Курс. п.опер период. уход. Курсовая работа участие медицинской сестры в лечебнодиагностическом процессе и осуществлении ухода за пациентами в послеоперационный период
 Скачать 35.7 Kb.
|
|
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж №5» Филиал №2 КУРСОВАЯ РАБОТА УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ И ОСУЩЕСТВЛЕНИИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД по специальности 34.02.01 Сестринское дело
Москва 2018 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................... ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ........................ 1.1 Понятие о послеоперационном периоде ..................................................... 1.2 Общие принципы ухода за пациентами в послеоперационном периоде.. ГЛАВА 2. ВВЕДЕНИЕ Послеоперационный период начинается с момента завершения оперативного вмешательства и продолжается до того времени, когда трудоспособность пациента полностью восстановится. В зависимости от сложности операции, этот период может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Условно он делится на три части: ранний послеоперационный период, продолжительностью до пяти суток, поздний – с шестого дня до выписки больного, и отдаленный. Последний из них протекает вне стационара, но он не менее важен. Актуальность. С момента поступления больного из операционной в палату начинается послеоперационный период, который продолжается до выписки из больницы. В этот период медицинская сестра должна быть особенно внимательна. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. В послеоперационный период все должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений. Ранний послеоперационный период- это первые 2-3 суток после операции, когда пациента помещают в реанимационное отделение или послеоперационную палату; где ведётся постоянное визуальное мониторное и лабораторное наблюдение, все данные фиксируются в реанимационной карте. Медицинская сестра, внимательно наблюдающая за состоянием больного, его внешним видом, пульсом, дыханием, температурой, органами желудочно-кишечного тракта, мочеиспусканием, кожными покровами, может рано заметить развивающееся осложнение, вовремя сигнализировать. Об этом врачу и быстро оказать больному первую помощь. Роль медсестры в уходе за пациентами в послеоперационном периоде выходит за рамки простого исполнения или помощи другим специалистам. Искусство медицинской сестры, являющейся непременным участником сложного лечебного процесса, проявляется в квалифицированной помощи прикованному к постели послеоперационному пациенту, которому требуется тщательный уход: кормление, профилактика пролежней, систематическая обработка полости рта, наложение повязок и т.д. Сохранение жизни и восстановление трудоспособности больного человека зависит от навыков работы медицинской сестры. Современная хирургия требует подготовки медицинской сестры, обладающей профессиональными сестринскими знаниями о реакции организма на травму, о жизненно важных потребностях пациента и способах их удовлетворения, о возникающих при этом проблемах, о местной реакции тканей на повреждение, профилактики инфекций, а также искусно владеющей практическими навыками ухода за пациентом. Роль и функции сестринского дела в обществе требуют не только роста профессионализма, но и создания медицинской сестры нового типа, являющейся самостоятельным, высококвалифицированным специалистом-практиком, основная роль которой заключается в оказании поддержки и сестринской помощи пациенту. Цель исследования: изучить основные направления сестринской деятельности в уходе за пациентом в послеоперационном периоде. Задачи исследования:
Объект исследования: сестринский уход за пациентами в послеоперационном периоде. Предмет исследования: Методы исследования:
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 1.1 Понятие о послеоперационном периоде Послеоперационный период — это время пребывания больного в стационаре с момента окончания операции и до выписки из лечебного учреждения. Более широко под послеоперационным периодом понимают время, необходимое не только для заживления операционной раны, ликвидации послеоперационных расстройств и осложнений, но и для полной адаптации организма к новым анатомо-физиологическим соотношениям, созданным операцией. В медицинской терминологии послеоперационный период – это время с момента окончания операции до полного выздоровления больного. Его разделяют на три этапа:
Срок окончания послеоперационного периода зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей тела больного, направленных на процесс выздоровления. Время восстановления разделяется на четыре фазы:
Наблюдение после операции направлено на восстановление нормальной деятельности больного. Задачами периода считаются:
Со второго по седьмой день после операции длится ранний послеоперационный период. Начиная с 3 —4-го дня, стимулируют основные функции организма (медикаментозное лечение, физиотерапия, лечебная физкультура и пр.) с учетом индивидуальных особенностей больного, характера заболевания, возраста, тяжести оперативного вмешательства и т. д. Послеоперационный период характеризуется наличием некоторых нарушений, закономерных после определенных операций. При нормальном послеоперационном течении эти нарушения не вызывают тяжелых функциональных расстройств (неосложненный послеоперационный период). В тех случаях, когда операционная травма ведет к существенным патофизиологическим сдвигам, в послеоперационном периоде возникают те или иные послеоперационные осложнения местного и общего характера. Ранние послеоперационные осложнения почти всегда характеризуются нарушениями почечной работы из-за перераспределения жидкости в секторах организма. Снижается почечный кровоток, который заканчивается на 2-3 сутки. Частыми причинами развития патологий в раннем периоде после операции считаются шок, коллапс, гемолиз, повреждение мышц, ожоги. Осложнения раннего послеоперационного периода у пациентов характеризуются следующими возможными проявлениями:
По истечении 10 суток с момента операции начинается поздний послеоперационный период. Он разделяется на больничный и домашний. Первый период характеризуется улучшением состояния больного, началом передвижения по палате. Длится данный период 10-14 дней, после чего больного выписывают из стационара и направляют на домашнее послеоперационное восстановление, прописывается диета, прием витаминов и ограничение по активности. Далее следует период выздоровления, когда больной из больничного учреждения уже уходит, но вполне выздоровевшим считаться еще не может. В этом периоде больной, ослабленный операцией, длительным лежанием, должен остерегаться всех тех вредных влияний, которые легко могут вызвать какое-либо заболевание. Он более обычного должен остерегаться охлаждения, переутомления, должен быть осторожен в пище и избегать подъема тяжестей, особенно после брюшных операций, так как может растянуться рубец и образоваться послеоперационная грыжа. Желательно, чтобы и в ближайшем послеоперационном периоде (3-4 недели) больной оставался под медицинским наблюдением. Выделяют следующие поздние осложнения после операции, которые возникают в период нахождения больного дома или в больнице:
Причинами возникновения осложнений на поздних сроках после операции врачи называют следующие факторы:
1.2 Общие принципы ухода за пациентами в послеоперационном периоде Важную роль в уходе за больным после ведения операции играет сестринский уход, который продолжается до выписки пациента из отделения. Если его будет недостаточно или он выполняется плохо, это приводит к неблагоприятным исходам и удлинению восстановительного периода. Медсестра должна предотвращать любые осложнения, а при их возникновении – прикладывать усилия по устранению. Организация оптимального пребывания пациента. После операции больной должен находиться под внимательным наблюдением медицинского персонала. При обширных операциях больного на 2-4 дня помещают в отделение реанимации. Уже с момента поступления больного в палату интенсивной терапии медсестра начинает выполнять свои обязанности: проветривать палату; устранять яркий свет; располагать кровать для удобного подхода к пациенту; следить за постельным режимом пациента; следить за положением головы пациента. Для постельного режима характерно использование функциональных кроватей, которые автоматически могут поддерживать положение пациента – на спине, животе, боку, полулежа, полусидя. Функциональная кровать для каждого больного застилается чистым бельем, готовится чистое полотенце и поильник с водой. Перед укладыванием послеоперационного больного постель необходимо согреть грелками. Положение больного на кровати определяется видом операции:
Мониторинг основных функций. В послеоперационном периоде медицинская сестра наблюдает за внешним видом больного: выражение лица (страдальческое, спокойное, бодрое); цвет кожных покровов (бледность, гиперемия, синюшность) и их температура при ощупывании. Медицинская сестра обязана регистрировать основные функциональные показатели: пульс, дыхание, АД, температуру, количество введенной и выделенной (с мочой, потом, из плевральной или брюшной полости) жидкости; отхождение газов, стула. Очень важно наблюдать за температурой тела после операции, измеряя ее утром и вечером; повышенная температура указывает обычно на ряд осложнений послеоперационного течения. Обо всех изменениях в состоянии больного она немедленно докладывает врачу. После операций страдает нервно-психическая сфера пациентов. Бессонница, боли, повышенная нервная возбудимость чреваты развитием психозов, которые опасны для жизни. Роль медсестры в профилактике послеоперационных осложнений – проведение спокойных разъясняющих бесед. Желательно помещать пациента после операции в палату, где находится человек, перенесший подобное хирургическое вмешательство и идущий на поправку. При операциях на грудной клетке страдают органы дыхания. Хирургическому больному угрожают плевриты, кислородная недостаточность, одышка, пневмония. Задача врача и роль медсестры в профилактике осложнений – научить пациента глубоко дышать после операции, откашливаться, следить за тем, чтобы он лежал с возвышенным положением туловища. Наблюдение за органами пищеварения заключается в проверке, нет ли у больного рвоты, тошноты, изжоги, икоты (часто при раздражении брюшины). Далее необходимо знать, отходят ли газы, задержка которых вызывает вздутие живота, исчезающее лишь после введения в прямую кишку на 7-10 см прямокишечной газоотводной трубки или после клизмы (после операции на кишечнике клизма может быть сделана лишь по назначению врача). Необходимо следить за стулом, за частотой и характером его. Одна из ролей медсестры в послеоперационном уходе – постоянное наблюдение за состоянием повязки с целью предупреждения развития инфекций. Если она сильно промокает кровью или другим отделяемым из раны, то нужно об этом сообщить хирургу. При таком состоянии повязки требуется перевязка. Важно также наблюдать за тем, чтобы повязка не соскальзывала, не обнажала послеоперационный шов. Медицинская сестра осуществляет контроль работы дренажей с отметкой в истории болезни (следить за характером, цветом и количеством отделяемого по дренажам, за их герметичностью и надёжной фиксацией к телу больного, чтобы дренажи не разобщались со сборниками, и вовремя опорожнять ёмкости от раневого отделяемого). Организация гигиенического ухода. Медицинская сестра осуществляет уход за полостью рта, кожей больного, проводит гигиенические процедуры. Медицинская сестра следит за своевременной сменой нательного и постельного белья пациента. Наблюдение за состоянием кожи и уход за ней у больного, нередко прикованного к постели на большой срок, имеют громадное значение. Прежде всего необходимо сохранение кожи в чистоте путем применения систематических обтираний, а при возможности и общих гигиенических ванн. Конечно, последнее возможно лишь у больных не очень ослабленных и у больных с уже зажившими ранами. При наличии раны иногда возможно применение частичной ванны, не захватывающей области повязки, частичных или общих обтираний. Если больной лежит в одном и том же положении, то в тех местах, которые больше всего подвергаются сдавливанию, происходит местное расстройство кровообращения, дающее омертвение мягких частей, начиная с кожи и иногда до кости. Омертвение тканей в местах сдавления, ведущее к образованию язвы, и называется пролежнем. Для профилактики образования пролежней в местах наибольшего давления необходимо подкладывать подушки и резиновые круги, ровно покрытые простыней. Необходимо следить за своевременной сменой нательного и постельного белья пациенту. Места давления несколько раз в день обрабатывают специальным средством. При возможности больных поворачивают, чтобы восстановить нормальное кровообращение в местах, подвергавшихся давлению. Если появилось покраснение кожи, перемена положения тела больного особенно желательна, и, обратив на это обстоятельство внимание лечащего врача, нередко можно получить разрешение поворачивать больного. Подозрительное место надо освободить от всякого давления, следить за ним и протирать кожу этой области камфорным спиртом. Уход за кожей после операции требует особой тщательности для профилактики пролежней, которые плохо поддаются лечению в этом возрасте. Организация двигательной активности Целесообразно использовать лечебную гимнастику по специально разработанному комплексу, бальнеотерапию. В первые дни после операции, когда больной заторможен, скован и боится каких-либо движений, очень важно тонизирующее действие физических упражнений. Сочетание воздействия оперативного вмешательства и гиподинамии создаёт неблагоприятные условия для функционирования организма и способствует развитию осложнений. Благодаря специальным дыхательным и общеукрепляющим упражнениям и сознательному регулированию механизма дыхания нередко удаётся уже в раннем послеоперационном периоде восстановить нарушенный механизм дыхания, значительно улучшить лёгочную вентиляцию, восстановить дренажную функцию бронхов, активизировать периферическое кровообращение в области верхних и нижних конечностей, предотвратить или уменьшить метеоризм или атонию кишечника. В послеоперационном периоде занятия проводит медсестра, так как необходим тщательный контроль за реакцией пациента и он ещё не может заниматься самостоятельно. В последующие дни пациент занимается самостоятельно при предварительном обучении или занятия проводит ухаживающий за больным. Необходимо, чтобы больной был уверен в благоприятном действии выполняемых упражнений. Эта уверенность достигается разъяснением лечебного влияния упражнений на состояние здоровья и объективно подкрепляется улучшением самочувствия пациента. Выполнение назначений врача. Борьба с болью в послеоперационном периоде. Задачами медперсонала при купировании болевого синдрома являются: - Снижение интенсивности боли - Уменьшение продолжительности боли - Минимизация тяжести побочных нарушений, связанных с болью. Применяют фармакологические методы борьбы с болью: применение наркотических и ненаркотический анестетиков по назначению врача. Медицинская сестра осуществляет контроль за проведением инфузионных вливаний (в периферические и центральные вены). Также медицинская сестра контролирует своевременность взятия необходимых анализов, контроль лабораторных показателей. О всех изменениях в состоянии пациента медицинская сестра докладывает врачу. Своевременная и тактически правильная медицинская реабилитация значительно сокращает сроки временной нетрудоспособности, уменьшает инвалидизацию, уменьшает число больных с послеоперационными патологическими синдромами. Сестринский процесс играет важную роль в уходе за пациентами после операции. Он помогает медсестре понять важность и значимость её деятельности. От того, какие отношения сложились между медсестрой и пациентом, от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания. Составление индивидуального плана ухода даёт возможность очень внимательно и скрупулёзно подойти к решению проблем пациента. | ||||||||||||||