Польшина 328 Инфекции -Чума. Курсовая работа Особенности сестринского ухода при Чуме. Профилактика заболевания
 Скачать 78.2 Kb.
|
КУРСОВАЯ РАБОТА «Особенности сестринского ухода при Чуме. Профилактика заболевания» Студента (ки) Польшиной Алины Вячеславовны Курса: 3 группы:СДоз-328 МК Специальность: Сестринское дело Преподаватель: Кобенко Э.Г. Екатеринбург 2021 СОДЕРЖАНИЕ Введение………………………………………………………….. 3 стр Глава 1: ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧУМА………………………………………… 6 стр 1.1 Этиология………………………………………………………..6 стр 1.2 Эпидемиология………………………………………………….6 стр 1.3 Патогенез…………………………………………………………7 стр 1.4 Клиника и диагностика………………………………………... 9 стр 1.5 Диагностика……………………………………………………..14 стр 1.6 Лечение ………………………………………………………….15 стр 1.7 Реабилитация …………………………………………………...18 стр 1.8 Общие подходы к профилактике…………………………….. 19 стр Глава 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ: ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ЧУМЕ. КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ……………... 21 стр 2.1 Сестринский уход………………………………………………... 21 стр 2.2 Клинический случай №1 (Бубонная чума)…………………….25 стр 2.3 Клинический случай № 2 (Вторично-легочная чума)……… 28 стр Заключение……………………………………………………………. 32 стр Список использованных источников……………………………… 33 стр Введение Чума - острое зоонозное заболевание, относящееся к группе особо опасных инфекций, характеризуется лихорадкой, выраженной интоксикацией, поражением лимфоузлов, легких и других органов, способностью к септическому течению. Это инфекция, подпадающая под действие Международных медико-санитарных правил и подлежащая международному санитарно-эпидемиологическому надзору. Эпидемии чумы были известны в глубокой древности. Название болезни (от арабского "джумма" - боб) обусловлено увеличением воспаленных лимфатических узлов, напоминающих по внешнему виду бобы. Известно три пандемии чумы. Первая, известная как "Юстинианова чума", свирепствовала в Египте и Восточно-Римской империи в 527-565 гг. Вторая пандемия, получившая название "Великой" или "Чёрной смерти", началась в 1345 г. в Китае и охватила Индию, Африку и Европу. Эта самая опустошительная пандемия унесла около 60 млн. жизней. Третья пандемия началась в 1894 г. в Гонконге. В самом её начале были сделаны важные открытия: выделен возбудитель, доказана роль крыс, степных грызунов, верблюдов, блох в распространении болезни, выявлена природная очаговость чумы. Работая на вспышках по предотвращению распространения заболевания и лечению больных, большой вклад в изучение чумы внесли учёные: Д.К. Заболотный, Н.Н. Клодницкий, И.И. Мечников, Н.Ф. Гамалея и др. В XX веке Н.Н. Жуковым-Вережниковым, Е.И. Коробковой и Г.П. Рудневым были разработаны принципы патогенеза, диагностики и лечения больных чумой, а также создана противочумная вакцина (В.О. Хавкин, 1926 год). Проведение научно обоснованных противочумных мероприятий в ХХ веке обеспечило заметное снижение заболеваемости чумой в мире, однако спорадические случаи заболевания постоянно регистрируются в природных очагах. Актуальность темы в наши дни определяется важностью данной патологии для человечества в целом. Чума остается одной из наиболее опасных инфекций. По данным ВОЗ ежегодно этой инфекцией болеют 2000-3000 человек единичные случаи регистрируются в России и ряде сопредельных государств бывшего СССР. Успехи, достигнутые в области профилактики и лечения инфекционных заболеваний, удерживают инфекцию на стабильно невысоком уровне, однако они малоэффективны при возникновении вспышек. Проблема усугубляется недостаточным финансированием служб здравоохранения в ряде стран. Резко возросли миграции, что угрожает распространением инфекции из эндемичных регионов в новые районы мира. Цель - изучение современного состояния инфекции, клиническую картину заболевания, методы профилактики и лечения инфекции. Выяснить и изучить роль сестринского процесса при данном заболевании. Задачи исследования: 1) Ознакомление с историей возникновения чумы. 2) Изучение лечения и сестринского ухода за больным чумой. 3) Изучение основных эпидемиологических характеристик чумы. 4) Изучить клинические случаи чумы, предоставленные в свободном информационном доступе. 5) На основании изученного материала подготовить перечень вмешательств медицинских сестер при лечении чумы. Методы исследования : -анализ медицинской литературы по данному инфекционному заболеванию -поиск описанных клинических случаев -исследование статистики заболевания -разработка рекомендаций по сестринскому уходу при чуме Глава 1: ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧУМА 1.1 Этиология. Возбудитель чумы — Yersinia pestis, относится к роду Yersinia, семейству Enterobacteriaceae и представляет собой неподвижную грамотрицательную короткую палочку овоидной формы. Она окружена нежной капсулой, окрашивается биполярно: концы окрашиваются интенсивно, середина — слабее. Палочка обладает выраженным полиморфизмом, спор и жгутиков не образует; является факультативным внутриклеточным паразитом. К факторам патогенности относятся чумной токсин и липополисахаридный эндотоксин, к факторам агрессии— ферменты гиалуронидаза, коагулаза, гемолизин, фибринолизин, пестицин. Выделяют несколько подвидов возбудителя, различных по вирулентности. Растёт на обычных питательных средах с добавлением гемолизированной крови или сульфита натрия для стимуляции роста. Содержит более 30 антигенов, экзо и эндотоксины. Возбудитель чумы хорошо сохраняется в экскретах больных и объектах внешней среды (в гное бубона сохраняется 20-30 дней, в трупах людей, верблюдов, грызунов - до 60 дней), в почве сохраняют жизнеспособность в течение многих месяцев, но высокочувствителен к солнечным лучам, атмосферному кислороду, повышенной температуре, реакции среды (особенно кислой), химическим веществам (в том числе дезинфектантам). Хорошо переносит низкие температуры, замораживание. Yersinia pestis обладают чувствительностью к антибиотикам (тетрациклину, стрептомицину, левомицетину, рифампицину). 1.2 Эпидемиология. Резервуаром и источником инфекции являются грызуны. В 14-м веке эта болезнь была известна под названием «Черная смерть», унесшая жизни примерно 50 миллионов человек. Эпидемии чумы среди людей связаны с миграцией крыс, заражающихся в природных очагах. Спорадические заболевания чумой возможны в природных очагах, которые существуют на территории России и сопредельных стран. В частности, Забайкальский природный очаг (основной носитель чумы - сибирский сурок, а также даурская пищуха и полевка Брандта), Тувинский природный очаг (носители чумы - длиннохвостые суслики, монгольская пищуха), а также Горно-Алтайский, Волго-Уральский, Зауральский природные очаги чумы. Важной эпидемиологической предпосылкой служит пребывание на территории природных очагов (учитываются контакты с дикими животными - возможными носителями чумы). Переносчиком чумных бактерий для людей являются блохи (крысиная блоха). Человек заражается не столько при укусе блохи, сколько после втирания в кожу ее фекалий или масс, срыгиваемых при питании. Возможно инфицирование охотников при обработке шкур зараженных животных, а также при употреблении в пищу мяса. Особо опасным является заражение от человека, больного легочной формой чумы, когда передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Случаи заболевания людей первично-легочной формой чумы наблюдаются и при заражении от домашних кошек. Человеческие вши и клещи также могут передавать инфекцию от человека к человеку. Больной человек может в определённых условиях стать источником инфекции: при развитии лёгочной чумы, непосредственном контакте с гнойным содержимым чумного бубона, а также в результате заражения блох на больном с чумной септицемией. Трупы умерших от чумы людей часто являются непосредственной причиной инфицирования окружающих. Особую опасность представляют больные лёгочной формой чумы. 1.3 Патогенез Адаптационные механизмы человека практически не приспособлены сопротивляться внедрению и развитию чумной палочки в организме. Это объясняется тем, что чумная палочка очень быстро размножается. При кожной форме у человека в месте входных ворот в коже может возникать специфическая реакция – пустула с геморрагическим содержимым или язва (первичный аффект). В дальнейшем чумные палочки мигрируют по лимфатическим сосудам в регионарные лимфоузлы, где начинают размножаться, вызывая воспалительную реакцию. Размножение бактерий в макрофагах лимфоузлов приводит к их увеличению, слиянию и образованию конгломерата (бубонная форма). На этой стадии микроорганизмы резистентны к фагоцитозу полиморфно-ядерными лейкоцитами благодаря защитному эффекту капсулы и недостатку специфических антител. При чуме развивается геморрагический некроз лимфоузлов, при котором микробы прорываются в кровоток и внедряются во внутренние органы. В результате распада микробов освобождаются эндотоксины, обусловливающие клинические проявления интоксикации. Генерализация инфекции приводит к развитию септической формы, которая сопровождается поражением внутренних органов и образованием вторичных бубонов. Особенно опасно попадание возбудителей в легочную ткань с развитием вторично-легочной формы инфекции. Развивается быстро прогрессирующая массивная пневмония с геморрагическим некрозом, плевральным выпотом и специфическим трахеобронхиальным лимфаденитом. У некоторых больных возникает сепсис, не сопровождающийся образованием бубона. Это особая форма бубонной чумы (первично септическая), при которой вовлечение в воспалительный процесс лимфатической системы ограничено глубоко расположенными структурами или бубоны настолько малы, что остаются незамеченными при выраженных симптомах интоксикации. Септическая форма чумы характеризуется быстрым появлением множественных вторичных очагов инфекции, массивной бактериемией и токсинемией. Выраженная эндотоксинемия приводит к парезу капилляров, нарушениям микроциркуляции, развитию ДВС-синдрома и глубоких метаболических изменений в тканях организма, что клинически проявляется инфекционно-токсическим шоком, энцефалопатией, острой почечной недостаточностью, определяющими неблагоприятные исходы. При воздушно-капельном пути передачи развивается первично-легочная форма чумы.При отсутствии лечения коэффициент смертности достигает 30%-60%. 1.4 Клиника и диагностика Инкубационный период обычно длится 3-6 суток, при легочной форме он сокращается до 1-2 дней. Различают следующие клинические формы чумы: а) кожную, бубонную, кожно-бубонную; б) первично-септическую, вторично-септическую; в) первично-легочную, вторично-легочную. Чаще всего наблюдается бубонная форма чумы (70-80%), реже септическая (15-20%) и легочная (5-10%). Чума обычно начинается внезапно. Температура тела с сильным ознобом быстро повышается до 39оС и выше. Рано появляется и быстро нарастает интоксикация - сильная головная боль, головокружение, чувство резкой разбитости, мышечные боли, иногда рвота. В ряде случаев в рвотных массах появляется примесь крови в виде кровавой или кофейной гущи. У части больных отмечается нарастание беспокойства, непривычная суетливость, излишняя подвижность. Нарушается сознание, может возникать бред. Больной вначале возбужден, испуган. В бреду больные беспокойны, часто соскакивают с постели, стремясь куда-то убежать. Нарушается координация движений, становится невнятной речь, походка - шатающейся. При осмотре больного - кожа горячая и сухая, лицо и конъюнктивы гиперемированы, нередко с цианотичным оттенком. Слизистая оболочка ротоглотки и мягкого неба гиперемированы, с точечными кровоизлияниями. Миндалины часто увеличены в размерах, отечны, иногда с гнойным налетом. Язык покрывается характерным белым налетом, утолщен. Резко нарушается кровообращение. Пульс частый (120-140 уд/мин и чаще), слабого наполнения, иногда нитевидный. Тоны сердца глухие. Артериальное давление снижено и прогрессивно падает. Дыхание учащено. Живот вздут, печень и селезенка увеличены. Резко уменьшается диурез. У некоторых больных с тяжелой формой присоединяется диарея. Учащаются (до 6-12 раз в сутки) позывы к дефекации, испражнения становятся неоформленными и содержат примесь крови и слизи. Кожная форма чумы встречается редко (3-4%) и является, как правило, начальной стадией кожно-бубонной. На коже сначала возникает пятно, затем папула, везикула, пустула и, наконец, язва. Пустула, окруженная зоной красноты, наполнена темно-кровянистым содержимым, расположена на твердом основании красно-багрового цвета и отличается значительной болезненностью, резко усиливающейся при надавливании. Когда пустула лопается, образуется язва, дно которой покрыто темным струпом. Чумные язвы на коже имеют длительное течение, заживают медленно, образуя рубец. Бубонная форма чумы. Характеризуется появлением лимфаденита (чумного бубона). В том месте, где должен развиться бубон, больной ощущает сильную боль, которая затрудняет движение ногой, рукой, шеей. Позже больные могут принимать из-за болей вынужденные позы (согнутая нога, шея, отведенная в сторону рука). Бубон - болезненный, увеличенный лимфатический узел или конгломерат из нескольких узлов, спаянных с подкожной клетчаткой, имеет диаметр от 1 до 10 см и у 60-70% больных локализуется в паховой области. Кроме того, бубоны могут развиваться в области подмышечных (15-20%) или шейных (5%) лимфатических узлов или поражать лимфатические узлы нескольких локализаций одновременно. Кожа над бубоном, горячая на ощупь, вначале не изменена, затем становится багрово-красной, синюшной, лоснится. Рядом могут возникать вторичные пузырьки с геморрагическим содержимым (чумные фликтены). Одновременно увеличиваются и другие группы лимфатических узлов - вторичные бубоны. Лимфатические узлы первичного очага подвергаются размягчению, при их пункции получают гнойное или геморрагическое содержимое, микроскопический анализ которого выявляет большое количество грамотрицательных с биполярным окрашиванием палочек. При отсутствии антибактериальной терапии нагноившиеся лимфатические узлы вскрываются. Затем происходит постепенное заживление свищей. Лихорадка и ознобы являются важными симптомами заболевания, иногда они на 1-3 дня опережают появление бубонов. Более чем у половины больных отмечаются боли в области живота, нередко исходящие из пахового бубона и сопровождающиеся тошнотой, рвотой и диареей, иногда с кровью. Кожные петехии и кровоизлияния отмечают у 5-50% больных, и на поздних этапах болезни они могут быть обширными. В случаях резкого снижения неспецифической резистентности макроорганизма (упадок питания, авитаминозы, иммунодефициты разного происхождения) возбудители чумы способны преодолевать барьеры кожи и лимфатических узлов, попадать с кровотоком и лимфотоком в общее кровеносное русло, обусловливать генерализацию инфекционного процесса с образованием вторичных очагов инфекции в печени, селезенке и других внутренних органах (септическая форма чумы). В одних случаях она развивается с самого начала клинических проявлений чумы (первичная), в других - после поражения кожи и лимфоузлов (вторичная). Первично-септическая форма чумы начинается внезапно, остро, после инкубации, продолжающейся от нескольких часов до 1-2 сут. На фоне полного здоровья внезапно появляются озноб, сопровождающийся миалгиями и артралгиями, общая слабость, сильная головная боль, тошнота, рвота, исчезает аппетит и повышается до 39оС и выше температура тела. Через несколько часов присоединяются психические нарушения - возбуждение, заторможенность. Становится невнятной речь. Отмечается частая рвота, в рвотных массах может появляться примесь крови. Температура тела быстро достигает 40оС и более. Лицо становится одутловатым, с цианотичным оттенком и запавшими глазами.Отмечается выраженная тахикардия - пульс очень частый - 120-130 уд/мин. Тоны сердца ослаблены и приглушены. Артериальное давление понижено. Дыхание частое. Увеличиваются печень и селезенка. У большинства больных через 12-40 ч с момента заболевания начинают прогрессировать признаки сердечно-сосудистой недостаточности (усиливаются тахикардия и артериальная гипотензия). Отмеченные изменения обусловлены инфекционно-токсическим шоком с характерными геморрагическими проявлениями. При отсутствии адекватной медицинской помощи больные, как правило, погибают в течение 48 ч. Вторично-септическая форма чумы. В любой момент бубонная форма чумы может вызвать генерализацию процесса и перейти в бубонно-септическую. В этих случаях состояние больных очень быстро становится крайне тяжелым. Симптомы интоксикации нарастают по часам. Температура после сильнейшего озноба повышается до высоких цифр. Отмечаются все признаки сепсиса: мышечные боли, резкая слабость, головная боль, головокружение, загруженность сознания, вплоть до его потери, иногда возбуждение (больной мечется в кровати), бессонница. Появляются мелкие кровоизлияния на коже, возможны кровотечения из желудочно-кишечного тракта (рвота кровавыми массами, мелена), выраженная тахикардия, быстрое падение артериального давления. Первично-легочная чума представляет собою наиболее опасную в клиническом и в эпидемиологическом отношении молниеносную форму заболевания; период от первичного контакта с инфекцией и заражения человека воздушно-капельным путем до смертельного исхода составляет от 2 до 6 дней. Как правило, заболевание имеет сверхострое начало. На фоне полного здоровья внезапно появляются сильные ознобы (иногда резкие, повторные), быстрое повышение температуры тела, весьма сильная головная боль, головокружение, часто неоднократная рвота. Нарушается сон, появляется ломота в мышцах и суставах. При обследовании в первые часы выявляется тахикардия, нарастающая одышка. В последующие часы состояние больных прогрессивно ухудшается, нарастает слабость, повышается температура тела. Характерны гиперемия кожных покровов, конъюнктивы, инъецирование сосудов склер. Учащенное дыхание становится поверхностным. В акт дыхания включаются вспомогательные мышцы, крылья носа. В разгар легочной чумы на первый план выступают признаки токсического поражения центральной нервной системы. Нарушается психический статус. Больные становятся возбужденными или заторможенными. Речь их невнятная. Нарушается координация движений, появляется тремор, затрудняется артикуляция. Повышаются брюшные и коленные рефлексы, обостряется чувствительность к свету, холоду, недостатку свежего воздуха и т. д. Со 2-3-го дня температура тела нередко превышает 40оС. Тахикардия соответствует выраженности лихорадки. Возможны кратковременное исчезновение пульса или аритмия. Артериальное давление снижается до 95/65-85/50 мм рт. ст. Развиваются острая почечная недостаточность и геморрагический синдром. Нарастающий цианоз и акроцианоз свидетельствуют о расстройстве микроциркуляции. Нарушения со стороны системы дыхания более выражены, чем в начальном периоде, но при клиническом обследовании обращает на себя внимание скудность выявляемых данных со стороны легких и их несоответствие крайне тяжелому состоянию больного, что типично для чумы. Определяются признаки, свидетельствующие о развитии лобарной, чаще правосторонней, нижнедолевой пневмонии. Усиливаются режущие боли в грудной клетке при вдохе и кашель. По мере развития заболевания увеличивается количество выделяемой мокроты. В мокроте обнаруживают примесь алой крови, она не свертывается и всегда имеет жидкую консистенцию. В случае присоединения отека легких мокрота становится пенистой, розовой. Развивается интерстициальный и альвеолярный отек легких, в основе которого лежит токсическое поражение легочных микрососудов с резким повышением их проницаемости. Длительность периода разгара обычно не превышает 1,5-2 суток. Если больные с легочной чумой не получают адекватной этиотропной терапии, они погибают на 3-4-е сутки от резко выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Однако возможно так называемое молниеносное течение чумы, когда от начала заболевания до летального исхода проходит не более одних суток. Вторично-легочная форма чумы имеет те же клинические проявления, что и первично-легочная. Ее отличия состоят только в том, что она развивается у больных, страдающих кожно-бубонной или бубонной формой заболевания. В этих случаях на 2-3-й день заболевания на фоне минимальных инфильтративных изменений в легких появляются кашель, лихорадка, тахипноэ. Эти симптомы быстро нарастают и усиливаются. Диагностика. Для диагноза особенно трудны первые случаи чумы. Большое значение имеют клинический осмотр и эпидемиологический анамнез. Следует учитывать профессиональные и бытовые факторы (контакт с грызунами, употребление в пишу верблюжьего мяса и т.п.). Надо выяснить, не было ли подобных заболеваний в семье, у соседей и т.д. Важно максимально уточнить время начала заболевания, клинические проявления начального периода и своевременно использовать лабораторные методы исследования. 1.5 Диагностика Лабораторная диагностика чумы: Материалом для исследования от людей с подозрительным на чуму заболеванием служат: при бубонной форме, пунктат бубона или отделяемое при вскрывшемся бубоне; при кожной форме содержимое везикул, пустул, карбункулов, отделяемое язв; при легочной чуме мокрота и мазок из зева; при септической и всех выше перечисленных формах кровь. Материал от больных людей должен быть собран до начала лечения антибиотиками. Используют бактериоскопический, бактериологический, биологический и серологический методы, проводимые в специальных лабораториях, работающих в соответствии с инструкциями о режиме работы противочумных учреждений Материалом для исследования служат пунктаты из бубона, содержимое везикул, пустул, карбункулов, отделяемое из язв, мокрота, кровь, моча, рвотные массы, секционный патологоанатомический материал. Специфическое свечение бактерий при использовании метода флюоресцирующих антител, наличие в препаратах, окрашенных по Грамму, овоидных биполярных палочек с учетом клинических, патологоанатомических, эпидемиологических и эпизоотологических данных позволяет поставить предварительный диагноз чумы и проводить соответствующие мероприятия до выделения возбудителя. В практике лабораторной диагностики чумы широко применяются серологические методы: ИФА, РНГА, РНАт, РНАг, РТНГА. Важное значение имеет постановка биологической пробы на морских свинках и белых мышах, позволяющая увеличить вероятность выделения культур и облегчить их идентификацию. 1.6 Лечение В случае подозрения на чуму больные подлежат строгой изоляции и обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Тактика оказания помощи больным строится согласно соответствующим федеральным и региональным инструкциям и рекомендациям. Для оказания медицинской помощи используются только те методы, медицинские изделия, материалы и лекарственные средства, которые разрешены к применению в установленном порядке. Принципы лечения больных с чумой предусматривают одновременное решение нескольких задач: предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, обусловленного заболеванием; предупреждение развития и купирование патологических процессов осложнений; предупреждение формирования остаточных явлений и рецидивирующего течения; На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы: - период болезни; - тяжесть заболевания; - возраст больного; - наличие и характер осложнений; - доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом и условиями оказания медицинской помощи. Методы лечения При подозрении на чуму лечение должно проводиться немедленно, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза. При назначении антибиотиков в первые 15 ч от начала заболевания легочной формой чумы больного можно спасти. Этиотропная терапия чумы у детей проводится гентамицином в сочетании с ампициллином, левомицетином сукцинатом, тетрациклином; у взрослых на первом месте по эффективности стоит стрептомицин. Антибиотики вводят в/м или в/в, курс 7–10дней. При в/в назначении антибиотиков параллельно вводят солевые растворы, гемодез и кортикостероиды, так как в/в введение антибиотика может вызвать лизис микробов с освобождением эндотоксина и резким снижением АД. Соответственно тяжести состояния проводится интенсивная и патогенетическая посиндромная терапия, включающая в/в капельное введение солевых и коллоидных растворов в сочетании с лазиксом под контролем диуреза, глюкокортикоиды; при развитии ДВС-синдрома назначают свежезамороженную плазму, трентал, контрикал, сеансы плазмафереза. Поддержание кровообращения осуществляется введением дофамина, обеспечивается адекватная вентиляция легких с помощью кислородотерапии, при угрозе развития отека легких применяют противоотечную терапию, проводят лечение отека и набухания головного мозга. Основные принципы терапии включают: • Режим – охранительный (строгий постельный) • Диета – щадящая, основная лечебная диета • Методы медикаментозного лечения Этиотропная терапия: • бубонная форма -стрептомицин 30 мг/кг в сутки, (2 раза в день внутримышечно); или гентамицин 5 мг/кг в сутки (3 раза в день внутримышечно); цефтриаксон 1 раз внутримышечно; доксициклин внутрь или внутривенно; • генерализованная форма (легочная и септическая) - цефтриаксон и гентамицин внутримышечно или внутривенно; или ципрофлоксацин и цефтриаксон внутривенно Патогенетическая терапия: - инфузионная, дезинтоксикационная; - сорбенты; - нормализация функций ЖКТ ; -нормализация функций дыхательных путей, сердечно-сосудистой деятельности, нервной системы; - улучшение тканевого обмена ; Симптоматическая терапия Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия Методы немедикаментозного лечения: − физиотерапевтические методы лечения; − физические методы снижения температуры; − аэрация помещения; − гигиенические мероприятия При ИТШ – противошоковая терапия При острой дыхательной недостаточности: - ингаляция кислородно-воздушной смеси; - при ОДН II–III степени – назо или оротрахеальная интубация, трахеостомия, по показаниям – ИВЛ. 1.7 Реабилитация Основные принципы реабилитации: a. реабилитационные мероприятия должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции; б. необходимо соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации; в. комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия; г. адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента. При этом важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия; д. постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и профессионально-значимых функций переболевших (косвенными и прямыми методами). Критерии выздоровления: отсутствие интоксикации; получение трехкратно отрицательных результатов контрольного бактериологического исследования; восстановление всех жизненных функций организма; Выписка разрешена через 4 недели после выздоровления от бубонной формы чумы и через 6 недель после легочной и при получении трехкратных отрицательных результатов контрольного бактериологического исследования (пунктата бубона, мазков из зева и мокроты). Посещение детских учреждений, школ разрешено при полном клинико- бактериологическом выздоровлении. Рекомендуют диспансерное наблюдение в течении 3 месяцев. 1.8 Общие подходы к профилактике В очаге инфекции проводят обсервацию с одновременной вакцинацией всех проживающих в регионе и госпитализируют лихорадящих больных. Для иммунизации применяют сухую живую вакцину, приготовленную из штамма ЕВ НИИЭГ возбудителя чумы. Вакцина может вводиться внутрикожно в объеме 0,1 мл в область дельтовидной мышцы безыгольным инъектором. Плановая ревакцинация проводится через 1 год, но по эпидемическим показаниям — через 6 мес. Иммунитет формируется в первые дни после иммунизации, достигает максимума к концу месяца, сохраняется 3–6мес. Вакцинация снижает заболеваемость чумой в 5–10 раз. Привитые могут заболеть чумой, но течение заболевания, как правило, благоприятное. В случае подозрения на заболевание чумой посылают экстренное уведомление в течение 2 часов. Устанавливают карантин. Больных и лиц, бывших с ними в контакте, изолируют. При выявлении больных бубонной формой чумы в очаге вводятся ограничительные мероприятия, при выявлении больных легочной формой вводится карантин. Строго проводят комплекс карантинных мероприятий. Весь персонал получает профилактическое лечение доксициклином в/м все дни, которые медицинские работники проводят в изоляторе с больными чумой. За персоналом ведется динамическое наблюдение с двухразовой термометрией в течение суток. В палатах для больных проводится текущая и заключительная дезинфекция. Профилактика чумы включает: Неспецифическая: эпидемиологический надзор за природными очагами; сокращение численности грызунов с проведением дезинсекции; постоянное наблюдение за населением, находящимся в зоне риска; подготовка медучреждений и медперсонала к работе с больными чумой; предупреждение завоза из других стран. Специфическая: ежегодная иммунизация живой противочумной вакциной лиц, проживающих в зонах риска или выезжающих туда; Людям, соприкасающихся с больными чумой, их вещами, трупами животных, проводят экстренную антибиотикопрофилактику теме же самыми препаратами, что и для лечения. В случае возникновения чумы среди населения начинают противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию эпидемического очага. Они включают: выявление больных и госпитализацию их в специальные палаты-боксы с особой вентиляцией и строгим противоэпидемическим режимом; установление территориального государственного карантина при случаях легочной чумы и обычного карантина при других формах без легочных поражений; выявление и изоляцию всех лиц, которые были в контакте с больными (их изолируют в провизорные медицинские учреждения на 6 суток и проводят экстренную профилактику антибиотиками - ципрофлоксацином или доксициклином в течение 6 дней); проведение подворных обходов для выявления больных с лихорадкой и их госпитализации в провизорные отделения; окончательную дезинфекцию в очаге чумы дезинфицирующими средствами и с помощью паровых и пароформалиновых камер, а также дезинсекцию и дератизацию на территории населенного пункта и вокруг него. Персонал работает в защитных костюмах для работы с возбудителями IV категории (противочумных костюмах). В энзоотических очагах чумы большое значение имеет санитарно-просветительская работа. Глава 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ: ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ЧУМЕ. КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ 2.1 Сестринский уход Первичные противоэпидемические мероприятия медицинского работника При обнаружении больного чумой предписывают медицинскому работнику лечебногоучреждения при обнаружении больного или подозрительного назаболевание чумой прекратить дальнейший прием больных и приостановитьвход и выход из лечебного учреждения. Оставаясь в кабинете (или другом помещении), медицинский работник должен сообщить доступным ему способом главному врачу о выявлении больного чумой (подозрительного на заболевание) и потребовать противочумные костюмы и дезинфекционные средства (хлорная известь, хлорамин). В случае приема больного с поражением легких перед надеванием полного противочумного костюма медицинский работник обязан обработать себе слизистые оболочки глаз, рта и носа раствором стрептомицина. После принятия мер по разобщению заболевшего со здоровыми в медицинском учреждении или на дому составляют список лиц, имевших контакт с больным, с указанием фамилии, имени, отчества, возраста, места работы, профессии, домашнего адреса. До приезда консультанта из противочумного учреждения медработник остается в очаге. Вопрос о его изоляции решается в каждом конкретном случае индивидуально. При выявлении больного в поезде, самолете, на судне, в аэропорту, на железнодорожном вокзале действия медицинских работников остаются теми же. Важно помнить, что разобщение больного с подозрением на чуму с окружающими следует начинать сразу после его выявления. В очаге чумы устанавливается карантин. Всех больных госпитализируют в инфекционный стационар. Больных бубонной формой помещают в палаты по несколько человек, легочной в отдельные палаты или боксы. Лиц, контактных с больным чумой, изолируют. Изоляции подлежат лихорадящие больные и лица с подозрением на чуму. Медицинский персонал, контактировавший с больным, остается для дальнейшего оказания ему помощи. Персонал должен немедленно надеть противочумный костюм, а при его отсутствии халат, резиновые перчатки, марлевые маски (или респираторы), бахилы, защитные очки, платок из 2 слоев марли. Экстренная химиопрофилактика проводится все дни пребывания персонала в помещении для больных чумой -доксициклин 0,1г. два раза в сутки или стрептомицин 0,5г внутримышечно 2 раза в сутки. Осуществляется также тщательное медицинское наблюдение с измерением температуры тела 2 раза в сутки. Отсек отделения, где находится больной и персонал, изолируется специальным постом. В помещениях проводится текущая и заключительная дезинфекция. Весь персонал, имевший контакт с больным, продолжает оказание помощи. Специальный медицинский пост изолирует отсек, в котором находится больной и лечащий его персонал, от контакта с другими пациентами и персоналом. В отсеке должны быть туалет и процедурный кабинет. Больных бубонной формы чумы, выписывают из стационара не ранее 4 недель со дня клинического выздоровления после двукратной (через 5-6 дней) контрольной пункции бубона с отрицательным результатом при бактериологическом исследовании пунктата. При легочной форме чумы выздоравливающего выписывают после исчезновения всех клинических проявлений, при условии нормальной рентгенограммы легких и наличии нормальной температуры тела в течение 6 недель, а также после трехкратного отрицательного бактериологического исследования мокроты и слизи из зева, проводимого через каждые две недели. Мероприятия по уходу Медицинская сестра должна следить за пульсом и артериальным давлением больного, нельзя допускать, чтобы больной делал резкие движения в постели и пытался вставать. За больными легочной формой уход осуществляется, как за тяжелыми Больным. При этой форме заболевания наблюдается интоксикация, постоянная повышенная температура, одышка, кашель с выделением пенистой мокроты. Медсестра должна обеспечить больному наличие плевательницы с дезраствором. Для облегчения страданий больного бубонной формой на область резко болезненного бубона накладывается согревающий компресс или используется сухое тепло. Весь медицинский персонал обслуживает больных чумой в специальных защитных противочумных костюмах. Перевязочный материал подлежит сжиганию. В отделении для больных чумой необходимо также проводить дезинсекцию, дератизацию и тщательную дезинфекцию. Постоянное наблюдение за очагом инфекции и противоэпидемические мероприятия осуществляют противочумные станции. Проводится изоляция всех контактировавших с больным лиц на срок 9 -12 дней и профилактическое лечение их стрептомицином. Тщательное наблюдение ведется за медперсоналом с двукратной термометрией в течение суток. У больных чумой в результате токсического поражения центральной нервной системы часто развивается бред галлюцинаторного характера, возбуждение, поэтому необходимо обеспечить постоянное наблюдение за ними. При уходе за тяжелыми чумными больными следует уделять большое внимание состоянию сердечно-сосудистой системы, т. к. именно поражение сердца и сосудов является одной из причин смерти при чуме. У больных легочной формой очень быстро развиваются одышка, цианоз и другие явления легочной недостаточности и кислородного голодания. В связи с этим больным систематически дается кислород через носовые катетеры или с помощью маски. Ухаживая за тяжелыми чумными больными, находящимися в бессознательном состоянии, необходимо тщательно следить за чистотой ротовой полости, глотки, носовых ходов и области промежности, регулярно проводить профилактику пролежней, которые очень быстро образуются вследствие тяжелого поражения сосудов кожи. Медицинский персонал, работающий в стационаре для больных чумой, должен быть вакцинирован против этой инфекции. 2.2 Клинический случай №1 (Бубонная чума) Больная: женщина 23 лет заболевает остро с появления головной боли, плохого аппетита. Со слов больной: накануне днем во время прогулки на природе ей был найден умирающий или больной сурок, которого она перенесла с проселочной дороги в траву. Ночью спит плохо, так как беспокоят боли в мышцах и суставах. Появляется болезненность в паховой области справа, где отмечает в тот же период появление припухлости. На следующий день температура при измерении до 40,5ºС, озноб, усиление болезненности в паховой области. Температура сохраняется на фебрильных цифрах. Присоединяется рвота. Боли в паховой области становятся настолько сильными, что резко огра ничивают движения в правом тазобедренном суставе. Госпитализируется в тот же день. Объективно: при осмотре в момент поступления состояние расценивается как очень тяжелое. В сознании, кожа лица и конъюнктивы глаз гиперемированы. Губы сухие. Тоны сердца при глушены, пульс 120 ударов в минуту, аритмичен, слабого наполнения, АД 90/40 мм рт.ст. Над легкими с обеих сторон везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык отечный, сухой, обложен густым белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Паховые лимфоузлы справа размером 2 на 4 см, плотные, кожа над ними напряжена, ярко гиперемирована, лоснится, с синюшным оттенком. Контуры лимфоузлов сглажены. Движения в конечности резко болезненны. Для бактериологического исследования берется пунктат бубона. Диагностируется бубонная форма чумы Настоящие проблемы: 1.Высокая температура 2.Болезненность в паховой области 3.Ограничение движения в правом тазобедренном суставе 4.Боли в мышцах и суставах 5.Плохой сон 6.Головная боль 7.Сухие губы 8.Язык обложен белым густым налетом Приоритетные проблемы: 1.Боль в паховой области 2. Головная боль 3.Высокая температура Потенциальные проблемы: 1. перерождение во вторично-септическую форму 2. развитие вторично- легочной формы 3. Флегмона 4. Рожа 5. Фарингит 6. Менингоэнцефалит. Вмешательства медицинской сестры: Немедленно по телефону поставить в известность главного врача о выявлении особо опасной инфекции. Ожидать бригаду эвакуации больного. Обеспечить изоляцию больного и членов семью от контактов между собой и соседями. После эвакуации больного: провести дезобработку очага и специфическую профилактику врачу и членам семьи. Зависимые: - введение препаратов по назначению врача; -оксигенотерапия по назначению -наложение повязки при вскрытии бубона -сообщать врачу о текущем состоянии больного Независимые: - контроль жизненных показателей больного -наложение повязки сухое тепло в место бубона - контроль термометрии -обработка губ вазелином и смачивание рта водой -пузырь со льдом над головой для облегчения лихорадки -смена нательного и постельного белья по необходимости -контроль выделительной функции -помощь пациенту в физиологических отправлениях -санитарная обработка пациента -обеспечении безопасности пациента при спутанном сознании в целях снижения риска травматизации -обеспечение полноценного питания -контроль и обеспечения восполнения жидкости -текущая дезинфекция помещения ,поверхностей и предметов , с которыми контактировал больной -контроль утилизации материалов, контактировавших с телом пациента - создание психического комфорта и настроя больного на выздоровление -беседа с родственниками и контактными лицами о необходимиости изоляции и профилактических мероприятий Исход: пациентка идет на поправку, выявлены все контактные лица, которые были своевременно изолированы и отправлены на профилактическое лечение в стационар, повторных случаев заболевания не выявлено. Основная деятельность медработников в данном случае должна быть направлена на изоляцию и ликвидацию угрозы распространения данного заболевания. 2.3 Клинический случай № 2 (Вторично-легочная чума) Больной мужчина, 40 лет, геолог, в течение 2х месяцев, предшествующих заболеванию, находился в Забайкалье. Заболел остро на 6-й день после возвращения домой самолетом: повысилась температура тела до 40°С, появились головная боль, рвота, озноб. На 2-3-й день озноб повторился, сохранялась высокая лихорадка до 41°С, нарастала слабость. На 5-ый день болезни у больного появились боль в грудной клетке, кровохарканье, вызван врач на дом. При осмотре: состояние тяжелое, больной беспокоен, речь невнятная. Кожные покровы бледные, множественные точечные кровоизлияния. Тоны сердца глухие, пульс - 110/мин., АД - 80/60 мм рт.ст. Одышка до 40/мин., в легких жесткое дыхание, выслушиваются разнокалиберные хрипы. Кашель с отхождением обильной кровавой мокроты. Язык обложен густым белым налетом – меловой язык. На коже правой голени резко болезненная язва размером 2,0-3,0 см, покрытая темным струпом с красно-багровым воспалительным валом вокруг. Из-под струпа проступают скудные гнойно-серозные выделения. В правой паховой области резкая болезненность на месте увеличенного до размера 3,0*4,0 см лимфатического узла. Чума, вторично-легочная форма, тяжелое течение. Обоснование: острое начало, интоксикация, в начале заболевания характерные изменения на коже голени, что говорит о кожно-бубонной форме чумы изначально, кашель, кровохарканье, аускультативная картина в легких, эпиданамнез – нахождение в природном очаге чумы. Вызвана Отсутствием раннего лечения локализованной инфекции. Учитывая состояние больного, необходимо сочетанное введение антибактериальных препаратов: цефтриаксон 1,0 г + стрептомицин 0,5 г 2 раза в день внутривенно 10 дней, или ципрофлоксацин 0,5 г внутривенно + рифампицин 0,3 г перорально 2 раза в день 10 дней, или ципрофлоксацин 0,2 г + цефтриаксон 1,0 г 2 раза в день внутривенно. Немедленно по телефону поставить в известность главного врача о выявлении особо опасной инфекции. Ожидать бригаду эвакуации больного. Обеспечить изоляцию больного и членов семью от контактов между собой и соседями. После эвакуации больного: провести дезобработку очага и специфическую профилактику врачу и членам семьи. 1.Высокая температура 2.Болезненность в области голени 3.Ограничение движения 4.Боли в мышцах и суставах 5.Плохой сон 6.Головная боль 7.Сухие губы 8.Язык обложен белым густым налетом 9.Спутанность сознания Приоритетные проблема: 1.Боли 2. кашель с кровотечением и риском аспирации 3.Высокая температура Потенциальные проблемы: флегмона сепсис Полиорганная недостаточность Летальный исход Зависимые: - введение препаратов по назначению врача; -оксигенотерапия по назначению -наложение повязки при вскрытии бубона -срочно сообщать врачу о текущем состоянии больного Независимые: - контроль жизненных показателей больного - обеспечить положение с приподнятым головным концом в целях уменьшения риска аспирации - обеспечение больного плевательницей с дезраствором , своевременная смена и утилизация -наложение сухого тепла на болезненые лимфоузлы -наложение антибактериальной повязки в место образования язвы - контроль термометрии -обработка губ вазелином и смачивание рта водой -пузырь со льдом над головой для облегчения лихорадки -смена нательного и постельного белья по необходимости -контроль выделительной функции -помощь пациенту в физиологических отправлениях -санитарная обработка пациента -обеспечении безопасности пациента при спутанном сознании в целях снижения риска травматизации -обеспечение полноценного питания -контроль и обеспечения восполнения жидкости -текущая дезинфекция помещения ,поверхностей и предметов , с которыми контактировал больной -контроль утилизации материалов, контактировавших с телом пациента - создание психического комфорта и настроя больного на выздоровление -беседа с контактными лицами о необходимиости изоляции и профилактических мероприятий Исход: летальный, пациент скончался из-за острой сердечно-сосудистой недостаточности, вследствие осложненной формы чумы. Дальнейшие основные действия медработников направлены на изоляцию контактных лиц и срочное информирование органов Роспотребнадзора ( Противочумная станция по месту выявления заболевания) для проведения профилактических мероприяий с целью нераспространения заболевания. Заключение В данной курсовой работе была подробно изучена тема инфекционного заболевания Чума, а именно: этиология , патогенез , диагностика ,формы заболевания , клинические проявления,основные эпидемиологические характеристики чумы. На основании вышеизложенного материала, можно сказать что, чума является особо опасной инфекцией, особенно распространенная в степных, в полупустынных, в пустынных зонах, где обитают грызуны -основные носители инфекции. В ходе работы были изучены методы лечения и сестринского ухода. Специфическим методом лечения является антибиотикотерапия, а именно стрептомицином, курс лечения от 7 до 10 дней. Кроме специфического лечения большое значение имеет борьба с интоксикацией организма. На основании изученных мной материалов можно сделать вывод, что сестринский уход за больным Чумой осуществляется в рамках стандартов ухода за тяжелобольными пациентами с инфекционными заболеваниями. Особый упор делается на строжайшую профилактику и устранение угрозы заражения и распространения болезни. В наше время Чума является полностью излечимым заболеванием, но из-за крайней быстроты течения, несет риск высокой летальности в случае несвоевременного обращения или диагностики. Также можно сделать вывод, что в районах нахождения природных очагов Чумы необходимо проводить ежегодное информирование населения о рисках заражения данным заболеванием. Список использованных источников 1.А.В. Гаврилов, Р.С. Матеишен «Чума» Учебное пособие, 2016г -32с. 2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник / Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. - 3-е изд., испр. и доп. - 2013. - 1008 с.: ил. 3. Эпидемиология инфекционных болезней: учебное пособие / Н.Д. Ющук [и др.]. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 496 4. Инфекционные болезни: учебник / Аликеева Г.К. и др.; Под ред. Н.Д. Ющука, Венгерова Ю.Я. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа - 2013. – 704 с.: ил. 5. Бактериальные болезни: учебное пособие / под ред. Н.Д. Ющука. – М.: ГЭОТАР-Медиа - 2014. – 976 с. 6. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным Чумой. /http://niidi.ru/dotAsset/3c721854-6d6c-4f8e-87ba-79a061a39c29.pdf/ 7.Уход за инфекционными больными https://aupam.ru/pages/uhod/spravochnik_po_uxodu_za_bolny/page_06.htm/ 8. Чума http://www.medsecret.net/infekcii/bakteriozy/339-chuma/ |
