Алгоритм консультирования пациентов при отпуске отхаркивающих лекарственных препаратов. Курсовая работа по фармакологии. Курсовая работа по дисциплине Фармакология
 Скачать 240.32 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРИТЕТ Кафедра «Общая и клиническая фармакология» Курсовая работа по дисциплине «Фармакология» Алгоритм консультирования пациентов при отпуске отхаркивающих лекарственных препаратов Специальность - 33.05.01. «Фармация» Выполнила студентка: ___________Локатанова Ю.С. Группа: 15ВЛФ1 Руководитель: ассистент ___________Митишев А.В. Работа защищена с оценкой: ___________________ Дата защиты: ___________________ 2018 МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ «УТВЕРЖДАЮ» Зав. кафедрой «ОиКФ» д.м.н., профессор _______________ И.Я. Моисеева ЗАДАНИЕ на курсовую работу по дисциплине «Фармакология» Тема: «Алгоритм консультирования пациентов при отпуске отхаркивающих лекарственных препаратов» Необходимо: а) провести изучение источников литературы по клинической эффективности отхаркивающих лекарственных средств. б) изучить фармакокинетику и особенности применения лекарственных препаратов отхаркивающего действия. в) уметь консультировать пациентов при отпуске отхаркивающих препаратов с учетом их фармакокинетики, фармакодинамики, показаний, противопоказаний и побочных эффектов. Руководитель работы, ассистент Митишев А. В. Оглавление Введение 4 1.Общая характеристика отхаркивающих лекарственных средств. 6 1.1. Классификация отхаркивающих средств. 7 1.2. Показания к применению. 8 1.3. Противопоказания и предостережения. 8 1.4. Отхаркивающие средства синтетического происхождения. 9 1.5. Отхаркивающие средства растительного происхождения. 13 2.Оценка маркетинговых показателей на фармацевтическом рынке отхаркивающих лекарственных средств. 19 3. Изучение алгоритма консультирования для приема отхаркивающих лекарственных средств. 24 Заключение 28 Список используемых источников 29 Введение В физиологических условиях образование бронхиального секрета является одним из обязательных условий функционирования бронхиального дерева. Необходимо подчеркнуть, что бронхиальный секрет не только механически защищает эпителий бронхиального дерева - конденсирует вдыхаемый воздух, увлажняет и нормализует его температуру, осаждает и эвакуирует пыль, но и обладает бактериостатическими (препятствующими размножению бактерий) свойствами. При заболеваниях органов дыхания снижается активность клеток, выстилающих дыхательные пути - реснитчатого эпителия, а секреция мокроты, напротив, увеличивается, и повышается ее вязкость. Отхаркивать вязкую мокроту становится труднее. Кроме того, несмотря на самостоятельное защитное действие мокроты, ее избыточное количество или повышенная вязкость затрудняют газообмен, создают условия для размножения болезнетворных микроорганизмов. Вот почему при воспалении дыхательных путей, даже при продуктивном кашле, а тем более при затрудненном откашливании, необходимо применять вещества, стимулирующие отхаркивание или разжижающие мокроту. Эти препараты восстанавливают и улучшают продвижение мокроты с помощью реснитчатого эпителия и ускоряют ее выведение. Кроме того, на сегодняшний день в структуре общей заболеваемости населения России болезни органов дыхания традиционно занимают лидирующую позицию, на их долю приходится до 27,8% всей зарегистрированной и 42,7% выявленной впервые в жизни патологии. В мировом масштабе отмечается рост заболеваемости бронхиальной астмой, хроническим обструктивным бронхитом, растёт резистентность патогенов, вызывающих пневмонию. Актуальность данной темы обусловлена тем, что в настоящее время эта группы лекарственных препаратов широко применяются в медицине, что и требует знания четкого алгоритма консультирования пациентов при отпуске отхаркивающих лекарственных препаратов Объект исследования – отхаркивающие средства. Предмет исследования – применение средств, выводящих мокроту. Цель исследования – Изучить ассортимент отхаркивающих препаратов, применяемых в медицине. Методы исследования: общенаучные методы (сравнение, описание, анализ литературы), фармакотерапевтический анализ лекарственных средств, обобщение. Общая характеристика отхаркивающих средств Отхаркивающие средства - группа лекарств, уменьшающих вязкость мокроты и ускоряющих ее выведение из дыхательных путей (преимущественно из бронхов и бронхиол). Выработка и нормальное отведение бронхиального секрета является одним из ключевых аспектов нормального функционирования дыхательных путей. Процесс образования бронхиального секрета и его продвижение в проксимальном направлении (от бронхов к трахее) является защитной функцией органов дыхания. Необходимо подчеркнуть, что бронхиальный секрет не только механически защищает эпителий бронхиального дерева - конденсирует вдыхаемый воздух, увлажняет и нормализует его температуру, осаждает и эвакуирует пыль, но и обладает бактериостатическими (препятствующими размножению бактерий) свойствами. Слизистая оболочка бронхов покрыта многослойным мерцательным эпителием, состоящим из реснитчатых, бокаловидных базальных и промежуточных клеток. Синхронные колебательные движения реснитчатых клеток обусловливают выведение бронхиального секрета. В состав бронхиального секрета входит слизь, продуцируемая как бронхиальными железами, так и бокаловидными клетками поверхностного эпителия бронхов. Кроме того, в его состав входит специальное вещество белково-мукополисахаридного состава - сурфaктант, секретируемое альвеолярными клетками. Сурфaктант принимает участие в регуляции реологических свойств (текучести) бронхиального секрета и тeм самым улучшает его продвижение по легочному эпителию, т.е. облегчает его выделение трахеобронхиальным деревом. По физико-химическим свойствам бронхиальный секрет представляет собой многокомпонентный коллоидный раствор, состоящий из двух слоев, или фаз: верхнего (густого) - геля толщиной 2 мкм и нижнего (жидкого) - золя толщиной 2 - 4 мкм, в котором плавают и сокращаются реснички. Гель, или нерастворимая фаза бронхиального секрета, имеет фибриллярную структуру и образован макромолекулярным гликопротеиновым комплексом. Золь, или растворимая фаза бронхиального секрета, содержит электролиты, биологически активные вещества, в том числе ферменты и их ингибиторы. В тех случаях, когда мукоцилиарный клиренс (усиление тока и транспорта слизи) обеспечивает необходимый дренаж трахеобронхиального дерева, возникает продуктивный кашель, который становится важным компонентом защитной реакции. Однако непосредственно кашель во многих случаях не в состоянии обеспечить адекватный дренаж бронхов, что требует использования отхаркивающих лекарственных средств. [8] Фармакотерапия отхаркивающими лекарственными средствами является симптоматической и ставит перед собой следующую задачу - повысить активность реснитчатого эпителия трахеобронхиального дерева и тем самым улучшить дренаж бронхов. Классификация отхаркивающих средств Отхаркивающие средства вызывают усиление секреции бронхиальной слизи (мокроты), что облегчает ее отделение при кашле. Условно препараты этой группы подразделяют на две подгруппы: рефлекторного и резорбтивного действия. Препараты рефлекторного действия(препараты термопсиса, истода, алтея и других лекарственных растений, натрия бензоат, терпингидрат и др.). При приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка и рефлекторно влияют на бронхи и бронхиальные железы. Эффект некоторых препаратов (термопсиса и др.) связан также со стимулирующим воздействием на рвотный и дыхательный центры. К средствам рефлекторного действия относятся также препараты с преобладающей рвотной активностью (апоморфин, ликорин), оказывающие в малых дозах отхаркивающее действие. Ряд препаратов рефлекторного действия частично оказывает резорбтивный эффект: содержащиеся в них эфирные масла и другие вещества выделяются через дыхательные пути и вызывают усиление секреции и разжижение мокроты. Препараты резорбтивного действия (йодид натрия и калия, аммония хлорид, частично натрия гидрокарбонат и др.) оказывают эффект в основном при их выделении (после приема внутрь) слизистой оболочкой дыхательных путей, стимулируют бронхиальные железы и вызывают непосредственное разжижение мокроты; в определенной мере они стимулируют также моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол. Особенно активно влияют на вязкость мокроты препараты йода. [3] Показания к применению Основанием для назначения данной группы препаратов является обнаружение у больного хронических или острых заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся продукцией вязкой мокроты (бронхит, бронхобструктивный синдром, бронхоэктатическая болезнь). Следует понимать, что данная группа препаратов является вспомогательной, облегчая состояние больного, повышая качество его жизни, но не устраняя саму причину возникновения заболевания. Терапия отхаркивающими средствами должна сочетаться с адекватной этиотропной терапией. [3] Противопоказания и предостережения Назначение отхаркивающих лекарственных средств при сухом кашле может приводить к его усилению. При передозировке возможна рвота. Необходимо отметить, что растительное происхождение ЛС еще не означает полной безопасности его применения у ребенка, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны и термопсиса способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают позывы на рвоту. У детей раннего возраста, детей с поражением центральной нервной системы, высоким риском рвоты и аспирации противопоказаны отхаркивающие ЛС, увеличивающие объем секрета и усиливающие рвотный рефлекс. Отхаркивающие ЛС рефлекторного действия противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В настоящее время на фармацевтическом рынке представлен широкий ассортимент отхаркивающих средств различного происхождения. Одни препараты изготавливаются из натуральных компонентов, а для других применяются синтетические добавки. [3] Отхаркивающие средства синтетического происхождения На данный момент на фармацевтическом рынке широко представлен ассортимент отхаркивающих средств на основе, не содержащей растительных компонентов. Отхаркивающие средства синтетического происхождения помимо своего основного действия, усиливают проникновение противомикробных средств в мокроту и слизистую оболочку бронхов. Поэтому при воспалительных заболеваниях дыхательных путей эти средства часто применяют в сочетании с антимикробными препаратами, устраняющими основную причину заболевания – микробы, а отхаркивающие средства помогают удалить мокроту, которая, кроме мертвых микробов, содержит секрет, выделяемый при воспалении. Данные средства делаются на основе следующих веществ: амброксол; бромгексин; карбоцистеин; гвайфенезин и т.д. Рассмотрим некоторых представителей отхаркивающих средств на синтетической основе. [1] «Лазолван » На рисунке 1 представлен внешний вид препарата «Лазолван». Изучим препарат в таблетированной форме. «Лазолван» в виде таблеток относится к отхаркивающим препаратам, улучшающим вывод слизи из органов дыхания.  Рисунок 1. Внешний вид лекарственного препарата «Лазолван» Активное вещество - амброксола гидрохлорид. Фармакологическое действиеДанный препарат увеличивает секрецию в дыхательных путях, усиливает продукцию легочного сурфактанта и стимулирует цилиарную активность. Эти эффекты приводят улучшению отхождение мокроты и облегчает кашель. Показания к применению Острые и хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся выделением вязкой мокроты: — острый и хронический бронхит; — пневмония; — ХОБЛ; — бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты; — бронхоэктатическая болезнь. Способ применения и дозыПрепарат назначают внутрь по 30 мг (1 таб.) 3 раза/сут. При необходимости для усиления терапевтического эффекта можно назначать по 60 мг (2 таб.) 2 раза/сут. Таблетки принимают, запивая жидкостью. Принимать таблетки можно независимо от приема пищи. В случае сохранения симптомов заболевания в течение 4-5 дней от начала приема рекомендуется обратиться к врачу. Противопоказания— I триместр беременности; — период лактации; — детский и подростковый возраст до 18 лет; — дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция; — повышенная чувствительность к амброксолу или другим компонентам препарата. С осторожностью следует назначать препарат во II и III триместрах беременности, при почечной и/или печеночной недостаточности. Побочное действиеСо стороны пищеварительной системы: изжога, диспепсия, тошнота, рвота, диарея. Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек, анафилактические реакции (в т.ч. анафилактический шок). «Бромгексин 8 Берлин-Хеми» На рисунке 2 представлен внешний вид препарата «Бромгексин 8 Берлин-Хеми», который является отхаркивающим средством.  Рисунок 2. Внешний вид лекарственного препарата «Бромгексин 8 Берлин-Хеми» Активное вещество - бромгексина гидрохлорид – 8,000 мг. Показания к применению Нарушение секреции и транспорта мокроты при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях (например, трахеобронхит, острый и хронический бронхит, эмфизема легких). Способ применения и дозы Препарат назначают внутрь, после еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости. Для взрослых и подростков старше 14 лет: 3 раза в сутки по 1-2 драже (24-48 мг/сутки). Дети от 6 до 14 лет, а также пациенты с массой тела менее 50 кг: принимают 3 раза в сутки по 1 драже (24 мг/сутки). При нарушении функции почек и/или печени следует увеличить интервалы между приемами, либо уменьшить дозу. По данному вопросу необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Длительность применения устанавливается в индивидуальном порядке и зависит от показаний и течения болезни. При необходимости приема более 4-5 дней требуется консультация врача. Противопоказания повышенная чувствительность к бромгексину и другим компонентам препарата; дефицит лактазы, непереносимость галактозы или фруктозы, синдром глюкозо-галактозная мальабсорбции, сахаразо-изомальтазная недостаточность; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии обострения); беременность (I триместр); детский возраст до 6 лет. Побочные действияСо стороны пищеварительной системы: диспептические явления, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз в сыворотке крови. Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение. Дерматологические реакции: повышенное потоотделение, кожная сыпь. Со стороны дыхательной системы: кашель, бронхоспазм. Отхаркивающие средства растительного происхождения Растительные отхаркивающие лекарства от кашля не менее эффективны, чем синтетические. Они делаются на основе следующих растений: календулы; подорожника; алтея; солодки; чабреца; шалфея; ромашки; первоцвета; богульник болотный; плюща и т.д. [5] Изучим некоторых представителей отхаркивающих средств растительного происхождения. На рисунке 3 представлен внешний вид препарата «Гербион сироп первоцета». Данный препарат представляет собой комбинированный лекарственный препарат, имеющий растительную основу. Благодаря входящему в его состав экстракта корня первоцвета, который содержит сапонины, витамин С и гликозиды тритерпенового ряда, данное лекарство обладает отхаркивающим эффектом. Сапонины способствуют активации бронхолегочной секреции, разжижению мокроты и увеличению ее объема, а также облегчению ее выведения. Применение этого препарата приводит к формирования защитной оболочки на слизистой поверхности дыхательных путей и снижению раздражения рецепторов кашля, тем самым подавляя кашлевый рефлекс. «Гербион сироп первоцвета» улучшает кровообращение и усиливает процесс выведения жидкости из организма. Входящий в состав этого сиропа тимьян оказывает местное обеззараживающее действие, уменьшает густоту мокроты и сводит к минимуму риск возникновения бронхоспазма. Он расслабляет бронхиальную мускулатуру и усиливает работу реснитчатого эпителия, выстилающего бронхи, улучшая процесс выведения слизи.  Рисунок 3. Внешний вид лекарственного препарата «Гербион сироп первоцвета» Активные вещества: Первоцвета весеннего корней экстракт жидкий (1 :2 - 4,6) 1,03 г Тимьяна обыкновенного травы экстракт жидкий (1 : 3,3) 2,06 г Фармакологическое действиеПрепарат растительного происхождения. Оказывает отхаркивающее, противовоспалительное, противомикробное действие, способствует уменьшению вязкости мокроты и лучшему отхождению мокроты. Показания к применению Препарат применяется в качестве отхаркивающего средства в комплексной терапии воспалительных заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся кашлем с трудно отделяемой мокротой (в том числе бронхит, трахеит, трахеобронхит). Способ применения и дозы Внутрь, препарат рекомендуется принимать, запивая достаточным количеством теплой воды. Перед употреблением взбалтывать! Взрослым рекомендуется принимать по 3 мерные ложки (1 мерная ложка - 5 мл) 3-4 раза в сутки после еды. Детям в возрасте от 2 до 5 лет - по 1/2 мерной ложки 3 раза в сутки после еды. Детям в возрасте от 5 до 14 лет – по 1 мерной ложке (5 мл) сиропа 3 раза в сутки после еды. Детям старше 14 лет – по 2 мерных ложки (10 мл) сиропа 3-4 раза в сутки. Длительность курса терапии - 2-3 недели. Увеличение длительности или проведение повторного курса лечения возможно после консультации с врачом. Противопоказания Повышенная чувствительность к компонентам препарата, а также к препаратам, содержащим активные вещества семейства первоцветные и семейства яснотковые; дети после перенесенного острого обструктивного ларингита (круп); бронхиальная астма, сахарный диабет; наследственная непереносимость фруктозы; синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы и врожденная недостаточность сахаразы-изомальтазы; детский возраст до 2-х лет. Побочные действия Возможны аллергические реакции. Возможны в очень редких случаях: тошнота, рвота, диарея. В случае появления побочных эффектов следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу. «Бронхикум С сироп» На рисунке 4 представлен внешний вид препарата «Бронхикум С». Сироп «Бронхикум С» представляет собой растительный препарат, который оказывает отхаркивающее действие при сильном кашле. Помимо этого, активные компоненты лекарства направлены на снятие воспаления и спазмов органов дыхания, возникающие по различным причинам. Препарат является комбинированным средством с бронхолитическим действием, показан к применению взрослым и детям при различных недугах дыхательного аппарата человека.  Рисунок 4. Внешний вид лекарственного препарата «Бронхикум С сироп» Активное вещество - жидкий экстракт травы тимьяна (1:2-2.5) Фармакологическое действиеПрепарат оказывает отхаркивающее, противовоспалительное, противомикробное действие, способствует снижению вязкости мокроты и ускорению ее эвакуации. Показания к применениюПрепарат применяют в качестве отхаркивающего средства в комплексной терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, сопровождающихся кашлем с трудноотделяемой мокротой. Способ применения и дозы«Бронхикум С» в форме сиропа назначают внутрь после еды. Взрослым и подросткам - по 2 чайные ложки сиропа (10 мл) 3 раза/сут; детям в возрасте от 6 до 12 лет - по 1 чайной ложке (5 мл) 3 раза/сут; в возрасте от 2 до 6 лет - по 1 чайной ложке (5 мл) 2 раза/сут; детям от 1 года до 2 лет - по 1/2 чайной ложке (2.5 мл) 3 раза/сут; в возрасте от 6 месяцев до 12 месяцев - по 1/2 чайной ложке (2.5 мл) 2 раза/сут. Сироп от кашля следует принимать через равные промежутки времени в течение суток. Длительность применения препарата определяется терапевтической необходимостью и продолжительностью заболевания. Противопоказания к применению препарата:— врожденная непереносимость фруктозы; — глюкозо-фруктозная мальасборбация; — недостаточность ферментов сахаразы и изомальтазы; — хроническая сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации); — тяжелые нарушения функции печени; — тяжелые нарушения функции почек; — хронический алкоголизм (в связи с содержанием этанола в составе сиропа); — детский возраст до 6 месяцев (сироп); — детский возраст до 6 лет (пастилки); — повышенная чувствительность к компонентам препарата. С осторожностью следует применять препарат у пациентов с заболеваниями печени, заболеваниями и травмами головного мозга, эпилепсией. Побочное действиеАллергические реакции: редко - кожная сыпь, крапивница, отек Квинке. Со стороны пищеварительной системы: при приеме сиропа редко - тошнота, гастрит, диспепсия. Оценка маркетинговых показателей на фармацевтическом рынке отхаркивающих лекарственных средств Заболевание органов дыхания достаточно часто встречаются среди всех слоев населения, их распространенность в различных возрастных группах составляет от 15 до 20 %. Пациенты, желающие приобрести средства для лечения кашля, составляют значительную часть посетителей аптек. Правильно сформированный ассортимент ЛС имеет огромное значение в улучшении товарной политики аптечной организации. Официальным источником информации о зарегистрированных отхаркивающих лекарственных средств в Российской Федерации стал Государственный реестр лекарственных средств. По результатам исследований общий ассортимент предложений по отхаркивающим лекарственным средствам, большая часть приходится на отхаркивающие средства стимулирующие секрецию бронхиальных желез — 68,8 %, отхаркивающие муколитические — 23,8 %. Оставшиеся 7,4 % приходятся на ЛП являющиеся комбинацией отхаркивающих и противокашлевых ЛП. (Рис. 1) [6]  Рис.1 Ассортимент лекарственных средств имеющих отхаркивающее действие. При анализе баз данных Государственного реестра выявлено 4 МНН препарата синтетического происхождения с одним активным веществом и одно комбинированное. (табл. 1). [10] Таблица 1
Амброксол входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Согласно Государственному реестру цен на лекарственные средства, относящиеся к перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) [10], цены на эти лекарственные средства представлены в таблице 2. Таблица 2 Цены на амброксол зарегистрированные в РФ.
Примечание: * цены на препараты взятые с интернет сайта http://apteka.ru Доля российского рынка в производстве отхаркивающих препаратов составляет всего 29,3 %. Основное место занимают зарубежные производители (71,7%) (Рис. 2)  Рис. 2 Процентное соотношение Отечественного и импортного рынков отхаркивающих лекарственных средств Анализ предложений ассортимента отхаркивающих ЛС по странам производителям показал, что всего зарегистрированы предложения 8 стран, среди них первое место в рейтинге принадлежит Германии — 47,7 % всего ассортимента ЛП, второй России -29,2 %, третий Индии — 9,6 %, четвертый Словении, Франции и Швейцарии, производящими по 5,2 %, пятый Болгарии (4,5 %), шестой Венгрии (3,8 %). (Рис. 3) [3]  Рис. 3 Доля стран производителей отхаркивающих лекарственных средств Таким образом, большая часть лекарственных средств отхаркивающего действия приходится на импортных производителей. Изучение алгоритма консультирования для приема отхаркивающих лекарственных средств. Фармацевтическая консультация при отпуске отхаркивающих лекарственных средств подразумевает понимание порядка их отпуска. Часть из них отпускаются по рецепту, и только некоторые препараты провизор или фармацевт может самостоятельно рекомендовать пациентам без участия врача. Большинство отхаркивающих препаратов выписываются на рецептурном бланке по форме №107-1/у двухмесячного срока действия. Согласно приказу Минздрава России №403 от 11.07.2017 г фармацевтический специалист при отпуске возвращает рецепт покупателю с отметкой “Лекарственный препарат отпущен”. При обращении пациента в аптеку за безрецептурным лекарственным препаратом от кашля фармацевту необходимо попытаться установить возможную причину кашля у пациента и определить наличие (или отсутствие) у него «угрожающих» симптомов. К «угрожающим» симптомам, позволяющим заподозрить у пациента серьезное заболевание бронхлегочной системы следует отнести: длительный кашель, сопровождающийся повышенной температурой (37,5-38С); кашель, продолжающийся более недели; кашель сопровождающийся высокой (выше 38 С) температурой в течение 3 и более дней; кашель сопровождающиеся одышкой, болями в грудной клетке при дыхании; кашель, сопровождающийся отделением мокроты с прожилками крови; кашель, сопровождающийся отделением густой зеленоватой мокроты; кашель с приступами удушья; сопутствующая кашлю потеря веса, слабость, обильное потоотделение, ознобы; внезапный приступ сильного кашля; сильный кашель в течение часа без перерыва; обильное отделение мокроты; изменение голоса. Во всех случаях перед приобретением лекарственных препаратов требуется обязательная консультация врача. Наиболее частыми причинами влажного кашля являются: респираторные заболевания (простуда), пневмония, хронический бронхит, бронхиальная астма в период обострения, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легкого, опухли легкого. Кашель является не просто неприятным симптомом, он один из важнейших способов организма добиться очистки легких. Отключая или угнетая кашель, можно добиться обратного эффекта – скопления в легких мокроты, что, в свою очередь, может привезти к бронхиту или пневмонии, к нарушению вентиляции легких и т.д. В связи с этим, проблема полноценного лечения состоит не в том, чтобы кашлять перестать, а в том чтобы кашель облегчить, сделать его более эффективным. Добиться этого можно воздействуя на мокроту, ведь чем мокрота гуще, тем труднее ее откашлять. Еще один способ облегчения кашля – улучшить работу слизистой оболочки бронхов. [4] Фармацевтическая промышленность выпускает достаточно широкий ассортимент лекарственных препаратов, применяемых для симптоматического лечения как сухого, так и влажного кашля. Большинство из них комплексные, содержащие несколько активных ингредиентов. Нужно помнить, что: Отхаркивающие препараты нельзя совместно применять с противокашлевыми средствами, тормозящими кашлевой рефлекс (кодеин, глауцин и.т.д), с гистаминолитиками, сгущающими мокроту (димедрол, пипольфен) и препаратами, обезвоживающими. Отхаркивающие препараты рефлекторного действия (термопсис, терпингидрат, алтей) при превышении дозы могут вызвать рвоту. Они противопоказаны при заболеваниях желудка (гастрит, язвенная болезнь). Отхаркивающие препараты следует запивать обильным щелочным питьем. Не рекомендуется применять отхаркивающие средства лежачим больным. Препараты, содержащие йодиды (калия иодид, натрия йодид) противопоказаны при беременности, острых воспалительных процессах, заболеваниях щитовидный железы. При острых воспалительных процессах предпочтительны отхаркивающие средства растительного происхождения, которые оказывают не только отхаркивающее действие, но и способствуют регенерации поврежденной слизистой бронхов за счет содержащихся микроэлементов, витаминов и биогенных стимуляторов. Клинический эффект отхаркивающих средств отмечается обычно не ранее 6-7 дня лечения. В первые 2-3 дня приема отхаркивающих препаратов кашель и отделение мокроты могут усиливаться – данные явления свидетельствуют об эффективности препарата. [4] Пример алгоритма консультирования пациентов при отпуске отхаркивающих лекарственных препаратов В аптеку обратилась пожилая женщина с просьбой посоветовать ей отхаркивающее средство. Жалоба на изнурительный кашель с выделением мокроты. Ф: - Как давно вас беспокоит это проблема? П: - Около 5-ти дней. Ф: - К доктору обращались? П: - Нет. Ф: - Могу предложить, Вам, препарат Флавомед, этот препарат улучшит отхождение мокроты и поможет Вам быстрее поправиться. П: - Хорошо, я возьму. Ф: - Препарат будете принимать по 1 таблетке 3 раза в день, после еды, запивая небольшим количеством воды. Продолжительность лечения 3-х до 5-ти дней. П: - А он безопасный? Ф: - Да, у него минимум побочных действий. П: - Хорошо, давайте. Ф: - С Вас 152 руб., если не почувствуете улучшения обязательно обратитесь к врачу. Всего доброго! Заключение В данной работе было рассмотрено применение отхаркивающих препаратов. На основании нашего исследования можно сделать следующие выводы. На сегодняшний день заболевания органов дыхания, в том числе сопровождающиеся кашлем с мокротой, требующим отхаркивания, занимают лидирующую позицию, и как известно даже являются причиной временной нетрудоспособности и инвалидизации части населения, переходя в острые и хронические формы. Именно поэтому данная тема актуальна как для широкого круга общественности, так и для специалистов в области медицины. Проанализировав изученные маркетинговые данные, можно сделать заключение о том, что основная часть лекарственных препаратов отхаркивающего действия является импортной. Список используемых источников 1. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Изд. 16-ое. М.: Новая волна.-2003.- С. 13-30. 2. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. - М.: Астра Фарм Сервис.-2016.- С. 89-93. 3. Захарова И.Н., Коровина Н.А., Заплатников А.Л. Тактика выбора и особенности применения противокашлевых, отхаркивающих и муколитических лекарственных средств в педиатрической практике.//РМЖ.- 2004.-т.12.- №1.-2011.-С. 28-31. 4. Журавлева И. М. Противопростудные препараты. Обзор препаратов для лечения кашля / И. М. Журавлев // Аптечный бизнес.-2005-с. 11—16. 5. Сапронова Н. Н. Средства растительного происхождения для лечения кашля при простудных заболеваниях / Н. Н. Сапронова // Новая аптека.-2008.-С. 100—105. 6. Маркетинговая оценка позиционирования лекарственных средств. Метод. реком. / Н. Б. Дремова, Е. Н. Репринцева, Н. И. Панкова, Т. Г. Афанасьева.-Курск: КГМУ-2007. –С. 36-38. 7. Фармакология. Краткий терминологический словарь; Бином – Москва.-2010.-С. 144. 8. Кукес В.Г. Клиническая фармакология.: учебник для вузов - 4-е издание., перераб. и доп.,-2009.-С. 1056. 9. Кузнецов Н.В. Клиническая фармакология: учебник - 2-е изд., перераб. и доп.-2013.С. 272. 10. Государственный реестр лекарственных средств. – Фонд фармацевтической информации. – 2018 [Электронный ресурс]. URL: http://www.grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx (дата обращения: 04.04.2018) |