РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ. Курсовая работа роль медицинской сестры в профилактике хронической обструктивной болезни легких
 Скачать 71.62 Kb.
|
|
Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Республики Крым «Евпаторийский медицинский колледж» КУРСОВАЯ РАБОТА «РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ» Выполнил студент Специальность Очной формы обучения Базовой подготовки Руководитель работы: «____» _________ 2020 г. _________________ (подпись) г. Евпатория, 2020 г СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ Актуальность данной темы заключается в том, что хроническая обструктивная болезнь легких относятся к числу наиболее распространенных заболеваний человека. По официальным данным Министерства Здравоохранения Российской Федерации, в нашей стране хроническая обструктивная болезнь легких занимает 1 место в структуре распространенности болезней органов дыхания, существенно опережая бронхиальную астму и пневмонию, насчитывая около 1 миллиона больных. Ежегодно смертность от хронической обструктивной болезни легких увеличивается, в первую очередь это обусловлено широкой распространенностью курения. При отсутствии необходимого лечения, последствия хронической обструктивной болезни легких: инвалидность и смерть. Так же могут быть сопутствующие заболевания, которые дополнительно отягощают течение хронической обструктивной болезни легких. Важно своевременно проходить медицинские обследования, не пренебрегать диспансеризацией, чтобы вовремя обнаружить и не запустить заболевание, которое на ранних стадиях легче поддается лечению. Многие пациенты которым впоследствии поставили диагноз хроническая обструктивная болезнь легких, просто вовремя не обращаются к врачу. При своевременном обращении за помощью и неукоснительном соблюдении всех врачебных рекомендаций темпы прогрессирования хронической обструктивной болезни легких удается существенно замедлить и сохранить приемлемое качество жизни на долгие годы. Цель: изучение роли медицинской сестры в профилактике хронической обструктивной болезни легких. Предмет: пациент с хронической обструктивной болезнью легких. Обьект: медицинский процесс при хронической обструктивной болезни легких. Задачи Изучить классификацию, этиологию и патогенез хронической обструктивной болезни легких. Изучить клинические проявления и осложнения хронической обструктивной болезни легких. Изучить диагностику и принципы лечения хронической обструктивной болезни легких. Изучить прогноз и профилактику хронической обструктивной болезни легких. Изучить участие медицинской сестры в уходе, подготовке к диагностическим обследованиям пациентов и профилактике хронической обструктивной болезнью легких. Глава 1. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ – АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА XXI ВЕКА 1.1.Определение, этиология, классификация хронической обструктивной болезни легких Хроническая обструктивная болезнь легких - хроническое воспалительное заболевание, возникающее под воздействием различных факторов экологической агрессии, главным из которых является табакокурение. Протекает с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы легких, формированием эмфиземы, которые характеризуются в итоге необратимой бронхиальной обструкцией, осложняющейся хронической дыхательной недостаточностью, гипертензией в малом круге кровообращения и легочным сердцем. Основными причинами развития хронической обструктивной болезни легких являются: - курение (как активное, так и пассивное). 80-90% всех страдающих хронической обструктивной болезнью легких – курильщики. Поэтому можно с полной уверенностью утверждать, что курение – основная причина развития этой болезни. Этот факт необходимо донести до максимального числа людей, так как курение является и единственным управляемым фактором в профилактике заболеваемости и смертности; - неблагоприятные условия профессиональной деятельности. Вдыхание органической и неорганической пыли, дыма, химических примесей, токсических паров и газов. Наибольшему риску подвергаются работники шахт, строительные рабочие, связанные с цементом; рабочие металлургической промышленности (горячая обработка металлов), железнодорожники, рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка и производством бумаги. При воздействии этих неблагоприятных факторов заболеванию хронической обструктивной болезни легких в равной степени подвержены как курильщики, так и некурящие. Предрасполагающие факторы 1. Наследственная предрасположенность, которая выражена дефицитом белка альфа-1–антитрипсина. Уже доказано, что врожденный дефицит некоторых ферментов предрасполагает к развитию хронической обструктивной болезни легких. Этим объясняется семейный анамнез данной болезни, а также тот факт, что не все курильщики, даже с большим стажем, заболевают. 2. Пол и возраст. Больше страдают от хронической обструктивной болезни легких мужчины старше 40 лет, однако это можно объяснить и старением организма, и длительностью стажа курения. Приводятся данные, что сейчас уровень заболеваемости среди мужчин и женщин почти сравнялся. Причиной этого может быть распространение курения среди женщин, а также повышенная чувствительность женского организма к пассивному курению. 3. Любые негативные воздействия, которые оказывают влияние на развитие органов дыхания ребенка во внутриутробном периоде и раннем детском возрасте, повышают риск возникновения хронической обструктивной болезни легких в будущем. Само по себе физическое недоразвитие также сопровождается уменьшением объема легких. 4. Инфекции.Частые респираторные инфекции в детстве, а также повышенная восприимчивость к ним в более старшем возрасте. 5. Гиперреактивность бронхов. Хотя гиперреактивность бронхов – это основной механизм развития бронхиальной астмы, этот фактор также считается и фактором риска хронической обструктивной болезни легких. Классификация Стадия 0. Повышенный риск развития хронической обструктивной болезни легких. Хронический кашель и продукция мокроты; воздействие факторов риска, функция легких не изменена. Стадия I. Легкое течение хронической обструктивной болезни легких. На этой стадии больной может не иметь представления о том, что функция легких у него нарушена. Обструктивные нарушения – объем форсированного выдоха / форсированная жизненная емкость легких <70%, объем форсированного выдоха ≥80% от должных величин. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты. Стадия II. Среднетяжелое течение. Эта стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Характеризуется увеличением обструктивных нарушений (50%≤ объем форсированного выдоха <80% от должных величин, объем форсированного выдоха / форсированная жизненная емкость легких <70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке. Наличие повторных обострений влияет на качество жизни пациентов и требует соответствующей тактики лечения. Стадия III. Тяжелое течение хронической обструктивной болезни легких. Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока , нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов. Стадия IV. Крайне тяжелое течение хронической обструктивной болезни легких. На этой стадии качество жизни заметно страдает, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение. Характеризуется крайне тяжелой бронхиальной обструкцией при наличии дыхательной недостаточности. На этой стадии возможно развитие легочного сердца. 1.2. Клиническая картина и осложнения хронической обструктивной болезни легких Кашель - наиболее ранний симптом болезни. Он часто недооценивается пациентами, будучи ожидаемым при курении. На первых стадиях заболевания он появляется эпизодически, но позже возникает ежедневно, изредка - появляется только по ночам. Вне обострения кашель, как правило, не сопровождается отделением мокроты. Иногда кашель отсутствует при наличии спирометрических подтверждений бронхиальной обструкции. Мокрота - относительно ранний симптом заболевания. В начальных стадиях она выделяется в небольшом количестве, как правило, по утрам, и имеет слизистый характер. Гнойная, обильная мокрота - признак обострения заболевания. Одышка - возникает примерно на 10 лет позже кашля и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливаясь при респираторных инфекциях. Одышка чаще смешанного типа, реже встречается экспираторная. На более поздних стадиях одышка варьирует от ощущения нехватки воздуха при обычных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности, и со временем становится более выраженной. Она является частой причиной обращения к врачу. Свистящее дыхание и ощущение сдавления грудной клетки — неспецифические симптомы хронической обструктивной болезни легких, которые чаще наблюдаются при развитии обострений заболевания. При этом свистящие хрипы могут выслушиваться над легкими на вдохе и выдохе. Источником свистящего дыхания также может быть уровень гортани (при этом отсутствуют сухие хрипы над легкими при аускультации). Чувство сдавления грудной клетки является следствием активного участия межреберной мускулатуры в акте дыхания. Типы клинических форм 1. При бронхитической форме наблюдается постоянная гиперсекреция, что вызывает увеличение сопротивления на вдохе и на выдохе, что способствует существенному нарушению вентиляции. В свою очередь резкое уменьшение вентиляции приводит к значительному уменьшению содержания в альвеолах, последующему нарушению перфузионно-диффузионных соотношений и шунтированию крови. Это и обусловливает характерный синий оттенок диффузного цианоза у больных данной категории. Такие больные тучные, в клинической картине преобладает кашель с обильным выделением мокроты. Диффузный пневмосклероз и облитерация просвета кровеносных сосудов, значительная гипоксемия, эритроцитоз, стойкая легочная гипертензия ведут к быстрому развитию легочного сердца и его декомпенсации. Чаще приведенные типы сочетаются у одного и того же больного, однако нередко можно отметить преобладание эмфизематозного или бронхитического компонента. 2. Эмфизематозную форму связывают преимущественно с панацинарной эмфиземой. В клинической картине превалирует одышка в покое вследствие уменьшения поверхности легких для диффузии газов. Такие больные обычно худые, кашель у них чаще сухой или с небольшим количеством густой и вязкой мокроты. Цвет лица розовый, так как достаточная оксигенация крови поддерживается максимально возможным увеличением вентиляции. Предел вентиляции достигается уже в состоянии покоя, и больные очень плохо переносят физическую нагрузку. Легочная гипертензия умеренно выражена. Таким образом, эмфизематозный тип хронической обструктивной болезни легких характеризуется преимущественным развитием дыхательной недостаточности. Осложнения хронической обструктивной болезни легких 1. Воспаление легких. 2. Дыхательная недостаточности. 3. Повышение артериального давления в малом круге кровообращения (легочной гипертензии). 4. Легочное сердце . 5. Хроническая и острая сердечная недостаточность . 6. Спонтанный пневмоторакс. 7. Закупорка тромбом крупных сосудов. 8. Мерцательная аритмия. 9. Пневмосклероз. 10. Бронхоэктазы. Появление осложнений чаще всего обусловлено несоблюдением назначений врача или невозможностью бросить курить. 1.3. Принципы диагностики хронической обструктивной болезни легких 1. Выявление факторов риска (курение, профессиональные загрязнения, угольный дым). 2. Сбор жалоб и объективное обследование. 3. Лабораторную и инструментальную диагностику. Для раннего выявления хронической обструктивной болезни легких необходима подробная беседа с каждым пациентом, подвергающимся действию провоцирующих факторов. При внешнем осмотре пациента на ранних стадиях болезни отклонений не выявляют. При нарастании выраженности эмфиземы появляется выдох через сомкнутые губы, участие в дыхании дополнительных мышц, втяжение брюшной стенки на вдохе. Грудная клетка постепенно приобретает бочкообразную форму. При перкуссии и аускультации врач выслушивает сухие хрипы и определяет коробочный звук над легкими. Лабораторные и инструментальные исследования 1. Общий анализ крови – на поздних стадиях увеличение уровня гемоглобина и эритроцитов отражает кислородный дефицит в организме. В обострение – воспалительная реакция (увеличение количества лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов. 2. Бактериологическое исследование мокроты проводят при наличии продуктивного кашля для идентификации возбудителя и оценки его чувствительности к антибиотикам. 3. Рентгенография органов грудной клетки, в неясных случаях – компьютерная томография. Проводится для исключения других болезней (рак, туберкулез) и осложнений (жидкость в плевральной полости – выпот, или воздух в ней – пневмоторакс). 4. Спирометрия (спирография) – основной диагностический метод. Позволяет оценить воздушную проходимость дыхательных путей и способность легких к расправлению. Исследование функции внешнего дыхания - важнейший этап в диагностикехронической обструктивной болезни легких. Оно необходимо для постановки диагноза, определения степени тяжести заболевания, подбора индивидуальной терапии, оценки её эффективности, уточнения прогноза заболевания и проведения экспертизы трудоспособности. Наиболее важные для диагностики хронической обструктивной болезни легкихспирографические показатели – объем форсированного выдоха 1, форсированная жизненная ёмкость лёгких и отношение объема форсированного выдоха 1 к форсированной жизненной емкости легких (показатель Тиффно). Жизненная емкость легких при хронической обструктивной болезни легких независимо от стадии заболевания всегда ниже 70%, даже при сохранении объема форсированного выдоха 1 более 80% от должной величины. Обструкцию считают хронической, если её регистрируют как минимум 3 раза в течение одного года, несмотря на проводимую терапию. 5. Проба с бронходилятатором – выполнение спирометрии до и после ингаляции препарата, расширяющего бронх. Применяется для оценки обратимости сужения бронха. Тест с бронхолитиком проводят при первичном обследовании для определения максимально возможного у больного значения объема форсированного выдоха (прогностический показатель), а также для исключения бронхиальной астмы. Кроме того, величина объема форсированного выдоха в тесте с бронхолитиками отражает степень тяжести заболевания. 6. Исследование газового состава артериальной крови проводят для подтверждения наличия дыхательной недостаточности и определения её степени. Исследование показано при нарастании одышки, снижении значений объема форсированного выдоха менее 50% от должного или при наличии клинических признаков дыхательной либо правожелудочковой недостаточности. 7. Электрофорез белков сыворотки крови проводят при подозрении на дефицит α1-антитрипсина. 8. Цитологическое исследование мокроты позволяет получить информацию о характере воспалительного процесса и его выраженности, а также помогает заподозрить бронхиальную астму (при обнаружении эозинофилов), рак органов дыхания (при наличии атипичных клеток), туберкулез (при определении палочек Коха). 9. Дополнительный метод – фибробронхоскопия – исследование, позволяющее осмотреть слизистую оболочку бронхов изнутри и исследовать ее клеточный состав с помощью специального аппарата. Метод применяется в случае неясного диагноза с целью исключения других возможных заболеваний со сходными проявлениями. 10. Для определения состояния правых отделов сердца и исключения вторичной сердечной недостаточности назначается электрокардиография, а при отклонениях на кардиограмме – эхокардиография. 1.4. Принципы лечения хронической обструктивной болезни легких Целью лечения является: 1) профилактика прогрессирования болезни; 2) облегчение симптомов; 3) повышение толерантности к физическим нагрузкам; 4) улучшение качества жизни; 5) профилактика и лечение осложнений; 6) профилактика обострений; 7) уменьшение смертности. Прекращение курения - первый обязательный шаг в программе лечения хронической обструктивной болезни легких, а также единственный наиболее эффективный способ, который позволяет предотвратить прогрессирование заболевания. Медикаментозная терапия Бронхолитики - являются основой симптоматического лечения хронической обструктивной болезни легких. Все категории бронхолитиков повышают толерантность к физической нагрузке. Предпочтительна ингаляционная терапия. При всех стадиях хронческой обструктивной болезни легких необходимо исключение факторов риска. При легком течении хронической обструктивной болезни легких применяют ингаляционные бронходилататоры короткого действия. Ипратропия бромид (атровент) назначают по 40 мкг (2 дозы) 4 раза в день, сальбутамол (вентолин) по 100- 200 мкг до 4 раз в сутки, фенотерол (беротек) по 100-200 мкг до 4 раз в сутки. При применении короткодействующих бронходилататоров предпочтение отдается их бесфреоновой форме. М-холинолитические препараты являются препаратами первого ряда при лечении , их назначение обязательно при всех степенях тяжести болезни. При среднетяжелом, тяжелом и крайне тяжелом течении приоритетным является длительное и регулярное лечение бронхолитиками. Преимущество отдается бронхолитикам длительного действия: тиотропия бромид (спирива) 1 раз в сутки по 18 мкг, сальмотерол по 25-50 мкг 2 раза в сутки, формотерол (оксис) по 4,5-9 мкг 2 раза в сутки, формотерол (форадил) по 12 мкг 2 раза в сутки. У больных с тяжелым и крайне тяжелым течением хронической обструктивной болезни легких бронходилатационная терапия осуществляется специальными растворами (атровент, беротек, беродуал) через небулайзер. Небулайзерная терапия предпочтительнее, как и применение дозированного аэрозоля со спейсером. Из препаратов ксантинового ряда применяют только пролонгированные теофиллины (теопек, теотард), но с учетом их потенциальной токсичности они могут быть только препаратами “второй линии”. У пациентов с объем форсированного выдоха менее 50 % от должной величины (тяжелая и крайне тяжелая стадии заболевания) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние 3 года) наряду с бронходилатационной терапией применяют ингаляционные глюкокортикостероиды, фликсотид. Наиболее эффективна комбинация ингаляционные глюкокортикостероиды с (бета 2-агонистами длительного действия (сальметерол/флутиказон – серетид и формотерол/будесонид – симбикорт). Муколитики показаны очень ограниченному контингенту больных стабильной хронической обструктивной болезнью легких и применяются при наличии вязкой мокроты. 1.5. Реабилитационные мероприятия и прогноз при хронической обструктивной болезни легких Реабилитация – это программа индивидуальной помощи, разработанная для улучшения физической и социальной адаптации. Ее компонентами являются физические тренировки, обучение больных, психотерапия и рациональное питание. В нашей стране к ней традиционно относят санаторно-курортное лечение. Легочная реабилитация должна назначаться при хронической обструктивной болезни легких средней тяжелой и крайне тяжелой тяжести течения. Показано, что она улучшает работоспособность, качество жизни и выживаемость больных, уменьшает одышку, частоту госпитализаций и их продолжительность, подавляет тревогу и депрессию. Эффект реабилитации сохраняется после ее завершения. Оптимальны занятия с больными в небольших (6-8 человек) группах с участием специалистов различного профиля в течение 6-8 нед. В последние годы большое внимание уделяется рациональному питанию, так как снижение массы тела (болше 10% в течение 6 мес или больше 5% в течение последнего месяца) и особенно потеря мышечной массы у больных ассоциировано с высокой летальностью. Таким пациентам должна рекомендоваться высококалорийная диета с повышенным содержанием белка и дозированные физические нагрузки, обладающие анаболическим действием. Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятен. Болезнь характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, приводящим к инвалидизации. Для оценки прогноза определяющую роль играют следующие параметры: возможность устранения провоцирующих факторов, социально - экономические условия, соблюдение рекомендаций врача. Глава 2. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ ЬОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ 2.1. Медсестринский процесс при хронической обструктивной болезни легких 1 этап: медсестринское обследование А. Жалобы пациента 1. Одышка. 2. Кашель. 3. Отделение мокроты. 4. Затруднение дыхания. 5. Чувство стеснения в грудной клетке. 6. Нехватка воздуха. 7. Общая слабость пациента. Б. Анамнестические данные 1. Возможная связь с курением, профессиональными вредностями и вредными факторами окружающей среды. 2. Болезнь наблюдается среди родственников пациента. В. Объективно 1. Кожные покровы бледные с участками акроцианоза. 2. Снижена масса тела. 3. При дыхании участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки и брюшного пресса. 4. Грудная клетка деформирована. 5. При аускультации выслушиваются сухие разнокалиберные хрипы, которые слышны даже на расстоянии. 2 этап: медсестринский диагноз 1. Одышка. 2. Кашель. 3. Нехватка воздуха. 4. Похудание. 5. Общая слабость. 6. Снижение или отсутствие аппетита. 3 этап: планирование сестринских вмешательств 1. Рассказать пациенту и родственникам о заболевании. 2. Подготовка пациента к инструментальным исследованиям. 3. Наблюдение за пациентом и решение его проблем. 4. Выполнение назначений врача. 5. Решение сопутствующих проблем и потребностей пациента. 6. Обучение пациента и его окружения самоуходу и взаимоуходу. 4 этап: реализация сестринских вмешательств 1. Рассказать пациенту и его родственникам о заболевании, особенностях течения и возможных осложнениях. 2. Создать пациенту комфортные и благоприятные условия пребывания в стационаре. 3. Обеспечить пациенту психический и физический покой: а) постоянный контроль за самочувствием и объективным состоянием пациента: измерение температуры тела, артериального давления, пульса, частоту дыхательных движений, взвешивание пациента; б) помощь в соблюдении личной гигиены; в) контроль за соблюдением щадящего режима дня. 4. Подготовить пациента к необходимым методам исследования: спирографии, цитологическому и бактериологическому исследованию мокроты, фибробронхоскопии. Рассказать о методике их проведения. 5. Провести беседу с пациентом и его родственниками о вреде курения. 6. По назначению врача провести беседу с пациентом о необходимости проведения дыхательной гимнастики, ее особенностях, видах и технике проведения. 7. Ежедневно следить за состоянием пациента и всеми жизненно важными функциями. 8. Выполнять все врачебные назначения. 9. При возникновении осложнений оказывать неотложную помощь. 5 этап: оценка результатов медсестринских вмешательств и их коррекция 1. Улучшение общего состояния и самочувствия пациента. 2. Уменьшение дыхательной недостаточности, одышки. 2.2. Участие медицинской сестры в уходе за пациентами с хронической обструктивной болезнью легких Задачи медицинской сестры - оценить тяжесть состояния и определить, нарушенные потребности и обусловленные ими приоритетные проблемы. Проблемы обусловленные тяжестью заболевания: - цианоз, одышка, вялость и сонливость больного, могут быть оценены как проблема пониженного газообмена; - высокая температура (гипертермия); - плохое отхождение вязкой мокроты (неэффективное очищение дыхательных путей); - нарушения ритма дыхания (проблемы, связанные с гипоксией и возможным отеком мозга); - повторяющиеся тяжелые приступы бронхиальной астмы с плохим отхождением мокроты; - наличие провоцирующих факторов (пыль, раздражающие запахи, аллергены); - частые обострения хронической обструктивной болезни легких Основные проблемы 1. Непонимание вреда вредных привычек и отсутствие самоконтроля. 2. Дефицит знаний и заботы о своем питании. 3. Недостаточная самогигиена. 4. Несоблюдение режима приема лекарственных средств. 5. Дефицит знаний о само и взаимопомощи. 6. Страх, чувство безнадежности. Большинство проблем медицинская сестра определяет как дефицит знаний больного, семьи, устранение которого поможет больному: - принимать такое положение, которое уменьшает одышку, улучшает отхождение мокроты; - правильно пользоваться ингалятором, простыми физиотерапевтическими процедурами (горячие ручные и ножные ванны, паровые ингаляции, физическими упражнениями, которые помогают устранению тягостных симптомов и облегчают состояние больного); - выполнять предписанный план обследования и лечения; - отказаться от вредных привычек - курения и алкоголя; - сохранить и повысить свою физическую активность; - привлечь больного и его семью к выполнению плана лечения, назначенного врачом. Сестринские вмешательства 1. Наладить с пациентом контакт, успокоить его . 2. Вести наблюдение за -характером мокроты -наличием болей в грудной клетке -характером мокроты -гемодинамикой и температурой тела 3. Помочь пациенту принять дренажное положение . 4. Обеспечить индивидуальной плевательницей. 5. Обучить уходу за полость рта. 6. Научить правильно собирать мокроту на анализ. 7. Занятие дыхательной гимнастикой с дренажными упражнениями. 8. Выполнение назначений врача. 9. Наблюдение за соблюдением режима, диеты и применением лекарственных препаратов. 10. Обучить пациента правилам пользования карманного ингалятора 11. Готовить пациента к диагностическим исследованиям. 2.3. Участие медицинской сестры в профилактике при хронической обструктивной болезни легких Профилактика заболевания бывает первичной и вторичной. При первичной профилактике медицинская сестра рекомендует пациенту полностью отказаться от курения. Для этого применяются различные методики. Чаще всего используется консультирование врачей, а также никотинзаместительная терапия. Программа лечения может быть длительной (предусматривает полный отказ от курения), короткой (предполагает усиление мотивации к отказу от сигарет). Также существуют другие методы профилактики хронической обструктивной болезни легких: перестать контактировать с различными химические вещества (это касается и рабочего места, и быта). Следует учитывать анамнез человека, восприимчивость его организма к негативным факторам. Например, если он живет в районе с сильно загрязненным воздухом, то лучше сменить место проживания; устранить даже саму возможность пассивного курения; проводить своевременную профилактику и лечение острой респираторно-вирусной инфекции. Острый бронхит и пневмонию следует лечить своевременно. Самолечением заниматься не стоит, так как это только усугубит состояние больного и повысит риск заболевания хронической обструктивной болезнью легких. Любое не долеченное заболевание переходит в хроническую форму и вызывает осложнения; закаливать организм; соблюдать чистоту в быту и на рабочем месте; выполнять подходящие физические упражнения, способствующие улучшению функции дыхания. Очень полезным является и плавание. Эти процедуры помогут уменьшить склонность к хронической обструктивной болезни легких. Первичная профилактика поможет избежать развития заболевания. Но тем людям, которым этого сделать не удалось, следует знать, что такое вторичная профилактика хронической обструктивной болезни легких. Она направлена на снижение риска обострения болезни. Медицинская сестра будет проводить беседы с пациентами и порекомендует: - заниматься укреплением иммунитета. Особенно полезными в этом случае являются дыхательные упражнения; - понимать всю природу патологии, а также знать те факторы, которые провоцируют ее обострение. Памятка пациенту выдается в лечебном учреждении. Производится своеобразное обучение больного, как правильно жить схронической обструктивной болезнью легких, так как эта болезнь считается неизлечимой; - проходить оптимальную бронхолитическую терапию; - осуществлять вакцинацию и ревакцинацию пневмококковой и гриппозной инфекции. Особенно важно проводить ее пациентам после 65 лет; - проходить периодические курсы витаминной терапии, лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики; - правильно пользоваться карманным ингалятором при хронической обструктивной болезни легких. Используемый препарат должен обязательно попадать в бронхиальное дерево. - периодически проходить лечение в специализированных санаториях и курортах. Это даст возможность поддерживать легочную ткань в нормальном состоянии, обеспечивать ее функциональность на оптимальном уровне. Вторичная профилактика при хронической обструктивной болезни легких предусматривает также организацию больному нормальных условий труда, в зависимости от степени тяжести патологии и индивидуальных особенностей организма. Это позволит уменьшить частоту и интенсивность рецидивов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Хроническая обструктивная болезнь легких это заболевание, которое является одни из ведущих по заболеваемости и смертности в мире, представляет собой значимую медицинскую и социальную проблему. Уменьшение заболеваемости полностью зависит от борьбы с вредными привычками и здоровым образом жизни. В различных исследованиях показано, что распространенность симптомов хроническая обструктивная болезнь легких в большей степени зависит от курения, возраста, профессии и состояния окружающей среды, и в меньшей степени - от пола и расовой принадлежности. Следовательно, роль медицинской сестры является значимой для борьбы с хронической обструктивной болезнью легких. Ведь медсестра выполняет не только назначения врача, но и проводит просветительную работу с пациентами. Обучает и ухаживает за ним. При хронической обструктивной болезни легких у пациентов могут возникать обострения, поэтому медицинская сестра должна действовать незамедлительно четко и профессионально, так как от этого зависит здоровье и жизнь пациента. В этом и заключается особенность сестринского процесса при хронической обструктивной болезни легких. Медсестра должна информировать пациента о его заболевании, причинах обострения, о механизмах действия лекарственных препаратов и их побочных действиях. Обучая пациентов самоуходу и пользованию карманных ингаляторов медсестра должна быть высокопрофессиональна. Самостоятельно осуществлять уход за пациентом через сестринский процесс в условиях стационара или поликлиники, дома или диагностическом подразделении медсестра на всех этапах сестринского процесса. От того, какие устанавливаются отношения между медсестрой и пациентом, и от их взаимопонимания зависит исход заболевания. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ Антонов Н.С., Стулова О.Ю., Зайцева О.Ю. Эпидемиология, факторы риска, профилактика // Хроническая обструктивная болезнь легких/ Под ред. А.Г. Чучалина. М, 2013 г.182 с. Болезни органов дыхания. Трухан Д.И., Викторова И.А., СпецЛит2013 г., 500 с. Киселенко Т.Е., Назина Ю.В., Могилева И.А. Болезни органов дыхания. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. 288 с. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни. М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2013 г., 340 с. Овчинников А.А.; Эндоскопическая диагностика и терапия хронического обструктивного бронхита //Хроническая обструктивная болезнь легких, 2014 г., 423 с. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов (Руководство). Т.1. М.: "Медицинская литература", 2015 г., 618 с. Основы сестринского дела: теория и практика (Часть 2). Кулешова Л.И., Пустосветова Е.В., Феникс 2015 г., 320 с. Патология органов дыхания. Соколина И.А., Коган Е.А., Кругликов Г.Г. ЛитТерра 2013 г., 503 с. Профессиональные заболевания органов дыхания. Учебное пособие, Косарев В.В., 2015 г., 780 с. Реабилитация при заболеваниях органов дыхания. А. Г. Малявин, В. А. Епифанов, И. И. Глазкова, 2013 г., 299 с. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р. Роль дыхательной мускулатуры в патогенезе обструктивных заболеваний легких и пути терапевтической коррекции 2014 г., 490 с. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких//Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина. М, 2015 г., 630 с. Шмелев Е.И. Хронический обструктивныи бронхит // Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А.Г. Чучалина. М, 2016 г., 402 с. http://medical-diss.com/medicina/hronicheskaya-obstruktivnaya-bolezn-legkih http://www.medprofedu.ru/upload-files/docs/dissovet/DissertAkramova.pdf https://probolezny.ru/hronicheskaya-obstruktivnaya-bolezn-legkih/ https://mir.ismu.baikal.ru/src/downloads/473edc6d_hobl_klinika,_diagnostika_i_lechenie.pdf |