на __________________ 20___г.
|
| Коды
|
| Форма по ОКУД
| 0710001
|
| Дата (число, месяц, год)
|
|
|
|
Организация ____________________________________________________
| по ОКПО
|
|
Идентификационный номер налогоплательщика
| ИНН
|
|
Вид экономической деятельности ___________________________________
| по ОКВЭД
|
|
Организационно-правовая форма/форма собственности ________________ _______________________________________________________________
| по ОКОПФ/ОКФС
|
|
|
Единица измерения: тыс. руб. (млн. руб.)
| по ОКЕИ
| 384(385)
|
Местонахождение (адрес) _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
|