ЗАКОНЧЕННАЯ КУРСОВАЯ. Курсовая работа Пути повышения эффективности сестринского ухода при острых кишечных инфекциях у детей
 Скачать 57.46 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГБПОУ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ» Специальность 31.02.01 Сестринское дело Курсовая работа «Пути повышения эффективности сестринского ухода при острых кишечных инфекциях у детей» ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01.03. Сестринский уход в педиатрии Работу выполнил(а):ЕфременкоВикторияВикторовна Группа 32 - С Руководитель: Шарапанюк О.Л. Работа заслушана (дата) Работа оценена: (оценка, подпись преподавателя) Магадан 2016 год СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 3 ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ. 5 Эпидемиология острых кишечных инфекций 5 Классификация 6 Клиническая картина 7 Диагностика……………………………………………………………….8 ГЛАВА 2. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ 10 2.1. Противоэпидемические мероприятия. 10 2.2. Лечение больных с острыми кишечными инфекциями.. 10 ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ УХОДА И НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕТЬМИ С ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ………………………………..13 Глава 4.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ…………………………………………….17 4.1. Наблюдение из практики …..………………………………………………17 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 22 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 24 ПРИЛОЖЕНИЯ 25 ВВЕДЕНИЕ. Острые кишечные инфекции (ОКИ) - это обширная группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным (фекально-оральным) путем заражения, вызываемая патогенными (шигеллы, сальмонеллы и др.) и условно-патогенными микроорганизмами (энтерококки, протей, клебсиеллы, клостридии и др.), вирусами (рота-, астро-, энтеро-, и др.) и простейшими (амеба, криптоспоридии, балантидия и др.). Эта группа инфекций является собирательной и объединяет ряд этиологически разных, но патогенетически и клинически сходных болезней. Острые кишечные инфекции (ОКИ) относят к группе нозокомиальных инфекций (внутрибольничных) и до настоящего времени занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста, уступая по заболеваемости только гриппу и острым респираторным инфекциям[1]. По данным ВОЗ, от острых кишечных инфекций и их осложнений каждую минуту в мире погибает 10 детей, ежегодно в мире регистрируется до 1,2 млрд. кишечных заболеваний и в год потери среди детей до 5 лет достигают 5 миллионов[1]. Максимальную угрозу кишечные инфекции представляют для детей ранней возрастной категории, особенно, для новорожденных[2]. Поэтому проблема кишечных инфекций у детей остаётся актуальной и по сей день. Насущность проблемы можно проследить на основе статистических данных о количестве госпитализируемых детей на примере отделения кишечных инфекций Детского инфекционного стационара г. Магадана. Как видно из представленной таблицы, количество госпитализируемых в отделение детей с острыми кишечными инфекциями ежегодно снижается, тем не менее, остаётся на высоком уровне. Рис.1. Динамика госпитализации детей с ОКИ с 2012 по 2014 гг.
Цель работы: определить пути повышения эффективности ухода за детьми с кишечными инфекциями. Задачи: Изучить литературу по данному вопросу. Проработать клинические случаи. Разработать памятку по сестринскому уходу за детьми с острыми кишечными инфекциями для медицинских сестер. ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ. 1.1 Эпидемиология острых кишечных инфекций Источником инфекции являются больные и носители. Больные заразны с начала заболевания, максимальная заразительность приходится на разгар болезни, по мере улучшения состояния больных, по мере снижения кратности стула заразительность уменьшается, но может сохраняться длительное время. Доказано, что бактериовыделение нередко остается после выздоровления и обычно поддерживается патологическими изменениями в кишечнике. Окончание заразного периода определяется только бактериологически. Сальмонеллезы из всей группы кишечных инфекций выделяются тем, что источником инфекции может быть не только человек, но и животные. Животные как источник инфекции имеют большой значение. Заболевания и носительство довольно распространены среди домашнего скота, кошек, собак, мышей и крыс. Мощным резервуаром инфекции служат птицы, особенно водоплавающие (утки, гуси). Сальмонеллы обнаруживаются у них не только в органах, как у животных, но и в яйцах (на скорлупе, в содержимом яйца), а носительство отличается длительностью. Кишечные инфекции встречаются как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек, вплоть до пандемий (холера). Для большинства ОКИ бактериальной этиологии характерна летне-осенняя сезонность заболеваемости, для вирусных диарей - осенне-зимний период года [3]. Все кишечные инфекции передаются фекально-оральным путем: возбудители выделяются из организма с испражнениями (могут быть и в рвотных массах) и попадают в организм через рот. Эти инфекции называют болезнью грязных рук: больные, носители или ухаживающие за ними лица инфицируют свои руки, руками переносят инфекцию на окружающие предметы (белье, посуда, дверные ручки, игрушки и др.), откуда руками же инфекция заносится в рот непосредственно или через пищу. Для стафилококковой кишечной инфекции к этому добавляется возможность заражения мокротой от больных с поражением зева, дыхательных путей или отделяемым при поражениях кожи. Кишечные инфекции высококонтагиозны. В детских коллективах, в стационарах, при скученности, при нарушениях санитарно-противоэпидемического режима, при задержке с изоляцией больных или носителей могут возникать крупные очаги заболеваний. Могут быть и водные вспышки, связанные с инфицированием питьевой воды, источников водоснабжения. Эпидемиологические закономерности кишечных расстройств, связанных с вирусами, недостаточно изучены. Известно, что источниками являются и больные, и носители. Многие вирусы (энтеровирусы, аденовирусы, ротавирусы и др.) могут длительное время выделяться с испражнениями.[4] Плохое санитарное состояние жилищ, детских учреждений, скученность, низкая санитарная культура, недостатки в медицинском обслуживании способствуют распространению кишечных инфекций. Острые кишечные инфекции могут возникать в течение всего года, сезонность отмечается в отношении дизентерии, ротавирусного гастроэнтерита, сальмонеллеза, в меньшей степени - коли инфекции. 1.2 Классификация В настоящее время принято классифицировать кишечные инфекции по этиологическому фактору, подтвержденному на основании лабораторных методов диагностики, что позволяет выявлять нозологические формы ОКИ (шигеллез, сальмонеллез и др.). В отсутствии лабораторного подтверждения диагноз ОКИ устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных, как «кишечная инфекция неустановленной этиологии» с обязательным указанием (как и при лабораторном подтверждении) топики поражения ЖКТ (энтерит, колит и др.) и ведущего клинического синдрома, определяющего тяжесть заболевания (токсикоз с эксикозом, нейротоксикоз, инфекционно-токсический шок и др.) [4]. По этиологии ОКИ можно разделить на следующие группы: Бактериальные кишечные инфекции: вызываемые энтеробактериями (сальмонеллами, шигеллами, патогенными коли-бактериями, холерными вибрионами); вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (клебсиеллами, клостридиями, протеями, патогенными стафилококками); Вирусные кишечные инфекции (ротавирусная инфекция, энтеровирусная инфекция, аденовирусная инфекция); Протозойные кишечные инфекции (амебиаз и др.). 1.3 Клиническая картина Инкубационный период: длится от нескольких часов до 7 дней, чаще 2-3 дня. Клинически ОКИ характеризуются симптомами интоксикации (вялость, сниженный аппетит, лихорадка и др.), нередким развитием синдромов инфекционного токсикоза (токсикоз с эксикозом, нейротоксикоз, гиповолемический или инфекционно-токсический шок и др.) и диарейным синдромом. Особенности клинических проявлений каждой нозологической формы ОКИ определяются, главным образом, наличием того или иного набора ведущих («пусковых») факторов патогенности у возбудителя инфекции (способность к инвазии, продукция экзо- и эндотоксинов, их тропизм действия и др.). Понос (диарея) может продолжаться не более 5-8 дней и сопровождаться потерей жидкости и электролитов, нарушением питания. К возникновению острых расстройств пищеварения у ребенка в раннем возрасте предрасполагают особенности функционирования ЖКТ, такие, как снижение слизеобразующей функции кишечника, низкий запас транспортных систем, регулирующих реабсорбцию натрия и хлора, физиологическая настроенность ребенка на гипергидратацию, низкая барьерная функция кишечника, пониженная дезинтоксикационная функция печени [5]. Заболевания ОКИ в детском возрасте никогда не ограничиваются морфологическими и функциональными изменениями только желудка и кишечника, а почти всегда сочетаются с более или менее выраженными нарушениями общего состояния ребенка, функций других органов, нарушением обмена веществ, особенно водно-солевого, нарушением кислотно-основного состояния [1]. 1.4 Диагностика Основным методом является бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс не менее трех раз, в максимально ранние сроки до начала этиотропного исследования. Серологические методы имеют не меньшую, чем бактериологические, диагностическую ценность и при их комплексном применении позволяют повысить процент лабораторного подтверждения ОКИ в 1,5 - 2 раза (обследование проводят на сроках заболевания 7 и 14 дней). При групповых вспышках заболевания с установленной этиологией диагноз устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных. В качестве доступных и информативных экспресс - методов диагностики ОКИ можно использовать латекс - агглютинацию. Вспомогательное значение в постановке диагноза имеет микроскопическое исследование кала (копрограмма), анализ периферической крови помогает подтвердить бактериальную или вирусную этиологию заболевания. Тщательно собранный анамнез и полноценно проведенное объективное обследование делают диагноз ОКИ достоверным, позволяют оценить тяжесть пациента и определить тактику ведения. ГЛАВА 2. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ 2.1 Противоэпидемические мероприятия. Противоэпидемические мероприятия включают: Изоляция больного до полного клинико-бактериологического выздоровления. Экстренное извещение в госсанэпиднадзор, форма 058-У. Наблюдение за контактными в течение 7 дней. Всем контактным в первые 3 дня после разобщения с больным берется посев кала на кишечную группу. Противоэпидемические мероприятия особенно важно проводить в отношении детей, посещающих дошкольные учреждения. Текущая дезинфекция проводится родителями до полного выздоровления ребенка. Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного. Госпитализации подлежат больные тяжелой и средней степени тяжести, по эпидемическим показаниям - дети из закрытых детских учреждений, многодетных семей, при наличии в семье декретированных лиц, проживающие в общежитиях, коммунальных квартирах, дети из социально неблагополучных семей. Выписываются дети при исчезновении клинических проявлений и отрицательном посеве, взятом через 1-2 дня после окончания антибактериального лечения. За переболевшими - наблюдают в течение 1 месяц. 2.2 Лечение больных с острыми кишечными инфекциями. Показания к лечению в домашних условиях 1. Легкие формы ОКИ. 2. Среднетяжелые формы ОКИ с эксикозом I степени у детей старше 3 лет, которые охотно пьют регидратационные солевые растворы. Принципы лечения I. Устранение микробов-возбудителей и обезвреживание их токсинов. 1. Механическое удаление - промывание желудка. 2. Дезинтоксикационная терапия с использованием энтеросорбентов. 3. Противомикробная терапия - применение антибиотиков и химиопрепаратов. II. Патогенетическая терапия, 1. Оральная регидратация. 2. Нестероидные противовоспалительные средства. 3. Ферментотерапия. 4. Лечение биологическими препаратами. 5. Фитотерапия. III. Симптоматическая терапия. IV. Общеукрепляющая и стимулирующая терапия. Режим постельный или полупостельный в первые дни болезни, в дальнейшем – домашний. Диета. В настоящее время общепризнанным является, возможно, более раннее назначение физиологического питания, соответствующего возрасту больного ребенка. Продолжение кормления во время острых кишечных инфекций имеет важное значение для предупреждения нежелательных последствий голодания. Если аппетит снижен, то следует кормить чаще, до 7-8 раз в сутки, небольшими порциями. Если ребенок не выпивает положенного объема, его следует допаивать водно-солевым раствором, концентрированным рисовым отваром или пектиновыми смесями. Наилучшим питанием для детей грудного возраста является женское молоко. При отсутствии женского молока предпочтение следует отдавать адаптированным кисломолочным смесям. Детям, которые уже получали прикормы, а также более старших возрастов, с первых дней болезни назначается молочно-растительная пища в виде свежеприготовленных, хорошо гомогенизированных овощных пюре из богатых пектином моркови, тыквы, кабачков, цветной капусты, картофеля. Каши готовятся на воде, овощном отваре или половинном молоке и даются в протертом виде. Очень полезно давать ребенку пюре из сладких печеных яблок. Уже со 2 - 3-го дня болезни можно давать ребенку хорошо проваренное мясо в виде суфле, кнелей, паровых котлет, фрикаделек. Несколько позднее в диету вводится вначале овощной суп, а затем некрепкий мясной бульон, Из питания исключаются продукты, богатые грубой клетчаткой и легко усваиваемыми углеводами. Запрещается давать ребенку жирное, копчености, жареные блюда, острые приправы, пряности, а также цельное молоко.6 ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ УХОДА И НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕТЬМИ С ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ Большое значение в уходе за больным ребёнком имеет соблюдение питьевого режима больными, способствующему выведению из организма токсических и шлаковых продуктов, восполнению потерь со стулом и рвотой. Часто питье должно даваться дробно. Чайными ложками, а при необходимости назначается врачом внутривенное капельное введение жидкости. Важное значение имеет состояние кожи, так как общее снижение иммунитета создает предпосылки к различного рода гнойным осложнениям, возникновению пролежней, опрелостей, следовательно, и образованию открытых «входных» ворот для инфекции, нередко вызывающих стрептокковый или стафилококковый сепсис. Чтобы предупредить развитие пролежней, необходимо чаще переворачивать больных в постели, в случае надобности применять подкладной круг, обеспечивать своевременную смену нательного и постельного белья, гигиену кожных покровов. Термометрия обязательна не менее 2-х раз в день, лихорадящим детям измерение температуры тела показана чаще. Огромное значение в благоприятном исходе заболевания имеет уход за полостью рта больного. Некоторые инфекционные заболевания, например брюшной тиф, сопровождается запором и вздутием кишечника (метеоризмом). При запоре ребенку ставят очистительную клизму, а при метеоризме ставят газоотводную трубку. Ввиду наклонности у больных с брюшным тифом и паратифом А и В к развитию коллапса дефекация должна происходить на подкладном судне, необходимо следить также, чтобы ребенок соблюдал строгий постельный режим. Медицинская сестра и другие лица, которые осуществляют уход за инфекционным больным с кишечной инфекцией, должны немедленно сообщать врачу обо всех изменениях в состоянии больного, особенно если они имеют отрицательный характер, медицинская сестра должна обращать внимание на поведение ребенка (вялость или возбуждение), цвет слизистых оболочек и кожи, эластичность, влажность, тургор тканей. При наличии рвоты, необходимо обращать внимание на количество и состав рвотных масс (содержит ли остатки пищи, с желчью, кофейной гущи). Стул должен осматриваться после каждого испражнения ребенка - на обильность и наличие патологических примесей, его кратность. После осмотра и оценки стула медицинская сестра обязана точно записать частоту и характер стула в дневнике наблюдения за ребенком в истории болезни, в случае необходимости (наличие патологических примесей) показать лечащему или дежурному врачу. В результате потери жидкости со стулом и рвотой, часто отмечается быстрая и значительная потеря массы тела ребенка, что свидетельствует о тяжести состояния. Поэтому больного ребенка необходимо ежедневно взвешивать и полученные данные заносить в температурный лист. Очень важным в уходе за ребенком при ОКИ являются разгрузка желудочно-кишечного тракта от пищи и проведение водно-чайной диеты в течение 6-12 часов. В это время ребенку дробно дают чай, кипяченую воду, 5% раствор глюкозы, раствор «Регидрона». В связи с тем, что с частой рвотой и жидким стулом теряется не только вода, но и соли, для правильного лечения проводится анализ крови на электролитный состав. Наблюдение медицинской сестры за ребенком с ОКИ по системам: Наличие симптомов токсикоза: бледность, иногда с сероватым колоритом, интоксикация центральная нервная система - изменение поведения (вялость или возбуждение), развитие коматозного состояния, токсическое дыхание (глубокое, шумное). Желудочно-кишечный тракт (наличие рвоты, стула). Наличие болевого синдрома. Мочевыделительная система (диурез). Сердечно-сосудистая (пульс, артериальное давление). Центральная нервная система (сознание). Кожные покровы: температура тела, цвет кожи и слизистых оболочек, наличие сыпи. Дыхательная система (частота дыхательных движений) Особенности ухода и наблюдения: Контроль веса при поступлении в отделение и далее по назначению врача, длительно лежащим детям 1 раз в неделю, детей до 1 года необходимо взвешивать ежедневно! Частая смена нательного и постельного белья (профилактика опрелостей) Термометрия 2 раза в день. Лихорадящим детям измеряется через каждые 3 часа и при необходимости чаще. Учет выделенной и выпитой жидкости. Контроль за мочеиспусканием. Обеспечение достаточного питьевого режима по назначению врача (дробно) Обеспечение режима кормления по назначению врача. Проведение инфузионной терапии, строго контролируя скорость введения инфузионных растворов. При отсутствии лихорадки, наличии холодных покровов тела - согревание ребенка (так как с жидким стулом и рвотой идет потеря тепла) при помощи грелок. Уход за полостью рта, кожными покровами. Глава 4.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 4.1 Наблюдение из практики В инфекционное отделение Магаданской областной детской больницы 10 марта 2016 года поступила пациентка Иванова Варвара Ивановна (родители ребёнка просили не указывать в данном исследовании настоящих имён и фамилии), 10 лет. Жалобы на обильную рвоту, водянистый стул с неприятным запахом цвета «болотной тины», боли в животе, урчание и вздутие, слабость, головную боль, головокружение, озноб, повышение температуры тела до 38,5°С. I этап: Сестринское обследование. Из истории болезни ребёнка: Побочные действия лекарств: нет Ф.И.О. Иванова Варвара Ивановна Дата рождения: 20.01.2006г. Пол: жен Возраст: 10 лет Место учёбы: школа № 27 Врачебный диагноз: Сальмонеллёз, гастроэнтеритический вариант Родители: мать Иванова Мария Никитична отец Иванов Иван Петрович Мнение пациента о своём здоровье: пациент понимает, что болен Жалобы при поступлении: на обильную рвоту, водянистый стул с неприятным запахом цвета «болотной тины», боли в животе, урчание и вздутие, слабость, головную боль, головокружение, озноб, повышение температуры тела до 38,5°С. С какого времени считает себя больной: заболела 10.03. 2016г С чем связывает заболевание: употребление в пищу яиц всмятку Перенесённые заболевания: ветряная оспа в 2009 г. ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Состояние: средней тяжести Сознание: ясное Положение в постели: активное. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной влажности Окраска кожных покровов бледная Дыхательная система: без патологий. Сердечно-сосудистая система: 85уд/мин, АД 90/60 мм.рт.ст. Система пищеварения: аппетит изменён, тошнота, многократная рвота, диарея. Мочевыделительная система: без патологий. Психо-эмоциональное состояние: волнение и страх из-за заболевания, речь, слух, зрение сохранены, сон нарушен. Назначенные методы лабораторных исследований: Бактериологическое исследование промывных вод желудка вымыть и осушить руки (гигиенический уровень); надеть перчатки, маску и очки; наложить клеёнку на грудь пациента; открыть банку и во время промывания собрать 50-100 мл промывных вод из первой порции; тщательно закрыть банку крышкой и пронумеровать; провести дезинфекцию помещения и оборудования; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить направление и отправить банку в лабораторию; заполнить медицинскую документацию. Бактериологическое исследование кала Подготовьте пробирку со средой и петлей, промаркируйте и выпишите направление. Объясните пациенту цель исследования, как будете производить взятие кала. Уложите пациента на бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Левой рукой раздвиньте ягодицы пациента. Петлю из пробирки возьмите в правую руку. Введите петлю в прямую кишку на глубину 5-6-8 см. Сделайте легкое вращательное движение петлей. Выведите петлю из прямой кишки. Погрузите петлю в пробирку со средой, не касаясь краев пробирки, и оставьте ее в пробирке. Закройте пробирку пробкой. Прикрепите направление к пробирке. ОАК Нарушено удовлетворение потребностей: Есть, из-за отсутствия аппетита в связи со рвотой Выделять из-за диареи Спать, отдыхать в связи с заболеванием Быть чистым в связи с многократной рвотой и диареей Поддерживать температуру тела в связи с заболеванием Быть здоровым в связи с заболеванием Избегать опасности в связи с риском аспирации рвотными массами Общаться и учиться в связи с тем, что ребёнок находится в стационаре. II этап: Выявление проблем пациента. Настоящие проблемы: обильная рвота; понос; боли в животе; урчание и вздутие в животе; слабость; головная боль; головокружение; озноб; повышение температуры тела до 38,5°С. Потенциальные проблемы: риск развития инфекционно-токсического шока; обезвоживание. Приоритетная проблема: обильная рвота. Сестринский диагноз: обильная рвота в связи с заболеванием Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение рвоты в течение суток, Долгосрочная цель: пациентка отметит отсутствие рвоты к третьему дню лечения. III этап: План сестринских вмешательств.
IV этап: Реализация планов сестринских вмешательств. Помимо плановых мероприятий, в целях исключения повторного заражения ребёнка, мною была разработана памятка «10 правил против инфекций» (приложение 1) . В памятке в доступной форме изложены правила, соблюдение которых позволит избежать кишечных инфекций. Vэтап: Оценка результатов. Через 3 дня у пациента отсутствует рвота. Состояние пациента улучшилось. Цель достигнута. ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Кишечные инфекции - это группа инфекционных болезней, при которых наблюдается преимущественное поражение кишечника. Изучив теоретические вопросы кишечных инфекций (этиологию, клиническую картину, осложнения, методы диагностики, особенности лечения и профилактики), проанализировав наблюдения из практики, я пришла к заключению, что цель моей курсовой работы достигнута. Медицинская сестра обязана хорошо знать клиническую симптоматику заболеваний во всем разнообразии их клинических проявлений и вспомогательные методы диагностики для своевременной организации противоэпидемических мероприятий и правильного ухода за ребенком. Чтобы успешно освоить особенности сестринского процесса в детском инфекционном отделении медицинская сестра должна знать анатомо - физиологические и психологические особенности детей, универсальные потребности ребенка в различные периоды детства, проблемы, возникающие при заражении кишечными инфекциями, и основные симптомы и синдромы, сопровождающие заболевание. Медицинской сестре детского инфекционного отделения также не обойтись без навыков проведения медицинского сестринского обследования пациента - ребенка (в рамках своей компетентности), определения уровня представлений и знаний родственников ребенка о его потребностях, определения проблем пациента и его семьи. Она должна уметь организовать сестринский процесс в домашних условиях, обучить пациента - ребенка и его родителей навыкам ухода и самоухода; оценить качество сестринского ухода, сестринской помощи ребенку и его семье. От медицинской сестры также требуется умение общаться с пациентами - детьми раннего возраста и их родителями, особенно с матерью (медработники хорошо знают выражение «если болен ребенок, то больна и мать»). Уход за больным с острой кишечной инфекцией строго индивидуален, зависит от тяжести и периода заболевания, возраста ребенка и конкретных условий. Правильно организованный уход облегчает физическое и моральное состояние ребенка, способствует его выздоровлению. Работа медсестры должна строиться таким образом, чтобы для каждого ребенка были повседневно обеспечены лечебно-охранительный режим, рациональное питание, профилактика осложнений и внутрибольничных инфекций. Стараясь, использовать при работе с пациентами все этапы сестринского процесса, а именно: I этап - оценка состояния пациента; II этап - определение проблем пациента; III этап - планирование сестринских вмешательств; IV этап - реализация составленного плана сестринских вмешательств; Vэтап - оценка результатов перечисленных этапов, я поняла, что это позволяет повысить качество сестринской помощи. Так же для повышения эффективности ухода за детьми с кишечными инфекциями мною разработана памятка для медицинских сестёр «(см. приложение 2)» . СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: «Педиатрия» К.М. Сергеева Учебник Издательство ПИТЕР 2007 год «Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ - инфекции и эпидемиологии» Белоусова А.К., Дунайцева В.Н.. Серия «Среднее профессиональное образование». - Ростов н/Д: «Феникс», 2004. «Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение)» Учайкин В.Ф., Новокшонов А.А., Мазанкова Л.Н., Соколова Н.В. «Детские болезни» Учебник под ред. А.А. Баранова и Г.А. Лыскиной/. - М.: Медицина, 2001. «Сестринское дело в педиатрии. Руководство» Захарова Л.И., Двойников С.И., Рябчикова Т.В., Чайковская М.В.. - Самара, ГП «Перспектива», 2000г. «Актуальные вопросы диагностики и лечения кишечных инфекций у детей» Муравьёва Н.Н., Хромцова Е.Г. учебно-методическое пособие. 2013г. «Детские инфекционные болезни». Учебник Л. Г. Кузьменко, Д. Ю. Овсянников, Н. М. Киселёва. – Москва: «Академия», 2009г. «Инфекционные болезни» Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.. – Москва «Медицина», 2007г. «Инфекционные болезни у детей». Учебник под редакцией Тимченко В.Н., Быстряковой Л.В. Санкт-Петербург «Спецлит». «Детские болезни» Шабалов Н.П.. – «Питер», 2006г. ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1 ПАМЯТКА « 10 ПРАВИЛ ПРОТИВ ИНФЕКЦИЙ» 1 Правило - Выбор безопасных пищевых продуктов. Всегда покупайте пастеризованное, а не сырое молоко. Цель последующей обработки продуктов — сделать пищу безопасной и удлинить срок ее хранения. Определенные продукты, которые потребляются сырыми, требуют тщательной мойки, например, фрукты, овощи, зелень и салат. 2 Правило - Тщательно приготавливайте пищу. Многие сырые продукты, главным образом, птица, мясо и сырое молоко, часто обсеменены патогенными микроорганизмами. В процессе варки (жарки) бактерии уничтожаются, но помните, что температура во всех частях пищевого продукта должна достигнуть 70° С. Если мясо цыпленка все еще сырое у кости, то поместите его снова в духовку до полной готовности. Замороженное мясо, рыба и птица должны тщательно оттаиваться перед кулинарной обработкой. 3 Правило - Ешьте приготовленную пищу без промедления. Когда приготовленная пища охлаждается до комнатной температуры, микробы в ней начинают размножаться. Чем дольше она остается в таком состоянии, тем больше риск получить пищевое отравление. Чтобы себя обезопасить, ешьте пищу сразу после приготовления. 4 Правило - Тщательно храните пищевые продукты. Если Вы приготовили пищу впрок или хотите после употребления сохранить оставшуюся ее часть, имейте в виду, что она должна храниться либо горячей (около или выше 60° С) либо холодной (около или ниже 10° С). Это исключительно важное правило, особенно если Вы намерены хранить пищу более 4-5 часов. Пищу для детей лучше вообще не подвергать хранению. Распространённая ошибка, приводящая к пищевым отравлениям — хранение в холодильнике большого количества теплой пищи, которая в перегруженном холодильнике не может быстро остыть. Когда в середине пищевого продукта слишком долго сохраняется тепло (свыше 10 С), микробы выживают и быстро размножаются до опасного для здоровья уровня. 5 Правило - Тщательно подогревайте приготовленную заранее пищу. Это наилучшая мера защиты от микроорганизмов, которые могли размножиться в пище при хранении (холодное хранение угнетает рост микробов, но не уничтожает их). Еще раз, перед едой, тщательно прогрейте пищу, чтоб температура в ее толще достигла не менее 70° С. 6 Правило - Избегайте контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами. Правильно приготовленная пища может быть загрязнена при соприкосновении с сырыми продуктами и инвентарем. Это «перекрестное» загрязнение опасно когда, например, использовать одну и ту же разделочную доску, нож и посуду для сырой и вареной (жареной) птицы, яиц, мяса, рыбы. Весь инвентарь после сырых продуктов нужно мыть горячей водой с содой, обдавать кипятком. Для овощей и фруктов, хлеба желательно использовать отдельные доски и чистую посуду и ножи. 7 Правило - Часто и тщательно мойте руки, особенно перед приготовлением еды и после их загрязнения, после посещения туалета или уборки. Обязательно мойте руки после разделки сырых продуктов (рыба, мясо, птица, корнеплоды) и перед нарезкой овощей и фруктов. Особенно тщательно соблюдайте эту меру, если в семье есть маленький ребенок. А появилась царапина (ранка) на руке- перевяжите, наложите пластырь, предупреждая воспаления. Возбудители из раны могут являться виновниками стафилококковых и прочих отравлений. Помните, что домашние питомцы — собаки, птицы и особенно, черепахи и другие — частые носители опасных микроорганизмов, которые могут попасть в пищу через Ваши руки. 8 Правило - Содержите кухню в идеальной чистоте. Любая поверхность, используемая для приготовления пищи, должна быть абсолютно чистой. Каждый пищевой отход, крошки или грязные пятна – это потенциальный резервуар микробов. Кухонные полотенца меняйте как можно чаще, лучше использовать рулонные бумажные полотенца. Тряпки, губки для мытья посуды тоже тщательно промывайте и дезинфицируйте. Имейте отдельные ветоши для мытья полов и сантехники. 9 Правило - Защищайте пищу от насекомых, грызунов и других животных. Животные часто являются переносчиками патогенных (болезнетворных) микроорганизмов, которые вызывают пищевые отравления. Для надежной защиты продуктов храните их в плотно закрывающихся банках (контейнерах). Уничтожайте вовремя грызунов и насекомых. 10 Правило - Используйте чистую воду. Чистая вода исключительно важна, как для питья, так и для приготовления пищи. Если у Вас есть сомнения в отношении качества воды, то прокипятите ее перед добавлением к пищевым продуктам или перед использованием. Такие простые правила позволяют избежать отравлений не только в быту, но и на пищевом производстве, снижая до минимума риск обсеменения продуктов и рост в них микроорганизмов, а значит пищевых отравлений и кишечных инфекций! Приложение 2. Памятка для медицинских сестер при наблюдении за больным с ОКИ.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||