Курсовая профилактика нарушений физического психического развитие детей до года. Курсова работа Андреевой У.В. гр. 418. Курсовая работа Профилактика нарушений физического и нервнопсихического развития ребенка первого года жизни
 Скачать 139.5 Kb.
|
|
Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области «Саратовский областной базовый медицинский колледж» Курсовая работа Профилактика нарушений физического и нервно-психического развития ребенка первого года жизни Специальность 34.02.01 Классификация: Сестринское дело Студент 418 группы: Андреева Ульяна Владиславовна Руководитель: Колесниченко Алла Викторовна Саратов 2022 Содержание
Введение Никогда ребенок не растет так быстро и не развивается так быстро, как на первом году жизни. Темпы прибавки массы и длины тела, развитие психических и двигательных функций очень индивидуальны, и все же есть определенные ориентиры, которые помогают следить за здоровьем малыша. Первый год жизни ребенка – это период его адаптации к внешнему миру. За эти 12 месяцев ему предстоит пройти огромный путь – научиться сидеть, вставать на ноги, делать первые шаги, произносить первые звуки и слова. Новые навыки и умения приходят к нему в определенной последовательности, но, конечно, при условии правильного ухода и развивающих занятий. Одним из важнейших показателей здоровья, особенно детского, является физическое развитие. Известно, что установление нормативов физического развития у детей на сравнительно долгий период весьма затруднительно, т.к. на физическое развитие индивида, популяции постоянно оказывают влияние комплекс социальных факторов, воспитание, изменение условий окружающей среды, уровень научно-технического прогресса, медицинское обслуживание. Физическое развитие ребенка представляет собой процесс биологического созревания клеток и тканей, органов и всего организма в целом. Физическое развитие связано с функциональным и нервно-психическим развитием ребенка и представляет собой целостный процесс, который складывается из совокупности множества морфологических и функциональных в их динамике и взаимосвязи. При изучении физического развития, возможно выявить на ранних этапах различные нарушения и предотвратить их. Проблема человеческого здоровья актуальна на всех этапах онтогенеза - от рождения и до последних дней жизни. Вопросы здоровья детского населения особенно актуальны в силу возрастных особенностей развития ребенка. По вопросу взаимообусловленности показателей физического развития и состояния здоровья детей высказывались многие авторы такие как П.Н.Башкиров , Г. Л. Апанасенко , В.Г.Властовский , В.Н.Кардашенко, Оберг, Л. Я. В.В.Шиба их мнения чрезвычайно разноречивы. Г. Л. Апанасенко, П.Н.Башкиров, В.Г.Властовский, указывают, что высокие соматометрические данные не всегда могут служить показателями хорошего здоровья. В то же время целый ряд авторов отмечают, плохое физическое развитие является первопричиной заболеваемости, определяя высокие ее уровни. Разнообразие мнений по данному вопросу остаѐтся на сегодняшний день предметом пристального изучения как отечественных, так и зарубежных ученых, хотя при ближайшем рассмотрении всех этих материалов вырисовывается неоднородность методических подходов авторов к выявлению интересующей нас взаимосвязи. В одних случаях авторы предпочитают сопоставлять заболеваемость детей не с комплексной оценкой физического развития, а отдельно с длиной, массой и окружностью грудной клетки, которые сами по себе свидетельствуют лишь о величине отдельных размеров тела, но не об уровне физического развития ребенка как показателя здоровья. С другой стороны, комплексная оценка физического развития сопоставляется с отдельными формами острых или хронических заболеваний, а вывод делается в отношении его показательности как критерия здоровья. Оценка состояния нервно-психического развития (НПР) ребёнка является важнейшей задачей в профилактике нарушений. Наблюдение за ребёнком в течение всех периодов детства позволяет не только выявить первые признаки заболеваний нервной системы, но и незначительные отклонения нервно-психического развития и определить факторы риска неврологических и интеллектуальных отклонений у ребёнка. Нервно-психическое развитие ребёнка, впрочем как и физическое развитие весьма чувствительны к неблагоприятным факторам. Особенно наглядно это проявляется в раннем возрасте. Нервно-психическое развитие тесно связано с развитием сенсорных систем. Важно отметить, что в отличии от узких специалистов, таких как неврологи, психиатры и т. д. педиатр первым должен диагностировать отдельные отклонения нервно-психического развития и направить на углубленное обследование. Поэтому своевременное выявление проблем НПР ребёнка позволит предупредить развитие тяжёлых нарушений и отклонений в психическом и интеллектуальном развитии ребёнка. Физическое и нервно-психическое развития ребенка первого года жизни 1.1 Физическое развитие ребенка Физическое развитие означает динамический процесс роста (увеличение длины тела и массы тела, развитие органов и систем организма) и биологического созревания ребенка в определенном периоде детства. Таким образом, под термином «физическое развитие» мы понимаем процесс изменения размеров тела, телосложения, внешнего облика, мышечной силы, работоспособности и ряда физиологических параметров детского организма, а не какое-то статическое состояние ребенка. Адекватная оценка физического развития может осуществляться только в результате динамического наблюдения, когда врач может проанализировать процесс изменения морфологических и функциональных признаков организма, обусловленных наследственными факторами и конкретными условиями внешний среды (социальными условиями, питанием, заболеваемостью и другими, например, экологическими факторами). Физическое развитие – один из основных критериев оценки возрастных норм развития, особенно период раннего детства. Наиболее распространенными и давно используемыми характеристиками для оценки физического развития, являются параметры роста, массы тела, пропорции отдельных частей тела. Нормативы ВОЗ оптимального роста, стандартные модели ожидаемых темпов роста, массы тела, а также валидные отношения массы тела к росту показывают, какое физическое развитие может быть достигнуто при должном питании и медико-санитарном уходе, и позволяют медицинским работникам раньше выявлять детей, имеющих тенденцию нарушения физического развития: патологию роста, недостаточность питания или ожирения. Физическое состояние – статическая оценка антропометрических данных на момент обследования. Рост – количественное изменение размеров всего тела или его частей. Рост осуществляется согласно двум биологическим феноменам (феномены роста) – клеточное размножение (гиперплазия) и увеличение клеток, главным образом, их цитоплазмы (гипертрофия). Биологическое развитие − процесс морфологического и функционального созревания органов и систем. Антропометрии (соматометрия) – измерение размеров тела и его массы. Антропометрические данные (показатели) — количественный признак – размеры отдельных участков тела. Основные антропометрические показатели: длина тела, масса тела, окружность груди, окружность головы. Антропометрическое исследование Включает в себя измерение основных антропометрических показателей (длины, массы тела, окружности грудной клетки и головы). В ряде случаев (более точная оценка состояния питания ребенка, определение биологической зрелости по антропометрическим данным) используется измерение и дополнительных антропометрических показателей. Наиболее часто определяют окружности плеча, бедра, голени, длину ноги, высоту головы и верхнего лица. Также имеет значение проведение «филиппинского теста» и определение средней точки тела. Измерение длины тела у детей первого года жизни производится с помощью специального ростомера в виде доски длиной 80 см, шириной 40 см. На его боковой стороне нанесена сантиметровая шкала, вдоль которой скользит подвижная поперечная планка. Ребенка укладывают на ростомер на спину так, чтобы его макушка плотно прилегала к неподвижной поперечной планке ростомера. Помощник фиксирует голову ребенка в положении, при котором наружный край глазницы и козелок уха находятся в одной вертикальной плоскости. Легким надавливанием на колени распрямляют ноги и плотно подводят под пятки подвижную планку ростомера. Расстояние между подвижной и неподвижной планками соответствует длине тела ребенка. Массу тела грудного ребенка определяют на специальных детских электронных весах с максимально допустимой нагрузкой до10 кг и точностью измерения до 1 г. Алгоритм: Обработать руки гигиеническим способом, при необходимости надеть резиновые перчатки. Подготовить весы, обработать поверхность весов дезинфицирующим раствором; Положить на грузоподъемную платформу пеленку - на индикаторе высветится ее вес. Сбросить вес пеленки в память машины, нажав кнопку «Т»- на индикаторе появится нули. Раздеть ребенка; Осторожно уложить ребенка на платформу, через некоторое время на индикаторе высветится значение массы ребенка; значение массы фиксируется 35-40сек; Снять с весов ребенка и пеленку (весы автоматически устанавливаются на «0») Измерение окружностей проводят с использованием сантиметровой ленты. Необходимо следить, чтобы лента плотно прилегала к мягким тканям, а считываемый результат находился перед глазами исследующего. Для измерения окружности головы сантиметровую ленту накладывают сзади на затылочные бугры. Спереди сантиметровая лента располагается по надбровным дугам. При измерении окружности груди измерительную ленту накладывают сзади под нижними углами лопаток при отведенных в сторону руках. Затем руки опускают и проводят ленту спереди к месту прикрепления IV ребра к грудине. Высота головы определяется измерением расстояния между подвижной планкой, приложенной к макушке головы, и перпендикуляром, проведенным к шкале ростомера от наиболее выдающейся части подбородка . Верхнюю часть лица определяют измерением расстояния между подвижной планкой, приложенной к макушке головы, и перпендикуляром, проведенным к шкале ростомера от нижненосовой точки (преддверие носа). Положение головы при измерении высоты головы и верхней части лица должно быть таким же, как и при измерении длины тела. Для определения длины ноги сантиметровой лентой измеряют расстояние от большого вертела бедра до основания стопы. При затруднении пальпаторного определения вертельной точки ребенку перед измерением несколько раз сгибают ногу в тазобедренном суставе. Для определения средней точки тела ребенка его длину делят пополам. Полученный результат проецируют на срединную линию тела. Отмечают место расположения средней точки тела (на пупке, между пупком и симфизом, на симфизе, ниже симфиза) и расстояние до пупка (в сантиметрах). Нижний сегмент измеряют от верхнего края симфиза (лобковая точка) до основания стопы по средней линии тела. Верхний сегмент определяется как разность между длиной тела и нижним сегментом. Окружность плеча измеряется при расслабленной мускулатуре руки на границе верхней и средней трети плеча перпендикулярно длиннику плечевой кости. Окружность бедра измеряется в положении лежа при расслабленной мускулатуре ноги, под ягодичной складкой, перпендикулярно длиннику бедренной кости. Изменения основных антропометрических показателей детей после рождения Ростовые процессы неминуемо приводят к изменениям характеристик в деятельности практически всех физиологических систем организма. Часть из них меняется в онтогенезе пропорционально изменениям массы тела, тогда как другие изменяются пропорционально площади поверхности тела. Чередование периодов роста и дифференцировки служит естественным биологическим маркером этапов возрастного развития. Этапность онтогенеза совершенно реальная последовательность событий, неизменно повторяющаяся в процессе развития каждого индивидуума. Оценка роста. Длина тела новорожденного обычно составляет 48-52 см. В течение первого года жизни длина тела увеличивается в: I квартале (1-3 мес.) по 3,0 см ежемесячно (9см); II квартале (4-6 мес.) по 2,5 см ежемесячно (7,5см); III квартале (7-9 мес.) по 1,5- 2 см ежемесячно (4,5-6 см); IV квартале (10-12 мес.) по 1 см ежемесячно (3см). Суммарная прибавка длины тела ребенка за год составляет около 25 см, а к концу первого года жизни длина его достигает 75 см. Оценка массы тела Масса тела доношенного новорожденного ребенка колеблется в пределах 2600-4000 г, которая к 3-5 дню жизни уменьшается на 6-8%.Физиологическая потеря массы тела происходит за счет потерь воды через кожу и легкие при дыхании, выделении мекония и мочи, высыхания пупочного канатика. Восстановление первоначальной массы тела происходит обычно к 7-10 дню жизни. На первом году жизни ребенок прибавляет в массе по следующей закономерности: в 1-й месяц-600 г, во 2-й месяц- 800 г, в 3-й месяц – 800 г, начиная с 4-го месяца, масса тела, прибавляет на 50 г меньше предыдущего месяца. В целом, в возрасте 1 года ребенок должен весить около 10 -10,5 кг. К 4-5 месяцу ребенок удваивает, а к 1 году утраивает массу тела при рождении. Оценка окружности головы Окружность головы новорожденного ребенка в среднем составляет 34-36 см. В течение первого года жизни окружность головы увеличивается в: I квартале (1-3 мес.) по 2 см ежемесячно (6см); II квартале (4-6 мес.) по 1 см ежемесячно (3см); III и IV квартале (7-12 мес.) по 0,5 см ежемесячно (3 см). Суммарная прибавка окружности головы ребенка за первый год жизни составляет около 12 см и к концу года достигает 46-48 см. Оценка окружности груди Окружность груди новорожденного меньше, чем окружность головы и в среднем составляет 32-34 см. В возрасте 3-4 месяцев эти показатели сравниваются и в дальнейшем темповые прибавки окружности грудной клетки опережают скорость нарастания окружности головы. К концу первого года жизни окружность груди больше окружности головы на 1-2 см и составляет 48 см. После 1 года окружность грудной клетки превышает окружность головы на величину от n до 2n, где n- возраст ребенка. В течение жизни ребенка возрастные показатели окружности грудной клетки увеличиваются в: I полугодии (1-6 мес.) по 2 см ежемесячно (12см); II полугодии (7-12 мес.) по 0,5 см ежемесячно (3см). Методы оценки физического развития Конкретные сроки наблюдения за ребенком с момента рождения определяются временем (так называемым возрастным интервалом), за которое в растущем организме происходят наиболее значимые количественные и качественные изменения. С учетом этих интервалов формируются возрастные группы. На первом году жизни возрастной интервал составляет 1 месяц, поэтому к детям: новорожденным относятся дети до 15 дней; 1 мес — от 16 дней до 1 мес 15 дней; 2 мес — от 1 мес 16 дней до 2 мес 15 дней и так далее. Оценка антропометрических показателей сводится к сравнению данных, полученных у конкретного ребенка со средневозрастными данными, которые могут быть получены с использованием ряда методов. В зависимости от клинической ситуации и возможностей исследующего для оценки физического развития используют какие-либо из перечисленных методов: центильный, сигмальный, эмпирический, метод антропометрических индексов. Оценка основных антропометрических данных непараметрическим методом (центильный метод) Должные антропометрические данные определяют путем анализа процентного распределения значений признаков в соответствующей возрастно-половой группе здоровых детей. Оценка проводится по таблицам центильного типа. Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли или процента (центиля) здоровых детей данного возраста и пола. Интервалы между центильными колонками (зоны, коридоры) отражают тот диапазон разнообразия величин признака, который свойственен или 3 % (зона до 3-го или от 97-го центиля), или 7% (зона от 3-го до 10-го или от 90-го до 97-го центиля), или 15% (зона от 10-го до 25-го или от 75-го до 90-го центиля), или 50% всех здоровых детей возрастно-половой группы (зона от 25-го до 75-го центиля). Границы центильных групп и номера центильных интервалов (зоны) представлены в верхних строках каждой таблицы. Задача врача — найти, в какой центильный интервал (зону) попадает полученная величина измерения и записать как саму величину, так и центильный интервал в медицинский документ ребенка. В зависимости от этого формулируется оценочное суждение: зона № 1 (до 3-го центиля) — «очень низкий» уровень, зона №2 (от 3-го до 10-го центиля) — «низкий» уровень, зона№3 (от 10-го до 25-го центиля) — уровень «ниже среднего», зона №4 (от 25-го до 75-го центиля) — «средний» уровень, зона № 5 (от 75-го до 90-го центиля) — уровень «выше среднего», зона №6 (от 90-го до 97-го центиля) — «высокий» уровень, зона № 7 (от 97-го центиля) — «очень высокий» уровень. К настоящему времени непараметрический метод оценки физического развития детей считается наиболее объективным, а исключительная простота и удобство в использовании способствовали широкому и повсеместному его распространению. Оценка антропометрических данных параметрическим методом (сигмальный метод) Данный метод основан на сравнении антропометрических данных ребенка со среднеарифметическими популяционными данными (М) и соответствующими величинами среднеквадратических стандартных отклонений ( – сигма, или SD), занесенных в оценочные таблицы с учетом возраста и пола. Оценка основных антропометрических показателей выражается в сигмальных отклонениях рассчитываемых по формуле: SDS А - М сигмальное отклонение , где А — измерение ребенка, М – средне-арифметическая величина этого измерения для конкретной возрастнополовой группы, – среднеквадратичное отклонение для конкретной возрастно-половой группы. «Средний» уровень развития признака SDS в пределах 1; «ниже среднего» — от -1 до -2; «низкий» — от -2 до -3; «очень низкий» — более -3; «выше среднего» — от +1 до +2; «высокий» — от +2 до +3; «очень высокий» — более +3. Если антропометрический показатель находится на «среднем», «ниже среднего», «выше среднего» уровнях, значит, данный признак соответствует возрасту. Гармоничность предполагает максимальную разницу в сигмальном отклонении между любыми двумя из трех антропометрических показателей (длина тела, масса тела, окружность груди) в пределах 1. Параметрический методчаще применяют для оценки крайне отклоняющихся от норм антропометрических показателей (например, при диагностике гигантизма, низкорослости), а также для диагностики избытка массы тела или степени ожирения, согласно классификации ВОЗ. Оценка основных антропометрических данных методом эмпирических формул (эмпирический метод) Рассматриваемый метод оценки физического состояния основан на сравнении антропометрических показателей ребенка с должными средневозрастными величинами, вычисленными с помощью эмпирических формул [Воронцов И. М, 1986]. Несмотря на значительную условность оценки (по сути — ранжирование детей среди сверстников по принципу «высокий», «низкий», «толстый», «худой»), метод эмпирических формул является простым и наиболее часто используемым. К достоинствам метода можно отнести его простоту и удобство, к недостаткам — большую погрешность метода, возрастающую при значимых отклонениях фактических антропометрических показателей от должных. При оценке уровень признака всегда считается средним (соответствующим возрасту), если его колебания не превышают одного возрастного интервала. Уровень признака явно не соответствует возрасту (низкий или высокий), если его колебания превышают три возрастных интервала. Оценка основных антропометрических данных методом индексов физического развития Метод основан на расчете индексов — числовых соотношений между отдельными антропометрическими признаками (двумя, тремя и более), выраженных в априорных математических формулах. В настоящее время в качестве оценки антропометрических показателей не используется, а применяется с целью оценки состояния питания или для расчета индексов пропорциональности как показателей биологической зрелости ребенка. В качестве оценки состояния питания наиболее широко используется массо-ростовой индекс, индекс Чулицкой, индекс массы тела. Их расчет приведен в разделе «Оценка состояния питания». Из наиболее широко используемых индексов пропорциональности следует отметить следующие: длина ноги/высота верхнего лица, окружность головы/длина тела, высота верхнего лица/длина тела, длина ноги/длина тела. Оценка производится путем сравнения рассчитанного индекса для данного ребенка со среднестатистическим центильным распределением индекса с учетом возраста и пола. Нервно-психическое развитие ребенка Важнейшим параметром гармоничного развития малыша первого года жизни является оценка нервно-психического развития. Она проводится врачами- педиатрами по следующим показателям: -зрительно-ориентировочные и слуховые ориентировочные реакции; -эмоции; -общие движения; -движения руки и действие с предметами; -подготовительные этапы развития и понимания речи; -навыки и умения. Этапы развития нервной системы у детей Нервная система – является ведущей физиологической системой организма. Нервно-психическое развитие (НПР) — это совершенствование, качественное изменение интеллектуальных и двигательных умений ребенка. На момент рождения нервная система детей имеет данную характеристику: К моменту рождения у здорового доношенного новорожденного ребенка достаточно хорошо развиты спинной, продолговатый мозг, ствол, гипоталамус. С этими образованиями связаны центры жизнеобеспечения, они обеспечивают процессы адаптации, выживаемости. К рождению ГМ достаточно развит, масса ГМ составляет 1/9 массы тела. Крупные борозды и извилины выражены очень хорошо, но имеют малую глубину. Мелких борозд мало, они появляются только в первые годы. Размер лобной доли меньше, затылочная больше по отношению ко взрослым. Длина спинного мозга увеличивается несколько медленнее, чем рост позвоночника. Мозговая ткань имеет гистологическую незрелость нервных клеток, они овальной формы, с одним аксоном, в ядрах зернистость, нет дендритов. Кора ГМ относительно незрелая, незаконченная миелинизация пирамидных путей. Безусловные рефлексы новорожденного Основной формой деятельности нервной системы является рефлекторная. Все рефлексы принято делить на безусловные и условные. Безусловные рефлексы— это врожденные, генетически запрограммированные реакции организма, свойственные всем животным и человеку. Условные рефлексы— индивидуальные, приобретенные реакции высших животных и человека, выработавшиеся в результате научения (опыта). Для новорожденного ребенка характерны безусловные рефлексы: пищевой, оборонительный и ориентировочный. Условные рефлексы формируется после рождения. Основные безусловные рефлексы новорождённого и грудного ребёнка делятся на две группы: сегментарные двигательные автоматизмы, обеспечивающиеся сегментами мозгового ствола (оральные автоматизмы) и спинного мозга (спинальные автоматизмы). ВБР новорожденного ребенка: 1.Рефлексы в положении ребенка на спине: поисковый рефлекс Куссмауля-Генцлера, сосательный рефлекс, ладонно-ротовой Бабкина, рефлекс обхватывания или объятия (Моро), шейно-тонический асимметричный рефлекс, хватательный рефлекс (Робинсона), подошвенный рефлекс, рефлекс Бабинского. 2.Рефлексы в вертикальном положении: ребенка берут со стороны спины за подмышечные впадины, большие пальцы врача поддерживают голову. Рефлекс опоры или выпрямления; автоматическая походка или шаговый рефлекс. 3.Рефлексы в положении на животе: защитный рефлекс, лабиринтный тонический рефлекс, рефлекс ползания (Бауэра), рефлекс Галанта, Переса. Нервно-психическое развитие ребенка первого года жизни К 1 месяцу: начинает улыбаться в ответ на разговор взрослого; сосредоточивает взгляд на неподвижном предмете и плавно прослеживает за движущимся предметом; прислушивается к голосу взрослого, слуховое сосредоточение; лежа на животе пытается поднимать и удерживать головку. К 2 месяцам: быстро отвечает улыбкой на обращение, разговор; длительно следит за движущейся игрушкой или взрослым; ищущие повороты головы при длительном звуке; лежа на животе поднимает и непродолжительно удерживает головку; произносит отдельные звуки. К 3 месяцам: «комплекс оживления» в ответ на эмоциональное обращение; ищет источник звука; сосредоточивает взгляд на лице говорящего с ним или игрушке, находясь в вертикальном положении на руках взрослого; наталкивается руками на игрушки, висящие над грудью на высоте 10–15 см; лежит на животе, опираясь на предплечья и высоко подняв голову, при поддержке под мышки крепко опирается о твердую опору ногами; длительно удерживает голову в вертикальном положении. К 4 месяцам: громко смеется в ответ на общение с ним; поворачивает голову в сторону источника звука, находит его глазами; узнает мать или другого близкого человека; рассматривает, ощупывает и захватывает висящие над грудью предметы; гулит; во время кормления придерживает руками грудь матери или бутылочку; совершенствуются навыки, приобретенные ранее. К 5 месяцам: узнает голос матери или другого близкого человека; различает строгую и ласковую интонацию обращенной к нему речи; по-разному реагирует на лицо знакомого и незнакомого человека; четко берет игрушку из рук взрослого и удерживает ее; долго лежит на животе, высоко подняв голову и опираясь на ладони выпрямленных рук; переворачивается со спины на живот; ровно, устойчиво стоит при поддержке под мышки; подолгу певуче гулит; ест с ложки, радуется ребенку, берет из его рук игрушку. К 6 месяцам: начинает реагировать на свое имя; свободно берет игрушку из разных положений и подолгу занимается ею; переворачивается с живота на спину; немного передвигается, начинает ползать; начинает лепетать; хорошо ест с ложки, снимает пищу губами. К 7 месяцам: разнообразно и долго занимается игрушкой; хорошо ползает; на вопрос «где?» находит взглядом предмет, расположенный в определенном месте; подолгу лепечет, произносит одни и те же слоги; пьет из чашки, которую держит взрослый. К 8 месяцам: игрушками занимается долго и разнообразно, при этом подражает действиям взрослого; встает, держась за барьер, стоит и опускается; сам садится, сидит и ложится; переступает, держась за опору; смотрит на действия другого ребенка, смеется или лепечет; на вопрос «где?» находит несколько предметов, расположенных в определенных местах; по просьбе взрослого выполняет разученные движения «ладушки» и др.; сам держит и ест корочку хлеба, пьет из чашки, которую держит взрослый; громко и четко повторно произносит различные слоги. К 9 месяцам: передвигается, слегка придерживаясь руками за предметы; действует с предметами по-разному, в зависимости от их местоположения и свойств — катает, открывает, гремит, нажимает; на вопрос «где?» находит знакомые предметы независимо от их постоянного месторасположения, знает свое имя, оборачивается на зов; подражает слогам, имеющимся в лепете; пьет из чашки, слегка придерживая ее руками; спокойно относится к высаживанию на горшок; делает плясовые движения под плясовую мелодию, догоняет ребенка, ползет ему навстречу, подражает действиям и движениям другого ребенка. К 10 месяцам: действует рядом с ребенком или одной игрушкой с ним; длительно занимается игрушками; самостоятельно и по просьбе выполняет разученные действия с игрушками и предметами; держась за опору, поднимается на невысокую поверхность и спускается с нее, идет вперед с поддержкой за обе руки; по просьбе «дай» находит и дает знакомые предметы, во время игры с ним выполняет разученные действия (догоню-догоню; сорока-воровка и т.д.); подражая взрослому произносит новые слоги, которых не было в лепете. К 11 месяцам: радуется приходу детей, избирательно относится к детям; овладевает новыми разученными действиями с предметами и начинает выполнять их по команде взрослого; накладывает кубик на кубик, надевает кольца на пирамидку и др.; делает первые самостоятельные шаги; стоит без поддержки; по просьбе взрослого приносит определенную игрушку, отыскивая ее среди других, выполняет разученные действия — кормит куклу, водит собачку; произносит первые слова-обозначения — кис-кис, ав-ав, дай. К 12 месяцам: самостоятельно выполняет разученные действия с предметами: водит куклу, кормит, баюкает; переносит разученные действия с одного предмета на другой (начало сюжетной игры); ходит самостоятельно; протягивает другому ребенку игрушку, ищет игрушку, спрятанную другим ребенком; различает предметы по форме, узнает на фотографии знакомого взрослого; понимает названия предметов, игрушек, имена некоторых взрослых, названия действий и предметов; понимает слово «нельзя»; выполняет поручения: принеси, найди и пр.; легко подражает новым слогам; произносит 8–10 облегченных слов; самостоятельно пьет из чашки, берет ее руками. Кроме рассмотренных критериев НПР, для оценки состояния нервной системы врач-педиатр выясняет у новорожденного и ребенка грудного возраста выраженность филогенетически закрепленных безусловных рефлексов. Все безусловные рефлексы в зависимости от времени их существования и развития разделены на 3 группы: стойкие, транзиторные и установочные. Стойкие рефлексы существуют на протяжении всей жизни. Основные из них: -глотательный; -сухожильные рефлексы конечностей (например, коленный L1-L4 – удар по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки вызывает разгибание ноги в коленном суставе); -роговичный (корнеальный) — легкое прикосновение мягкой бумагой или ваткой к роговице глаза вызывает смыкание век; -конъюнктивальный – похож на роговичный; вызывается таким же методом, но с конъюнктивы; -надбровный (орбикулопальпебральный) – постукивание по внутреннему краю надбровной дуги вызывает смыкание век. Транзиторные рефлексы существуют после рождения, однако постепенно исчезают в определенном возрасте. К ним относятся: -оральные стволовые рефлексы (дуга замыкается в продолговатом мозге); -спинальные рефлексы (дуга замыкается на уровне спинного мозга); -миелоэнцефальные позотонические рефлексы (регулируются центрами продолговатого и среднего мозга). Профилактика нарушений физического и нервно-психического развития ребенка Профилактическая работа среди детей раннего возраста подразделяется на 2 основных направления: 1) первичная профилактика заболеваний у детей, родившихся здоровыми и (или) отнесенными к группе риска по развитию какого-либо заболевания; 2) вторичная и третичная профилактика заболеваний у детей, родившихся больными. Объем, методы, виды профилактико-лечебной работы с детьми, родившимися больными, зависят от тяжести, вида, вариантов сочетания патологии. Профилактическое (диспансерное) наблюдение здоровых или условно здоровых детей в детской поликлинике начинается сразу после выписки ребёнка из родильного дома. Приказом М3 и СР РФ № 307 от 28.04.2007 г. утвержден стандарт диспансерного (профилактического) наблюдения ребёнка в течение первого года жизни согласно которому, первый врачебно-сестринский патронаж проводится в 1-2-е сутки. Последующие патронажи к здоровому новорождённому проводятся в регламентированные сроки, сроки патронажей к новорождённым с отклонениями в состоянии здоровья определяют индивидуально. При первичном посещении новорождённого проводится сбор подробных данных о генеалогическом, биологическом, социальном анамнезе ребёнка; оценка и прогнозирование на основе их анализа дальнейшего хода развития, формирования здоровья ребёнка; выделение групп биологического и социального риска; составление индивидуальных программ диспансерного наблюдения ребёнка. Согласно стандарту профилактического наблюдения, в декретированные возрасты осуществляется диагностика отклонений в раннем онтогенезе (выявление групп риска, направленность риска); устанавливается прогноз в состоянии здоровья и развитии ребёнка; проводится оценка сведений за период, предшествующей осмотру; оценка физического, нервно-психического развития (НПР) с определением групп развития; оценка резистентности; оценка функционального состояния организма; составляется заключение о состоянии здоровья ребёнка (группа риска, физического развития, НПР, диагноз, группа здоровья); даются рекомендации по режиму, вскармливанию, профилактике пограничных состояний, иммунопрофилактике инфекционных заболеваний, лабораторным исследованиям; по показаниям назначают соответствующие медикаментозные или немедикаментозные препараты. Врачебное наблюдение Первый врачебный патронаж здорового новорождённого (I группа здоровья) должен осуществляться не позднее 3-го дня после выписки из родильного стационара, 2-й — на 14-й день, 3-й - на 21-й день жизни; дети из группы риска, больные и недоношенные (II-III группы здоровья) должны быть осмотрены сразу в 1-й день после выписки, затем — ежедневно до 10-го дня, далее — еженедельно. Дети первого года жизни должны наблюдаться врачом ежемесячно, но не менее 6 раз (в сельской местности). В этапном эпикризе, который составляет врач-педиатр, на основании оценки данных анамнеза развития, перенесенных соматических и инфекционных заболеваний, наличия хронических заболеваний и последствий перинатального поражения ЦНС, характера вскармливания, уровня физического развития, НПР, а также оценки качества выполненных мероприятий (осмотр врачей-специалистов, выполненные диагностические исследования с указанием фамилии, имени и отчества специалистов) делается заключение и составляется план лечебно-оздоровительных мероприятий для данного ребёнка. Диспансеризация детей раннего возраста (до 1 года) Проводится в строгом соответствии с обязательным объемом исследований, определенных приказом Минздравсоцразвития № 307 от 28.04.2007 г., по месту фактического проживания ребёнка. Осмотр педиатром проводится с целью оценки физического развития и НПР, состояния различных органов и систем, выявления патологии (включая аномалии развития), характера вскармливания; организации режима дня, профилактических и лечебных мероприятий с учетом возраста ребёнка. Осуществляет опрос родителей с целью сбора необходимых анамнестических данных, с определением возможной наследственной предрасположенности к некоторым заболеваниям; осмотр ребёнка: кожи, подкожной жировой клетчатки, лимфатических узлов, пупочного кольца, носоглотки, костно-мышечной системы; подсчет частоты пульса, ЧД в минуту; аускультация, перкуссия, пальпация внутренних органов; определение степени физического развития и НПР ребёнка в соответствии с возрастом; назначение необходимых лечебнооздоровительных мероприятий. Динамическое наблюдение за физическим развитием ребёнка необходимо для оценки индивидуальных особенностей роста и развития, созревания, темпа и гармоничности развития. Динамическое наблюдение являются основным методом для своевременного и углубленного обследования, так как нарушения физического развития часто является признаком различных заболеваний. Физическое развитие детей зависит от комплекса генетических и социальных факторов, характера питания. Профилактические осмотры специалистами проводятся в декретированные возрасты с составлением заключения о состоянии здоровья, включающего направленность риска, группу риска, оценку физического развития, НПР, функционального состояния и поведения, прогноз адаптации, диагноз и группу здоровья. Осмотр специалистами: хирургом, ортопедом, неврологом, офтальмологом, оториноларингологом, стоматологом и ультразвуковой скрининг. Для детей, родившихся как здоровыми, так и больными с различным сочетанием перинатальной патологии, предусматривается проведение санитарно-просветительской работы с родителями по вопросам правильного и ответственного наблюдения за состоянием здоровья их детей, знания вариантов течения, возможных исходов и рисков заболевания и возможностей профилактики обострений, формирования хронического, персистирующего течения болезни, инвалидности. В настоящее время во всем мире образовательные программы для пациента и членов его семьи рассматриваются как неотъемлемая часть терапии. Их цель — обучить родителей (в первую очередь матерей) распознавать и возможно раньше отмечать патологические изменения различных органов и систем быстро развивающегося ребёнка, а также угрожающие для здоровья малыша симптомы и знать, как с ними справиться. Была доказана эффективность данных программ для родителей Детей не тол ько I группы здоровья, но и, что немаловажно, также для II и III групп. Профилактика нарушений психического развития Для предупреждения отставания в интеллектуальном развитии важно уже с первых месяцев жизни стимулировать у ребенка накопление чувственного опыта, сочетая его с моторной. Малыша следует обучить комплексному обследованию окружающих предметов с привлечением зрения, слуха, движений рук. Эта работа проводится в соответствии с нормальными закономерностями развития этих функций у здорового ребенка. В возрасте 1—3 месяцевразвивают зрительное и слуховое внимание, высоко звучащие игрушки вкладывают в руку ребенка с целью развития тактильных ощущений при дополнительной зрительной стимуляции. В возрасте 4—8 месяцевразвивают функцию активного, произвольного захвата игрушек, варьируя величину, фактуру, вес игрушек. В возрасте 9—12 месяцевразвивают возможность узнавать знакомые предметы на расстоянии, захватывать с участием большого пальца и конечных фаланг других. В игре ребенка учат исследовать предметы путем повторных проб действий с ними, в том числе и проб с опорожнением и наполнением. Учат ребенка пить из чашки, пользоваться ложкой. С этой целью еще более варьируют размеры и формы игрушек. Проводят игры-упражнения с наливанием и выливанием воды. Ребенку предлагают игрушки, в захватывании которых необходимо участие большого пальца и конечных фаланг остальных («игрушки на ниточках»). Таким образом, важное значение при ранней стимуляции психомоторного развития имеет развитие зрительно-моторной координации и дифференцированных движений рук. Данная работа осуществляется в процессе повседневного ухода за ребенком. В последствие ребенку следует постоянно предоставлять возможность для самостоятельного познания окружающей действительности, создавая для этого наиболее благоприятные условия. Следует также подбирать игрушки в соответствии с возрастом и уровнем психического развития ребенка. С помощью погремушки ребенку впервые удается уловить результат предпринятых им действий. Погремушка стимулирует ребенка к повторению одних и тех же действий, что способствует их освоению. В процессе коррекционной работы развивают зрительно-тактильные связи, проводят активные игры с ребенком — складывание кубиков, игры с песком и водой, простейшими сборными игрушками Важное значение для оценки психомоторного развития ребенка в конце первого года жизни имеет его реакция на речевое общение. Дети с нормальным психическим развитием и сохранным слухом к концу года адекватно реагируют на речевое общение и интонацию, отвечают действием на некоторые словесные просьбы. К концу года при соответствующем обучении ребенок понимает и выполняет несколько словесных команд. Однако, следует помнить, что подобное понимание обращенной к малышу речи развивается только в процессе обучения на фоне формирования безопасной привязанности. Исследования Н.Н. Авдеевой показали, что безопасная привязанность формируется на высоком уровне активности ребенка: во время бодрствования, кормления. Мать должна быть отзывчива к сигналам младенца, способна к эмоциональному отреагированию на них, не проявлять амбивалентность в общении и реагировании, быть последовательной в своих действиях, предлагать адекватную желаниям ребенка помощь (переодеть, взять на руки, накормить). Матери с надежной привязанностью в возрасте 10–12 месяцев способны различить алиментарный жест ребенка, то есть, понять, чего хочет ребенок. Таким образом, благодаря своевременным профилактическим мерам по стимулированию речевого развития младенца развиваются первые голосовые реакции – гуление и лепет, стимулируется спонтанное произнесение звуков, так и их подражание, что, в конечном счете, и формирует будущую спонтанную речь. Заключение Физическое развитие — это совокупность морфологических и функциональных признаков в их взаимозависимости от окружающих условий, характеризующая процесс созревания в каждый данный момент времени. В ряду показателей здоровья, физическое развитие рассматривается, наряду с индексом здоровья, в качестве его прямого интегрального показателя, отражающего взаимосвязь организма с окружающей его средой. Здоровье ребѐнка является критерием взаимоотношений детского организма с окружающей средой. С первых месяцев жизни малыша очень важно установить эффективные эмоциональные и социальные связи между ребенком и его мамой, а также с другими окружающими его людьми. Это самый необходимый фактор для развития зрительных и слуховых восприятий, для формирования положительных эмоций, основных движений, и является подготовительным этапом для развития речи. Список используемой литературы Учебное пособие для студентов «Оценка нервно-психического развития детей и основные клинические проявления нарушений со стороны нервной системы», Е. А. Ткачук, Н. Н. Мартынович, Иркутск 2020г. Учебно-методическое пособие «По оценке физического развития детей», под редакцией: Е.М. Булатовой, Санкт-Петербург 2019г. Учебно-методическое пособие для студентов «Физическое развитие детей» Составитель: Е.И. Васильева – канд. мед. наук, доцент, зав. каф. педиатрии № 2 ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, Иркутск ИГМУ 2012г. «Непосредственное обследование ребенка», под редакцией: В. В. Юрьева, Издательский дом «Питер», 2008г. Учебное пособие «Физическое развитие детей, методы его оценки и семиотика нарушений», под редакцией: профессора В.А.Шашель, г. Краснодар, 2012г. «Психическое развитие детей в норме и патологии», Я. Л. Коломинский Е. А. Панько С. А. Игумнов, ЗАО Издательский дом «Питер», 2004г. Руководство для врачей «Профилактическая педиатрия», под редакцией: A.A. Баранов, Москва Союз педиатров России 2012 г. «Психология развития ребенка», Выготский Л.С., Эксмо, 2008г. « Неврология новорождённых», Ратнер А.Ю. Бином, 2006г. «Здоровый ребенок: медицинский контроль», Р. Р.Кильдиярова. г. Москва, Медпресс-информ, 2013г. «Развитие образа себя и привязанностей у детей от рождения до трех лет в семье и доме ребенка /Н.Н.Авдеева, Н.А.Хаймовская.-М:Смысл,2003 |