ОСОБЕНЕНОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА. Курсовая. Курсовая работа специальность пм мдк работу выполнил(а) группа
 Скачать 61.91 Kb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «КАЗАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» «ОСОБЕНЕНОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА» КУРСОВАЯ РАБОТА
2020 год ОГЛАВЛЕНИЕ IV. Этапы проведения проекта 29 Введение Актуальность исследования обусловлена тем, что ишемическая болезнь сердца - одно из самых смертоносных заболеваний планеты. Оно есть у 70% мужчин после 30 лет и 30% женщин после 50 лет. Особенно часто заболеванием сердца подвержены мужчины трудоспособного возраста. Согласно статистике, девять из десяти внезапных смертей связано именно с ишемической болезнью сердца.1 Одним из самых опасных осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы является инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда является основной причиной смертности не только в России, но и во всем мире2. Острый инфаркт миокарда - заболевание, которое может закончиться выздоровлением больного без вмешательства врачей, и наоборот, привести к смерти, несмотря на все их усилия. Однако между этими крайностями находится многочисленная группа больных, судьба которых зависит от своевременного вмешательства врача и использования современных методов лечения. Самой опасной является ранняя фаза заболевания - первые часы, когда высок риск остановки сердца. Своевременная и адекватная медицинская помощь при остром инфаркте миокарда заключается в максимально раннем проведении процедуры тромболизиса, оптимально в течение первого часа от возникновения симптомов. Госпитализация пациента должна осуществляться в кардиореанимационное отделение, обладающее возможностью проведения ангиопластики и стентирования коронарных артерий. Чем раньше будет восстановлен кровоток в сосуде, тем больше шансов на благоприятный исход. Между тем, если симптомы заболевания нетяжелы или нетипичны, может пройти несколько часов, пока пациент обратится за помощью Последующее восстановление состояния здоровья происходит быстрее, если пациент соблюдает предписанную ему диету, двигательный режим. Инфаркты встречаются реже в тех случаях, если человек проводит профилактику по устранению основных причин развития этого заболевания: отказывается от вредных привычек, контролирует массу тела, уровень глюкозы и холестерина в крови, соблюдает диету и ведет активный образ жизни. Цели исследования: изучение анатомии и физиологии сердца, исследование сущности инфаркт миокарда, определение методики лечения инфаркта миокарда, рассмотрение специфики сестринского вмешательства при инфаркте миокарда, выявление последствий и профилактики инфаркта миокарда. Задачи исследования: 1)Изучить анатомию и физиологию сердца. 2)Раскрыть понятие инфаркт миокарда. 3)Выявить факторы риска инфаркта миокарда. 4) Рассмотреть атипичные формы и осложнения инфаркта миокарда. 5) Описать лечение и помощь при инфаркте миокарда 6)Изучить лечение в сестринском процессе при инфаркте миокарда. 7)Рассмотреть последствия и профилактику инфаркта миокарда. Анатомия и физиология сердца. Сердце, сог (греч. cardia), расположено в грудной полости, в переднем средостении. Его большая часть лежит слева, меньшая - справа от серединной линии. Сердце человека имеет конусообразную форму. По своим размерам оно приблизительно равно объему сжатой в кулак кисти.3 Сердце человека – полый мышечный орган. 4 Сплошной вертикальной перегородкой сердце делится на две половины: левую и правую. Вторая перегородка, идущая в горизонтальном направлении, образует в сердце четыре полости: верхние полости-предсердия, нижние – желудочки. Масса сердца взрослого человека составляет 425- 570 г. Длина сердца у взрослого человека достигает 12-15см, поперечный размер 8-10 см, переднезадний 5-8 см. Масса и размеры сердца увеличиваются при некоторых заболеваниях (пороки сердца), а также у людей, длительное время занимающихся напряженным физическим трудом или спортом. Стенка сердца состоит из трех слоев: внутреннего — эндокарда, среднего — миокарда и наружного — эпикарда. Эндокард представляет собой слой эндотелия, выстилающего все полости сердца и плотно сросшегося с подлежащим мышечным слоем. Он образует клапаны сердца, полулунные клапаны аорты и легочного ствола. Миокард является самой толстой и мошной в функциональном отношении частью стенки сердца; образован сердечной поперечнополосатой мышечной тканью и состоит из сердечных кардиомиоцитов, соединенных между собою посредством вставочных дисков. Объединяясь в мышечные волокна или комплексы, миоциты образуют узкопетлистую сеть, которая обеспечивает ритмичное сокращение предсердий и желудочков Эпикард — наружная оболочка сердца, которая покрывает снаружи миокард. Эпикард состоит из тонкой соединительной ткани, покрытой мезотелием. Масса сердца зависит от возраста человека и его пола. Так, масса сердца новорожденного составляет в среднем 23–37 г, к восьмому месяцу жизни масса сердца увеличивается вдвое, а ко второму-третьему году утраивается. Масса сердца взрослого мужчины составляет в среднем 300 г, женщины - 220 г. Длина его 12–15 см, поперечник 9-11 см, передне-задний размер 5-8 см.5 В норме левые и правые отделы сердца абсолютно раздельны. У предсердий и желудочков разные функции. В предсердиях накапливается кровь, поступающая в сердце. Когда объем этой крови достаточен, она проталкивается в желудочки. А желудочки проталкивают кровь в артерии, по которым она движется по всему организму. Мышечный слой в желудочках значительно толще, чем в предсердиях. Предсердия и желудочки с каждой стороны сердца соединяются предсердно-желудочковым отверстием. Кровь через сердце движется только в одном направлении. По большому кругу кровообращения из левой части сердца (левого предсердия и левого желудочка) в правую, а по малому из правой в левую. Правильное направление обеспечивает клапанный аппарат сердца: • трехстворчатый • митральный • аортальный клапаны. Они открываются в нужный момент и закрываются, препятствуя кровотоку в обратном направлении. Трикуспидальный или трехстворчатый клапан расположен между правым предсердием и правым желудочком. Он состоит из трех створок. Если клапан открыт, кровь переходит из правого предсердия в правый желудочек. Легочный клапан расположен на входе в легочный ствол. Он открывается под давлением крови при сокращении правого желудочка, кровь поступает в легочные артерии, затем под действием обратного тока крови при расслаблении правого желудочка он закрывается, препятствуя обратному поступлению крови из легочного ствола в правый желудочек. Двустворчатый или митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Состоит из трех створок. Если он открыт, кровь поступает из левого предсердия в левый желудочек, при сокращении левого желудочка он закрывается, препятствуя обратному току крови. Аортальный клапан закрывает вход в аорту. Тоже состоит из трех створок, которые имеют вид полулуний. Открывается при сокращении левого желудочка. При этом кровь поступает в аорту. При расслаблении левого желудочка, закрывается. В деятельности сердца можно выделить две фазы: систола (сокращение) и диастола (расслабление). Общая пауза (одновременная диастола предсердий и желудочков) сердца длится 0,4 с. Весь сердечный цикл продолжается 0,8с. Длительность различных фаз сердечного цикла зависит от частоты сердечных сокращений. За одну минуту сердце сокращается примерно 60-70 раз. Чередование работы и отдыха каждого из отделов сердца обеспечивает неутомляемость сердечной мышцы. Основные физиологические свойства сердечной мышцы. Сердечная мышца, как и скелетная, обладает способностью проводить возбуждение и сократимостью. Для возникновения возбуждения в сердечной мышце необходимо применить более сильный раздражитель, чем для скелетной. Установлено, что величина реакции сердечной мышцы не зависит от силы наносимых раздражений (электрических, механических, химических и т. д.). Проводимость. Волны возбуждения проводятся по волокнам сердечной мышцы и так называемой специальной ткани сердца с неодинаковой скоростью. Сократимость. Сократимость сердечной мышцы имеет свои особенности. Первыми сокращаются мышцы предсердий, затем – папиллярные мышцы и субэндокардиальный слой мышц желудочков. В дальнейшем сокращение охватывает и внутренний слой желудочков, обеспечивая тем самым движение крови из полостей желудочков в аорту и легочный ствол. Рефрактерный период. В сердце в отличие от других возбудимых тканей имеется значительно выраженный и удлиненный рефрактерный период. Он характеризуется резким снижением возбудимости ткани в течение ее активности. Выделяют абсолютный и относительный рефрактерный период. Сокращение миокарда продолжается около 0.3 с, по времени примерно совпадает с рефрактерной фазой. Следовательно, в период сокращения сердце неспособно реагировать на раздражители. Рефрактерный период длится больше, чем период систолы, поэтому сердечная мышца неспособна к тетаническому (длительному) сокращению и совершает свою работу по типу одиночного мышечного сокращения.6 Автоматия сердца. Способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в нем самом. Вне организма при определенных условиях сердце способно сокращаться и расслабляться, сохраняя правильный ритм.7 Теоретические аспекты инфаркта миокарда Инфаркт миокарда - неотложное состояние, чаще всего вызванное тромбозом коронарной артерии. Риск смерти особенно очень велик в первые 2 часа от его начала и очень быстро снижается, когда пациент поступает в отделение реанимации и ему проводят растворение тромба, называемое тромболизисом или коронарную ангиопластику. В большинстве случаев инфаркт поражает людей, которые страдают от нехватки двигательной активности на фоне психоэмоциональной перегрузки. К главным причинам, которые способствуют возникновению инфаркта миокарда, относятся: эндокринные патологии (сахарный диабет) инфаркт миокарда в прошлом; пол (мужчины чаще, чем женщины); неправильное питание и переедание; переизбыток животных жиров в пище; гипертоническая болезнь; недостаточная двигательная активность; вредные привычки. Инфаркт миокарда имеет довольно специфичные симптомы. Тем не менее следует помнить, что встречаются и атипичные формы этого заболевания. Основной симптом заболевания – это сильная боль (Рис.3.3). Боль, возникающая при инфаркте миокарда, локализуется за грудиной, она жгучая, кинжальная, некоторые больные характеризуют ее как «раздирающую». Боль может отдавать в левую руку, нижнюю челюсть, межлопаточную область. Возникновению этого симптома не всегда предшествует физическая нагрузка, нередко болевой синдром возникает в состоянии покоя или в ночное время. В отличие от приступа стенокардии, болевой синдром при инфаркте миокарда сохраняется более 30 минут и не купируется в покое или повторным приемом нитроглицерина. Следует отметить, что даже в тех случаях, когда болевой приступ длится более 15 минут, а принимаемые меры неэффективны, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Различают атипичные формы инфаркта миокарда. Гастритический вариант. Болевой синдром, возникающий при этой форме заболевания, напоминает боль при обострении гастрита и локализуется в надчревной области. При осмотре может наблюдаться напряжение мышц передней брюшной стенки. Обычно такая форма инфаркта миокарда возникает при поражении нижних отделов левого желудочка, которые прилегают к диафрагме. Астматический вариант. Напоминает тяжелый приступ бронхиальной астмы. У больного возникает удушье, кашель с пенистой мокротой (но может быть и сухим), при этом типичный болевой синдром отсутствует или выражен слабо. В тяжелых случаях может развиться отек легких. При осмотре может выявляться нарушение сердечного ритма, снижение артериального давления, хрипы в легких. Чаще всего астматическая форма заболевания возникает при повторных инфарктах миокарда, а также на фоне тяжелого кардиосклероза. Аритмический вариант. Эта форма инфаркта миокарда проявляется в виде различных аритмий или атриовентрикулярных блокад различной степени. Из-за нарушения сердечного ритма может маскироваться картина инфаркта миокарда на электрокардиограмме. Церебральный вариант. Характеризуется нарушением кровообращения в сосудах головного мозга. Больные могут жаловаться на головокружение, головную боль, тошноту и рвоту, слабость в конечностях, сознание может быть спутанным. Безболевой вариант (стертая форма). Болевой синдром может полностью отсутствовать, пациенты жалуются на неопределенный дискомфорт в грудной клетке, повышенное потоотделение. Чаще всего такая стертая форма заболевания развивается у больных сахарным диабетом и протекает очень тяжело. Иногда в клинической картине инфаркта миокарда могут присутствовать симптомы разных вариантов заболевания, прогноз в таких случаях, к сожалению, неблагоприятный. Инфаркт миокарда может осложнятся: Кардиогенным шоком. Ведущий механизм кардиогенного шока это – снижение минутного объема сердца. Клиническая картина кардиогенного шока характеризуется быстрым и резким снижением АД, малым пульсом, слабостью, заторможенностью, бледностью кожи и слизистых с цианотическим оттенком, понижением температуры конечностей, выраженной потливостью, олигоурией или анурией. Снижение систолического артериального давления ниже 80 мм рт.ст. – четкий клинический признак развивающегося кардиогенного шока. Чаще всего кардиогенный шок развивается в первый день ИМ, гораздо реже на 2-4 день с момента развития инфаркта миокарда. Отеком легкого. Весьма часто самое начало отека легких характеризуется симптомами сердечной астмы, в первую очередь – появлением удушья. Затем достаточно быстро появляется мощный цианоз слизистых оболочек, далее развивается шумное дыхание, а затем и клокочущее дыхание. Финалом процесса является появление изо рта пенистой мокроты, которая может вытекать обильной струей. В дальнейшем и очень быстро жидкость заполняет все воздухоносные пути легких и наступает смерть от асфиксии. Аневризмой сердца. Она представляет собой ограниченное выбухание стенки сердца. Бывает острая, подострая и хроническая аневризма миокарда. Когда еще не полностью некротизированный участок сердца, потеряв почти полную способность сокращаться, начинает в процессе контрактильной деятельности катастрофически растягиваться и выпячиваться под влиянием внутрижелудочкового давления. По своей морфологической форме аневризмы бывают: диффузные, мешковидные и грибовидные. Тромбоэндокардитом - клиническим синдромом, характеризующийся образованием пристеночных тромбов в полостях сердца, на клапанах и прилегающем эндокарде. В его клинических проявлениях наблюдается: потливость, общая слабость, тахикардия, субфебрилитет, и что крайне важно – рефрактерность к антибиотикам. Одновременно с этим весьма часто регистрируются: лейкоцитоз и ускоренная реакция оседания эритроцитов. Разрывами сердца с тампонадой. Нередко предшествует резчайшая загрудинная боль. После разрыва стенки желудочка больной погибает обычно через несколько секунд или минут от тампонады сердца, приводящей к асистолии. При небольших надрывах сердца тампонада развивается в течение нескольких часов. Постинфарктным синдром Дрейслера. Патогенез этого синдрома связан с аутоиммунной агрессией. В результате чего – данный синдром проявляется: перикардитом, плевритом, и пневмонитом. Клиника синдрома Дрейслера развивается обычно через 2-6 недель после развития острого инфаркта миокарда. Перикардитом. Наиболее типичная жалоба боль: острая или реже тупая, меняющая свою интенсивность в зависимости от положения тела. Боль зависит от дыхания – на высоте вдоха она усиливается. Через несколько часов после появления такой боли начинает прослушиваться шум трения перикарда. Перикардит развивается чаще на 2-4 сутки и продолжается от нескольких часов до 1-2 дней. Течение перикардита часто сопровождается различными аритмиями. 2 Лечение инфаркта миокарда При подозрении на инфаркт миокарда необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи и начать оказывать помощь больному. Необходимо снизить нагрузку на сердце, для этого больного нужно уложить с приподнятым изголовьем. Нужно обеспечить приток свежего воздуха и постараться успокоить пациента, можно дать успокоительные препараты. Следует дать больному под язык (можно предварительно измельчить) таблетку нитроглицерина и разжевать одну таблетку аспирина. Если под рукой есть препараты из группы бета-блокаторов (Атенолол, Метапролол), то необходимо дать больному разжевать 1 таблетку. Если больной постоянно принимает эти лекарственные средства, то нужно принять внеочередную дозу лекарства. Для уменьшения интенсивности болевого синдрома необходимо дать больному обезболивающий препарат (анальгин, баралгин, пенталгин и др.). Дополнительно пациент может принять таблетку панангина или 60 капель корвалола. При подозрении на остановку сердца (потеря сознания, остановка дыхания, отсутствие пульса и реакции на внешние раздражители) необходимо немедленно начинать реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание). Если больной не приходит в сознание, то продолжать их нужно до приезда врачей. Лечение в стационаре включает: • Купирование болевого синдрома • Фибринолитическую терапию • Нитраты • Бета – адреноблокаторы Цели терапии: купирование болевого синдрома, ограничение зоны ишемического повреждения, восстановление или улучшение кровотока в пораженном участке коронарной артерии, профилактика (лечение) осложнений, психологическая и физическая реабилитация. 3. Лечение в сестринском процессе при инфаркте миокарда Ставятся две задачи: профилактика осложнений, ограничение зоны инфаркта, необходимо, чтобы лечебная тактика соответствовала периоду заболевания. Неотложная помощь при ангинозном приступе. При возникновении у больного болей в области сердца следует немедленно вызвать врача, до прихода которого медицинская сестра должна оказать первую доврачебную помощь. Тактика медицинской сестры до прихода врача: – успокоить больного, измерить АД, подсчитать и оценить характер пульса; – помочь принять положение полусидя или уложить больного, обеспечив ему полный физический и психический покой; – дать больному нитроглицерин (1 таблетку – 5 мг или 1 каплю 1% спиртового раствора на кусочке сахара или таблетку валидола под язык); – поставить горчичники на область сердца и на грудину; при затянувшемся приступе показаны пиявки на область сердца; – внутрь принять корвалол (или валокордин) 30-35 капель; – до прихода врача внимательно наблюдать за состоянием больного. При болях, не снимаемых двукратным назначением нитроглицерина, дальнейший прием бесполезен и небезопасен. В этих случаях надо думать о развитии предынфарктного состояния или ифаркта миокарда, что требует назначения врачом более сильных лекарственных средств. Эмоциональное напряжение, явившееся причиной приступа и сопровождавшее его, может быть устранено применением седативных средств. Медицинская сестра в критических для больного ситуациях должна проявлять выдержку, работать быстро, уверенно, без излишней поспешности и суетливости. От того, насколько грамотно медицинская сестра умеет распознавать характер болей в области сердца, зависит эффект лечения, а иногда и жизнь больного. Наряду с этим медицинская сестра не должна забывать, что она не просто медицинская сестра, а сестра милосердия. Медсестра, осуществляющая наблюдение за больным инфарктом миокарда, должна: • осторожно менять белье, проводить санитарную обработку; • оказывать помощь при физиологических отправлениях (подать судно, утку); • контролировать соблюдение больным двигательного режима; • оказывать помощь при расширении двигательного режима; • следить за пульсом, АД, дыханием; • следить за регулярным опорожнением кишечника (при необходимости ставить масляные или гипертонические клизмы); • контролировать качество и состав приносимых из дома продуктов; • своевременно выполнять все назначения врача; • уметь пользоваться дефибриллятором. Медицинская сестра должна уметь выявлять все проблемы пациента: • настоящие (жалобы больного); • потенциальные (возобновление болей в области сердца, появление аритмии, страх летального исхода); • физиологические (трудности при совершении акта дефекации и акта мочеиспускания в положении лежа); • психологические (неожиданное изменение образа жизни, перерыв в работе, необходимость соблюдать строгий постельный режим и т.д.); • социальные (больной может быть одиноким, его никто не навещает, не приносит передачи). В связи с этим медицинская сестра должна постоянно контактировать с больным и проводить успокаивающие и обучающие беседы: – о возможности осложнений болезни; – о необходимости соблюдения двигательного режима; – о необходимости приема назначенных препаратов; – о благоприятном прогнозе болезни при соблюдении всех этих условий. Рекомендации медицинской сестре в общении с пациентом: • поддерживать и поощрять стремление пациента к выздоровлению в сложившейся клинической ситуации; • быть терпеливой и корректной при выполнении интимных процедур; • принимать во внимание уровень личностной зрелости пациента; • разговаривать на понятном ему языке; • соблюдать принцип информированного согласия: объяснять значимость лечебной процедуры, нацелить на позитивные результаты; • помочь пациенту стать деятельным участником лечебного процесса. Большое значение в лечении пациентов с острым ИМ имеет правильный уход, так как пациент достаточно долгое время соблюдает постельный режим. 3.1 Диетотерапия Основные требования к диетотерапии при инфаркте миокарда – диета 10: * ограничение животных жиров; * ограничение холестеринсодержащих продуктов; * ограничение поваренной соли; * ограничение потребления воды; * прием пищи 5-6 раз в сутки; * прием пищи в отварном и запеченном виде. Рекомендуется: Хлеб серый грубого помола, сухари, не сдобное печенье, супы вегетарианские, крупы, молочные продукты, фрукты, нежирный мясной бульон – 1 раз в неделю. Мясо, рыба нежирные сорта, белковый омлет, овощные винегреты и салаты с растительным маслом. Не крепкий чай и кофе. Сахар – до 40 г в сутки. Исключаются: жирные блюда из мяса и рыбы, сдобно тесто, мозги, почки, печень, икра, тугоплавкие жиры, мороженое, соленые закуски, консервы. алкоголь, какао, шоколад, бобы. 3.2 Режимы двигательной активности Большое значение в лечении пациентов с инфарктом миокарда имеет режим двигательной активности, который назначает врач в зависимости от тяжести заболевания. Строгий постельный режим назначают в период первых дней острого инфаркта миокарда – пациенту не разрешают самостоятельные перемещения в постели. Все основные потребности человека нарушены, медсестра проводит все независимые и зависимые мероприятия пациенту в целях профилактики потенциальных проблем. Постельный режим. Разрешают ограниченную физическую активность: повороты в постели сидеть в постели, проводить лечебную гимнастику самостоятельно или с помощью специалиста в постели. Пациент испытывает ограничения в осуществлении удовлетворения своих потребностей. Медсестра побуждает пациента к самостоятельности и помогает ему в мероприятиях по уходу. Полупостельный режим. Разрешают сидеть на кровати, стуле, проводить утренний туалет с помощью сестры или родственников. Пациент испытывает относительный дефицит самоухода. Палатный режим. Разрешают перемещения в пределах палаты, уход осуществляет самостоятельно в пределах палаты. Общий режим. Позволяет свободное перемещение в пределах лечебного отделения, прогулки по территории ЛПУ, полный самоуход пациента. Наблюдение за соблюдением режима двигательной активности пациентом – обязанность медсестры. Назначенный врачом режим двигательной активности физиологичен для пациента, если обеспечивает: • уменьшение боли; • борьбу с тканевой гипоксией; • снижение отеков конечностей; • профилактику мышечной гипотрофии и контрактур. Расширение режима больному с инфарктом миокарда проводится постепенно. Если ИМ протекает с осложнениями (длительно держится нарушение ритма, сердечная недостаточность), то темпы активизации пациента несколько замедляются, а сама активизация проводится под строгим наблюдением за пульсом и артериальным давлением. Иммобильность пациента может привести к: • Уменьшению экскурсии легких при акте дыхания; • Образованию пролежней; • Запорам; • Бессоннице; • Депрессии. 3.3 Последствия инфаркта миокарда У больных, перенесших инфаркт миокарда, нередко развиваются нарушения ритма сердца. Из-за омертвения участка миокарда и формирования рубца снижается сократительная функция сердца, в результате чего развивается сердечная недостаточность. В результате обширного инфаркта и формирования большого рубца может возникнуть аневризма сердца – состояние, угрожающее жизни больного и требующее оперативного лечения. Аневризма не только ухудшает работу сердца, но и повышает вероятность образования тромбов в ней, также велик риск ее разрыва. 3.4 Профилактика инфаркта миокарда Профилактика этого заболевания подразделяется на первичную и вторичную. Первичная направлена на то, чтобы не допустить возникновение инфаркта миокарда, а вторичная – на предупреждение повторения сердечно – сосудистой катастрофы у тех, кто ее уже перенес. Профилактика необходима не только пациентам, страдающим сердечно – сосудистыми заболеваниями, но и здоровым людям, и сводится к устранению факторов, повышающих риск возникновения сердечно – сосудистых катастроф. • Контроль массы тела. • Отказ от вредных привычек. • Контроль уровня холестерина в крови. • Контроль артериального давления. • Контроль уровня глюкозы в крови. • Диета. Заключение Сердечно – сосудистые заболевания являются самыми распространенными и опасными болезнями. Инфаркта миокарда имеет большое социальное значение, т.к. болезнь в последние годы молодеет, идет рост заболеваемости и высокая смертность. Целью моей курсовой работы является изучение инфаркта миокарда; определение методики лечения и сестринского процесса, а так же описание последствий и профилактики. На лечение влияет обще состояние пациента, наличия сопутствующих заболеваний почек, печени и других органов, самолечение недопустимо и может привести к гибели больного. Медицинская сестра должна оказывать всестроннюю помощь в критических для больного ситуациях. От профессионализма медицинской сестры зависит эффективность лечения,а иногда и жизнь больного. Выявление и профилактика инфаркта миокарда на более ранних стадиях заболевания может значительно сократит число лиц, подверженных инфарктам и поможет избежать осложнений при лечении. Полученные сведения об инфаркте миокарда могут быть полезными в ситуациях, если придется столкнуться с этим в жизни, в профессиональной деятельности, я также буду рекомендовать друзьям и знакомым придерживаться мер профилактики, чтобы предотвратить данную ситуацию. Роль медицинской сестры в профилактике и возникновении инфаркта миокарда Изменения в жизни общества нашей страны, произошедшие в последние десятилетия, характеризуются усилением внимания к проблемам реабилитации лиц с отклонениями в состоянии здоровья, осознанием реабилитации инвалидов в России как важной государственной задачи. Проблема восстановления после перенесенного инфаркта миокарда сегодня достаточно актуальна, особенно на фоне возросшего уровня заболеваемости и общего снижения продолжительности жизни в России. Высока частота повторных инфарктов, осложнений после перенесенного инфаркта миокарда, высока степень инвалидизации и т.д. В настоящее время известно, что проведение специальных восстанавливающих занятий значительно снижает вероятность повторного инфаркта миокарда, укорачивает длительность восстановительного периода и в целом способствует восстановлению здоровья и сил человека, перенесшего инфаркт миокарда. Профилактика инфаркта миокарда – это система мер, направленных наустранение или снижение влияния факторов риска инфаркта и предупреждение развития атеросклероза. Цель профилактики – предотвратить развитие острой или повторной сердечной катастрофы, минимизировать проявления хронической сердечной недостаточности и исключить возможность летального исхода. Программу «профилактика инфаркта миокарда» можно применять и в одиночку, но значительно большую пользу принесет регулярное наблюдение врача – диспансеризация, когда есть возможность своевременно заметить ухудшение показателей здоровья, и принять адекватные меры. Первичная профилактика инфаркта миокарда Первичная профилактика инфаркта миокарда предусматривает: ·правильное питание, устранение ожирения; ·активный образ жизни; ·отказ от курения; ·отказ от употребления алкоголя; ·нормализацию уровня артериального давления; ·предупреждение развития сахарного диабета. Правильное питание – это соблюдение диеты с низким содержанием холестерина и насыщенных жиров (жирного мяса, рыбы, сливок, сметаны) с целью понижения содержания холестерина в крови, включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой и антиоксидантами (овощи, фрукты, зелень, крупы), а также исключение избыточного употребления соли и сахара. Стоит заметить, что правильное питание экономически выгоднее, чем лечение болезней. Физическая активность. Прежде чем перейти от сидячего образа жизни к активному, следует проконсультироваться с доктором, так как не все нагрузки могут быть полезны разным пациентам, учитывая состояние их здоровья. Желательно регулярно давать сердцу «разгонять кровь» по30-40 мин. в день – гимнастика, ходьба, бег, плавание, катание на лыжах. Рекомендуется заниматься упражнениями не реже трех раз в неделю. Отказ от вредных привычек. Прекращение курения и употребления алкоголя значительно снижают вероятность появления ишемической болезни сердца или осложнения имеющейся ИБС инфарктом миокарда. Для избавления от вредных привычек можно рекомендовать консультации психолога, а также применение заменителя никотина («Никорет») и препаратов, уменьшающих абстинентный синдром (физическое ипсихическое страдание от внезапного прекращения поступления никотина, алкоголя или наркотиков в организм). Контроль артериального давления. Большая вероятность развития инфаркта у пациентов, имеющих артериальное давление выше 140/90мм рт.ст. Опасность заключается в том, что порой такое давление в начальных стадиях гипертонической болезни может ничем себя не проявлять, и наносить вред организму молча, повреждая мелкие сосуды. Контроль уровня сахара крови значительно снижает риск заболеваний сердца. Диета с ограниченным потреблением углеводов, переход к активному образу жизни с регулярными физическими нагрузками нормализуют уровень сахара крови. Нормальным показателем уровня сахара натощак для многих пациентов являются значения менее 6,1ммоль/л [6]. Вторичная профилактика инфаркта миокарда Необходимость вторичной профилактики возникает при состоявшемся инфаркте и имеет своей целью предупреждение повторения сердечного приступа и перевод организма на режим, отдаляющий подобную перспективу. Кроме соблюдения принципов первичной профилактики, в Вторичная предусматривает следующее: проведение стационарного и санаторного лечения инфаркта миокарда для стабилизации повреждений; подбор медикаментозного лечения осложнений – нарушений ритма сердца и сердечной недостаточности; диспансерное наблюдение для коррекции лечения и своевременной помощи при ухудшении состояния. Профилактика ранних осложнений Профилактика ранних осложнений, прежде всего фибрилляции желудочков, особенно важна в первые часы инфаркта миокарда. Чем меньше времени прошло от начала ангинозного приступа, тем больше опасность внезапного резкого (вплоть до остановки кровообращения) ухудшения течения болезни. Поэтому во всех случаях (даже если состояние пациента формально удовлетворительное) необходимо обеспечить постоянное наблюдение и мониторировать сердечный ритм. В первые часы заболевания или при нестабильном состоянии пациента показана профилактическая катетеризация периферической вены. Аппараты, инструменты, растворы и лекарственные средства для усложненной СЛР должны находиться в постоянной готовности к немедленному применению. Основу предупреждения осложнений, в т.ч. и фибрилляции желудочков, у больных с инфарктом миокарда составляет комплекс лечебных мероприятий: своевременное полноценное обезболивание, раннее и адекватное назначение блокаторов р-адренорецепторов и нитроглицерина, стрептокиназы или гепаринаиаспирина, коррекция артериального давления и сердечного ритма, щадящая транспортировка, оксигенотерапия и чуткое отношение к больному. Пропранолол. О высокой терапевтической ценности блокаторов р-адренорецепторов при инфаркте миокарда было сказано выше. В исследовании PREMIS доказано, что внутривенное введение 2-8 мг пропранолола на догоспитальном этапе в первые 4 ч заболевания способствует снижению частоты фибрилляции желудочков. Лидокаин. В результате мета-анализа 14 контролируемых исследований выявлено, что профилактическое введение лидокаина при остром инфаркте миокарда уменьшает частоту фибрилляции желудочков на 35%, ,но не снижает летальность вследствие значительного увеличения числа случаев развития асистолии. Поэтому в рекомендациях Европейского кардиологического общества и Европейского совета по реанимации подчеркивается, что профилактическое назначение лидокаина при остром инфаркте миокарда не показано. Магния сульфат. В ряде исследований установлено, что применение магния сульфата в первые часы инфаркта миокарда достоверно снижает частоту тяжелых желудочковых аритмий (включая фибрилляцию), наджелудочковых аритмий и летальность. В контролируемом исследовании LIMIT-2 обнаружено снижение ранней летальности и частоты сердечной недостаточности при внутривенном введении магния сульфата в первые сутки инфаркта миокарда. При остром инфаркте миокарда магния сульфат может быть эффективен в первые часы заболевания, при желудочковых или наджелудочковых аритмиях, рефрактерных к лечению лидокаином или пропранололом, либо при наличии противопоказаний к их назначению. Для подавления аритмий магния сульфат вводят внутривенно струйио очень медленно в дозе 2 г (8 мл 25% раствора). При необходимости инъекцию повторяют. Для профилактики аритмий (при наличии показаний) в первые сутки инфаркта миокарда магния сульфат рекомендуют вводить внутривенно капельно в суточной дозе до 7,5 г (30 мл 25%раствора). В последние годы врачи не назначают пациентом, перенесшим инфаркт, длительный постельный режим. Медики считают, что адекватные нагрузки под контролем врача ускоряют восстановление. Двигательная активность способствует быстрейшему выздоровлению, вселяет в пациента оптимизм, устраняет напряжение. Для реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, разработаны специальные комплексы лечебной гимнастики. При выполнении упражнений главное соблюдать уровень нагрузок и не перенапрягаться. Выполняя гимнастику в домашних условиях, необходимо следить за давлением и общим самочувствием. Всем, перенесшим инфаркт, медики настоятельно рекомендуют заниматься физкультурой в течение всей жизни. Физические нагрузки не только повышают толерантность к нагрузкам и увеличивают потребление кислорода, но и повышают реакцию на медикаментозное лечение. Невозможно представить восстановление после инфаркта без психологической поддержки. Это особенно нужно понимать родственникам пациента, от которых во многом зависит, как будет продвигаться выздоровление. Близкие люди должны выработать правильную тактику поведения. Больному необходимо уделять больше времени, окружить его заботой, оберегать от эмоциональных потрясений, обеспечить правильное питание. Однако излишняя опека и всяческое стремление уберечь от физической активности могут сыграть и отрицательную роль. Большое значение в реабилитации больных с инфарктом миокарда имеет помощь психолога или психотерапевта. После инфаркта человек испытывает страх повторения сердечного приступа, не верит в возможность возврата к полноценной жизни. Задача специалиста – убедить пациента в том, что жизнь после инфаркта миокарда не закончилась. Возможно, придется полностью изменить образ жизни, но только так человек сможет вернуться к профессиональной деятельности и вновь наслаждаться всеми радостями бытия. Основные действия психолога: ·настроить пациента на положительный лад; ·помочь изменить образ жизни, отказаться от пагубных привычек и вредных продуктов питания; ·улучшить восприятие пациентом действительности. Выводы Средняя продолжительность времени от начала стенокардии до возникновения инфаркта миокарда у молодых составила - 2,3 года, у лиц среднего возраста - 5,4 года, у пожилых – 5,9 года и у лиц старческого возраста – 9,1 года. Сегодня направляется огромное количество сил и средств на профилактику, раннюю диагностику, немедленное лечение ИМ и реабилитацию пациента, что принесло свои плоды: смертность от инфаркта миокарда снижается. Медицинская сестра принимает активное участие в медицинской и социальной реабилитации пациентов с инфарктом миокарда. Ее роль заключается не только в выполнении назначений врача, но и в поддержании в пациенте веры в выздоровление, рекомендации относительно режима дня и лечебного питания, консультации по всем интересующим вопросам. Корректные действия и профессионализм медсестры сохранят и повысят качество жизни пациента, поспособствуют его скорейшему выздоровлению и возвращению к полноценной жизни. Практическое применение результатов работы заключается в актуализации деятельности учреждений здравоохранения по долгосрочному диспансерному наблюдению пациентов с коронарным атеросклерозом, которая возможна только при анализе существующей системы и выявлении имеющихся проблем. IV. Этапы проведения проекта4.1 Подготовительный этап Для реализации проекта, составила его календарный план, изучила и проанализировала медицинскую литературу. Разработала анкеты для определения уровня знаний пациентов о профилактике инфаркта миокарда (прил.1). Провела анкетирование и анализ полученных данных, на основании которого определила наиболее эффективные формы работы с целевой группой: презентация, памятка, буклет, групповая беседа. 4.2 Основной этап На данном этапе разработала информационный материал по способам профилактики инфаркта миокарда. В результате получены: 1) плакат с изображением и информацией о профилактике инфаркта миокарда, представлен в прил.2 (формат А3, ламинированный для возможности размещения на стенах поликлиники и стационаров в соответствии с санитарными требованиями); 2) буклет с подробным описанием профилактики инфаркта миокарда для людей, находящихся в зоне риска, представлен в прил.3 (стандартный формат); 3) листовка с кратким описанием первой помощи для людей, проходивших некоторую подготовку, представлена в прил.4 (формат А5, ламинированная). Затем на базе КГБУЗ «КМКБ №4» проводила обучение пациентов профилактике инфаркта миокарда и раздавала информационный материал. Обучение проводилось по плану: Первичная профилактика Отказ от курения Коррекция рациона Достаточная физическая активность Нормализация режима ночного отдыха Избегание стрессов Регулярный медицинский осмотр Вторичная профилактика Использование лекарственных средств Психотерапия Нормализация режима труда Адекватная физическая нагрузка Полноценное питание После обучения пациентов профилактике инфаркта миокарда провела повторное анкетирование для определения эффективности обучения и его оценке. Анкета представлена в прил.5. 4.3 Заключительный этап Проанализировала данные, полученные при повторном анкетировании. Провела самоанализ деятельности, оценила результаты проекта, сделала выводы. Оценила перспективы и риски реализации проекта, предложила путь решения рисков. Список литературы Аронсон, Ф. Наглядная кардиология / Ф. Аронсон, Дж. Вард, Г. Винер; пер. с англ. ; под ред. С. Л. Дземешкевича. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 120 с. Арутюнов, Г. П. Терапия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний / Г. П. Арутюнов. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 672 с. Беннет, Д. Х. Сердечные аритмии: практ. рек. / Д. Х. Беннет ; под ред. В. А. Сулимова, пер. с англ. М. В. Сырцовой. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 440 с. Волков, В. С. Фармакотерапия и стандарты лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы: руководство / В. С. Волков, Г. А. Базанов. - Москва: МИА, 2018. - 360 с Волов, И. Г Люсов, В. А. ЭКГ при инфаркте миокарда : практ. рук. / В. А. Люсов, Н. А. Волов, И. Г. Гордеев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 76 с. Гуревич, М. А. Хроническая сердечная недостаточность: руководство / М. А. Гуревич. - 5-е изд., перераб. и доп. - Москва: Практ. мед., 2018. - 416 с. Джанашия, П. Х. Карманный справочник кардиолога / П. Х. Джанашия, Н. М. Шевченко, Е. Я. Богданова. - Москва: МИА, 2016. - 352 с. Джанашия, П. Х. Неотложная кардиология: руководство / П. Х. Джанашия, Н. М. Шевченко, С. В. Олишевко. - Москва: Бином, 2016. - 296 с. Дземешкевич, С. Л. Дисфункции миокарда и сердечная хирургия: классификация, диагностика, хирургическое лечение / С. Л. Дземешкевич, Л. У. Стивенсон. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 320 с. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях: формулировка, классификации практ. рук. / под ред. И. Н. Денисова, С. Г. Гороховой. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2015. - 96 с. Джанашия, П. Х. Неотложная кардиология: руководство / П. Х. Джанашия, Н. М. Шевченко, С. В. Олишевко. - Москва: Бином, 2016. - 296 с. Диагностика и лечение стабильной стенокардии: рос. рек. / Всерос. науч. о- во кардиологов. - 2-й пересмотр. - Москва : [б. и.], 2015. - 40 с. Ишемическая болезнь сердца : руководство / Г. В. Погосова [и др.] ; под ред. Р. Г. Оганова ; ВНОК. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 112 с. Кардиология: нац. рук. / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова ; АСМОК, Всерос. науч. о-во кардиологов. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1232 с. Киякбаев, Г. К. Аритмии сердца: основы электрофизиологии, диагностика, лечение и современные рекомендации / Г. К. Киякбаев ; под ред. В. С. Моисеева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 240 с. Люсов, В. А. ЭКГ при инфаркте миокарда : практ. рук. / В. А. Люсов, Н. А. Волов, И. Г. Гордеев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 76 с. Медикаментозное лечение нарушений ритма сердца / под ред. В. А. Сулимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 448 с.: Поздняков, Ю. М. Практическая кардиология / Ю. М. Поздняков, В. Б. Красницкий. - Москва : БИНОМ, 2015. - 776 с. Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / под ред. И. Н. Макаровой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 304 с. 19.Реабилитация при заболеваниях сердца и суставов / С. М. Носков [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 638 с. 20.Хроническая сердечная недостаточность / Ф. Т. Агеев [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 336 с.: 1 https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2019.pdf, стр.21-23, 29-30. 2 https://www.who.int/cardiovascular_diseases/ru/ - сайт всемирной организации здравоохранения. 3 Гайворонский И.В. Анатомия и физиология человека: учеб. для студ.сред. проф. учеб. заведений/ И.В. Гайворонский, Г.И. Ничипорук, А.И. Гайворонский.-3-е изд.,стер.- М.: Издательский центр « Академия»,2013.-498с. – стр.313. 4 Федюкович Н. И. Анатомия и физиология человека: Учебное пособие. Изд. 2-е. — Ростов н/Д: изд-во: «Феникс», 2003. - 416 с – стр.204. 5 Галина Улесова Здоровое сердце и сосуды, Издательство Клуб Семейного Досуга г.Белгород, Россия, 2012 год. 6 Физиология человека: Учебник / В двух томах. Т.I / В.М.Покровский, Г.Ф.Коротько, В.И.Кобрин и др.; Под ред. В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько.— М.: Медицина, 1998.— [Электронный ресурс]http://www.med24info.com/books/fiziologiya-cheloveka-uchebnik-v-dvuh-tomah-t-i/refrakternaya-faza-miokarda-i-ekstrasistola-26396.html 7 Агаджанян Николай, Нормальная физиология, Учебник Издательский дом РУДН, 2001 год – стр.104 |