курсовой. курсач. Курсовая работа Роль медицинской сестры в лечебнодиагностическом процессе при остром пиелонефрите Специальность 34. 02. 01. Сестринское дело

• Название: Курсовая работа Роль медицинской сестры в лечебнодиагностическом процессе при остром пиелонефрите Специальность 34. 02. 01. Сестринское дело
• Анкор: курсовой
• Дата: 25.09.2022
• Размер: 354.63 Kb.
• Имя файла: курсач.docx
• Тип: Курсовая; #695059

Государственное автономное профессиональное

образовательное учреждение

«Мензелинское медицинское училище»
КУРСОВАЯ РАБОТА

«Роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при остром пиелонефрите»
Специальность 34.02.01. «Сестринское дело»

Курс 3

Группа 303Б

Автор Гайфуллина Чулпан Раисовна

Преподаватель Остроумова Мадина Габдулхаевна

Рецензент Саетов Салават Айдарович

Мензелинск

2022г.

содержание

Введение………………………………………………………………….3

Глава1. Обзор литературных источников…………………….4

1. 
   Анатомо-физиологические особенности строения почек……………………………………………………………..
   
2. 
   Механизм образования мочи………………………………….6
   
3. 
   Этиология и предрасполагающие факторы пиелонефрита.............................................................................................7
   
4. 
   Классификация…………………………………………………8
   
5. 
   Клиническая картина развития пиелонефрита…………..……………………………………………..9
   
6. 
   Принципы лечения пиелонефрита………………………….13
   

глава 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ОСТРОМ ПИЕЛИОНЕФРИТЕ…………..……………………………………………..21

2.1 Результат собственного исследования…………………..

2.2 Рекомендации по профилактике острого пиелионефрите……….

Заключение…………………………………………………………….

Список использованных источников………………………

Приложения……………………………………………………………

ВВЕДЕНИЕ
Пиелонефрит - это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, с преимущественным поражением тубоинтерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы.

Пиелонефрит – наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах.

Актуальность данной темы обусловлена темфактором, как высокая распространенность. В структуре заболеваний органов мочевой системы почечная недостаточность занимает первое место, составляя 70% нефрологической патологии, а также занимает второе место по частоте встречаемости после острых респираторных заболеваний; возможность рецидивирования и прогрессирования процесса.

Риск рецидивов инфекции мочевыводящих путей высок и составляет, по данным различных источников, до 80%. Наибольшее число рецидивов возникают в течение первых 6 месяцев после перенесенной инфекции. Часто они бывают вызваны микроорганизмом другого вида; риск осложнений с развитием артериальной гипертонии и хронической почечной недостаточности. Почечная недостаточность занимает третье место среди причин, ведущих к хронической почечной недостаточности. В развитии осложнений большое значение имеет поздняя диагностика урологической патологии у больных с ИМП [12, c. 64].

Цель исследования:

Изучение роли медицинской сестры в организации сестринского процесса при пиелонефрите.

Задачи:

Изучить учебно-методическую литературу по теме исследования;

Рассмотреть роль медицинской сестры в лечении и профилактике пиелонефрита.
ГЛАВА1. ОБЗОР НАУЧНОЙ МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. 
   Анатомо-физиологические особенности строения почек
   

Почка (греч. nephros) — парный экскреторный орган, образующий и выводящий мочу.

Почка бобовидной формы, темно-красного цвета, плотной консистенции. Размеры почки у взрослого человека, следующие: длина 10-12 см, ширина 5-6 см и толщина 4 см. Масса почки колеблется от 120 до 200 г. Поверхность почки у взрослого человека гладкая. Различают более выпуклую переднюю поверхность, и менее выпуклую заднюю поверхность, верхний полюс, и нижний полюс, а также выпуклый латеральный край, и вогнутый медиальный край. В среднем отделе медиального края имеется углубление — почечные ворота. В почечные ворота вступают почечная артерия и нервы, выходят мочеточник, почечная вена, лимфатические сосуды. Указанные образования объединяют в так называемую почечную ножку [43, c. 135].

Топография почек. Почки расположены в поясничной области по обе стороны от позвоночного столба, на внутренней поверхности задней брюшной стенки и лежат забрюшинно. Верхние концы почек приближены друг к другу до 8 см, а нижние концы отстоят друг от друга на 11 см. Левая почка располагается несколько выше, чем правая. Верхний конец левой почки находится на уровне середины XI грудного позвонка, а верхний конец правой почки соответствует нижнему краю этого позвонка. Нижний конец левой почки лежит на уровне верхнего края III поясничного позвонка, а нижний конец правой почки находится на уровне его середины. Имеются индивидуальные особенности топографии почек. Различается высокое и низкое их расположение. У женщин в 11 % случаев нижний конец обеих почек касается гребня подвздошных костей [44, c. 303].

Оболочки почки. Почка имеет несколько оболочек. Она покрыта тонкой пластинкой — фиброзной капсулой, которая может быть легко отделена от вещества почки. Кнаружи от фиброзной капсулы располагается значительной толщины жировая капсула, проникающая через почечные ворота в почечную пазуху. Она наиболее выражена на задней поверхности почки, где образуется своеобразная жировая подушка— околопочечное жировое тело. К наружи от жировой капсулы почка охватывается (в виде открытого книзу мешка) почечной фасцией, состоящей из двух листков — пред почечного и позади почечного. Корковое вещество почки, не только формирует ее поверхностный слой, но и проникает между участками мозгового вещества почки, образуя так называемые почечные столбы. Мозговое вещество почки, в отличие от коркового не образует сплошного слоя, а имеет на продольном разрезе органа вид отдельных треугольной формы участков, отграниченных друг от друга почечными столбами. Эти участки получили название почечных пирамид, которых насчитывается в почке от 10 до 15. Каждая почечная пирамида имеет основание, обращенное к корковому веществу, и верхушку в виде почечного сосочка, направленного в сторону почечной пазухи [62, c. 514].

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, который состоит из капсулы клубочка (капсула Шумлянского- Боумена) и канальцев. Капсула охватывает клубочковую капиллярную сеть, в результате формируется почечное (мальпигиево) тельце. Капсула клубочка продолжается в проксимальный извитой каналец. За ним следует петля нефрона, (петля Генле), состоящая из нисходящей и восходящей частей. Петля нефрона переходит в дистальный извитой каналец, впадающий в собирательную трубочку. Собирательные трубочки продолжаются в сосочковые протоки. На всем протяжении канальцы нефрона окружены прилегающими к ним кровеносными капиллярами.

Каждый почечный сосочек на верхушке пирамиды охватывает воронкообразная малая почечная чашка. Иногда в одну малую почечную чашку обращено несколько почечных сосочков. Из соединения двух-трех малых почечных чашек образуется большая почечная чашка. При слиянии друг с другом двух-трех больших почечных чашек образуется расширенная общая полость — почечная лоханка, напоминающая по форме уплощенную воронку. Постепенно суживаясь книзу, почечная лоханка в области ворот почки переходит в мочеточник [17, c. 45].

2. 
   Механизм образования мочи
   

Моча образуется в почках из крови, которой почки хорошо снабжаются. Образование мочи проходит в два этапа — фильтрации и обратного всасывания (реабсорбции). На первом этапе плазма крови фильтруется через капилляры мальпигиева клубочка в полость капсулы нефрона. За счёт высокого давления крови в капиллярах клубочков вода и небольшие молекулы различных веществ, содержащиеся в плазме крови, поступают в щелевидное пространство капсулы, от которой начинается почечный каналец. Так образуется первичная моча, близкая по составу к плазме крови (отличающаяся от плазмы крови отсутствием белков) и содержащая мочевину, мочевую кислоту, аминокислоты, глюкозу, витамины. В извитых канальцах происходит обратное всасывание в кровь первичной мочи и образование вторичной (конечной) мочи. Вновь всасываются в кровь вода, аминокислоты, углеводы, витамины, некоторые соли.

Во вторичной моче увеличивается в несколько десятков раз, по сравнению с первичной мочой, содержание мочевины (в 65 раз) и мочевой кислоты (в 12 раз). Увеличивается в 7 раз концентрация ионов калия. Количество натрия практически не изменяется. За сутки образуется около 150 л первичной мочи и около 1,5 л в сутки вторичной мочи, что составляет примерно 1 % объёма первичной мочи. Таким образом, необходимые организму вещества возвращаются в кровь, а ненужные выводятся.

Вторичная моча поступает из канальцев в почечную лоханку, а затем по мочеточникам стекает в мочевой пузырь и по мочеиспускательному каналу выводится наружу [73, c. 854].

3. 
   Этиология и предрасполагающие факторы пиелонефрита
   

Возникновение пиелонефрита чаще бывает обусловлено кишечной палочкой на 80% случаев, а также клебсиеллой, протеем, энтерококком синегнойной палочкой, стрептококком. Возможна смешанная флора. Бактериальная инфекция, как правило, предшествует пиелонефриту. Бактериальная инвазия при пиелонефрите происходит урогенным, гематогенным или лимфогенным путями. Преобладает первый путь, когда сначала инфицируются уретра, мочевой пузырь, мочеточники, а затем почечная ткань.

Пути проникновения инфекции:

• 
  восходящий(урогенный) — из нижележащих отделов мочевыводящих путей;
  
• 
  гематогенный — из большого круга кровообращения по почечной артерии (чаще при хроническом тонзиллите, стоматологических и оториноларингологических заболеваниях) или из кишечника по воротной вене;
  
• 
  лимфогенный — по лимфатическим путям из кишечника, органов малого таза, легких при наличии воспалительных заболеваний этих органов
  

Развитию пиелонефрита способствует:

1. 
   наследственные или врожденные заболевания почек в семье, нарушение обмена веществ с повышением экскреции солей, аномалии органов мочевой системы;
   
2. 
   частые ОРЗ, хронический тонзиллит, кишечная инфекция;
   
3. 
   нарушения оттока мочи;
   
4. 
   Нередко причиной нарушения оттока мочи являются аномалии почек и мочевых путей: пузырно – мочеточниково - лоханочный рефлекс, удвоение чашечно- лоханочной системы или мочеточников, подковообразная почка, повышенная подвижность почек, сужение мочеиспускательного канала [64, c. 720].
   

1. 
   Классификация пиелонефрита
   

• 
  По течению:
  
• 
  острый пиелонефрит (впервые возникший с исходом в выздоровление);
  
• 
  хронический пиелонефрит (обострение, ремиссия);
  
• 
  рецидив пиелонефрита (развитие ОП в течение 3 мес. после перенесенного пиелонефрита.
  
• 
  Острый пиелонефрит подразделяется на серозный и гнойный.
  
• 
  Хронический пиелонефрит — на латентный и рецидивирующий.
  

Па патогенезу:

• 
  первичный (без нарушения уродинамики);
  
• 
  вторичный (развившийся на фоне заболевания почки, аномалии развития или нарушения уродинамики: стриктура мочеточника, мочекаменная болезнь, атония мочевыводящих путей, рефлексные дискинезии).
  

По локализации:

• 
  односторонний (тотальный или сегментарный);
  
• 
  двусторонний.
  

По месту возникновения:

• 
  внебольничный (амбулаторный) — развившийся у амбулаторных пациентов или через 48 ч после выписки из стационара;
  
• 
  внутрибольничный (нозокомиальный) — развившийся через 48 ч пребывания в стационаре или до 48 ч после выписки из стационара.
  

По наличию осложнений:

• 
  неосложненный (обычно у амбулаторных больных);
  
• 
  осложненный пиелонефрит (абсцесс почек, карбункул, паранефрит, сепсис). Развивается при проведении инвазивных урологических процедур, нарушениях уродинамики (мочекаменной болезни, поликистозе почек, доброкачественной гиперплазии предстательной железы), иммунодефицитных состояниях (сахарном диабете) [20, c. 795] .
  

По наличию артериальной гипертензии:

• 
  с артериальной гипертензией;
  
• 
  без артериальной гипертензии.
  

По состоянию функции почек:

• 
  с сохраненной функцией почек;
  
• 
  с нарушенной функцией почек;
  
• 
  хроническая почечная недостаточность.
  

5. 
   Клиническая картина развития пиелонефрита
   

Течение и клиническая картина пиелонефрита зависят от пути проникновения инфекции в почечную паренхиму. Обычно острый пиелонефрит развивается быстро. Резко повышается температура до 38–40 °C, больные жалуются на боли в пояснице (причем боли могут быть как односторонние, так и двусторонние), моча становится мутной. У детей старшего возраста наблюдаются симптомы интоксикации: утомляемость, снижение аппетита, бледность кожных покровов, «тени» вокруг глаз, выраженная потливость, головную боль. Могут наблюдаться тошнота, рвота, сухость во рту, мышечные боли. При поколачивании в области расположения почек отмечается болезненность различной степени выраженности. Мочеиспускание может быть частым и болезненным или, наоборот, редким [92, с. 76].

Для хронического пиелонефрита характерны следующие симптомы:

• 
  субфебрилитет, потливость;
  
• 
  боль в поясничной области (чаще постоянного ноющего характера);
  
• 
  артериальная гипертензия (АГ) (более 70 % больных);
  
• 
  полиурия, никтурия, реже дизурия.
  

Осложнения:

• 
  инфекционные: абсцесс почек, карбункул, паранефрит, сепсис;
  
• 
  осложнения, связанные с артериальной гипертензией (например, инсульт);
  
• 
  развитие хронической почечной недостаточности (10—20 % больных).
  

В острую фазу заболевания может отмечаться бактериемия. Клинические симптомы сепсиса могут наблюдаться у 30 % больных пиелонефритом. Обострение хронического пиелонефрита, обусловленного грамотрицательными бактериями, может быть причиной развития бактериемического шока и острой почечной недостаточности.

Методы диагностики пиелонефрита.

Диагностика пиелонефрита базируется на данных анамнеза, объективного обследования и выявлении изменений в моче. Обнаружение бактериурии и лейкоцитурии относится к скрининговым тестам.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови: увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), нейтрофильный лейкоцитоз (значительно реже лейкопения), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия (у части больных при хроническом пиелонефрите).

Общий анализ мочи. К характерным изменениям при обострении пиелонефрита относятся:

— лейкоцитурия (нейтрофильная);

— бактериурия (выявляют при количестве микробов более 105 в 1 мл). Ложноположительный результат возможен при поступлении бактерий из влагалища, наружных половых органов, кишечника;

— увеличение количества бактерий и лейкоцитов в 1 мл мочи (проба по Нечипоренко);

— щелочная реакция мочи— протеинурия выражена минимально, реже умеренно.

При хроническом пиелонефрите с признаками ХПН может быть гипостенурия (при олигурии возможна гиперстенурия). Возможна цилиндрурия. Микрогематурия (реже макрогематурия - при некрозе почечных сосочков) чаще встречается при сопутствующем цистите и уретрите. Изменения в пробе по Зимницкому (снижение плотности мочи в порциях мочи в течение суток) чаще выявляются при наличии ХПН [30, c. 165].

Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, электролиты и глюкоза крови, СРБ.

Бактериологическое исследование. После положительного результата скрининга бактериурии возможно проведение исследования осадка мочи с окраской по Граму с выявлением культур микробов.

Бактериологический посев с целью идентификации возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам проводят обязательно в случаях:

1. 
   отсутствия эффекта у амбулаторных больных от антибактериальной эмпирической терапии через 5—7 дней от начала лечения;
   
2. 
   при рецидиве хронического пиелонефрита — всегда;
   
3. 
   при поступлении пациента с пиелонефритом в стационар;
   
4. 
   при бессимптомной бактериурии или пиелонефрите у беременных;
   
5. 
   у пациентов с высоким риском осложнений пиелонефрита:
   

При неосложненном пиелонефрите, удовлетворительном состоянии пациента и хорошем ответе на короткий курс антибиотиков бактериологический посев не требуется.

Посев на гемокультуру — больным с наличием лихорадки или лейкопении, при подозрении на отдаленные очаги инфекции, иммунодефицитных состояниях [44, c. 673].

Инструментальные исследования:

1. 
   УЗИ почек (выявление структурных нарушений или обструкции мочевых путей, исключение других заболеваний почек — опухоли, туберкулеза, гематомы):
   

• 
  при остром пиелонефрите — увеличение размеров, снижение эхогенности, контуры почки ровные;
  
• 
  при хроническом пиелонефрите — уменьшение размеров, повышение эхогенности, деформация и расширение чашечно-лоханочной системы, бугристость контуров почки, асимметрия размеров и контуров;
  
• 
  при обструкции мочевых путей — гидронефроз, конкременты.
  

2. Радиоизотопная ренография (выявление структурных изменений почек и мочевыводящей системы). При хроническом пиелонефрите функциональные размеры почек нормальны или уменьшены, накопление изотопа снижено, удлиняются секреторная и экскреторная фазы ренографической кривой.

3. Лучевая диагностика: обзорная рентгенография, экскреторная урография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография позволяют выявить структурные изменения почек и мочевыводящей системы.

4. Сцинтиграфия- проведение динамического исследования позволяет в режиме реального времени визуализировать накопительную и выделительную функцию каждой почки по отдельности.

5. Цистоскопия- эндоскопическое исследование мочевого пузыря и выходов мочеточников с помощью оптики с целью выявления патологии. Является вспомогательным методом для уточнения причины обструкции.

Дифференциальная диагностика

Дизурические явления, наблюдающиеся при инфекциях нижних отделов мочевыводящих путей (цистит, уретрит, простатит), не характерны для пиелонефрита и возникают в случае вовлечения в процесс нижележащих отделов [52, c. 604].

Основным проявлением острого цистита является частое, малыми порциями, болезненное, с ощущением рези и жжения мочеиспускание. Ряд больных указывают на дискомфорт или боль

внизу живота и повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Фебрильная температура тела нехарактерна для острого цистита.

Необходимо проводить дифференциальный диагноз с острым холециститом, аппендицитом, пневмонией и рядом других заболеваний, которые могут иметь сходную симптоматику:

• 
  инфекционные болезни с лихорадкой (брюшной тиф, малярия, сепсис);
  
• 
  пионефроз;
  
• 
  гидронефроз;
  
• 
  инфаркт почки;
  
• 
  пневмония;
  
• 
  острый холецистит, желчнокаменная болезнь;
  
• 
  острый панкреатит;
  
• 
  острый аппендицит;
  
• 
  расслаивающая аневризма аорты;
  
• 
  гломерулонефрит;
  
• 
  тубоовариальный абсцесс;
  
• 
  туберкулез почки.
  

6. 
   Принципы лечения пиелонефрита
   

Лечение направлено на борьбу с инфекционным процессом, интоксикацией, восстановление уродинамики и функций почек, повышение реактивности организма.

В острый период необходим постельный режим, особенно при высокой температуре тела, ознобе, выраженной интоксикации, дизурических расстройствах и болевом синдроме.

К основным методам лечения пиелонефрита относятся:

• 
  диета
  
• 
  медикаментозное лечение
  
• 
  хирургическое лечение
  

Диета при пиелонефрите

При остром пиелонефрите назначают диету с ограничением экстрактивных веществ, оказывающих раздражающее действие (перец, лук, чеснок, насыщенный бульон, копчёности, кофе и др.). С целью форсирования диуреза в рацион целесообразно включать свежие фрукты и овощи с диуретическими свойствами (арбузы, дыни, кабачки, огурцы), а также клюквенный и брусничный морсы, щелочная минеральная вода. Рекомендуют увеличить приём жидкости на 50% по сравнению с возрастной нормой.

При хроническом пиелонефрите, вне его обострения, показана диета со следующими особенностями:

• 
  умеренно ограничивают мясные, рыбные бульоны, приправы, мясо и рыбу используют преимущественно после отваривания.
  
• 
  количество жидкости должно быть не менее 2л. в день.
  
• 
  необходимо повышенное поступление витаминов
  
• 
  потребление поваренной соли умеренно ограничивают (до 8 г в день), особенно при сопутствующей пиелонефриту артериальной гипертензии.
  

Медикаментозное лечение пиелонефрита

Одним из главных направлений в лечении пиелонефрита является антибиотикотерапия. При остром пиелонефрите продолжительность лечения антибиотиками составляет от 7 дней до 14 дней. Детям раннего возраста, а также и более старшим детям при тяжёлом течении заболевания показана трансфузионная, регидратационная и дезинтоксикационная терапия. При хроническом пиелонефрите лечение направлено на купирование обострений и профилактику рецидивов. Противорецидивная терапия пиелонефрита предполагает длительное лечение антибактериальными препаратами в малых дозах и проводится, как правило, в амбулаторно-поликлинических условиях.

С этой целью используют: бисептол из расчета 2 мг/кг по триметоприму и 10 мг/кг по сульфаметоксазолу 1 раз в сутки в течение 4 нед (при обструктивном пиелонефрите применять с осторожностью); фурагин из расчета 6–8 мг/кг в течение 2 нед, далее при нормальных анализах мочи переход на 1/2–1/3 дозы в течение 4–8 нед; назначение одного из препаратов пипемидовой кислоты, налидиксовой кислоты или 8-оксихинолина каждый месяц по 10 дней в обычных дозировках в течение 3–4 мес.

В период ремиссии необходимым продолжением лечения является фитотерапия (сборы зверобоя, листьев брусники, крапивы, кукурузных рылец, толокнянки, шиповника, березовых почек, тысячелистника, шалфея, ромашки) [17c. 73].

Хирургическое лечение пиелонефрита

В тех случаях, когда лекарственное лечение пиелонефрита не приносит успеха, а состояние больного остается тяжелым, показано хирургическое лечение. Оперируют в основном гнойные формы пиелонефрита (карбункулы почки). Цель операции – остановить прогрессирование гнойного процесса в пораженной почке, восстановить отток мочи по верхним мочевым путям в том случае, если он оказывается нарушенным.

7. 
   Особенности сестринского процесса при пиелонефрите
   

Этапы сестринского процесса при пиелонефрите

Цель сестринского процесса: своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы, удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента с острым пиелонефритом или обострением хронического пиелонефрита, оказывать психологическую поддержку ребенку и его родителям.

1 этап. Сбор информации о пациенте

Субъективные методы обследования:

Характерные жалобы: повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; боли внизу живота, в поясничной области или по ходу мочеточников; частые болезненные мочеиспускания; появление мутной, с осадком и хлопьями мочи.

Анамнез заболевания: начало заболевания острое бурное, часто как осложнение после ОРЗ, пневмонии и другие инфекции, но может быть и постепенное.

Объективные методы обследования:

Осмотр: самочувствие нарушено, повышение температуры тела выше 38°С с ознобом, болезненность при поколачивании по поясничной области: моча мутная с хлопьями.

Результаты лабораторных методов диагностики (амбулаторная карта или история болезни). В частности, патологические изменения в анализах мочи [24, c. 417].

2 этап. Выявление проблем больного ребенка

У пациента с пиелонефритом могут нарушаться следующие физиологические потребности: поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться.

А. Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией:

- повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание, рвота, тошнота.

Б. Существующие проблемы, обусловленные бактериальным воспалением почечной паренхимы:

- боли внизу живота, в поясничной области или по ходу мочеточников;

- частые болезненные мочеиспускания - дизурия: частые позывы к мочеиспусканию;

- никтурия, энурез;

- появление мутной, с осадком и хлопьями мочи.

В. Возможные потенциальные проблемы:

- риск перехода острого пиелонефрита в хронический;

- риск развития острой задержки мочи при сопутствующем цистите.

3-4 этапы. Планирование и реализация сестринского ухода за пациентом в стационаре

Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений.

План ухода:

1. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением постельного режима в период лихорадки, дизурии, интоксикации

Независимые вмешательства:

- Провести беседу с пациентом/родственнику о заболевании и профилактике осложнений

- Объяснить пациенту/родственнику о необходимости соблюдения постельного режима

- Положить теплую грелку на область поясницы или мочевого пузыря

- Контролировать наличие горшка (судна) в палате для пациента

- Предупредить пациента, что он должен мочиться в судно. Посещение туалета временно запрещено.

Мотивация: охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Обеспечение максимальных условий комфорта. Уменьшение боли. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности.

2. Организация досуга

Мотивация: создание комфортных условий для соблюдения режима.

3. Создание комфортных условий в палате

Реализация ухода:

- Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания палаты

- Контролировать регулярность смены постельного белья

- Контролировать соблюдение тишины в палате

Мотивация: удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе.

4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи

Реализация ухода:

- Провести беседу с пациентом и/или родственником о необходимости соблюдения личной гигиены

Мотивация: обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым.

5. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты

Независимые вмешательства:

- Проведение беседы с пациентом и/или родственником об особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты

- рекомендовать родственникам приносить продукты с большим содержанием углеводов: фрукты, овощи, печенье; не кормить ребенка насильно, если он отказывается от пищи

- Рекомендовать родственникам приносить жидкости для питья: минеральные воды слабощелочные, морсы, компоты

- Осуществлять контроль выпитой жидкости

Мотивация: удовлетворение физиологической потребности в пище, устранение интоксикации.

6. Выполнять назначения врача:

- введение антибиотиков в/в, в/м или через рот;

- прием уросептиков через рот;

- сбор мочи на лабораторные исследования: общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому, на пробу Реберга, суточной мочи;

- подготовка пациента к специальным методам исследования: УЗИ, экскреторной урографии, томографии

Реализация ухода:

Зависимые вмешательства:

1. 
   Вводить антибиотики и давать уросептики в назначенной дозе, регулярно по времени
   
2. 
   Объяснить пациенту о необходимости введения антибиотиков и приема других лекарственных препаратов
   
3. 
   Провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов
   
4. 
   Провести беседу с пациентом о необходимости проведения лабораторных исследований мочи; научить пациента правилам сбора мочи на разные анализы; обеспечить посудой для сбора мочи; контролировать сбор мочи, при необходимости будить ночью.
   
5. 
   Перед каждым инструментальным исследованием, объяснить цели и ход проведения исследования.
   
6. 
   Перед экскреторной урографией за 2-3 дня контролировать, чтобы из рациона были исключены газообразующие продукты; предупредить об этом пациентавечером и утром перед исследованием поставить очистительную клизму: утром в день исследования проконтролировать, чтобы пациент не ел и обязательно помочился.
   

Мотивация: Этиотропное лечение. Ликвидация почечной инфекции. Профилактика осложнений. Раннее выявление побочных эффектов. Диагностика заболевания. Оценка работы почек. Контроль эффективности проводимого лечения. Психологическая поддержка. Диагностика заболевания, выявление аномалий развития.

7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение

Реализация ухода

Независимые вмешательства:

- Измерение температуры тела утром и вечером

- Контроль частоты и характера мочеиспусканий

- Контроль суточного диуреза

- Ведение "Мочевого листа»

- При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу

Мотивация: Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.

5 этап. Оценка эффективности ухода

При правильной организации сестринского ухода выздоровление пациента наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога и терапевта по месту жительства.

Пациент должны быть проинформированы об особенностях режима и диеты, которые должен соблюдать после выписки из стационара, о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций. Пациентам, страдающим пиелонефритом, рекомендуется посещать санаторий не менее одного раза в год, а также проводить плановое лечение в условиях стационара [51, c. 403].

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ОСТРОМ ПИЕЛИОНЕФРИТЕ

2.1. Результаты собственного исследования

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ОСТРОМ ПИЕЛИОНЕФРИТЕ

2.1. Результаты собственного исследования

Исследование проходило на базе терапевтического отделения ГАУЗ «Мензелинская ЦРБ» методом анкетирования В исследовании участвовали 30 пациентов с остром пиелонефритом. Были получены следующие данные:

Соотношение по половой принадлежности: в исследовании участвовали (65%) – женщины, (35%)- мужчины (Рис. 1).



Рис. 1. Соотношение по половой принадлежности

Соотношение по возрасту: в исследовании: от 20 до 40 лет – (51%), от 40 до 60 лет – (34%), старше 60 лет- (15%) (Рис. 2).



Рис. 2. Соотношение по возрасту

По месту проживания: (74%) – проживают в городе, 26% - в сельской местности – (26%) пациентов (Рис. 3).



Рис. 3. По месту проживания

По месту проживания в зависимости от жилья: 74% - проживают в квартире, 22% - проживают в своем собственном доме, 4% - снимают квартиру (Рис. 4).



Рис. 4. По месту проживания в зависимости от жилья

Соотношение по семейному положению: 51% - находятся в браке, 17% находятся в разводе, 8% - являются вдовами, 24% - являются одинокими (Рис. 5).



Рис. 5. Соотношение по семейному положению

Соотношение по образованию: 70% - имеют среднее образование; 18% - имеют среднеспециальное образование; 12% - имеют высшее образование

(Рис. 6).



Рис. 6. Соотношение по образованию

Соотношение по социальному положению: 75% - работают, 24% находятся на пенсии, 1% - находятся на инвалидности (Рис. 7).



Рис. 7. Соотношение по образованию

Соотношение по самобслуживанию: 89% - сами себя обслуживают, 11% - обслуживают при помощи сторонних лиц (жена, дети, мед.работник) (Рис. 8).



Рис. 8. Соотношение по самобслуживанию

Соотношение по знанию своей болезни: 81% - знают какое у них заболевание; 19% - не знают какое у них заболевание (Рис. 8).



Рис. 9. Соотношение по знанию совей болезни

Соотношение по знанию своего заболевания: 81% - знают, что такое хронический пиелонефрит; 19% - не знают какое хронический пиелонефрит (Рис. 10).



Рис. 10. Соотношение результатов по знанию своего заболевания

Соотношение источников, из которых пациенты узнали, что такое хронический пиелонефрит: 35% - узнали от медработника; 13% - узнали от родственников; 7% - узнали от знакомых; 45% - узнали из СМИ (Рис. 11).

Рис. 11. Источники информации о хроническом пиелонефрите

Соотношение ответов пациентов необходимости предоставления больше информации о таком заболевании, как острый пиелонефрит, и методы его профилактики: 95% - ответили да; 5% - ответили нет (Рис. 12).



Рис. 12. Необходимость в большей информации

о частоте обращения за медицинской

помощью по поводу острого пиелонефрита: 69% - ответили реже 1 раза в год; 29% - 1-2 раза в год; 2% - более 3 раз в год (Рис. 13).



Рис. 13. Обращаетесь за медицинской помощью

Соотношение ответов пациентов о выполнении назначения врача: 81% - ответили да; 2% - нет; 17% - при ухудшении (Рис. 14).



Рис. 14. Выполнение назначений врача

Соотношение ответов пациентов о работе, которая связана с переохлаждением: 56% ответили – да; 44% - нет (Рис. 15).



Рис. 15. Наличие переохлаждения на работе

Соотношение ответов пациентов о работе, которая связана со сквозняками: 56% отметили – да; 44% - нет (Рис. 16).



Рис. 16. Связь работы со сквозняками

о работе, которая связана с повышенной влажностью, сыростью: 61% - отметили да; 39% - нет (Рис. 17).



Рис. 17. Связь работы с повышенной влажностью, сыростью

Соотношение ответов пациентов о работе, которая связана с длительным сидением: 63% отметили – да; 37% - нет (Рис. 18).



Рис. 18. Связь работы с длительным сидением

о частоте переохлаждении по дороге на

работу или с работы: 54% отметили – да; 46% отметили – нет (Рис. 19).



Рис. 19. Наличие переохлаждаетесь по дороге на работу или с работы

Соотношение ответов пациентов о наличии каких-нибудь очагов инфекции: 38% отметили – да; 62% отметили – нет (Рис. 20).



Рис. 20. Наличие очагов инфекции

о наличии болезни – цистит: 59%

отметили – да, 41% - отметили нет (Рис. 21).



Рис. 21. Наличие цистита в анамнезе

Соотношение ответов пациентов о проведении каких-нибудь урологических исследований (цистоскопию, катетеризацию мочевого пузыря): 54% отметили – да, 46% отметили – нет (Рис. 22).



Рис. 22. Наличие урологических исследований (цистоскопии,

катетеризации мочевого пузыря)

о наличии врожденных аномалий

мочевыделительной системы: 2% отметили, что есть врожденные аномалии мочевыделительной системы, 98% - отметили нет (Рис. 23).



Рис. 23. Наличие врожденных аномалий мочевыделительной системы

Соотношение ответов пациентов о наличии опущение почки: 39% отметили – да; 61% - нет (Рис. 24).



Рис. 24. Наличие опущения почки

о наличии стрессовых ситуаций в семье: 62% отметили, что есть стрессовые ситуации в семье: 38% - отметили нет (Рис. 25).



Рис. 25. Наличие стрессовых ситуации в семье

Соотношение ответов пациентов о наличии в семье заболевания почек: 38% отметили – да, 62% - отметили нет (Рис. 26).



Рис. 26. Наследственная предрасположенность к заболеванию мочевой системы о наличии курении: 40% отметили, что

курят; 24% - нет; 36% - изредко (Рис. 27).



Рис. 27. Курение

Соотношение ответов пациентов об употреблении алкоголь: 67% отметили, что да; 5% - нет; 28% - изредко (Рис. 28).



Рис. 28. Употребление алкоголя

о наличии избыточной массы тела: 62%

отметили – да; 38% - нет (Рис. 29%).



Рис. 29. Наличие избыточной массы тела

Соотношение ответов пациентов о регулярном наблюдении за весом: 38% отметили – да; 62% - нет (Рис. 30).



Рис. 30. Контроль за весом

о том, делают ли они зарядку или нет:

8% отметили, что делают зарядку, 92% - отметили, что не делают (Рис. 31).



Рис. 31. Выполнение зарядки

Соотношение ответов пациентов о том, занимаются ли они спортом или нет: 4% отметили, что занимаются каким-либо спортом, 96% отметили, что не занимаются (Рис. 32).



Рис. 32 Занятие каким - то видом спорта

о предпочтении активного отдыха: 5%

отметили, что предпочитают активный отдых, 95% - нет (Рис. 33).



Рис. 33. Активный отдых

Соотношение ответов пациентов о злоупотреблении соленой пищей: 54% отметили, что злоупотребляют соленой пищей; 46% - отметили, что нет (Рис. 34).



Рис. 34. Злоупотребление соленой пищей

о том, спят они хорошо или нет: 18% -

отметили да, 59% - нет, 23% - иногда (Рис. 35).



Рис. 35. Качество сна

Соотношение ответов пациентов о длительности их сна: 18% отметили - 6 час и менее, 59% - 8 час, 23% - 9 час и более (Рис. 36).



Рис. 36. Длительность сна

о том, состоят они на диспансерном

учете у врача или нет: 38% отметили, что да; 62% - нет (Рис. 37).



Рис. 37. Диспансерное наблюдение

Соотношение ответов пациентов о регулярности посещения врача: 39% - отметили – да; 61% отметили – нет (Рис. 38).



Рис. 38. Регулярность посещения врача

о выполнении рекомендаций врача: 92%

отметили, что да; 8% - нет (Рис. 39).



Рис. 39. Выполнение рекомендаций врача

Соотношение ответов пациентов о том, хотели бы они больше знать о своем заболевании: 98% отметили да; 2% - нет (Рис. 41).



Рис. 41. Желание знать о своем заболевании больше

о том, хотели бы они, чтобы при

отделении была «Школа здоровья»: 91% ответили да; 9% - нет (Рис. 42).



Рис. 41. Рекомендации открыть «Школу здоровья»

Соотношение ответов пациентов о посещении «Школы здоровья»: 61% отметили да; 39% - нет (Рис. 42).

1. 
   .
   

Рис. 42. Желание посещать «Школу здоровья»

2.2. Рекомендации по профилактике острого пиелонефрита

Рекомендации пациентам с острым пиелонефритом:

1. 
   Избегать переохлаждения и сквозняков.
   
2. 
   Санировать очаги инфекции.
   
3. 
   Постоянно наблюдаться у врача и выполнять все его рекомендации.
   
4. 
   Долечивать циститы.
   
5. 
   Проводить противорецидивное лечение.
   
6. 
   Избегать острой пищи.
   
7. 
   Предпочитать активный отдых пассивному.
   
8. 
   Следить за весом.
   

Рекомендации средним медработникам:

2. 
   Постоянно повышать свой профессиональный уровень.
   
3. 
   Активно заниматься санпросвет работой.
   
4. 
   Способствовать открытию «Школы здоровья».
   

Принимать в работе «Школы здоровья» активное участие

Выводы:

Острым пиелонефритом чаще болеют женщины

(65%),трудоспособного возраста (85%), состоящие в браке (51%),проживающие в городе (74%),имеющие фактор переохлаждения, сквозняки(56%), повышенную сырость (61%), длительное сидение (67%) на работе, которые часто переохлаждаются по дороге на работу или с работы (54%), имеющие хронические очаги инфекции (62%),часто болеющие циститом (55%), с избыточной массой тела (62%), ведущие малоактивный образ жизни (95%), которые состоят, в основном, на диспансерном учете, но посещающие врача лишь при ухудшении состояния (39%). Большинство пациентов (98%) желали бы знать больше о своем заболевании, выступают за создание «Школы здоровья» (91%) и охотно посещали бы ее (61%).

Заключение
Целью данного исследования роль медицинской сестры в профилактике пиелонефрита. Пиелонефрит является актуальной проблемой современной медицины. В последние годы отмечается значительный рост пиелонефрита.

Пиелонефрит является актуальной проблемой среди всех возрастов во все времена. В последнее время отмечается рост заболевание пиелонефрита среди женщин. В ходе исследования было выявлена четкая тенденция роста количества госпитализированных пациентов с пиелонефритом, В большинстве случаев страдают женщины в возрасте от 18-39 лет. Было выявлено, что пациентов, госпитализированных впервые больше, чем повторных.

Профилактика и ранее выявление пиелонефрита – это самое важное. Поэтому больные и их родственники должны быть обучены распознавать первые признаки пиелонефрита.


Список использованных источников

1. 
   А.М. Запруднов, К.И.Григорьев Педиатрия с детскими инфекциями: учеб. Для студентов учреждений сред. Проф. Образования – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011,- 560 с.
   
2. 
   Демидова Т.В. Д 30 Сестринский уход при заболеваниях почек и мочевыводящих путей: учебно-методическое пособие / Т. В. Демидова; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России Институт сестринского образования. – Иркутск: ИГМУ, 2016. – 84 с.
   
3. 
   Д.И.Трухан, И.А.Викторова Нефрология. Эндокринология. Гематология: учебное пособие / Д.И.Трухан, И.А.Викторова. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017. - 253 с.
   
4. 
   Попова Ю. С.Болезни почек. Пиелонефрит, цистит, опущение почки / Ю. С. Попова — «Крылов», 2008 — (Ваш семейный врач)
   

5. http://www.newpoliclinica.ru

6. https://umedp.ru

7. https://studfile.net

8. https://www.yaklass.ru

Приложение 1

Памятка: «Лечебное питание при пиелонефрите»



Приложение 2

Анкета для пациентов с острым пиелонефритом

1. 
   Пол М Ж
   
2. 
   Возраст до 50 лет 55-60лет 60- 65 лет старше 60 лет
   
3. 
   Вы проживаете В городе За городом
   
4. 
   Вы проживаете В квартире Своем доме Снимаете квартиру?
   
5. 
   Семейное положение В браке В разводе Вдовы Одиноки?
   
6. 
   Какое Вы имеете образование? Среднее Среднеспециальное Высшее
   
7. 
   Ваше социальное положение? Работаю Пенсионер На инвалидности
   
8. 
   Вы сами себя полностью обслуживаете? Да Нет
   
9. 
   Знаете какое у Вас заболевание? Да Нет
   
10. 
    Знаете Вы что такое «Хронический пиелонефрит»? Да Нет
    
11. 
    Из каких источников Вы узнали, что такое Хронические пиелонефрит? От медработника, от родственников, от знакомых, из СМИ.
    
12. 
    Необходимо ли Вам больше информации о таком заболевании, как хронический пиелонефрит, и методы его профилактики? Да, Нет)
    
13. 
    Как часто вы обращаетесь за медицинской помощью по поводу хронического пиелонефрита? Реже 1 раза в год 1-2 раза в год Более 3 раз в год
    

14. Всегда Вы выполняете назначения врача? Да Нет При ухудшении

15. Ваша работа связана с переохлаждением? Да Нет

16. Ваша работа связана со сквозняками? Да Нет

17. Ваша работа связана с повышенной влажностью, сыростью? Да Нет

18. Выша работа связана с длительным сидением? Да Нет

19. Вы часто переохлаждаетесь по дороге на работу или с работы? Да Нет

20. У Вас есть какие-нибудь очаги инфекции? Да Нет

21. Вы болеете циститом?

22. Вам делали какие-нибудь урологические исследования (цистоскопию, катетеризацию мочевого пузыря?

23. У Вас есть врожденные аномалии мочевыделительной системы?

24. У Вас есть опущение почки? Да Нет

25. У Вас бывают стрессовые ситуации в семье? Да Нет

26. У вас кто-нибудь в семье имел заболевание почек?

27. Вы курите? Да Нет Изредко?

28. Вы употребляете алкоголь? Да Нет Изредко

29. Вы имеете избыточную массу тела? Да Нет

30. Вы регулярно следите за весом? Да Нет

31. Вы делаете зарядку? Да Нет

32. Вы занимаетесь каким - то видом спорта? Да Нет

33. Вы предпочитаете активный отдых? Да Нет

34. Вы злоупотребляете соленой пищей? Да Нет

35. Вы спите хорошо? Да Нет Иногда

36. Сколько часов длиться Ваш сон? 6 час и менее, 8 час, 9 час и более

37. Вы состоите на диспансерном учете у врач? Да Нет

38. Вы его регулярно посещаете? Да Нет

39. Вы выполняете все его рекомендации? Да Нет

40. Как Вы считаете, что явило причиной обострения Вашего заболевания?

41. Социальное положение

42. Курение

43. Занятия физкультурой, спортом

44. Урологические заболевания

45. Длительность заболевания

46. Возраст, в котором впервые было выявлено заболевание

47. Частота обострений хронического пиелонефрита

48. Наблюдение в условиях амбулаторно-поликлинической сети

49. Вы хотели бы больше знать о Вашем заболевании? Да Нет

50. Вы хотели бы, чтобы при отделении была «Школа здоровья»? Да Нет

51. Вы посещали бы ее? Да Нет