Экзаменационные задачи по фармакологии.. Средства, влияющие на афферентную и эфферентную иннервацию

• Название: Средства, влияющие на афферентную и эфферентную иннервацию
• Анкор: Экзаменационные задачи по фармакологии..doc
• Дата: 29.03.2018
• Размер: 69.5 Kb.
• Имя файла: Экзаменационные задачи по фармакологии..doc
• Тип: Документы; #17364

Средства, влияющие на афферентную и эфферентную иннервацию.

1. Больному перед операцией была проведена проводниковая анестезия раствором анестетика. Внезапно у больного появились красные пятна на коже, обильное потоотделение, сердцебиение, отек слизистых носа, глаз, губ, затруднение дыхания. Срочно были введены антигистаминные препараты, хлористый Са. Причины возникших осложнений? Какой местный анестетик был введен? Меры профилактики?

Аллергия. Новокаин. Адреналин для ум. токсичности.
2. Больному при аритмии в/в ввели препарат, одним из эффектов которого является местноанестезирующее действие, ритм сердца восстановился. В расчете на какое свойство препарата была оказана помощь? Какой местноанестезирующий препарат используется как антиаритмическое средство?

Снижение возбуждения клеток проводящей системы. Лидокаин.
3. Объяснить механизм развития симптомов отравления Новокаином, перечислить средства помощи.

При проведении ПХО раны у больного отмечалось головокружение, общая слабость, цианоз, понижение АД, мышечный тремор, судорога, кома, коллапс. На ЭКГ отмечалась АV-блокада.

Расширение сосудов, падение АД, угнетение ЦНС (СД центра, ганглиоблокирующее действие).
4. Объяснить механизм развития симптомов отравления новокаином, перечислить средства помощи.

У больного отмечалось психическое и моторное возбуждение, приступы смеха, говорливость, смех, бред с галлюцинациями. ЧДД=30 в мин, АД 130/80, пульс=110 уд/мин, слабого наполнения. Сильные головные боли, приводящие к обморочному состоянию, кожные покровы бледные, холодный пот, позже появилась сухость слизистой рта, затруднение глотания. Дыхание стало поверхностным, зрачки расширились, появились клонические и тонические судороги.

Тонические судороги указывают на Диазепин.
5. При поступлении внутрь раствора аммиака возник ожог пищеварительного тракта, приведший к развитию болевого шока, механической асфиксии, рефлекторному отеку гортани, тяжелой ожоговой болезни.

У больного после вдыхания конц. паров аммиака появился мучительный приступообразный кашель, боли в груди, головная боль, диспепсия. В легких – сухие и влажные хрипы. Развилась тяжелая бронхопневмония, токсический отек легких. + Резь в глазах, слезотечение. Объяснить механизм развития симптомов отравления, обосновать назначение средств помощи, выписать рецепт.
6. Больной Антоненко доставлен в больницу со следующими симптомами отравления медным купоросом: тошнота, рвота, боли в животе, частый жидкий стул, слабость, головокружение, затруднение дыхания, коллапс, судороги. Развилась ОПН. Объяснить механизм развития симптомов отравления, перечислить средства помощи.
7. Больной выпил жидкость слегка желтоватого цвета (скипидар), почувствовал резкие боли по ходу пищевода и в животе, отмечалась рвота с примесью крови, жидкий стул, резкая слабость, головокружение. Развилось психомоторное возбуждение, бред, судороги, потеря сознания, кома с нарушением дыхания по типу механической асфиксии. Через некоторое время развилась бронхопневмония, нефропатия, почечная недостаточность. Объяснить механизм развития симптомов отравления, перечислить средства помощи.
8. Больному ЯБЖ был назначен лекарственный препарат. Боли в области желудка ум., но появилось ощущение сухости во рту. Препарат? Объяснить механизм осложнения. Какие препараты той же гр. вызывают указанные явления? Почему?
9. У ребенка после прогулки в лесу возникло тяжелое состояние. Отмечалось слюнотечение, рвота, обильный водянистый понос, брадикардия. Пульс 65, неправильный. Дыхание поверхностное 28 в мин, затруднено. Головокружение, сознание спутанно, галлюцинации, бред. Периодически возникает мышечная дрожь, слабые судороги. Чем вызвано отравление? Объяснить механизм развития симптомов отравления, выписать в рецепте средства помощи.
10. При остром отравлении Пилокарпином (токсическая доза 60 мг) возникают обильное пото - и слюноотделение, тошнота, рвота, понос, боли в животе, фибрилляция мышц, тремор. В тяжелых случаях возникает потеря сознания, судороги, падение АД, нарастает брадикардия, коматозное состояние, остановка дыхания. Определить групповую принадлежность яда. Объяснить механизм развития симптомов отравления, выписать в рецептах и обосновать средства помощи.
11. При остром отравлении Атропином: расширение зрачков, парез аккомодации, повышение внутриглазного АД, сухость слизистых оболочек и кожи, повышение t тела, задержка мочи (спазм сфинктеров), тахикардия, головная боль, головокружение, галлюцинации, бред, кома. Определить групповую принадлежность яда. Объяснить механизм развития симптомов отравления, выписать в рецептах и обосновать средства помощи.
12. Больному, жаловавшемуся на ксеростомию (сухость во рту), бал назначен препарат, ув. выделение слюны. Секреция слюны начала нормализоваться и больной стал применять препарат чаще, чем это ему было прописано. Появились диспепсия, понос, усиление перистальтики кишечника, и больной снова обратился к врачу. Какой препарат был назначен? Объяснить, чем вызвано осложнение.
13. После работы с инсектицидным препаратом появилась резкая головная боль, головокружение, миоз, снижение остроты зрения, обильное слюноотделение, боли в животе, диарея, тахикардия, резкое падение АД, нарушение дыхания при параличе межреберной мускулатуры, угнетенное состояние, кома. Какое вещество вызвало отравление? План оказания помощи. План профилактики при работе с инсектицидами данной гр.

Атропин, фосфорорганические соединения, Изонитрозин.
14. У женщины 58 лет, длительно страдающей ГБ, резко повысилось АД, достигнув 180/120 мм. рт. ст. Отмечались тахикардия, резкая головная боль, неприятные ощущения за грудиной. Врачом на дому была оказана необходимая помощь, после введения гипотензивного средства давление быстро снизилось, исчезли загрудинные боли. Однако после попытки встать с постели у больной закружилась голова, потемнело в глазах, наступила временная потеря сознания. Чем обусловлено ухудшение состояния? Меры профилактики и средства помощи.
15.ребенок 7 лет доставлен в больницу с головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, слюнотечением, холодным потом. Пульс сначала медленный, затем учащенный, неправильный. Отмечается сужение зрачка, расстройство зрения, слуха. Мышечная фибрилляция, клонико-тонические судороги, коллапс, кома. Какое вещество вызвало отравление? Объяснить фазовость течения отравления. План оказания помощи.
16. Фосфакол: брадикардия, снижение АД, бронхоспазм, миоз, усиление секреции желез, повышение тонуса и перистальтики кишечника.

Прозерин: возбуждение ЦНС, повышение тонуса произвольной мускулатуры, АД, одышка.
17. Случайный прием внутрь лекарства вызвал мышечные подергивания, брадикардию, сужение зрачков, рвоту, понос, слюнотечение. Это Атропин, Пилокарпин, Фосфакол?

18. Определить, какие препараты противопоказаны при ЯБЖ: Атропин, Платифиллин, Прозерин, почему?
19. Объяснить механизм развития симптомов отравления Пахикарпином, выписать в рецептах и обосновать средства помощи.

При отравлении препаратом (токсическая доза 0,5-0,8 гр.) возникают головокружение, понижение остроты зрения, расширение зрачков, тошнота, рвота, боли в животе, головная боль, шум в ушах, затруднение дыхания, гипотония, фибрилляция мышц. В тяжелых случаях возможен коллапс, паралич дыхательного центра.
20. Объяснить механизм развития симптомов при отравлении Мелликтином, выписать в рецептах и обосновать средства помощи.

У больного отмечалась резкая мышечная слабость, обездвиживание, расстройство дыхания, смерть наступила в результате асфиксии.
21. Больной Митрофанов доставлен в больницу в состоянии возбуждения и эйфории. Ранее лечился Резерпином. По словам очевидцев, клиника развивалась постепенно. Сначала появилось чувство стеснения в груди, одышка, сонливость, понижение тонуса мышц, шаткая походка, развилась кома. Иногда отмечалось резкое покраснение лица с явлениями конъюнктивита. Отмечались выраженная саливация, рвота, понос, задержка мочеотделения, миоз (появился рано и держался длительно), изменилось дыхание (сначала редкое и глубокое, затем учащенное и поверхностное), отек гортани. Объяснить механизм развития симптомов отравления Резерпином, выписать в рецепте средства помощи.
22. Выделить характерный симптомокомплекс, объяснить причину возникновения основных симптомов при отравлении Эфедрина гидрохлоридоми выписать средства помощи; резкое психомоторное возбуждение, шум в ушах, беспокойство, страх, клонико-тонические судороги, резкое повышение АД, бледность кожи и слизистых, затем аритмия, отек легких, коллапс.
23. Обосновать выбор препарата (Адреналин, Эфедрин) при коллапсе и при хронической гипотонии с учетом силы и продолжительности действия.

24. Больному ГБ амбулаторно бал назначен Резерпин. В течение дня АД сохранялось повышенным. Надо ли ув. дозу препарата в этот день? Объяснить механизм действия Резерпина.
25. Больному при острой гипотонии повторно через короткие интервалы времени вводили лекарство, повышающее АД. Было замечено, что прессорное действие препарата при повторном введении резко ум. Как называется это явление? Какой препарат вводили? Какие препараты можно вводить при острой гипотонии?
Средства, действующие на ЦНС.
26. при осуществлении фторотанового наркоза у больного резко снизилось АД. Врач располагает Адреналином, Норадреналином, Мезатоном. Выбрать рациональное средство, обосновать.
27. перед интубацией больному был произведен вводный наркоз в/в введением препарат, после чего у больного появилась обильная секреция, позывы к рвоте, ларингоспазм. Какой препарат был использован? Меры профилактики указанного осложнения.

Атропин.
28. После использования средства для неингаляционного наркоза больной предъявил жалобы на боли по ходу вен (в анамнезе – тромбофлебит). Какой препарат был введен? Правильно ли был выбран препарат?
29. Объяснить целесообразность совместного назначения Атропина, Тиопентал-натрия, Закиси азота, Дитилина при проведении оперативного вмешательства.
30. В терапевтическое отделение больницы доставлена женщина 23 лет. Состояние тяжелое. Глубокое угнетение ЦНС, сознание отсутствует, губы, щеки, ногтевые фаланги цианотичны. Дыхание ровное, 12 в мин. Мышечный тонус конечностей вялый, рефлекторная возбудимость понижена. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет снижена. АД 80/50, тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс 60 в мин., живот мягкий, кишечник вздут. t 36,2. Определить тип яда и наметить план оказания помощи.
31. При длительном применении «успокаивающей микстуры» больной стал предъявлять жалобы на заторможенность, вялость, сонливость, насморк, кашель, появление сыпи на коже лба, подбородка. Иногда галлюцинации (чаще зрительные). Определить «микстуру» и наметить план оказания помощи.
32. Преимущества бензодиазепинов перед барбитуратами.
33. В приемный покой доставлен больной в коматозном состоянии, с полным отсутствием болевых рефлексов, сп.м. рефлексы сохранены, повышены. Кожные покровы синюшные, холодные, лицо бледное. Зрачки резко сужены. Дыхание Чейна-Стокса. Тоны сердца приглушены, 50 в мин., АД 100/40. Живот мягкий, вздут. Мочеиспускание задержано (мочевой пузырь переполнен). Определить гр. принадлежность яда, объяснить патогенез симптомов отравления, наметить план оказания помощи.

Отравление Морфином. Налоксон, при необходимости повторить. ИВЛ. Марганцовка.
34. При длительном приеме лекарства для лечения ревматизма больной стал предъявлять жалобы на изжогу, тошноту, ослабление слуха, головокружение. При анализе крови – анемия, тромбоцитопения, снижение свертываемости крови. Фармакол. гр. препарата? Объяснить механизм его побочного действия.

Аспирин.
35. Больной, страдающий артритом, длит. вр. принимал для уменьшения боли лекарство в таблетках. Болт уменьшились. Но постепенно он стал замечать появление слабости, изъязвление слизистой рта. Анализ крови – лейкопения + агранулоцитоз. Препарат? Причина осложнения?

Бутадион.
36, В приемный покой больницы доставлен мужчина в бессознательном состоянии. Пульс 55 в мин., слабый, ЧДД=10, поверхностное, при дыхании определяется запах алкоголя. Лицо цианотичное, зрачки умеренно расширены, кожа влажная, периодическая рвота, непроизвольное мочеиспускание. Определить, чем произошло отравление, и наметить план оказания помощи.
37. В больницу доставлен мужчина в тяжелом состоянии, сознание отсутствует, ЧДД=10-12, поверхностное, пульс малый, до 100-120 в мин., АД 80/50. Зрачки расширены, слабо реагируют на свет. Кожные покровы холодные, цианотичные, периодически возникают судороги, непроизвольное мочеиспускание. Своевр. помощь способствовала выздоровлению, но больной жалуется на значительное ослабление зрения.

Определить, чем произошло отравление, и наметить план оказания помощи, обосновать выбор антидота.
38. У больного после приема внутрь стакана жидкости, используемой в химическом производстве, появились симптомы опьянения, возникла рвота, понос, головная боль. Через некоторое вр. наступила потеря сознания, появилась ригидность затылочных мышц, коллапс, отек легких. Со 2-го дня развились симптомы почечной недостаточности. Определить, чем произошло отравление, обосновать выбор антидота.
39. Нейролептики: тошнота, рвота, сухость во рту, потеря аппетита, головокружение, атаксия, тремор, ригидность шейных и судороги икроножных мышц, каталепсия, учащение пульса, падение АД, снижение t тела, агранулоцитоз, кома.

Транквилизаторы: резкое снижение мышечного тонуса, сонливость, атаксия, слабость, снижение АД вплоть до коллапса, нарушение дыхания и цианоз, потеря сознания, возможность отека мозга и асфиксия.
40. После приема психотропного препарата в большой дозе больной стал предъявлять жалобы на головокружение, расстройство речи, нарушение равновесия, тремор. состояние прогрессивно ухудшалось, появились явления паркинсонизма, каталепсия, в дальнейшем развилось неглубокое коматозное состояние. При осмотре – кожные покровы обычной окраски, гиперемия и отек слизистой рта. АД 80/60, пульс 96, на ЭКГ – нарушение проводимости сердца. Определить, чем произошло отравление, и наметить план оказания помощи.

Острое отравление типичным нейролептиком. Циклодол. Флуназепам.
41. Больному в состоянии психоза с бредом и глюками бал введен препарат, после чего психоз был купирован, однако при попытке встать с постели у больного развился коллапс. Определить, чем произошло отравление, объяснить механизм развития осложнения, наметить план оказания помощи.

-адреноблокирующее действие при в/в введении Дроперидола.
42. После полученной травмы нижней конечности у больного появилось напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, судороги мимических мышц, лицо приняло своеобразное выражение (сардоническая улыбка). Появилось затруднение глотания, ригидность мышц затылка, распростр. на мышцы шеи, спины, живота, конечностей, развился опистотонус. Дыхание нарушено в связи с судорогами дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы. Сознание сохранено. Причина клинических симптомов? План оказания помощи?
43. Больному эпилепсией бал назначен противоэпилептический препарат. Через некоторое вр. он обратился к врачу по поводу отечности, болезненности и кровоточивости десен. связаны ли жалобы с приемом препарата? Какой препарат принимал больной?

44. Больному в эпилептическом статусе были введены Диазепам, Левомепромазин, Фторотан, Тиопетал-натрий, Диплацин. Обосновать целесообразность назначения препаратов.
45. Больной после перенесенного заболевания жаловался на вялость быструю утомляемость, сниженную работоспособность. При обследовании АД оказалось пониженным. Был назначен курс лечения препаратом. Прием препарата в течение недели ум. указанные симптомы. Однако больной отметил, что применение данного препарата во второй половине дня и вечером приводит к бессоннице. Препарат? Причина возникновения побочного эффекта?

Кофеин.
46. В приемный покой доставлен мужчина с приступами тетанических судорог: все мышцы напряжены, челюсти сжаты, сардоническая улыбка, кисти рук сжаты в кулаки, гр. клетка неподвижна (в стадии max вдоха), голова запрокинута назад (опистотонус). Судороги возникают при любом внешнем раздражителе. Сознание сохранено, жалуется на сильную боль в суставах, мышцах, чувство страха. Пульс частый, дыхание затруднено, во время приступа судорог отсутствует. Определить тип яда, наметить план оказания помощи.

Стрихнин.
47. Больному крупозной пневмонией с признаками легочно-сердечной недостаточности было введено аналептическое средство, оказывающее влияние на дыхательный центр сердечную мышцу. Состояние больного улучшилось, однако на месте инъекций образовался болезненный инфильтрат. Препарат? Мера предупреждения осложнения?

Камфора.
ССС.

48. Больной Панин, 70 лет, поступил в отделение с жалобами на тошноту, многократную рвоту, боль в животе, видение окружающих предметов в желто-зеленом цвете, судороги в икроножных мышцах. Пульс 44, ритм неправильный (частая политопная экстрасистолия по типу бигеминии), АД 100/80 мм.рт. ст. Со слов родственников известно, что в течение 5 дней до госпитализации больной самостоятельно принимал «какие-то сердечные таблетки» по 6-8 раз в день. Чем вызвана наблюдаемая патология? объяснить механизм развития симптомов и наметить комплекс необходимых мероприятий.
49. У мужчины 38 лет, страдающего коронарокардиосклерозом и хронической недостаточностью кровообращения после перенесенного душевного волнения появились неприятные ощущения за грудиной, сердцебиение. По ЭКГ диагностирована желудочковая форма экстрасистолии и назначен Хинидин. Несмотря на купирование экстрасистолии, состояние больного ухудшилось, появилась одышка, слабость, чувство удушья, тахикардия. Чем обусловлено ухудшение состояния больного, какие дополнительные мероприятия необходимы для улучшения состояния больного.
50. Больному 52 года, поступившему в стационар с диагнозом «ИБС, пароксизмальная желудочковая тахикардия», в/в струйно был введен 10% р-р Новокаинамида в объеме 10 мл. Через 2 мин. после инъекции наряду с устранением аритмии отмечалось падение АД до 60/20 . Механизм развития гипотонии, тактика ее фармакотерапии?
51. У женщины 58 лет, длительно страдающей ГБ, резко повысилось АД до 180/120. + Тахикардия, резкая головная боль, неприятные ощущения за грудиной. Врачом на дому была оказана необходимая помощь, после введения гипотензивного средства давление быстро снизилось, исчезли загрудинные боли. Однако после попытки встать с постели закружилась голова, потемнело в глазах, наступила временная потеря сознания. Чем обусловлено ухудшение? Меры помощи?
52. Больной ГБ длительное вр. получал лекарство, нормализовавшее АД и улучшающее самочувствие. Спустя некоторое вр. он обратился к врачу на боли в области желудка, тошноту. После обследования бал поставлен предварительный диагноз – гастрит. Какой препарат, оказывающий гипотензивный эффект, мог спровоцировать гастрит или ЯБЖ? Какова тактика врача?
53. Больной при возникновении боли в области сердца принимал препарат в таблетках под язык. Боли ослабевали на короткий срок, но полностью не снимались. Поскольку приступы боли повторялись часто, больной принимал препарат много раз в день. Спустя некоторое вр. он почувствовал неприятные ощущения в области языка, усиливающиеся при каждом приеме препарата. По рекомендации врача данный препарат был заменен другим, который купирует боли в области сердца и применяется также в таблетках под язык. Приступы боли снимались при этом сразу, явлений стоматита не возникало. Первый препарат? Чем был заменен? причина побочного действия первого препарата?
54. У мужчины 67 лет после физической нагрузки возникли загрудинные боли с иррадиацией в левое плечо и лопатку. Применение Валидола и Но-шпы не дало результатов. Дальнейшая тактика врача? Рекомендуемые средства помощи в рецептах.
55. Больному, страдающему ИБС, назначен курс Амиодарона. Боли в сердце постепенно прекратились. Но через 5 дней больной стал отмечать насморк, слезотечение, избыточную саливацию. Препарат был отменен. Причина осложнений? Др. побочные эффекты Амиодарона?
Диуретики.
56. женщина 70 лет, страдающая хронической недостаточностью кровообращения, осложненной диабетом, по совету знакомой стала принимать мочегонное средство по поводу отека на ногах. Уже после приема 2 таблеток через несколько часов ув. диурез, на 2 день ум. отеки. Но на 5 день приема препарата эффективность снизилась. В дальнейшем появилась слабость, сонливость, нарушение ориентировки, парестезии. При обращении к врачу установлена гипокалиемия, резко щелочная реакция мочи, явления ацидоза. После отмены препарата и назначенного лечения эти явления исчезли. Какой диуретик, исп. как противоглаукоматозное средство, принимала больная и почему он ей противопоказан? Какая ошибка в использовании? Какое средство в данном случае более оправдано?

Диакарб.
Средства, влияющие на кровь.
57. Больной Смирнов, 39 лет, в течение 7 лет страдает варикозным расширением вен левой голени. На фоне обострения заболевания, осложнившегося развитием тромбофлебита, появился кашель, кровянистая мокрота, повысилась t тела. Госпитализирован с подозрением на тромбоэмболию ветвей легочной артерии, при обследовании диагноз подтвержден. Тактика врача?
58. У больного при проведении ПХО скальпированной раны в области волосистой части головы отмечалось сильное капиллярное кровотечение. В травмпункте имеются Викасол, Тромбин, Аминокапроновая кислота. Тактика врача?

Тромбин.
Маточные. Желчегонные
59. Симптомы отравления алкалоидами спорыньи.

Острого: слюнотечение, рвота, понос, жажда, боли в животе, головокружение, бледность кожных покровов, одышка, бред, кома, онемение конечностей, судороги, маточные кровотечения. Помощь: промывание желудка, солевое слабительное, назначение большого количества жидкости внутрь. Вдыхание Амилнитрита, при судорогах – в/м 2 мл 2,5% р-ра Аминазина или 2 мл Реланиума; п/к 2 мл 2% р-ра Папаверина.

Хронического (эрготизм): гангренозные изменения, преимущественно на конечностях. Судорожная форма: судорожные сокращения отдельных групп мышц, особенно сгибателей, завершающиеся сведением рук и ног в различных позах. Контрактуры мышц продолжаются до нескольких часов, переходя в другой вид контрактур. Судороги могут принимать распространенный, но беспорядочный характер.
60. Женщина 42 лет, длительно болеющая хроническим калькулезным холециститом, почувствовала неприятные ощущения в правом подреберье, по рекомендации знакомой стала принимать Оксафенамид. через 3 дня у нее появились сильные боли приступообразного характера в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и шею. Прием 2 таблеток Оксафенамида не улучшил ее состояние. Боли усилились, больная была госпитализирована в стационар. Мог ли Оксафенамид спровоцировать приступ желчной колики, какие неотложные мероприятия требуется провести в стационаре?