Лечебно-диагностич. деятельность при мениегитах. Презентация к курсовой 2. Курсовая работа работу
 Скачать 0.93 Mb.
|
КУРСОВАЯ РАБОТАРаботу выполнила: Обучающаяся: Хозяинова Мария Алексеевна 3 курса 302-л группы Специальность: 31.02.01 Лечебное дело Руководитель работы: Куликова Альбина Григорьевна Москва 2021 ВВЕДЕНИЕ Цель курсовой работы - изучить лечебно-диагностическую деятельность фельдшера при оказании медико-санитарной помощи пациентам детского возраста при менингите и составить тактический план оказания медицинской помощи. Задачи курсовой работы: 1.Провести анализ литературных источников и нормативной документации по теме исследования. 2.Структурировать клинические проявления и диагностические критерии данного заболевания. 3.Представить два клинических случая по теме работы. 4.Составить фармакотерапевтический лист База исследования: Государственная бюджетная учреждение «Городская поликлиника № 52» здравоохранения города Москвы Теоретические аспекты темы1.1 Менингит - воспаление оболочек головного и спинного мозга. Воспалительный процесс при менингите может быть локализован в мягкой и паутинной оболочках, только в паутинной или твердой мозговой оболочке. У новорожденных в процесс обычно вовлекаются все оболочки, нередко с поражением вещества головного мозга, эпендимы и сосудистых сплетений желудочков.Диагностическими критериями менингитов являются синдромы: - общеинфекционный - общемозговой - менингеальный - очаговый неврологический - воспалительных изменений цереброспинальной жидкости - гематологических изменений 1.1 Классификация менингитаПо характеру воспалительного процесса По этиологии По течению По степени тяжести Гнойный Серозный Бактериальный Вирусный Грибковый Смешанный Молниеносный Острый Подострый Хронический Легкая Средне-тяжелая Тяжелая По наличию осложнений По происхождению Первичный Вторичный 1.2 Принципы диагностикиАнамнез болезни Эпидимо-логический анамнез Симптомы Осмотр связь между началом и развитием заболевания с перенесенными или имеющимися в момент осмотра признаками инфекционного заболевания. - Контакт с больными - Сезонность заболевания - Путешествия - Контакт с инфицированными животными 1.Повышение температуры тела 2.Головная боль 3.Тошнота, Рвота 4.Судороги и потеря сознания Менингеальные симптомы - Ригидность мышц затылка - Симптом Кернига - Симптомы Брудзинского - Менингеальная поза - Выбухание родничка - Судороги 1.3 Принципы леченияДегидратационная терапия Инфузионная терапия Противосудорожная терапия Объём парентеральной жидкости определяется с учетом жидкости вводимой в желудок, под контролем почечных и внепочечных потерь. Коррекция исходной гиповолемии. Кристаллоидные растворы изотонические в соотношении 1:3. Диазепам 10 мг в/в Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0.9% - 250 мл в/в капельно. Фуросемид по контролям ОЦК – 1-3 мг/кг 2р/д в/венно. 1.3 Принципы леченияУлучшение перфузии ткани мозга Нейропротекторная терапия Ноотропная терапия Пентоксифиллин 100-200 мг 2 раза в сутки в/венно Глицин 1000 мг под язык Цитиколин 1000 мг в/венно Церебролизин 2 мл/сутки в/мышечно Пирацетам 60 мг/сутки Глава 2 Анализ клинических ситуаций
2.2 ВыводыУ пациента в первом случае, на основании данных объективного исследования, лабораторных анализов - предварительный диагноз – бактериальный менингит неуточненной этиологии, средней степени тяжести. Основным диагностическим критерием являются показатели ликвора (ликвор типичный для бактериального менингита) и соответственно назначена терапия, включающая в первую очередь, антибактериальную – сначала эмпирически, затем при получении бактериальных анализов, с учетом чувствительности к антибиотикам - смена лекарственных препаратов; дезинтоксикационную, патогенетическую и симптоматическую. На фоне терапии состояние стабилизировано, обследование и стационарное лечение продолжено.2.2 ВыводыУ пациента во втором случае, на фоне ОРВИ тяжелого течения, проявились типичные симптомы менингита, а по показателям ликвора, типичным для серозного менингита, предварительный диагноз - серозный менингит неуточненной этиологии, средней степени тяжести. Лечебная программа в первую очередь представлена дезинтоксикационной терапией, вкючена и антибактериальная терапия на период диагностического поиска, симптоматическая терапия. Диагностический поиск возбудителя будет продолжен (ПЦР-диагностика, ИФА) в условиях стационара и продолжающейся терапии.2.2 ВыводыОба пациента имели одинаковые синдромы:- общеинфекционный- общемозговой- менингеальный- воспалительных изменений ликвора- воспалительных гематологических измененийНо степень выраженности разная, более тяжелое состояние при бактериальном менингите, и главным диагностическим критерием является ликвор, состав которого дает право дифференцировать бактериальный и серозный вариант воспаления и определить лечебную тактику.РекомендацииЛучшая профилактика для защиты ребенка от менингита – это стандартный курс вакцинации, который имеет в своем составе ряд вакцин против ветряной оспы, вируса кори, бактерии Haemophilus influenzae типа В, пневмококковой и менингококковой инфекций.* Вакцина против бактерий Haemophilus influenzae типа B, предотвращающая инфекции, вызывающие воспаление легких, менингит и другие формы заболевания. Эту вакцину вводят детям в возрасте от 2 месяцев до 5 лет. благодаря вакцине подобные случаи стали встречаться реже.
Основные вакцины, предотвращающие возникновение бактериального и вирусного менингита. Рекомендации* Пневмококковая вакцина защищает от пневмококка, вызывающего и воспаление легких, и менингит. Существует два типа пневмококковой вакцины. Пневмококковую вакцину вводят детям младше двух лет, и детям в возрасте от 2 до 5 лет, которые принадлежат к группе риска.* Тривакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи вводят детям в возрасте 12 месяцев. Она защищает от менингита, который может возникнуть при заболевании корью, краснухой и свинкой.* Вакцина против ветряной оспы вводится детям в возрасте 12 месяцев, т.к. заболевание ветряной оспой может привести к вирусному менингиту.* Старайтесь воздерживаться от контакта с больными менингитом, т.к. возбудители менингита передаются воздушно-капельным путем.ЗаключениеМенингиты остаются значимой нозологической единицей среди ургентных состояний детского возраста. Правильная и своевременная диагностика этих заболеваний требует слаженной работы фельдшера как клинической, так и лабораторной служб. Все больные с подозрением на менингит в обязательном порядке госпитализируются в специализированное отделение. Терапия тяжелых форм происходит в реанимационном отделении или палатах интенсивной терапии. За контактными детьми обязательно проводится клиническое наблюдение с осмотром носоглотки, кожных покровов, контролем температуры тела в течение 10 дней. Всем контактным рекомендована экстренная вакцинация в течение 72 (96) часов.Лист фармакотерапии - фрагмент
КУРСОВАЯ РАБОТАРаботу выполнила: Обучающаяся: Хозяинова Мария Алексеевна 3 курса 302-л группы Специальность: 31.02.01 Лечебное дело Руководитель работы: Куликова Альбина Григорьевна Москва 2021 |