атопический дерматит обучение родителей. Атопический дерматит. Курсовая работа Зигура Милана Владимировна Сестринская деятельность по обучению родителей уходу за детьми с атопическим дерматитом
 Скачать 48.71 Kb.
|
|
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области «МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №1» Красногорский филиал Специальность 34.02.01 «Сестринское дело» Курсовая работа Зигура Милана Владимировна Сестринская деятельность по обучению родителей уходу за детьми с атопическим дерматитом Руководитель Преподаватель профессиональных модулей Перова О.Ю. г. Москва 2023 г. ОГЛАВЛЕНИЕ Введение Глава 1 Основные направления в изучении атопического дерматита 1.1 Атопический дерматит: определение, факторы риска……………………...5 1.2 Диагностика атопического дерматита………………………………….……6 1.3 Классификация атопического дерматита…………………………………....9 1.4 Клинические проявления атопического дерматита…………….……….….9 1.5 Особенности течения атопического дерматита……….…………………...12 1.6 Осложнения и прогноз………………………………………………………14 Глава 2 Деятельность медицинской сестры в лечении и уходе за пациентами с атопическим дерматитом 2.1 Лечение и профилактика…………………………………………………...13 2.2 Питание детей с атопическим дерматитом…………………………………. 2.3 Деятельность медицинской сестры в уходе за детьми с атопическим дерматитом…………………………………………………………………………. ВВЕДЕНИЕ В последнее время распространенность аллергических заболеваний по всему миру увеличилась в несколько раз и продолжает расти. Атопический дерматит, одно из самых распространенных и частых клинических проявлений аллергической реакции у детей и аллергическое заболевание кожи. Данная работа посвящена исследованию проявлений атопического дерматита в детском возрасте, а также роль сестринского процесса в нем. Атопический дерматит – это хроническое рецидивирующее аллергическое воспалительное заболевание кожи. Начинается данное заболевание в 60 % случаев уже в первый год жизни ребенка. Уход за детьми с атопическим дерматитом всегда будет актуальной темой, по причине того, что данное заболевание наиболее распространено, а также имеет изменчивый характер, требующий комплексного подхода в лечении и уходе за ребенком. Атопический дерматит – это одно из наиболее ранних и известных заболеваний (30% от всех кожных заболеваний), встречающееся повсеместно, у лиц как женского, так и мужского пола, а также в разных возрастных категориях. Наиболее распространен атопический дерматит среди детского населения, что составляет до 25%, а среди взрослого населения составляет уже около 5%. Согласно данным Федерального статистического наблюдения в 2018 году в Российской Федерации заболеваемость атопическим дерматитом составила 188,2 случаев на 100000 населения, а распространенность – 426,3 случая на 100000 всего населения. Среди детей в возрасте от 0 до 14 лет заболеваемость атопическим дерматитом составила 774,4 случаев на 100000 соответствующего населения, а распространенность – 1589,4 случаев на 100000 всего населения. Заболеваемость атопическим дерматитом среди детей в возрастной категории от 15 до 17 лет в Российской Федерации составила 374,1 случаев на 100000 соответствующего населения, распространенность – 1134,0 случаев на 100000 соответствующего населения3. Обьект исследования – пациенты с атопическим дерматитом. Предмет исследования – роль сестринской деятельности при уходе за детьми с атопическим дерматитом. Целью данного исследования является рассмотрение особенностей работы медицинской сестры с детьми, страдающими атопическим дерматитом. В соответствии с целью поставлено решение следующих задач: 1. проанализировать медицинскую литературу по теме «Атопический дерматит в сестринской деятельности»; 2. рассмотреть особенности реализации ухода медицинской сестры за детьми с атопическим дерматитом; 3. оценить эффективность проведения профилактических мероприятий в уходе за детьми с атопическим дерматитом. Теоретическая и практическая значимость работы: данное исследование расширяет и конкретизирует представление об уходе и характере проявления атопического дерматита у детей на территории Российской Федерации. Глава 1 Основные направления в изучении атопического дерматита 1.1 Атопический дерматит: определение, факторы риска Атопический дерматит−хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, возрастной морфологией высыпаний и стадийностью. Атопический дерматит в типичных случаях начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте, значительно нарушает качество жизни больного и членов его семьи. Ведущая роль в развитии атопического дерматита принадлежит эндогенным факторам (наследственность, атопия, гиперреактивность кожи, нарушение функциональных и биохимических процессов в коже), которые в сочетании с различными аллергенными и неалергенными экзогенными факторами (психоэмоциональные нагрузки, табачный дым) приводят к развитию клинической картины атопического дерматита. В основе развития атопического дерматита лежит генетически определённая особенность иммунного ответа на поступление аллергенов. Склонность к гиперреактивности кожи —основной фактор, определяющий реализацию атопической болезни в виде атопического дерматита. Риск развития атопического дерматита у детей выше в семьях, где родители имеют аллергические заболевания или реакции: если оба родителя здоровы, риск развития у ребёнка атопическим дерматитом составляет 10-20 %, если болен один из родителей —40-50 %, если больны оба родителя —60-80 %. 1.2 Диагностика атопического дерматита Лабораторные и инструментальные исследования: -Клинический анализ крови (неспецифическим признаком является наличие эозинофилии-в случае кожного инфекционного процесса возможен нейтрофильный лейкоцитоз). -Определение концентрации общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови (низкие уровни общего иммуноглобулина Е не свидетельствуют об отсутствии атопии и не являются критерием исключения диагноза атопического дерматита). -Кожные заболевания аллергены (укол пробы, скарификация кожных проб) проводятся аллергологом, то же самое -Иммуноглобулин Е-опосредованные аллергические реакции проводят при отсутствии острого проявления атопического дерматита у больного. -Назначение элиминационной диеты и провокационной пробы с пищевыми аллергенами обычно проводят только врачи-специалисты (аллергологи) в собственных отделениях или службах для выявления пищевой аллергии (особенно на зерновые культуры и коровье молоко). Дифференциальная диагностика: Атопический дерматит необходимо отличать от аллергии, себорейный дерматит, аллергический контактный дерматит, ихтиоз, псориаз, иммунодефицитные состояния (синдром Вискотта-Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е). Показания к консультации специалиста: -Аллерголог: установить диагноз, провести аллергологическое обследование, назначить элиминационную диету, установить причинные аллергены и подобрать правильную терапию, диагностика сопутствующих аллергических заболеваний, просвещение пациентов и профилактика респираторных аллергий. -Дерматолог: установить диагноз, провести дифференциальная диагностика с другими кожными заболеваниями, подбор и коррекция местной терапии, обучение пациентов. -ЛОР: выявление и реабилитация хронической волчаночной инфекции, раннее выявление признаков аллергического ринита. -Диетолог: составление и инструкция индивидуальной диеты. -Психоневролог: при сильном зуде, расстройствах поведения. -Медицинский психолог для психотерапевтического лечения, обучения техникам релаксации, снятия стресса и страсти поведение. Отличные (настраиваемые) диагностические критерии: -Зуд при наличии даже малейших проявлений на коже. -Типичная морфология и локализация (лицо ,шея, подмышки, локтевая и подколенная бороздки, паховая область, волосатая часть голова, под мочками ушей). -Индивидуальный или семейный анамнез атопического заболевания. -Хроническое рецидивирующее течение. Малые (четные) диагностические критерии: -Повышен уровень общего и специфического иммуноглобулина Е-антител. -Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет). -Гиперлинейность пальм ("вовлеченных") и растений. -Белые пятна кожи на лице, плечевом поясе. -Фолликулярный гиперкератоз ("роговые" папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий и локтей). -Шелушение, ксероз, ихтиоз. -Неспецифический дерматит на руках и ногах. -Частые инфекции поражений кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы). -Белый дермографизм. -Зуд от пота усилился. -Складки в передней части шеи. -Темные круги под глазами (аллергический юг). -Шелушение, покраснение, зуд после купания (наблюдается у детей до 2 лет). В качестве диагноза атопического дерматита необходимо сочетание трех больших или, по крайней мере, трех малых критериев. 1.3 Классификация атопического дерматита Общепринятой классификации АтД нет. Рабочая классификация атопического дерматита предложена Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) в 2002 г. Она удобна для практических врачей, отражает возрастную динамику, клинико-морфологические формы, тяжесть и стадии течения болезни (Приложение 1). 1.4 Клинические проявления атопического дерматита Клинические проявления АД многообразны, зависят от возраста и времени возникновения заболевания. Основными критериями диагностики заболевания являются ранняя манифестация заболевания, типичные морфологические элементы, их локализация, зуд, сухость кожных покровов, хроническое рецидивирующее течение и др. 1.5 Особенности течения атопического дерматита Течение атопического дерматита отличается в зависимости от ведущего этиологического фактора. Атонический дерматит с преобладающей пищевой сенсибилизацией. Характерна связь обострений с приемом определенных пищевых продуктов. Заболевание начинается, как правило, в раннем Возрасте при переходе на искусственное или смешанное вскармливание. Элиминация пищевых аллергенов оказывает положительный клинический эффект. При аллергологическом обследовании выявляется сенсибилизация к пищевым аллергенам. Атонический дерматит с преобладающей клещевой сенсибилизацией. Обострения наблюдаются круглый год. Заболевание имеет, как правило, непрерывно-рецидивирующее течение, ухудшение наступает при контакте с домашней пылью. Зуд кожи усиливается в ночное время. Элиминационные диеты неэффективны. Временное улучшение наступает при смене места жительства. Нередко атоническому дерматиту сопутствует аллергическим круглогодичный ринит. При аллергологическом обследования выявляется сенсибилизация к клещевым аллергенам или комплексному аллергену домашней пыли. Атопический дерматит с преобладающей грибковой сенсибилизацией. Обострение наблюдается при употреблении в пищу продуктов, содержащих микрогрибы (кефир, квас, сдобное тесто, плесневые сорта сыра и др.). Самочувствие пациентов ухудшается в сырых помещениях, в сырую погоду усиливается кожный зуд. Ухудшение наблюдается в осенне-зимний период года. Назначение антибиотиков, особенно пенициллинового ряда, усугубляет течение заболевания. Эффективны мероприятия, направленные на уменьшение численности спор грибов в жилом помещении, и диета с исключением продуктов, содержащих микрогрибы. При аллергологическом обследовании выявляется сенсибилизация к грибковым аллергенам. Атонический дерматит с преобладающей пыльцевой сенсибилизацией. Обострения наблюдаются в весенне-летний период годе. Ухудшение наступает в солнечную и ветреную погоду, при посещении парков, скверов, после прогулок в лесу, на лугу. Часто coчетается с другими проявлениями поллиноза (аллергический сезонный ринит, аллергический конъюнктивит). Выраженность кожного процесса нарастает при употреблении в пищу продуктов, перекрестно реагирующих с этиологически значимым пыльцовым аллергеном. При аллергологическом обследовании выявляется сенсибилизация к пыльцевым аллергенам. При атоническом дерматите снижены защитные свойства кожи. Больные склонны к развитию рецидивирующих бактериальных, грибковых и вирусных болезней кожи. Вирусные кожные инфекции у пациентов с атоническим дерматитом вызываются чаще вирусами простого герпеса и контагиозного моллюска. Грибковая инфекция, наслаивающаяся на аллергическое воспаление кожи, обусловливает более тяжелое, резистентное к традиционным методам терапии течение кожного процесса. 1.6 Осложнения и прогноз Общий прогноз течения атопического дерматита основывается на закономерности ослабления и прекращения заболевания к 30 годам. Вместе с тем данные о полном клиническом выздоровлении атопическим дерматитом различны и колеблются от 17 до 30%. Предположительно, дети, заболевшие атопическим диабетом на 1-м году жизни, имеют лучший прогноз заболевания. Тем не менее в целом, чем раньше дебют и чем тяжелее протекает заболевание, тем выше шанс его хронического течения, особенно в случаях сочетания с другой аллергической патологией. Доказано наличие патофизиологической связи между тяжелым атопическим дерматитом и аллергическим ринитом, причем атопический дерматит рассматривается как основной фактор формирования бронхиальной астмы у детей. У значительной части больных заболевание может продолжаться всю жизнь. Встречаются абортивные, кратковременные формы. Ограниченные поражения на щеках и распространенные формы острого экзематозного процесса у маленьких детей обычно исчезают бесследно. В жизни детей больных атопическим дерматитом принято выделять критические периоды. Возраст до 3 лет является самым благодарным для лечения. В этом периоде детства можно с максимальной вероятностью добиться прерывания «марша» атопического дерматита. Физиологические механизмы роста и созревания ребенка способствуют успеху усилий врача. В возрасте 6-7 и 12-14 лет, наоборот, возможно обострение поражения кожи и генерализация процесса. В пубертатном периоде могут наблюдаться два наиболее частных варианта течения атопического дерматита: полное разрешение высыпаний (чаще у юношей) или резкое обострение заболевания, обусловленное эндокринными дисфункциями. Атопический дерматит оказывает существенное влияние на качество жизни детей. По степени негативного влияния на качество жизни атопический дерматит превосходит псориаз и сравним с такими серьезными состояниями, как сахарный диабет. Глава 2 Деятельность медицинской сестры в лечении и уходе за пациентами с атопическим дерматитом 2.1 Лечение и профилактика Показаниями к госпитализации ребёнка с атопическим дерматитом является его обострение с нарушением общего состояния; распространением кожного процесса, сопровождающегося вторичным инфицированием; неэффективностью стандартной противовоспалительной терапии. Принципы лечения. При лечении требуются усилия не только педиатра, но и аллерголога, дерматолога, диетолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, а также настойчивость и терпение самих родителей, полное доверие между родителями, врачами и медицинской сестрой. 1. Диетотерапия 2. Создание гипоаллергенного быта. Установлено, что бытовые, эпидермальные. пыльцевые и другие аллергены окружающей среды играют определенную роль в развитии обострений и хронизации атопического дерматита. 3. Медикаментозная терапия: антигистаминные препараты (супрастин, диазолин и др.) мембраностабилизирующие препараты средства для лечения заболеваний желудочно -кишечного тракта витамины иммуномодулирующие препараты препараты, регулирующие функцию нервной системы препараты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты антибиотики системные кортикостероиды (по с пециальным показаниям) 4. Наружная (местная) терапия для восстановления эпидермиса устранения субъективных ощущений и воспалительной реакции кожи. лечения и профилактики вторичной инфекции: примочки, эмульсии. лосьоны, болтушки, пасты, кремы, присыпки, мази. гели. Профилактика атопического дерматита—важнейшее звено в общем комплексе лечебно-профилактических мероприятий при этом заболевании. Знание современных аспектов этиологии и патогенеза атопического дерматита позволило нам сформулировать основные принципы профилактики, основанные на учении о факторах риска. Среди них выделяют эндогенные и экзогенные факторы, а также фоновые состояния выступающие в роли усугубляющих действие этих факторов риска атопического дерматита. Основные принципы профилактики атопического дерматита предусматривают выделение первичной и вторичной профилактики. Первичная профилактика атопического дерматита состоит в предупреждении сенсибилизации ребёнка, особенно в семьях, где есть наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Вторичная профилактика основывается на предупреждении манифестации заболевания и/или его обострений у сенсибилизированного ребёнка. Профилактика атопического дерматита состоит также в адекватном лечении детей с начальными проявлениями заболевания. 2.2 Питание детей с атопическим дерматитом Грамотное питание детей при атопическом дерматите-залог их выздоровления Если у ближайших родственников ребенка наблюдается аллергия в какой-либо форме, то будущей матери нужно позаботиться о здоровье еще не родившегося малыша, а именно начать соблюдать специальную диету. Это позволит сократить риск рождения ребенка, которому будет поставлен диагноз атопический дерматит. Предусматривает исключение облигатный и предполагаемых аллергенов. Индивидуальная диета строится на основе неспецифической гипоаллергенной диеты с исключением выявленных причинно-значимых и облигатных аллергенов поддерживающих клинические проявления пищевой аллергии и вызывающих обострение болезни. В период клинических проявлений атопического дерматита диета должна быть максимально строгой, элиминация не только причинно-значимых, но и перекрестно реагирующих аллергенов. В стадии ремиссии рацион ребенка постепенно расширяется за счет ранее исключенных продуктов и блюд. Адекватно подобранное питание на начальных стадиях атопической экземы ускоряет ремиссию, а при тяжелом течении способствует улучшению состояния ребенка. Иногда целесообразно придерживаться строгой диеты длительное время: от несколько месяцев до двух лет. Примерная схема заполнения «пищевого дневника» представлена в приложении .(Приложение 2) 2.3 Деятельность медицинской сестры в уходе за детьми с атопическим дерматитом 1. Уход за детьми с атопическим дерматитом Возможные проблемы пациента: Нарушение питания. Нарушение целостности кожи, слизистых. Дискомфорт из-за зуда. Нарушение сна. Высокий риск присоединения вторичной инфекции. Психоэмоциональная лабильность. Высокий риск развития аллергических забоеваний. Возможные проблемы родителей: Дефицит информации о заболевании. Трудность в создании и поддержании гипоаллергенного быта Организация и обеспечение ребенка гипоаллергенной диетой. Чувство бессилия и вины. Страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания. Ошибки воспитания (потворствующая гиперопека). Сестринский процесс при атопическом дерматите будет включать в себя 5 этапов. 1 этап. Сбор информации о пациенте. Субъективные методы обследования. Характерные жалобы: беспокойство, нарушение сна, нарушение аппетита, кожный зуд, сухость. шелушение, различные высыпания, отеки (локальные или распространенные), гиперемия на коже: упорные опрелости (у детей первых месяцев жизни). Анамнез заболевания:начало острое или постепенное, чаще в грудном возрасте. Анамнез жизни: заболевший ребенок из группы риска, наличие аллергических заболеваний у родителей и/или родственников. Объективные методы обследования. Осмотр: ребенок беспокойный, раздражительный, кожный зуд. Опрелости в области ягодиц и промежности: гнейс на бровях и волосистой части головы, гиперемия и шелушение, мелкие чешуйки на коже щёк: мокнущие трещины, эрозии; полиморфные высыпания, пятна, везикулы, папулы, мелкая узелковая сыпь, наполненная серозным содержимым. Результаты методов диагностики: общий анализ крови -эозинофилия, лейкоцитоз, лимфоцитоз; скарификационные кожные пробы -выявляются причинно-значимые аллергены. 2 этап. Выявление проблем больного ребенка. Настоящие проблемы. Кожный зуд (обусловленаллергическим воспалением кожи и слизистых оболочек). Патологические изменения на коже (отек, гиперемия, мокнутие или сухость, высыпания). Обильные слизистые выделения из носа. Неустойчивый стул, метеоризм. Потенциальные проблемы. Прогрессирование заболевания в более тяжелое течение; риск вторичного инфицирования. 3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в условиях стационара Цель ухода: не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, появления осложнений; обеспечить максимальный комфорт больному ребенку. Сестринский уход при атопическом дерматите представлен в Приложении 3. 5 этап. Оценка эффективности ухода. При правильной организации сестринского ухода наступает улучшение общего состояния ребенка. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Изучив данную тему, можно сделать вывод, что атопический дерматит– это состояние кожи, описание некоего симптома, к появлению которого могут привести разные причины,заболевания или состояния организма. Атопический дерматит встречается во всех странах у людей разного возраста. В последнее время отмечается рост заболеваемости детей атопическим дерматитом. Это связано и с загрязнением окружающей среды, и с продуктами питания, и психоэмоциональными нагрузками. Другими причинами называют укорочение сроков грудного вскармливания, искусственное вскармливание, токсикоз и погрешность питания матери во время беременности и периода лактации, а также, вредные привычки. Атопический дерматит может возникнуть как следствие неблагоприятных метеорологических факторов (недостаточного облучения светом, резкого перепада температуры, влажности воздуха и др.). Предположительно, дети, заболевшие атопическим дерматитом на 1-м году жизни, имеют лучший прогноз заболевания. На медицинской сестре лежит обязанность научить родителей правилам ухода за детьми с атопическим дерматитам. Если действия медицинской сестры будут последовательны и грамотны, то улучшение состояния ребёнка и его выздоровление будут неизбежны. Исходя из выше сказанного, чтобы уберечь себя и своих близких от данной проблемы, необходимо следовать некоторым правилам и рекомендациям, соблюдая которые, можно избежать множество физических, моральных и материальных проблем. СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ Галямова Ю.А., Чернышова М.П. Распространенность атопического дерматита среди детей российской федерации//Вопросы современной педиатрии. -2009.-№2.- 123 с. Грэхем – Браун Р. Практическая дерматология / Робин Грэхем – Браун, Джонни Бурк, Тим Канлифф: пер. с англ.: под.общ.ред.проф. Н.М.Шаровой. - М.: МЕДпресс – информ,2011. - 360 с. Запруднов А.М., Григорьев К.И. Педиатрия с детскими инфекциями ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 203 с. Зудин Б.И., Кочергин Н.Г., Зудин А.Б. Кожные и венерические болезни: учеб. для мед. училищ и колледжей // Б.И. Зудин, Н.Г. Кочергин, А.Б. Зудин. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 158 с. Ильенко. Л.И. Атопический дерматит// Медицинская сестра.–2016. - 24 с. Качаровская Е.В., Лютикова О.К. Сестринское дело в педиатрии: руководство / [Электронный ресурс].- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 128 с.- Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/ru/index.html Коротков Н.Г./Атопический дерматит у детей. Руководство для врачей.−М., 2015. - 183 с. Корягина Н.Ю. и др.//Под ред. Сопиной З.Е. Организация специализированного сестринского ухода: учебное пособие..2013. - 464с. Кубанова А.А. Дерматовенерология, 2008/ Под ред.А.А. Кубановой.- М.:ДЭКС - ПРЕСС, 2008.- 368 с. Перфильева Г.М. Теория сестринского дела [Текст] : учебник / Г. М. Перфильева [и др.]. - Москва: ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 256 с. Ройтман Е.И, Сеченева Л.В, Студеникова С.В, Филянская О.Г, Чуваков Г.И Классификация детских болезней: Учебное пособие/Авт.-сост.: НовГу им. Ярослава Мудрого. - Великий Новгород.2004. - 104 с. Сергеев А.Ю., Караулов А.В., Кудрявцева Е.В. Новые подходы к профилактике атопического дерматита// Русский медицинский журнал. – 2003, Том 11, №1. – 6 с. Сергеева Ю.В. /Атопический дерматит: новые подходы к профилактике и наружной терапии. Рекомендации для врачей 2019. — 64 с. Скрипкин Ю.К., Кубанова А. А., Акимов В. Г. «Кожные и венерические болезни» Москва "ГЭОТАР-Медиа" 2012. - 538с Соколова Н.Г. Педиатрия с детскими инфекциями, ООО «Феникс», 2017.- 345 с. Спринц А.М. Основы сестринского дела: учебник. 2009.- 460 с. Тарасова И.В., Назирбекова И.Н., Стеганцева О.Н., Ушакова Ф.И. Педиатрия. Рабочая тетрадь: учебное пособие / [Электронный ресурс] М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 200 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/ru/index.html Теоретические основы сестринского дела [Текст] : учебник для мед. училищ и колледжей / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. - 2-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР - Медиа, 2013. - 368 с. Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Сестринское дело в педиатрии, ООО «Феникс», 2013. - 213 с. Фейдимен Дж., Фрейгер Р. Абрахам Маслоу// Психологическая библиотека «Самопознание и саморазвитие» (электронный ресурс), режим доступа: http://psylib.org.ua/books/feidi01/txt02.html Хаитова М. Аллергология иммунология//Национальное руководство – М.: Гэотар–медиа, 2009. - 456 с. ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1 Таблица 1 - Рабочая классификация атопического дерматита у детей
Приложение 2 Примерная схема заполнения "Пищевого дневника"
Приложение 3 Сестринские вмешательства: Помочь родителям увидеть перспективу развития здорового ребенка, восполнить дефицит знаний о заболевании и прогнозе. Объяснить необходимость создания гипоаллергенной обстановки в доме, убрать накопители домашней пыли. Убедить родителей с осторожностью применять лекарственные препараты при любых заболеваниях ребенка. Во время проведения местного лечения избегать воздействия на ребенка неблагоприятных факторов внешней среды и контактов с возможными аллергенами. Отвлекать ребенка от расчесывания кожи, чаще брать его на руки, заниматься с ним играми, подбирать по возрасту игрушки. Научить родителей накладывать мази, отмачивать себорейные корочки. Рекомендовать родителям ежедневное купание ребенка с добавлением настоев из трав. С осторожностью относиться к применению моющих средств, стиральных порошков, лосьонов, кремов. Посоветовать родителям стирать детское белье без использования СМС. Обучить родителей основным принципам гипоаллергенной диеты, технологии приготовления блюд, правилам ведения «пищевого дневника»: Посоветовать родителям периодически проводить профилактику дисбактериоза кисломолочными смесями или эубиотиками в течение 3-4 недель. Оградить ребенка от резких колебаний температуры и большой влажности. Проводить закаливающие мероприятия, массаж, гимнастику, длительные прогулки на свежем воздухе, порекомендовать осторожно ввести солнечные и морские ванны. Своевременно санировать очаги хронической инфекции всем членам семьи. Разъяснить родителям необходимость своевременного проведения вакцинопрофилактики по индивидуальному календарю с предварительной подготовкой ребенка (до и после прививки в течение 10 дней строго соблюдать гипоаллергенную диету и проводить курсы антигистаминных препаратов). Не планировать вакцинацию в жаркое время года, учитывать биоритмы, т.е. делать прививки в утренние часы. Рекомендовать родителям регулярное наблюдение за ребенком врачом-педиатром, иммунологом, аллергологом и другими специалистами по показаниям. Рекомендации родителям после выписки ребенка 1. Соблюдение гипоаллергенной диеты; 2. Поддерживание в помещении температуры воздуха не выше +23 °C и относительную влажность не менее 60%; 3. Удаление источников пыли из комнаты ребенка (ковры, книги, перьевые подушки, минимум мебели); 4. Проведение ежедневной влажной уборки; 5. Исключение домашних животных (если невозможно - мыть животных еженедельно); 6. Ограничение или прекращение использования стиральных порошков, синтетических моющих средств, растворителей, клея, лакокрасочных веществ и прочее; 7. Исключение ношения одежды из шерсти и синтетических материалов; 8. Ограничение интенсивных и чрезмерных физических нагрузок; 9. Исключение стрессовых ситуаций; 10. Исключить расчесывание кожи; 11. Применение при купании слабощелочного мыла, не содержащего отдушек и красителей; 12. Использование мягких, не раздражающих кожу мочалок. |