи, предоставляемой пациентам данных медицинских организаций, что положительно сказывается на полноте и качестве оказания данной помощи. [17, С.63-67]. Для достижения желаемого результата необходимо решить ряд дополнительных задач, главные из которых — разработка и внедрение в практику системы экспертизы качества медико-социальной помощи, представляющей собой один из действенных механизмов повышения конкурентоспособности медицинской организации, что немаловажно для ее развития в современных условиях. Научной проработки требуют вопросы формирования тарифов и расчета стоимости медицинских услуг на основе медицинских технологических стандартов. Цены для всех плательщиков должны устанавливаться на единой методической основе и на одном уровне, так как наряду с традиционными муниципальными и государственными медицинскими организациями существуют медицинские организации с различным организационно-правовым статусом и формой собственности. Также важно повышать квалификацию сотрудников и поднимать мотивацию, это влияет на трудовую деятельность специалистов, что приводит к положительной динамике. Прогнозирование спроса на конкретные медицинские услуги и бюджетирование; навыки правовых аспектов деятельности и управления рисками; маркетингового управления и digital-продвижения; формирования кадровой политики; участия в системе государственных закупок- это основные навыки, необходимые руководителям медицинских организаций, для компетентного управления ими и предоставления возможности для роста. Критерием качественного межведомственного взаимодействия должно стать создание межведомственной комиссии как координирующего органа, как главного механизма по осуществлению основных составляющих медико-социального ухода. При оказании медико-социальной помощи необходимо работать не только с клиентом, но и с его семьёй. Например, оказывать высококвалифицированную психологическую помощь семьям паллиативных больных, это улучшит внутрисемейный климат и положительно скажется на психоэмоциональном состоянии клиента. |