Сестринская деятельность при работе с пожилыми людьми и лицами старческого возраста. курсовая. Курсовая работа тема Сестринская деятельность при работе с пожилыми людьми и лицами старческого возраста Содержание
 Скачать 120.3 Kb.
|
|
ГЛАВА II. СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ РАБОТЕ С ПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ И ЛИЦАМИ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА. 2.1 Исследование по вопросам проблемы родственников пациента с болезнью Альцгеймера. Личный и эмоциональный стресс, возникающий при уходе за больным с БА, громаден. Только, разобравшись, как следует в собственных эмоциях, можно эффективно справляться с проблемами больного, а также решить и свои проблемы. Наиболее частые эмоции, встречающиеся у лиц, ухаживающих за дементными пациентами: Горе - естественная реакция человека, потерпевшего утрату. Может часто возникать желание горевать по человеку, такому, как он был раньше. Момент, когда пациент перестает узнавать ухаживающих за ним или родственников, является самым страшным. Стыд. У ухаживающих за ослабоумливающими больными нередко возникает ощущение стыда, им стыдно за свое смущение, за поведение больного, за гнев против больного, за нежелание продолжать уход, оформление пациента в дом-интернат. Нередко стыд бывает причиной обрыва социальных связей родственников. Гнев может быть разного характера. Он может быть направлен против больного, против самих себя, врача или самой ситуации. В таком случае можно обратиться за советом к друзьям, родственникам, группе по поддержке ухаживающих за дементными больными. При необходимости следует обратиться за помощью к специалисту. Смущение. Родственник может испытывать смущение, когда больной неуместно ведет себя в присутствии других. Необходимо рассказать людям, знающим больного, немного о Болезни Альцгеймера, чтобы они могли лучше понять поведение больного. Одиночество. Многие люди, ухаживающие за ослабоумливающими больными, перестают поддерживать общественные контакты и ограничиваются лишь уходом за пациентом. Однако, чувствуя себя одиноким, очень тяжело ухаживать за больными. Чрезвычайно важно не терять друзей и общественные контакты. Большинство проблем у родственников возникают в ряду следующих проявлений Б.А.: Агрессия больного – многие больные с развитием болезни становятся агрессивными и могут не только слишком резко реагировать на некоторые раздражители, но и затеять драку. Потеря памяти – причина, которая может сильно утомлять ухаживающих родственников. Следует помнить, что провалы в памяти неизбежны. Асоциальное поведение – характеризуется нарушением общепринятых норм и правил, что в свою очередь может привести к не приятным ситуациям, и вызвать стыд у родственников за больного. Блуждание – Наиболее актуальная проблема. В совокупности с плохой памятью может причинить вред не только пациенту, но и родственникам, ведь больной, уйдя из дому может потеряться, чем не только подвергнет опасности себя, но и заставит волноваться за себя родственников. Если посмотреть на форумы, на которых родственники больных делятся опытом об уходе, то можно вывести, что основной проблемой является страх перед предстоящими сложностями и не достаточная осведомленность в данном вопросе. Основную же информацию о заболевании и уходе они берут из интернета, что зачастую приводит к неблагоприятным последствиям, т.к. в интернете зачастую можно наткнуться на заведомо ложные сведения. Изучив, данные форумов я разработала и провела анкетирование. При составлении анкеты, прежде всего, меня интересовали вопросы: слышали ли родственники когда-нибудь раньше о болезни Альцгеймера, какие трудности в первую очередь начали они испытывать в связи с заболеванием близкого человека, куда обращались родственники за помощью, были ли удовлетворены общением с медработниками, проводились ли беседы медицинскими сестрами об особенностях течения и ухода за больным, По степени информированности о существовании болезни Альцгеймера опрошенные родственники больных распределились следующим образом: никогда раньше не слышали о таком заболевании - 54,5 %; знали что-то неопределенное - 33,8%; имели четкое представление о данной болезни - 11,7% (табл.1) Таблица 1  Главные трудности, с которыми в первую очередь приходится сталкиваться родственникам заболевшего, связаны с возникающими у больного проблемами с памятью -78,0%. Недостаток в самообслуживании беспокоит 58,0% респондентов, уход из дома, блуждание - 38,0%, проблемы с опрятностью - 30,0% (табл.2). Таблица 2  За помощью обращались в медучрежения- 60% Интернет – 10% Таблица 3  2.2 Практические рекомендации родственникам по уходу за пожилыми людьми с болезнью Альцгеймера На основании анализа проведенного анкетирования я установила, что у родственников пациентов с БА существует дефицит знаний по уходу. В первую очередь, необходимо установить определенный режим дня для больного, что позволит организовать и упорядочить его запутанную жизнь и поможет ему избавиться от необходимости принятия трудных решений. Режим дня больного должен включать привычные для него занятия, это поможет ему сохранить ощущение уверенности и защищенности. Важно попытаться помочь пациенту сохранить чувство собственного достоинства. В присутствии больного следует воздерживаться от обсуждения его состояния, так как слова и поступки окружающих могут вызвать беспокойство и обиду. Физические упражнения позволяют во многих случаях на некоторое время поддержать функциональные способности больного, хотя за рекомендациями по характеру и сложности упражнений лучше все же обратиться к специалистам. Если до болезни человек любил работать в саду или на даче, ему может доставить удовольствие использование сохранившихся навыков. Однако нельзя забывать, что по мере прогрессирования заболевания способности и интересы дементного пациента могут меняться. Поэтому, осуществляя уход, важно внимательно наблюдать за больным и вносить необходимые изменения в характер и содержание его занятий. Недопустимо привлекать внимание пациента к его неудачам. Любой конфликт приводит только к ненужному стрессу, как для больного, так и для ухаживающих за ним людей. Проявления гнева, ожесточенности или обиды лишь ухудшат ситуацию и усилят проблему. Пытайтесь сохранять спокойствие, старайтесь смеяться вместе с (но не над) больным. Юмор часто бывает отличным средством от стресса! Обеспечьте безопасные условия. Потеря памяти и нарушение координации движений у больного повышают опасность получения травм. Постарайтесь обеспечить дома как можно более безопасные условия. Уберите колющие и режущие предметы, бытовые яды и лекарства. Спрячьте подальше опасные электрические приборы. Перекройте подачу газа, когда больной остается один. Установите приспособления для безопасности больного (например, микроволновая печь для приготовления пищи). Проверьте работу дверных замков, установите замки на окнах. Используйте замки, которые не сможет открыть больной. Внимательно следите за курящими. Не меняйте привычное для больного расположение мебели. Обеспечьте адекватное общее освещение, свет на лестнице, ночники в спальне и туалете. Контролируйте температурный режим в помещении, не допускайте сквозняков, переохлаждения или перегрева, помогайте подбирать и надевать одежду, соответствующую температурным условиям. Следите за качеством продуктов, не допускайте употребления в пищу недоброкачественных или испорченных продуктов. Установите поручни в ванне и туалете, дно ванны и полы не должны быть скользкими, замки на двери должны также открываться снаружи. Материал покрытия под ногами во всех помещениях должен быть нескользким. Мебель должна быть устойчивой, стулья и кровать - достаточно высокими. Поддерживайте общение. С развитием болезни общение между ухаживающим персоналом и больным может становиться все труднее. Следует проверить зрение и слух у пациента, при необходимости заказать более сильные очки, заменить слуховой аппарат. При общении рекомендуется: уважительно обращаться к больному по имени (отчеству); говорить отчетливо, медленно, лицом к лицу с больным, при этом держать голову на уровне его глаз; проявлять любовь и душевную теплоту, обнимая больного, если это его не стесняет; внимательно выслушать больного; обращать внимание на невербальные средства общения; попытаться установить, какие жесты и сочетания слов, слова-подсказки необходимы для эффективного поддержания общения с больным; избегать негативной критики, споров, конфликтов; перед тем, как заговорить, проверить, слушает ли Вас больной. Купание и личная гигиена. Больной может забывать умываться, не видеть необходимости в умывании или не помнить, как это делается. Предлагая больному свою помощь, постарайтесь сохранить его личное достоинство. При умывании пытайтесь придерживаться прежних привычек больного. Старайтесь сделать умывание максимально приятным, помочь больному расслабиться. Принятие душа может быть проще, чем купание в ванне, однако если человек не привык принимать душ, это может его обеспокоить. Если больной отказывается от купания или душа, подождите некоторое время - настроение может измениться. Пусть больной все, что возможно, делает сам. Если больной смущается при купании или принятии душа, можно оставить закрытыми определенные участки тела. Не забывайте о безопасности, ее обеспечивают надежно закреплённые предметы, ручки или перила, за которые можно ухватиться, коврик, на котором нельзя поскользнуться, а также дополнительный устойчивый стул. Если, помогая больному мыться, Вы каждый раз сталкиваетесь с проблемами, попросите, чтобы Вам кто-нибудь помогал. Одевание. Больной может забыть процедуру одевания, не видеть необходимости в смене одежды. Иногда в присутствии людей больные появляются одетыми неподобающим образом. Положите одежду больного в том порядке, в котором ее необходимо надевать. Избегайте одежды со сложными застежками, используйте предметы одежды на резинках, липучках, молниях и т.п. Не торопите больного при одевании, поощряйте его самостоятельные действия. Обувь должна быть удобной, нескользкой, на резиновой подошве, свободной, но не спадающей с ноги. Посещение туалета и недержание. Больные могут забывать, где находится туалет, и что в нем делать, перестают ощущать, когда следует пойти в туалет. Поощряйте посещение больным туалета. Установите определенный режим посещения. Обозначьте дверь в туалет большими цветными буквами. Оставьте дверь туалета открытой, чтобы проще было его найти. Убедитесь, что одежда больного легко снимается. В рамках разумного ограничьте прием жидкости перед сном. Рядом с постелью можно поставить ночной горшок. При необходимости используйте памперсы. Питание и приготовление пищи. Страдающие деменцией нередко забывают есть, могут не помнить, как пользоваться вилкой или ложкой. На поздних стадиях заболевания больного нужно кормить. Могут появиться и физические проблемы - отсутствие способности нормально жевать и глотать пищу. Напоминайте больному о необходимости приема пищи. Давайте ему пищу, которую он может есть руками. Нарезайте пищу маленькими кусочками, чтобы больной не мог подавиться. На поздних стадиях болезни готовьте пюре и жидкую пищу. Напоминайте, что есть нужно медленно. Не забывайте, что больной может потерять ощущение холодного и горячего и обжечься, поэтому пища должна быть тёплой. Не давайте больному более одной порции сразу. Если возникают проблемы с глотанием, обратитесь за советом к врачу, он ознакомит Вас с приемами, стимулирующими глотание. Следите за тем, чтобы больной получал достаточное количество питательных веществ. На поздних стадиях заболевания больной может утратить способность готовить пищу. Это может стать серьезной проблемой, если человек живет один. Плохая координация движений приводит к повышенной опасности травматизма, например ожогов и порезов при приготовлении пищи. Постарайтесь обеспечить больного готовой пищей. Сон и отдых Больной плохо спит. Больной может бодрствовать по ночам и мешать спать всей семье. Для лиц, осуществляющих уход за больным, это может быть самой изнурительной проблемой. Что можно сделать? Попытайтесь не давать больному спать днем. Может помочь ежедневная длительная прогулка. Давайте больше физических занятий в дневное время. Следите за тем, чтобы больной, ложась спать, мог чувствовать себя комфортно и удобно. Больной часто теряет вещи, обвиняет Вас в краже. Больной часто может забывать, куда он положил тот или иной предмет. Зачастую он обвиняет Вас или других людей в краже потерянных вещей. Выясните, нет ли у больного укромного места, куда он прячет вещи. Держите у себя замену важных предметов, например, запасную связку ключей или очки. Проверяйте мусорные ведра и корзины, перед тем как выкидывать из них мусор. На обвинения больного отвечайте ему спокойно, не раздражайтесь. Согласитесь, что вещь потеряна, и помогите ее найти. Бродяжничество. Иногда у больных проявляется склонность к бродяжничеству, что причиняет много беспокойства и тревог родственникам и ухаживающему персоналу. Больной может уйти из дома и блуждать по окрестностям, уехать в неизвестном направлении и заблудиться, оказаться даже в другом городе. Если больной покидает дом один, необходимо позаботиться о его безопасности. Сделайте так, чтобы у него всегда был при себе какой-либо документ, удостоверяющий личность, Позаботьтесь, чтобы в кармане одежды страдающего деменцией лежала записка с указанием адреса и номера телефона, по которому можно связаться с ближайшими родственниками больного или лицами, ухаживающими за ним. Убедитесь в том, что все выходы из дома хорошо запираются, что в доме/квартире больной находится в безопасности и без Вашего ведома, не сможет уйти из дома. Если все же больной заблудился, контролируйте свои эмоции, говорите спокойно, не ругайте больного, пытайтесь выразить ему свою поддержку, когда его находят. Полезно иметь недавно сделанную фотографию больного на случай, если он заблудится и Вам понадобится помощь других людей в его поиске. Для борьбы с бродяжничеством можно прикрепить ко всем дверям небьющиеся зеркала: собственное отражение в зеркале отвлекает больного от намерения открыть дверь. Бред и галлюцинации. У больных могут возникать бредовые идеи и галлюцинации. Бредовые идеи характеризуются появлением у больного ложных убеждений. Например, больному кажется, что его преследуют, хотят отравить, причинить вред и т.д. Бредовые идеи воспринимаются им как реальность, вызывающая страх. У больного возможны зрительные и слуховые галлюцинации, он может видеть или слышать то, чего не существует на самом деле, например, фигуры или голоса людей, разговаривающих в комнате. Не спорьте с больным о реальности увиденного или услышанного им, так как, если он ощущает, что должен защищать свои собственные взгляды, это может привести к усилению бреда. Если больной испуган, постарайтесь успокоить его: возьмите его ласково за руку, говорите мягким, спокойным голосом. Отвлеките внимание больного от галлюцинации, обратив его внимание на реально находящийся в помещении предмет. Обратитесь за консультацией к врачу: возможно, состояние больного обусловлено применением лекарственных препаратов. Агрессивное поведение. Серьезной проблемой для лиц, осуществляющих уход, может стать проявление агрессивности и насилия со стороны больного. В таких случаях могут быть полезными следующие советы: Старайтесь сохранять спокойствие, не проявляйте собственного страха или беспокойства. Всеми возможными методами следует избегать ответной агрессивности; обвиняющий, угрожающий или осуждающий тон голоса может усилить агрессию больного. Не следует находиться к больному слишком близко, он может воспринять это как угрозу. Постарайтесь переключить внимание больного на более спокойное занятие. Постарайтесь определить, что вызвало такую реакцию больного, и проследите за тем, чтобы эти предпосылки не повторялись. Если агрессивное поведение больного часто повторяется, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Сестринский процесс при заболевании Альцгеймера – сложная, многогранная работа, требующая полной самоотдачи. В уходе за подобными пациентами так же необходима и моральная близость и взаимопонимание между медицинской сестрой и больным. Так же важна информационная и практическая подготовка родственников пациента. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В своей работе я изучил теоретический материал по данной теме. Исследовал причины, особенности течения и лечение заболевания. Сегодня болезнь Альцгеймера является одной из сложнейших социально-психиатрических проблем современного общества. Данное заболевание приносит проблемы не только пациенту, но и его окружению. В нашей стране сильно чувствуется недостаток специальных клиник для ухода за пациентами с подобной проблемой. Родственники испытывают большие трудности по уходу за больными с БА. Лица старческого возраста с БА опасны и для окружающих, которые проживают в многоэтажных домах: не правильное обращение с газом, спичками, забывают закрыть кран с водой и другие причины, которые доставляют массу проблем соседям. В ходе анкетирования выявлен дефицит знаний родственников по уходу за больными с БА. Главные трудности, с которыми приходится сталкиваться родственникам больных пожилого и старческого возраста с болезнью Альцгеймера связаны, с возникающими у пациента проблемами с памятью, недостатком в самообслуживании, уходом из дома и блуждании, проблемы с опрятностью. Так же большой проблемой является и малая осведомленность родственников пациентов о заболевании. Решение этой проблемы так же ложится на плечи медицинского персонала. В последнее время уход за больными деменцией Альцгеймерского типа требует от медицинского персонала все более разносторонней работы. Помимо помощи в физиологических потребностей от медицинских сестер требуется и психологическая поддержка пациента. В последнее время уход за больными деменцией Альцгеймерского типа требует от медицинского персонала все более разносторонней работы. Помимо помощи в физиологических потребностей от медицинских сестер требуется и психологическая поддержка пациента. Реализация предложенных исследованных мною методологических направлений роста качества сестринской деятельности позволит повысить статус медицинской сестры и сестринской деятельности, объективно оценивать качество труда медицинской сестры, а также обеспечивать преемственность в оказании помощи на всех уровнях и повысить качество оказания сестринской помощи в обеспечении качества жизни и психического здоровья у лиц пожилого и старческого возраста. |