Сестринская деятельность при работе с пожилыми людьми и лицами старческого возраста. курсовая. Курсовая работа тема Сестринская деятельность при работе с пожилыми людьми и лицами старческого возраста Содержание
 Скачать 120.3 Kb.
|
|
КУРСОВАЯ РАБОТА Тема: Сестринская деятельность при работе с пожилыми людьми и лицами старческого возраста Содержание Введение……………………………………………………………………. 3-4 I. Основные особенности больных пожилого и старческого возраста. Основные проблемы людей пожилого и старческого возраста в современном обществе……………………………… 5-12 Особенности ухода за пожилыми людьми с болезнью Альцгеймера…………………………………………............................................. 13-23 II.Сестринская деятельность при работе с пожилыми людьми и лицами старческого возраста. 2.1 Исследование по вопросам проблемы родственников пациента с болезнью Альцгеймера.……………………………………………….....23-35 2.2 Практические рекомендации родственникам по уходу за пожилыми людьми с болезнью Альцгеймера.………………………………………… Заключение …………………………………………………………………36-37. Сокращения …………………………………………………………………. 37 Литература………………………………………………………………….. 38 Приложения ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы. Актуальность данной работы заключается в том, что деятельность медицинской сестры в первую очередь направлена на то, чтобы правильно организовать профессиональную деятельность с лицами пожилого возраста. Пожилые люди и лица старческого возраста не являются для медицинских работников просто объектом проведения медицинских манипуляций, он является субъектом, который оказывает активное взаимодействие с медицинским персоналом. Болезнь и физические страдания очень часто являются причиной порождения повышенной раздражительности, чувства тревоги, неудовлетворенности, а иногда и вовсе безысходности. Медицинскому персоналу просто необходимо ограждать пациента от влияния отрицательных факторов, а так же отвлекать от чрезмерной сосредоточенности на своей болезни. Больные старческого и пожилого возраста нуждаются во внимании и общении не меньше, чем в самом лечении. Умение слушать, давать советы, сопереживать являются достаточно важными факторами в реализации успешного лечения и ухода. Однако данная возрастная категория граждан нуждается в особом общении, в связи с различными особенностями. Болезнь Альцгеймера - одно из самых тяжелых заболеваний психики. По данным 2020 года этим недугом в мире страдают около 58 миллионов человек, и по прогнозам немецкой клиники PsyGermany к 2040 году эта цифра может вырасти в три раза. В число риска входят около 20% населения в возрасте от 75 до 84 лет, и более 40% населения старше 85 лет. Хотя болезнь Альцгеймера не является самым распространенным психическим заболеванием, на сегодняшний день оно является одним из самых актуальных. Поддержка и уход за людьми, страдающими этим недугом - первостепенная задача медицинского персонала. Однако большинство пациентов и их родственников стационарному лечению предпочитают домашний уход. В таком случае на медицинский персонал ложится обязанность обучения родственников методике ухода за пациентом, а так же контролю его состояния. Цель исследования: провести анализ сестринского ухода за больными пожилого возраста, а также выявить особенности заболевания, проблемы пациентов с деменцией. Задачи исследования: Изучить физиологические особенности пожилых людей и лиц старческого возраста Исследоватьособенности ухода за пожилыми людьми и лицами старческого возраста. Проанализировать дефицит знаний родственников по уходу за пациентами с болезнью Альцгеймера. Разработать практические рекомендации родственникам по уходу за больными пожилого возраста с данным заболеванием. Объект исследования: пожилые пациенты страдающие болезнью Альцгеймера. Предмет исследования: особенности ухода за пациентами, страдающими болезнью Альцгеймера ГЛАВА I. ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Основные проблемы людей пожилого и старческого возраста в современном обществе Вопрос о том, с какого возраста человека нужно считать старым, в современном обществе поднимается все чаще. Подростки, не задумываясь, отнесут к этой категории всех, кто достиг 25 лет. А работодатели считают неперспективными тех, кому уже больше 40 лет. Рассмотрим существующие границы пожилого возраста в современном мире. А также, каким в обществе должно быть отношение к старости. Среди многих людей бытует мнение, что пожилой возраст делает человека более подверженным несчастным случаям, свидетельствует о плохой обучаемости чему-то новому и забывчивости. Но так ли это? Факты говорят об обратном. Каждый третий, погибший в автомобильной аварии, - это молодой человек до 25 лет. Никаких научных доказательств, что с возрастом умственные способности здорового человека снижаются, не существует. Мнение о том, что старость и немощь идут рука об руку, не соответствует действительности – многие люди, которые переживает пожилой возраст, относительно здоровы и, более того, не считают себя старыми . Представители Российской академии медицинских наук говорят о том, что в последнее время произошли заметные изменения в определении биологического возраста человека. Для изучения таких и многих других изменений, происходящих с человеком, существует Всемирная организация здравоохранения – ВОЗ. Так, классификация возраста человека по ВОЗ, говорит следующее: в диапазоне от 25 до 44 лет – человек молод; в диапазоне от 44 до 60 – имеет средний возраст; с 60 до 75 – люди считаются пожилыми людьми; с 75 до 90 – это уже представители старого возраста . Все, кому посчастливилось перешагнуть эту планку, считаются долгожителями. К сожалению, до 90, а уж тем более до 100 доживают немногие. Причиной тому служат различные заболевания, которым подвержен человек, экологическая обстановка, а также условия жизни. По данным социологических опросов, ежегодно проводимых в разных странах, сами люди не собираются стареть. И готовы причислить себя к пожилым только когда достигнут возраста 60-65 лет. Видимо отсюда берут свое начало законопроекты об увеличении пенсионного возраста . Пожилым людям, однако, нужно больше времени уделять своему здоровью. К тому же снижение внимания и скорости восприятия информации не всегда позволяет людям после 60 лет быстро адаптироваться к изменению ситуации. Особую актуальность это принимает в условиях научно-технического прогресса. Людям, достигшим определенного возраста, иногда бывает сложно осваивать инновационные технологии. Но мало кто задумывается над тем, что для многих людей это является сильнейшей психологической травмой. Они вдруг начинают чувствовать свою никчемность, ненужность. Это усугубляет и без того обостренную ситуацию переоценки возраста. Классификация возраста по ВОЗ не является абсолютным критерием для причисления человека к определенной возрастной категории. Ведь не только количество лет характеризует состояние человека. Здесь уместно вспомнить известную пословицу, которая говорит о том, что человеку столько лет, на сколько он сам себя ощущает. Наверное, это выражение в большей мере характеризует возраст человека, нежели возрастная классификация ВОЗ. Связано это не только с психоэмоциональным состоянием человека и со степенью изношенности организма. К сожалению, болезни, одолевающие и изматывающие людей, не спрашивают возраста. Им подвержены в равной степени и старики, и дети. Зависит это от многих факторов, в том числе от состояния организма, иммунитета, условий жизни. И, конечно, от того, как сам человек относится к своему здоровью. Когда-то не до конца вылеченные заболевания, отсутствие нормального отдыха, неправильное питание – все это и многое другое довольно сильно изнашивает организм. Пожилой возраст – это для многих ворчание, плохая память, целый букет хронических заболеваний. Однако все вышеперечисленные недостатки могут характеризовать и относительно молодого человека. Сегодня это далеко не критерий для того, чтобы причислить человека к определенной возрастной категории . Всем хорошо известно такое понятие, как кризис среднего возраста. Под кризисом понимается такой момент, когда человек начинает переосмысливать ценности, убеждения, оценивает прожитую жизнь и свои поступки. Наверное, такой период в жизни и наступает именно тогда, когда за плечами человека прожитые годы, опыт, ошибки и разочарования. Поэтому этот жизненный период часто сопровождается эмоциональной неустойчивостью, даже глубокой и продолжительной депрессией. Наступление подобного кризиса неизбежно, длиться он может от нескольких месяцев до нескольких лет. И зависит его продолжительность не только от индивидуальных особенностей человека и от его прожитой жизни, а и от профессии, обстановки в семье и прочих факторов. Многие выходят победителями из этой жизненной коллизии. И тогда средний возраст не уступает место старению. Но случается и так, что из этой схватки выходят постаревшие и потерявшие интерес к жизни люди, которые не достигли еще и 50 лет. Как уже отмечалось, пожилой возраст по классификации ВОЗ попадает в диапазон от 60 до 75 лет. По результатам социологических исследований, представители этой возрастной категории молоды душой и совсем не собираются записывать себя в старики. К слову, по данным таких же исследований, проводимых десяток лет назад, к пожилым относили всех достигших 50 и более лет. Нынешняя классификация возраста по ВОЗ показывает, что это люди среднего возраста. И совершенно не исключено, что эта категория будет только молодеть. Мало кто в молодости задумывается над тем, какой возраст считается пожилым. И только с годами, пересекая один рубеж за другим, люди понимают, что в любом возрасте «жизнь только начинается». Только накопив огромный жизненный опыт, люди начинают задумываться над тем, как продлить молодость. Иногда это превращается в настоящую схватку с возрастом. Пожилой возраст по ВОЗ характеризуется тем, что у людей происходит снижение жизненной активности. Пожилые люди становятся малоподвижны, приобретают массу хронических заболеваний, у них снижается внимательность, ухудшается память. Однако пожилой возраст по классификации ВОЗ, это не просто возрастные рамки. Исследователи давно пришли к заключению, что процесс старения происходит как бы по двум направлениям: физиологическому и психологическому . Что касается физиологического старения, то оно наиболее понятно и заметно для окружающих. Поскольку с организмом человека происходят определенные необратимые изменения, которые заметны ему самому, а также окружающим. В организме меняется все. Кожа становится сухой и дряблой, это приводит к тому, что появляются морщины. Кости становятся ломкими и из-за этого вероятность переломов возрастает. Волосы обесцвечиваются, ломаются и часто выпадают. Конечно, для людей, старающихся сохранить свою молодость, многие из этих проблем разрешимы. Существуют различные косметические препараты и процедуры, которые при правильном и регулярном использовании способны замаскировать видимые изменения. Но эти изменения все равно рано или поздно станут заметны. Психологическое старение может оказаться не таким заметным для окружающих, однако так бывает далеко не всегда. У пожилых людей часто сильно меняется характер. Они становятся невнимательны, раздражительны, быстро устают. И происходит это часто именно потому, что они наблюдают проявление старения физиологического. Они не в силах повлиять на необратимые процессы в организме и из-за этого часто переживают глубокую душевную драму. В силу того, что организм каждого человека имеет свои особенности, происходят подобные изменения у всех по-разному. И наступает физиологическое и психологическое старение не всегда одновременно. Сильные духом люди, оптимисты способны принимать свой возраст и поддерживают активный образ жизни, тем самым замедляя физиологическое старение. Поэтому ответить на вопрос о том, какой возраст считается пожилым, иногда бывает достаточно сложно. Ведь не всегда количество прожитых лет является показателем состояния внутреннего мира человека . Часто люди, которые следят за своим здоровьем, чувствуют первые изменения в своем организме и стараются к ним приспособиться, снизить негативное их проявление. Если регулярно заниматься своим здоровьем, то отодвинуть приближение старости возможно. Поэтому те люди, которые попадают в категорию «пожилой возраст» по классификации ВОЗ, далеко не всегда могут чувствовать себя таковыми. Или напротив, те, кто преодолевает 65-летний рубеж, считают себя древними стариками. Поэтому нелишним будет вспомнить о том, что гласит народная мудрость: «Человеку столько лет, на сколько он себя ощущает». Перейдем к рассмотрению отношения к старости в современном мире. Можно заметить, что в настоящее время общество «помешано» на молодости и в средствах массовой информации пожилых представляют в искаженном свете. Среди ведущих на телевидении вы не встретите пожилого человека. Мы наблюдаем парадокс: никогда прежде в истории человечества не делалось так много для социальной и экономической защиты членов общества, у которых пожилой возраст. Однако мнение о них в обществе крайне отрицательно. Пожилые люди сталкиваются с дискриминацией. Врачи считают, что после 65 лет профилактические меры применять поздно и болезни престарелых людей относят к старческим недугам, отказывая в качественной медицинской помощи. Стариков обвиняют, что они поглощают непомерную долю средств, отпущенных на здравоохранение. А также большое количество пенсионеров в разных странах называют причиной экономических трудностей. «Седой волной» называют пожилой возраст, характеристика, согласитесь, весьма нелестная . Однако стоит вспомнить, что раньше, пожилой человек в обществе – старейшина, вождь, мудрец – всегда был почитаем. К нему обращались в трудных ситуациях, просили совета. Он был хранителем традиций, наказывал и миловал. Большие семьи сейчас редкость, резкое увеличение продолжительности жизни, развитая медицина, массовые миграции в города с разрывом родственных связей сделали свое дело. Стремительное развитие технических средств заменило живое семейное общение. Прогрессом довольны те, кто за ним успевает, много зарабатывает. Целые поколения оказались не у дел, и в первую очередь это касается пожилых людей. Только единицы сегодня начинают понимать, как много мы потеряем, если прямо сейчас не обратимся к родным истокам, семейным ценностям, мудрости и бесценному опыту пожилых людей. Пожилые люди в современном обществе своим трудом, самоотверженностью заслужили право на достойную старость. Она должна быть наполнена смыслом и возможностью самореализации. Статус пожилого человека в обществе неразрывно связан с его положением в семье. Каждый мечтал бы в старости обитать в тихом семейном гнездышке в окружении заботливых детей и внуков. Семья – это то, что остается у пожилого человека после выхода на пенсию. Радость быть полезным обществу, потребность общения, взаимопомощь – это все жизненно необходимо для поддержания тонуса пожилого человека. Только родные люди могут понять, что силы уже не те, что раньше, болезни настигают все чаще, а энергии не хватает для преодоления прежних нагрузок. Пожилые нуждаются в особом уходе, специальном питании. Где, как ни в семье, человек преклонных лет может быть полезен и от этого счастлив. Именно здесь фронт его забот, работы, советов, демонстрации своего опыта и мудрости . Поладит ли старшее поколение и младшее, зависит от каждого, они вместе формируют психологический климат в семье. Только страдать от недоброжелательной домашней атмосферы будут, скорее всего, пожилые люди. Они сдержанней в проявлении эмоций, с высоты прожитых лет смотрят на ситуацию спокойнее, часто прощая своим родным грубые слова и непонимание. Самочувствие пожилого человека будет лучше, если семья найдет баланс взаимопонимания и терпения, распределит значимые обязанности в семье между бабушками, дедами, внуками и детьми. Для пожилого человека с годами возрастает роль семьи, где его ценят и уважают. Впрочем, как и его зависимость от нее по мере старения. Привыкшие трудиться, оказавшись на пенсии, пожилые люди испытывают дискомфорт. Поэтому их активность в семейных дела объяснима и адекватна. Их взрослые дети совершают ошибку, когда не доверяют им простые домашние дела, искренне считая, что родителям пора и отдохнуть. Либо, напротив, сваливают на пожилого человека массу дел и проблем, считая, что он свободен. Найти золотую середину, чаще интересоваться мнением самих старших членов семьи, дать возможность полноценно участвовать в ведении домашнего хозяйства и в воспитании внуков – все это решит проблему адаптации пожилых в обществе в период старения. Наш мир цикличен, все повторяется. Внуки видят, с какой заботой и терпением их родители относятся к родным старикам, сами бывают вовлечены в интересный процесс передачи жизненного опыта. Родители, воспитавшие таких детей, не останутся без помощи своих выросших птенцов, когда придет время их старости и болезней. Человеческое общество с давних времен знакомо с законом жизни: уважай старость. И дело даже не в том, что молодым уже не будешь, а старости не избежать, и высокомерие к пожилым людям вернется бумерангом. К сожалению, в современном обществе встречается сегодня такое странное потребительское отношение к старикам . Следует отметить, что пожилые люди вносят свой ценный вклад в развитие общества. По оценкам социологов, многие пожилые члены общества имеют больший достаток и большую экономическую независимость, чем молодые супружеские пары, особенно в развитых странах. Это делает их самыми лучшими покупателями, влияющими положительно на экономику своих государств. Треть всех работающих женщин оставляет своих детей на попечение бабушек, которые, по некоторым подсчетам, выполняют половину всей работы по уходу за детьми. Для многих людей пожилой возраст не является помехой, чтобы осваивать компьютер и другие новинки технологии. Они с удовольствием учатся и передают свой опыт другим. Также уходить на заслуженный отдых отказывается все большее число людей пенсионного возраста. Пожилой возраст – это не помеха для счастливой жизни. У всех пожилых людей есть одна общая черта: они целенаправленно занимаются какой-либо полезной деятельностью, то ли оплачиваемой работой, то ли добровольным трудом. 1.2 Особенности ухода за пожилыми людьми с Болезнью Альцгеймера. В преобладающем большинстве случаев (от 70 до 80%) болезнь Альцгеймера начинается в пресенильном возрасте (от 45 до 65 лет), однако возможны случаи более раннего и более позднего начала болезни. Примерно 5—10% больных заболевает в возрасте 40—45 лет и от 20 до 25% — после 65 лет. Средняя продолжительность заболевания составляет 8—10 лет, однако возможно как более затяжное (до 20—25 лет), так и более катастрофическое (до 4-х лет) течение болезни. Женщины заболевают болезнью Альцгеймера в 10—12 раз (по данным литературы — в 3—8 раз) чаще мужчин. Примерно в 1/3 случаев в семьях больных обнаруживаются секундарные случаи ослабоумливающих заболеваний позднего возраста. В настоящее время по ряду классификаций различают раннюю (пресенильную) форму БА, с началом заболевания до 65 лет, составляющую до 10% всех случаев, и позднюю (сенильную) форму, с началом заболевания после 65 лет. Первые симптомы часто путают с проявлениями старения или реакцией на стресс. Наиболее ранние когнитивные затруднения выявляются у некоторых людей при детальном нейрокогнитивном тестировании за восемь лет до постановки диагноза. Эти изначальные симптомы могут отражаться на выполнении не самых сложных повседневных задач. Наиболее заметно расстройство памяти, проявляющееся в затруднении при попытке вспомнить недавно заученные факты и в неспособности усвоить новую информацию. Малозаметные проблемы исполнительных функций: сосредоточенности, планирования, когнитивной гибкости и абстрактного мышления, либо нарушение семантической памяти (память о значении слов, о взаимоотношении концепций), также могут быть симптомом ранних стадий болезни Альцгеймера. На этой стадии может отмечаться апатия, которая остаётся самым устойчивым нейропсихиатрическим симптомом на всём протяжении заболевания. Также предклиническую стадию называют, в зависимости от перевода разными авторами термина «mild cognitive impairment» (MCI), «мягким когнитивным снижением» или «умеренным когнитивным нарушением», но ведутся споры о том, использовать ли последнее название для обозначения первой ступени болезни Альцгеймера либо выделить в отдельную диагностическую единицу. Болезнь Альцгеймера развивается с разной скоростью, однако отмечаются следующие стадии: Ранняя деменция Прогрессирующее снижение памяти и агнозия при болезни Альцгеймера рано или поздно ведут к подтверждению диагноза. У небольшого числа пациентов при этом на первый план выступают не расстройства памяти, а нарушения речи, исполнительных функций, восприятия либо двигательные нарушения (апраксия). Болезнь по-разному отражается на различных аспектах памяти. Старые воспоминания о собственной жизни (эпизодическая память), давно заученные факты (семантическая память), имплицитная память (неосознанная «память тела» о последовательности действий, например, о том, как использовать столовые приборы) в меньшей степени подвержены расстройству по сравнению с новыми фактами или воспоминаниями. Афазия в основном характеризуется оскудением словарного запаса и сниженной беглостью речи, что в целом ослабляет способность к словесному и письменному выражению мыслей. На этой стадии болезни человек обычно способен адекватно оперировать простыми понятиями при речевом общении. При рисовании, письме, надевании одежды и других задачах с использованием тонкой моторики, человек может казаться неловким из-за определённых проблем с координацией и планированием движений. По мере развития болезни человек зачастую вполне способен выполнять многие задачи независимо, однако ему могут потребоваться помощь или присмотр при попытке провести манипуляции, требующие особенных когнитивных усилий. Умеренная деменция Способность к независимым действиям снижается из-за прогрессирующего ухудшения состояния. Расстройства речи становятся очевидными, так как с потерей доступа к словарному запасу человек все чаще подбирает неверные слова на замену забытым (парафразия). Также идет потеря навыков чтения и письма. Со временем всё более нарушается координация при выполнении сложных последовательностей движений, что снижает способность человека справляться с большинством повседневных задач. На этом этапе усиливаются проблемы с памятью, больной может не узнавать близких родственников. Прежде нетронутая долговременная память также нарушается и отклонения в поведении становятся более заметными. Обычными являются такие нейропсихиатрические проявления, как бродяжничество, вечернее обострение, раздражительность и эмоциональная лабильность, проявляющаяся в плаче, спонтанной агрессии, в сопротивлении помощи и уходу. Синдром ложной идентификации и другие симптомы бреда развиваются примерно у 30 % пациентов. Может развиться недержание мочи. У родственников больного и ухаживающих за ним лиц эти симптомы вызывают стресс, который может быть смягчён перемещением пациента из-под домашнего присмотра в стационарное заведение. Тяжелая деменция. На последней стадии болезни Альцгеймера пациент полностью зависит от посторонней помощи. Владение языком сокращается до использования единичных фраз и даже отдельных слов, и в итоге речь полностью теряется. Несмотря на утрату вербальных навыков, пациенты часто способны понимать и отвечать взаимностью на эмоциональные обращения к ним. Хотя на этом этапе все еще могут быть проявления агрессии, гораздо чаще состояние больного характеризуется апатией и истощением, и с какого-то момента он не в состоянии осуществить даже самое простое действие без чужой помощи. Больной теряет мышечную массу, передвигается с трудом и на определенном этапе оказывается не в силах покинуть кровать, а затем и самостоятельно питаться. Смерть наступает обычно вследствие стороннего фактора, такого как пролежневая язва или пневмония, а не по вине собственно болезни Альцгеймера ( http://ria.ru/science) Заболевание имеет характерные клинические и патологоанатомические признаки. Клинически БА обычно характеризуется исподволь развивающимся снижением памяти с последующей медленно прогрессирующей (в течение нескольких лет) деменцией. Патологоанатомически заболевание отличается выраженной диффузной атрофией коры головного мозга и вторичным расширением желудочков. При микроскопическом исследовании в межклеточном веществе головного мозга находят так называемые амилоидные бляшки, содержащие бета-амилоидный белок. При серебрении в цитоплазме нейронов видны нейрофибриллярные включения. Бета-амилоидный белок накапливается и в стенке церебральных артерий. Клинические симптомы начинаются с незначительных нарушений памяти на недавние события и снижения когнитивных способностей. В течение нескольких последующих лет прогрессирующее ухудшение памяти, интеллекта и атрофия неокортекса приводят к полному распаду личности и фатальному исходу, как правило, от различного рода осложнений, например, легочной пневмонии. По мере того как пациент заболевает этим недугом и болезнь развивается, переходя из одной стадии в другую, его кора больших полушарий и некоторые другие подкорковые зоны мозга теряют нервные клетки. Но внешние симптомы становятся видны не сразу. Функции погибших нейронов берут на себя их «коллеги», и первое время заболевание проходит бессимптомно. В начале заболевания, первые проявления которого по некоторым данным начинаются примерно за восемь лет до официальной постановки диагноза, у пациента возникают незначительные когнитивные затруднения при выполнении самых сложных задач. Чаще всего окружающие отмечают проблемы с памятью, неспособность усваивать новую информацию. В стадии ранней деменции расстройства памяти нарастают и к ним присоединяются затруднения с речью – словарный запас скудеет. Моторика также подвержена влиянию болезни – в движениях пациента чувствуется неловкость. С прогрессированием все эти проявления нарастают. Умеренная деменция сопровождается уже явными расстройствами в психике – эмоциональная лабильность, агрессивность, бред, галлюцинации. На последней стадии болезни пациент полностью зависит от окружающих – он не способен ухаживать за собой и даже принимать пищу. Смерть чаще всего наступает от стороннего фактора – гангрены вследствие пролежней, пневмонии, других болезней. Главное отличие в том, что многие больные с БА не понимают своего болезненного состояния, а некоторые и вовсе не считают себя больными или отличающимися от других. Медицинская сестра всегда должна быть бдительна, выдержана и терпелива, а также ласковая и чуткая по отношению к больным, которым нужен индивидуальный подход. Роль медицинской сестры в организации лечебного процесса и ухода за больными с психогенными нарушениями трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы осуществление ухода пожилых людей. Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а творческое решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур), которые следует осуществлять с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений ( Убедить больного в необходимости принять лекарство и пойти на ту или иную процедуру нередко бывает затруднительным из-за его болезненной продукции, когда по идейно - бредовым мотивам галлюцинаторных переживаний или эмоциональных расстройств противится проведению порой всех лечебных мероприятий. В этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение данного вопроса. До сего времени актуальным остается уход и надзор за психически больными людьми, которые проводятся медсестрой. Они включают в себя: кормление больных смену белья проведение санитарно - гигиенических мероприятий ежедневное наблюдение за состоянием здоровья больного деменцией Средний и младший медицинский персонал больницы осуществляет постоянный уход за больными деменцией в зависимости от уровня их двигательной активности и состояния двигательных функций. При наличии показаний осуществляется весь комплекс мероприятий сестринского ухода: гигиена тела, мытье, помощь при физиологических отправлениях, смена нательного и постельного белья, меры по профилактике пролежней и др. Медицинские сестры должны относятся с заботой к пациентам отделения, стараться давать им максимум самостоятельности и поддерживать независимость, чтобы пожилой человек не чувствовал себя старым, слабым и больным. Тем не менее, медсестра должна всегда находиться рядом с пациентом для обеспечения безопасности, избегания травмирования, оказывая поддержку и контролируя передвижение. Пожилым людям, страдающим старческим слабоумием, важно поддерживать физическую активность в приемлемой для них форме. В зависимости от состояния здоровья, это могут быть прогулки в саду рядом с больницей под присмотром персонала, досуговые мероприятия на свежем воздухе, активные игры, лечебная физкультура или гимнастика. Психологическая поддержка и контроль эмоционального состояния пациента также лежит на плечах медицинской сестры. Персонал отделения сестринского ухода должны прикладывать максимум усилий для создания комфортного психологического климата для больных сенильной деменцией: разучивать и петь песни и частушки, организовывать поздравления и праздники. Это помогает больному сформировать правильное понимание своего заболевания, не замыкаться в себе, уменьшить проявление негативных эмоций, характерных при деменции. В целях создания привычной жизненной обстановки для пациента на отделении, при поступлении рекомендуется взять с собой фотографии, любимые личные вещи или другие мелочи, важные для пожилого человека. Также большое значение имеет система безопасности и защиты от травмирования в отделении сестринского ухода. Важно оборудовать отделение световыми и звуковыми тревожными кнопками, которые удобно расположены над кроватью на расстоянии вытянутой руки. В любой момент пациент может вызвать медицинский персонал. Ванные комнаты в палатах должны бать оборудованы удерживающими поручнями и нескользящими напольными покрытиями. Также важно наличие удобных кроватей с противопролежневыми матрасами для лежачих пациентов с тяжелой степенью сенильной деменции, а также другие приспособления, облегчающие жизнь и ежедневный уход за больными и многоуровневой подсветки помещений: общий свет, прикроватный свет, подсветка дверей для создания комфорта и безопасности в любое время суток. Наличие электронного контроля входа и выхода с отделения, что особенно важно для пациентов с расстройствами памяти и дезориентацией, со склонностью к бродяжничеству при болезни Альцгеймера облегчает работу медсестре и вносит весомый вклад в охрану безопасности пациента. Постоянный уход и наблюдение, максимально возможное сохранение двигательной активности, врачебный контроль и симптоматическое лечение позволяют замедлить развитие болезни и продлить пожилому человеку жизнь. Модель сестринского ухода за пациентами пожилого и старческого возраста с деменцией. Данная модель состоит из 10 основных блоков: Ответственность за ведение больного возлагается на медсестру-куратора, тогда пациент и родственники знают, кто его курирующая (ответственная) медсестра и с кем можно обсудить план ухода за ним. Индивидуальный подход к каждому пациенту как к «целостной личности», с учетом холистической концепции. Активное использование сестринского процесса в практической деятельности отделения геронтопсихиатрии. В основе сестринского процесса стоит четырехступенчатый цикл действий: оценка (обследование), планирование, выполнение и оценка результата. Помимо базовой информации о пациенте, используется анкета для оценки снижения способности к самообслуживанию и тест определения нарушения когнитивных функций, что помогает оценить состояние пациента и выявить его способность к реабилитации (гериатрическая оценка пациента). В индивидуальной работе с пациентом особое внимание уделяется общению с пациентом. Поддержание самостоятельности пациентов. Обучение родственников и выдача сестринских рекомендаций при выписке больного. Правильный подбор и обучение персонала. Создание и поддержание социальной, психологической и физической терапевтической среды. Исследование показало, что значительное восстановление способности к самообслуживанию происходит за счет особенностей сестринского ухода. Сестринский уход должен быть строго регламентирован, что требует разработки соответствующих практических рекомендаций, которые могут послужить памяткой для медицинских сестер в организации полного и адекватного ухода за пациентами с болезнью Альцгеймера. Необходимо внедрение в сестринский процесс специализированной сестринской истории болезни, которая позволит определить этапы сестринского процесса и выработать программу действий по долговременной медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, страдающим деменцией и болезнью Альцгеймера, в частности. Важным инструментом в реализации квалифицированной сестринской помощи должен явиться сестринский диагноз. Вышеперечисленное невозможно без подготовки профессиональных медицинских сестер специально подготовленных по вопросам гериатрического ухода. Кроме того, проведенное исследование показало, что в связи с изменением демографической структуры населения, приводящим к постарению населения, роль гериатрических служб будет постоянно расти. Организация медико-социальной помощи требует более тесного взаимодействия органов и учреждений здравоохранения и социальной защиты населения, а также улучшения контактов данных служб с семьями больных. Поэтому современные представления о сестринском деле в гериатрии являются первой ступенью построения эффективных и эффективно управляемых учреждений медико-социального назначения. Задачей сестринского ухода за людьми пожилого и старческого возраста при деменции является поддержание самостоятельности пациентов в стационаре, а затем - в домашних условиях для предупреждения прогрессирования снижения способности к самообслуживанию, уменьшения их зависимости от окружающих. В уходе за пациентами с болезнью Альцгеймера в стационаре медсестра должна связать в единое целое усилия, направленные на обеспечение надлежащей помощи больному всех трех участвующих сторон: медсестры, пациента и его родственников. Знание стандарта ухода и постоянные и прочные связи с близкими родственниками больного обеспечат успех решения этой задачи (5, с.204). Сестринский процесс при уходе за пациентом, страдающем болезнью Альцгеймера – это ответственная работа, требующая полной самоотдачи и самоконтроля. Так как болезнь не излечима, на медицинский персонал ложится обязанность в обустройстве максимально удобных и комфортных условиях жизнедеятельности как пациента, так и его родственников. В первую очередь стоит помнить, что сестринский уход за пациентом необходимо начинать на ранних этапах развития заболевания, это связано с нарушением памяти и агрессией на посторонних людей, вызываемые у больных заболеванием. Поэтому сестринский уход стоит планировать как можно раньше. Так же важно, чтоб сестринский уход осуществляла, по возможности, одна и та же медицинская сестра. Основными задачами медицинской сестры при уходе за больным являются: гигиена пациента установка распорядка дня обеспечение безопасности пациента психологическая поддержка пациента и родственников поддержание физической и умственной активности пациента А так же на поздних этапах заболевания: смена нательного и постельного белья помощь в физиологических отправлениях профилактика пролежней и других застойных явлений кормление Работа медицинской сестры на дому становится все более сложной и многогранной, включающей в себя различные стороны профилактической, лечебно-диагностической работы и ухода за пациентами. На средний медицинский персонал возлагается задача по обучению населения приемам оказания неотложной помощи и уходу за больными, проведению реабилитационных мероприятий, решению задач медико-социальной помощи пожилым и инвалидам, что вызывает необходимость изучения их деятельности в современных условиях. Основная масса медицинских сестер уверены, что тесный контакт с семьей пациентов может облегчить решение проблем в уходе за больными значительно или частично. Болезнь Альцгеймера – тяжелое, мало изученное заболевание. В настоящий момент эта болезнь является неизлечимой, однако исследования данной области медицины дают определенные результаты. Симптомы старческой деменции возникают у каждого пожилого человека. Риск развития симптомов деменции у людей старше 60 лет возрастает. Для того, чтобы оказать соответствующую помощь людям старческого возраста на амбулаторном приеме, при посещении на дому или в стационаре, медицинский персонал должен быть знакомыми с психологией стареющего человека, знать его место в социальной среде. Медицинской сестре принадлежит ведущая роль в поддержании жизни пациента с старческой деменцией и она является тем человеком, на которого возлагается большая надежда как пациента, так и его родственников. |