Курсовая работа. Курсовая работа Сестринский уход при бронхиальной астме на стационарном
 Скачать 0.82 Mb.
|
1.8. Профилактика, реабилитация, прогнозВсемирной организацией аллергологии предложено 3 уровня профилактики: первичная вторичная третичная Первичная— направлена на предупреждение заболевания, проводится в группах риска. Направлена на устранение раздражающих факторов и лечение хронических заболеваний органов дыхания. Вторичная — комплекс медицинских, социальных,санитарно-гигиенических, психологических и иных мер по профилактике заболевания у больных на начальной стадии, но еще не болеющих астмой. Категория пациентов для проведения вторичной профилактики имеет следующие критерии: лица, имеющие родственников болеющих БА; наличие различных аллергических заболеваний (поллиноз, нейродермит и др.). сенсибилизация, доказанная иммунологическими исследованиями. Третичная — комплекс психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, восстановление утраченных функций с целью полного восстановления социального и профессионального статуса. Реабилитация. Проведение реабилитационных мероприятий при БА направлено на поддержание ремиссии болезни, восстановление функциональной активности и адаптационных возможностей дыхательного аппарата и других органов и систем. С этой целью используется комплекс лечебно-восстановительных мер, включающий организацию лечебно-охранительного и диетического режима, применение лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии и педагогического,воздействия. Физиотерапевтические процедуры (используются в дополнение к базисной терапии): иглорефлексотерапия. лечение в соляных шахтах. аэроионотерапия . Климатотерапевтические процедуры: морские купания. воздушные и солнечные ванны. сон на воздухе и на берегу моря. Прогноз. У заболевших бронхиальной астмой взрослых выздоровление наблюдается редко. В отношении трудоспособности и жизни больных прогноз зависит от формы и тяжести бронхиальной астмы. При атопической форме бронхиальной астмы возможны длительные ремиссии — спонтанные (при прекращении контакта с аллергеном) или после специфической иммунотерапии. При легком течении заболевания трудоспособность обычно сохранена, при среднетяжелом нарушается в фазах обострения, при тяжелом течении нередко бывает стойкое нарушение трудоспособности (инвалидность III или II группы). Развитие повторных астматических состояний ухудшает витальный прогноз; при астматическом статусе III стадии даже в условиях применения ИВЛ нередко наступает летальный исход. Вывод: Бронхиальная астма – хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей, характеризующееся изменённой реактивностью бронхов вследствие иммунологических или не иммунологических механизмов. Обязательным проявлением бронхиальной астмы являются приступы удушья экспираторного характера или астматческий статус, обусловленные прежде всего бронхоспазмом, гиперсекрецией и отёком слизистой оболочки бронхов. В клиническом течении заболевании выделяются предастма и клинически оформленная астма (иммунологическая и не иммунологическая формы). Кроме того, следует учитывать основные патогенетические варианты бронхиальной астмы (атопический, инфекционный, аутоиммунный, дисгормональный, нервно-психический). По тяжести течения бронхиальная астма делится на лёгкую, средней степени тяжести и тяжёлую. В определении тактики лечения имеет значение фаза течения заболевания (обострение и ремиссия) и осложнение. ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ Сестринский процесс – научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра. План ухода составляется медсестрой по согласованию с пациентом для решения его проблем. Цель сестринского процесса — поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма в соответствии с разработанными американским психологом А. Маслоу и модернизированными В. Хендерсон ежедневными потребностями человека в его повседневной деятельности. Сестринский процесс при БА I этап: сестринское обследование (сбор информации) При расспросе пациента медсестра выясняет обстоятельства возникновения приступа удушья, чем они вызываются и чем снимаются, какие лекарства (пищу) пациент не переносит. При осмотре медицинская сестра обращает внимание на положение пациента (сидя, упираясь руками в край кровати, стула) на характер одышки (экспираторная), наличие «дистанционных» хрипов, цвет кожи лица, губ (цианоз, бледность), выражение страха на лице. При объективном обследовании оцениваются характер пульса (тахикардия, наполнение и напряжение), измеряется АД (повышено). II этап: определение проблем пациента Выявляются нарушенные потребности и проблемы пациента. Возможные нарушенные потребности: физиологические: есть (ограничение в диете, исключение аллергогенных продуктов). дышать (удушье, одышка). спать (приступы удушья по ночам, утром). двигаться (одышка, удушье при физической нагрузке). избегать опасностей (возможность развития осложнений). психо-социальные: общаться (приступы удушья, усиление одышки при разговоре, контакте с аллергенами — запахи духов). нарушение самореализации (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни). работать (ограничение трудоспособности в связи с ухудшением состояния при эмоциональных и физических нагрузках, контакте с аллергенами). Возможные проблемы пациента: физиологические: удушье. экспираторная одышка. кашель с трудноотделяемой мокротой. дискомфорт в носоглотке. бледность. цианоз. слабость. снижение физической активности. психологические: депрессия из-за приобретенного заболевания. страх неустойчивости жизнедеятельности. недооценка тяжести состояния. дефицит знаний о болезни. страх из-за возможности возникновения повторных приступов. дефицит самообслуживания. уход в болезнь. дискомфорт в связи с необходимостью постоянно пользоваться медикаментами, ингаляторами. изменение образа жизни. социальные: утрата трудоспособности, ивалидизация. материальные трудности в связи со снижением трудоспособности. социальная изоляция. невозможность смены места жительства. духовные: дефицит духовного участия. приоритетные: удушье. потенциальные: риск развития осложнений: бронхоастматического статуса, спонтанного пневмоторакса, эмфиземы легких III этап: планирование сестринских вмешательств Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме. IV этап: реализация сестринских вмешательств Сестринские вмешательства: зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т.п.; независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие; взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой): обеспечение консультации аллерголога, обеспечение проведений исследований. V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств Медсестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств: возможно запланированы не все вмешательства, которые помогли бы достичь цели, либо неправильно определена приоритетная проблема. Основные проблемы и специфика вмешательства Проблема удушья При обострении уход подразумевает выполнение определенных действий: Необходимо придать человеку сидячее положение. Детей при этом лучше поддерживать. Освободить от стягивающей одежды. Обеспечить приток свежего воздуха. Если позволяет погода и климатические условия, нужно открыть окно. Применить ингаляцию с Сальбутамолом для детей и Атровентом – для взрослых пациентов. Достаточно 1-2 впрыскиваний. Если есть предписание врача, вводит внутривенно 2,4% раствор Эуфиллина в дозировке 10 мл. Подготовить кислородный аппарат для использования кислородной смеси и ее подачи в дыхательную систему. При отсутствии аллергии поставить горчичники. Проблема дыхательной недостаточности При таких состояниях дети и взрослые испытывают учащенное биение пульса, может подняться артериальное давление. Роль медсестры заключается в нормализации показателей в течение суток. Она должна контролировать параметры сердца и сосудов каждые 10-15 минут на протяжении всего приступа и еще час после него. Про стойких проявлениях тахикардии взрослым дают 10 мг, детям – 5 мг Нифедипина, Кордафена, Адалата трижды в день, но только в случае указаний врача. Бетаблокаторы в этот период не назначаются, так как могут вызвать спазм и усугубить положение. Проблема гипоксии Роль медсестры при вмешательстве состоит в нормализации цвета кожных покровов в течение суток. Приоритетной целью является наблюдение за пациентом, повторное применение кислородных ингаляций. Особенность состояния у детей – возможность резкого снижения артериального давления. В этом случае рекомендовано внутримышечное введение Кордиамина, Никетамида или Этимизола в дозировке 2 мл. Проблема кашля с мокротой При кашлевом рефлексе и отхождении секрета сестринский процесс при бронхиальной астме заключается в обеспечении введения бронходилататоров с помощью аппарата Небулайзера. Уход и роль специалиста состоит в регулярном приготовлении теплого питья, детям обычно дают морсы, если нет аллергии на ягоды. По назначению врача медсестра дает муколитики перорально или с помощью ингалятора: Амброксол, Мукалтин, Ацтилцистеин. Это обеспечивает разжижение мокроты и облегчает ее вывод. Для больных в тяжелых состояниях и детей уход заключается в контроле во время выхода секрета. В этот момент медсестра обязана вести лист наблюдения, где отмечает особенности частоты дыхания, цвета кожных покровов, описывает характер отделяемой жидкости. В отдельных графах указываются улучшения или осложнения, если таковые имеются. Особенности ухода в стационаре. Приоритетная роль медсестры заключается в наблюдении за больным, она должна способствовать ремиссии, предотвращать потенциальные осложнения. Для этого проводятся следующие процедуры и мероприятия: Обеспечение и контроль соблюдения режима. Удовлетворение физиологических потребностей во время приступа. Объяснение необходимости применения назначаемых препаратов. Обучение самоконтролю, использованию ингаляторов, ведению журнала. Обучение методике пикфлоуметрии. Проверка навыков на практике больных и родителей маленьких подопечных. Нормализация поражений в бронхиальных структурах и показателей их деятельности. Осуществление ухода за лежачими больными. Контроль проведения влажной уборки и проветривания. Обеспечение досуга маленьких пациентов. Осуществление назначений врача. Организация правильного питания. Выполнение врачебных назначений Приоритетной обязанностью медсестры и ее ролью в улучшении состояния больного является не только уход, помощь при приступах, но и проведение процедур, согласно указаниями фтизиатра, пульмонолога. Она обеспечивает человека препаратами и следит за правильностью их приема. Контролирует применение карманного ингалятора, спейсера и небулайзера, проводит подачу увлажненного кислорода. Кроме того, сестра обязана подготовить подопечного к дополнительным процедурам обследования: Тесты на аллергических агентов. Биохимические анализы. Исследование мокроты. Рентгенографии. Спирометрии. Бронхоскопии. Если назначаемые препараты дают побочный эффект, медсестра должна распознать негативные реакции и уведомить об этом врача. |