категория. Введение. Курсоваяработ а роль медсестры процедурного кабинета первичного сосудистого отделения в эффективном лечении пациента
 Скачать 39.01 Kb.
|
|
Министерство образования и науки Республики Саха (Якутия) Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Республики Саха (Якутия) «Якутский медицинский колледж» (ГБПОУ РС(Я) «ЯМК») Отдел профессионального дополнительного образования средних медицинских и фармацевтических работников РС(Я) К У Р С О В А Я Р А Б О Т А Роль медсестры процедурного кабинета первичного сосудистого отделения в эффективном лечении пациента Выполнила: Яковлева Стелла Васильевна процедурная медсестра ПСО ГБУ РС(Я) «Мегино-Кангаласская ЦРБ» Проверила: ___________________________ Якутск – 2018 г. Введение Краткая характеристика отделения Должностная инструкция медицинской сестры процедурной Функциональные обязанности процедурной медицинской сестры Оснащение процедурного кабинета Документация процедурного кабинета Медикаментозное и медицинское обеспечение Технология и выполнение процедур Санитарно-эпидемический режим Организация мероприятий по оказанию доврачебной помощи Ассоциация медицинских сестер Заключение Литература Введение Повышение качества медицинской услуги зависит не только от уровня материально - технической базы медицинских организаций, уровня финансирования и лекарственного обеспечения, но и от правильной организации работы структурных подразделений лечебно - профилактических учреждений, куда входит и организация работы среднего медицинского персонала. От их знаний, профессиональной грамотности, чуткости, внимательности зависит успех лечения, эффективность медицинских назначений. Роль медицинской сестры в процессе лечения пациента трудно переоценить. Выполнение назначений врача, уход за тяжелобольными, проведение многих, иногда довольно сложных, манипуляций - все это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала. Деятельность медицинской сестры, каждое ее действие, каждый шаг должны быть проникнуты любовью к человеку, искренним желанием помочь ему. Актуальность данной темы состоит в том, что в последнее время предъявляются высокие требования не только к знаниям и практическим навыкам медицинской сестры, но и к ее личностным качествам характера, умению вести себя в коллективе, при личном общении с пациентами и их родственниками. Целью данной работы является анализ деятельности медицинской сестры процедурного кабинета, так как от правильной организации рабочего процесса, знания своих должностных обязанностей, умения правильно организовать рабочее место зависит успех работы всего лечебного учреждения. Характеристика первичного сосудистого отделения Первичное сосудистое отделение (далее ПСО) начало работу 1 августа 2012 года Указом Президента Республики Саха (Якутия) от 28.03.2011 года № 566 с коечным фондом на 20 круглосуточных коек, из них 10 коек острыми коронарными синдромами (далее ОКС) и 10 коек для больных острым нарушением мозгового кровообращения (далее ОНМК). Отделение организовано в целях оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи больным заречных улусов с сосудистыми заболеваниями. Первично сосудистое отделение занимает половину территории 1 этажа, где расположены приемный покой, функциональный кабинет, ординаторская, 5 - палат, одна из которых предназначена для реанимационных больных, а также кабинет ЛФК, логопеда и психолога. Отделение снабжено: 3,6 и 12 канальными аппаратами ЭКГ, инфузионными насосами для в/в переливаний, пульсоксиметрами, аппаратами для суточного измерения АД и ЧСС. Кроме этого в ПСО по программе модернизации установлены: аппарат КТ, УЗИ сердца и сосудов, и ЭЭГ. ПСО предназначено для лечения пациентов с ОКС и ОНМК заречных районов, численность обслуживаемого населения в зоне ответственности – 71059 человек: Амгинский, Мегино-Кангаласский, Таттинский, Усть-Алданский, Чурапчинский. С развитием кардиологической и неврологической службы в улусе – открытием межрайонного первичного сосудистого отделения для пациентов с ОКС и ОНМК в селе Майя за последние годы отмечается снижение смертности населения от болезней системы кровообращения. Согласно Порядкам оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и больным с ОНМК отделение полностью оснащено отвечающим современным требованиям оборудованием, в т.ч. 16-срезовым рентгеновским компьютерным томографом, ультразвуковым аппаратом экспертного класса «Vivid Е-9» с допплерографией. Кадровая обеспеченность и характеристика контингента пациентов Таблица 1.
Из таблицы 1 видно, что укомплектованность персоналом на 2017 год составляет 100%. Отчет за 2017 г. по выполненным манипуляциям Таблица 2.
Должностная инструкция медицинской сестры процедурной Процедурная медсестра осуществляет: Взятия биоматериала на исследование Проведение всех видов манипуляций Оказание неотложной помощи Плановое медикаментозное лечение В её обязанности входит: Подготовка к работе медицинского кабинета Проведение назначенных лечебных процедур Помощь при выполнении врачебных манипуляций Забор крови для диагностических исследований Строгий учет и хранение лекарственных средств Обеспечение средств оказания неотложной помощи Соблюдение правил асептики, антисептики Контроль санитарно-гигиенического содержания Введение необходимой учетно-отчетной документаций Проведение пропаганды ЗОЖ Функциональные обязанности процедурной медицинской сестры 1) готовит кабинет к приему пациентов; 2) обеспечивает кабинет достаточным количеством медикаментов, дезсредств, мягкого материала; 3) проводит в/в, в/м, п/к инъекции, в/в вливания, забор крови из вены на исследования; 4) готовит рабочие растворы дезинфектантов; 5) проводит дезинфекцию поверхностей в процедурном кабинете; 6) проводит дезинфекцию материала используемого в процедурном кабинете; 7) проводит кварцевание, проветривание кабинета; 8) проводит и контролирует своевременность и качество генеральной уборки кабинета; 9) осуществляет сбор и подготовку к утилизации медицинских отходов, образующихся в процедурном кабинете; По указанию врача и под его контролем: 1) обеспечивает своевременное выполнение назначенных манипуляций; 2) оказывает необходимую доврачебную медицинскую помощь в пределах компетенции; 3) соблюдает правила хранения медикаментов и сроки их годности; 4) ведет установленную медицинскую учетно-отчетную документацию; 5) ведет учет медикаментов состоящих на предметно-количественном учете, отчитывается перед старшей медицинской сестрой; 6) постоянно имеет в наличии в кабинете достаточное количество медикаментов, мягкого материала, укомплектованность аптечек по оказанию экстренной помощи, профилактики ВИЧ/СПИД; 7) несет ответственность за сохранность и целостность санитарно-хозяйственного имущества процедурного кабинета; 8) экономно расходует электроэнергию, тепло, воду. Следит за исправной работой освещения, водопровода в кабинете и своевременно информирует о возникших неисправностях старшую медицинскую сестру; 9) систематически повышает свой профессиональный уровень и квалификацию; 10) работает по утвержденному графику; 11) соблюдает правила техники безопасности и противопожарной безопасности. Соблюдает принципы медицинской этики и деонтологии: 1) быть вежливой, чуткой, внимательной к пациентам; 2) доходчиво и терпеливо объяснять пациентам предписание врача; 3) хранить медицинскую тайну; 4) соблюдать субординацию; 5) соответствовать внешнему виду медицинского работника; 6) своевременно проходить специальный и профилактический медицинский осмотр. 4. Оснащение процедурного кабинета Процедурный кабинет разделяется на стерильную зону и зону дезинфекции. Стерильная зона: Манипуляционный стол Медицинский шкаф (для стерильных растворов и для медикаментов) Холодильник Штатив для капельных вливаний Столик и стул Зона дезинфекции: Мебель для хранения емкости для проведения дезинфекций и дезинфицирующих средств, уборочного инвентаря. Пограничная зона: Рабочий стол медсестры Стул для медсестры Настенный дозатор для жидкого мыла Контейнер для транспортировки пробирок Тара для получения медикаментов Тара для ИМН и ЦСО Медицинский инструментарий процедурного кабинета Пинцет анатомический (малый) – 2 шт. Ножницы – 2 шт. Роторасширитель Резиновый жгут для в/в вливаний – 2 шт. Штатив для пробирок – 2 шт. Лотки почкообразные – 10 Термометр водяной 5. Документация процедурного кабинета: Журнал учета влажности воздуха Журнал регистрации расходования дезинфицирующего средства Журнал температурного режима холодильника Журнал учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций Журнал контроля работы стерилизаторов парового автоклава Журнал проведения генеральной уборки Журнал кварцевания Журнал регистрации и контроля обеззараживателя-очистителя воздуха “Тион” Журнал учета качества предстерилизационной обработки Журнал назначений Журнал учета выполненных манипуляций Журнал требований медицинских лекарственных средств Журнал учета и расходования спирта Журнал анализов Нормативные документы: ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» ФЗ от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» Приказ от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» Приказ от 15 ноября 2012 г. № 928н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» СанПин 406д от 10.11.2017 г. «О мерах по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ и гемоконтактными вирусами гепатитами В и С медицинских работников медицинских организаций РС(Я)» СанПин 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В» СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами" СанПиН 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» 10. ОСТ 42-21-2-85. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы Медикоментозное и медицинское обеспечение Укладки: Укладка для демиркуризации Аптечка «Анти-СПИД» Укладка «Анафилактический шок» Состав аптечки «Анти-СПИД»
В соответствии с разработанными Минздравом стандартами, аптечка для оказания помощи при анафилаксии должна быть укомплектована следующими медикаментами и расходными средствами: адреналин 0,1% (10 ампул) – оказывает мгновенное воздействие на сердце и сосуды — вводится внутримышечно или используется для обкалывания места проникновения аллергена; Натрия хлорид, раствор 400 мл (2 шт.) – восстанавливает водный баланс, снимает интоксикацию — вводится внутривенно капельным способом; преднизолон в ампулах (10 шт.) – противошоковый препарат, быстро снимает симптомы реакции; димедрол (10 ампул) – нейтрализует выработку гистамина, подавляет чрезмерную активность нервной системы; антигистаминные средства (тавегил, супрастин) – блокируют рецепторы гистамина, которые провоцируют аллергическую реакцию; эуфиллин (10 ампул) – снимает спазмы бронхов, используется для жизнеобеспечения дыхательных органов; спирт медицинский – 1 флакон; шприцы (на 2 и на 10 мл) – по 10 штук; катетер (1 шт.) – обеспечивает доступ к вене, используется для противошоковых мероприятий; жгут медицинский – 1 штука; вата стерильная; бинт стерильный или марля; лейкопластырь. Технология и выполнение процедур При поступлении пациента в отделение процедурная медицинская сестра проводит выборку назначений и запись пациента на обследование и лечение согласно листу врачебных назначений, заверенному подписью врача. Лечение и обследование пациентов должно проводиться с момента поступления в отделение. Процедурная сестра должна неукоснительно выполнять указание врача, точно соблюдать технологию, последовательность и время выполнения манипуляции и процедур, дозировку и иметь представление о длительности действия лекарственных средств. В случае отсутствия необходимого лекарственного препарата или отказа пациента от лечения процедурная медицинская сестра обязана доложить лечащему или дежурному врачу, старшей медицинской сестре отделения. Категорически запрещается медицинским сестрам самостоятельно отменять или заменять отсутствующие лекарственные препараты. Санитарно-эпидемический режим Для предупреждения внутрибольничной инфекции медицинская сестра обязана: 1) раздельно хранить верхнюю одежду и спецодежду, 2) не выходить в спецодежде за пределы территории больницы, 3) не носить спецодежду в неслужебное время. Требования безопасности перед началом работы медсестры процедурного кабинета 1) Отключить бактерицидные лампы процедурного кабинета. 2) Проверить исправность санитарно-гигиенической одежды, целостность перчаток, маски. 3) Все манипуляции, при которых возможно загрязнение рук и слизистых кровью или сывороткой, следует производить в резиновых перчатках. При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует работать в масках и защитных очках. 4) На руках процедурных сестер не должно быть украшений (колец, браслетов). Ногти должны быть коротко острижены. Все поврежденные участки рук должны быть закрыты пластырем или напальчниками. 5) Подготовить рабочее место, проверить наличие моющих дезинфицирующих средств, стерильного инструмента, уточнив срок его стерилизации, наличие лотков для стерильных материалов, посуды с дезраствором - для использованных инструментов и материалов. 6) Перед выполнением инъекций необходимо: уточнить записи в журнале назначений; вымыть тщательно руки; внимательно прочесть надпись на флаконе, ампуле; проверить срок годности лекарственных средств. 7) При подготовке материалов к мойке, дезинфекции и стерилизации следует руководствоваться требованиями санитарного режима. - Для предупреждения ИСМП медсестра меняет стерильные емкости для ватных шариков и лотки для пинцета через каждые 6 часов. - Для выполнения медицинских манипуляций ватные шарики из емкости необходимо брать стерильным пинцетом. - Между выполнением манипуляций необходимо хранить пинцет в предназначенной для этого стерильной емкости. - Стерильный бикс во время выполнения манипуляций хранить в закрытом виде. - При круглосуточном режиме работы процедурного кабинета необходимо 2 стерильных бикса. -Для проведения медицинских манипуляций необходимо использовать новую пару перчаток для каждого пациента -После снятия перчаток нужно провести гигиеническую обработку рук При работе в процедурном кабинете запрещается: 1) работать неисправным инструментом, применять неисправное оборудование; 2) находиться в помещении при включенных не экранированных бактерицидных лампах; 3) хранить и применять препараты в поврежденной таре, без этикеток, просроченные лекарственные средства; 4) оставлять без присмотра работающее электрооборудование; 5) работать без установленной санитарно-гигиенической одежды и других средств индивидуальной защиты; Текущая уборка процедурного кабинета проводится не менее 2-х раз в сутки, при необходимости чаще: утром перед началом рабочего дня и в конце рабочей смены. Влажную уборку всегда необходимо сочетать с дезинфекцией, бактерицидным облучением помещения. УФ-облучение и проветривание проводится 4 раза в день по 30 мин. В специальную ёмкость наливает дезраствор и закладывается чистая ветошь для обработки поверхностей. Протираются все поверхности в строгой последовательности - стол для стерильного материала, шкафы для стерильных растворов, оборудование, манипуляционные столы, стулья, кушетки для больных, стены на уровне вытянутой руки (1.5м) от окна к двери. Для уборки используется специально выделенный уборочный инвентарь, имеющий чёткую маркировку с указанием помещения, вида уборочных работ и специально выделенное место хранения. Уборочный инвентарь после использования подвергается дезинфекции. При проведении генеральной уборки готовят стерильную ветошь, помещение максимально освобождают от инвентаря, инструментов, биксов, медикаментов и мебели либо отодвигают ее от стен и т. д. Персонал надевает чистую санитарную одежду (халаты, шапочки), резиновые перчатки и марлевую маску (при работе с дезрастворами -- респиратор). Дезинфицирующий раствор(6%-ный раствор перекиси водорода) наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров, окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении на 2 часа. Организация мероприятий по оказании доврачебной помощи Прекратить введение аллергена. Вызвать дополнительную помощь. Наложить жгут выше места введения медикамента Ввести п/к или в/м раствор адреналина (эпинефрина) 0,1% - 0,5. Ввести в/в 90 – 150 мг. преднизолона или дексаметазон 16 – 32 мг.в/в. Положить пациента на ровную поверхность, приподнять ножной конец, при необходимости – повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, снять съемные протезы (если есть). Расстегнуть одежду для обеспечения экскурсии легких. Измерить АД и пульс. При необходимости повторное введение раствора адреналина (эпинефрин) п/к – 0,3– 0,5 мл.(1:1000). Если явления шока сохраняются, адреналин вводят в/в 0,1 мл. на 10 мл. NaCl (физ.раствор) 0,9% медленно (в течение 10 минут). В случае слабой реакции на терапию начинают постоянную инфузию препарата со скоростью 1 мг/мин.(САД необходимо поддерживать на уровне выше 100 мм.рт.ст.). В/в введение р-ра NaCl 0,9% - 200,0 под контролем гемодинамики до полной стабилизации показателей АД. При брадикардии атропин 0,1% - 0,5-1,0 мл. в/в, при необходимости через 5 минут введение повторяют. По показаниям ИВЛ, проведение СЛР. Немедленная госпитализация в ОИТАР. Действия медицинского работника при аварийной ситуации: В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обработать 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую оболочку глаз, носа, и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% спиртом, слизистую оболочку носа и глаз обильно промыть водой (не тереть!). При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: - снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующуий раствор или бикс(бак) для автоклавирования. Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ (в течении первых 2-х часов, но не позднее 72 часов) Требуется владение навыками проведения искусственной вентиляции легких и сердечно-легочной реанимации Ассоциация медицинских сестер Создание Ассоциации средних медработников в Республике Саха (Якутия) стало важным событием в истории сестринского дела. Инициатором создания Ассоциации явились Министерство здравоохранения РС (Я) и Республиканский совет по сестринскому делу. Ассоциация средних медицинских работников республики основана в 2000 году. В состав Ассоциации медицинских сестер России (РАМС) в качестве регионального отделения вступили в 2002 году. На первом этапе пути члены ассоциации изучали и знакомились с опытом работы других регионов. Лидеры сестринского дела республики отчетливо понимали, что необходимо наращивать потенциал сестринского дела. Объединяющим фактором стала цель — привлечь внимание к профессии медицинской сестры, поднять ее престиж. С первого дня существования объединения выполняют ряд главных задач: расширяют диапазон профессиональной роли медицинских сестер, повышают качество медпомощи, распространяют передовой опыт в области сестринского дела, возрождают традиции милосердия, защищают интересы медицинских сестер в законодательных, административных органах, организуем сбор информации по сестринскому делу, ее анализ и распространение, сотрудничаем с РАМС. Одним из важнейших направлений деятельности Ассоциации являются развитие инновационной сестринской практики и внедрение современных технологий ухода. Я являюсь членом Ассоциации медицинских сестер РС(Я) с 2010 года. Заключение В данной работе отражено суть деятельности медсестры процедурного кабинета. За годы работы освоила основные требования и навыки работы доврачебной помощи. Благодаря внедрению новых и эффективных методов диагностики кардиологических заболеваний применяемых в нашем отделении значительно увеличилось число пациентов, а также уменьшились сроки пребывания на койке. Одной из актуальных задач деятельности сестринского персонала стационаров в настоящее время является существенное повышение качества сестринского ухода. Решение этой задачи в значительной степени зависит от эффективной деятельности. Большая ответственность ложится на плечи средних медицинских работников. Нагрузка велика, ведь малейшая ошибка может стоить пациенту жизни. Сестринское дело является составной частью системы здравоохранения. Медицинская сестра признается обществом как уникальная личность самостоятельно выполняющая круг определенных обязательств. Пациент активно участвует в сестринском процессе направленном на решение его проблем. Для перехода на новую систему организации сестринского дела и обмена опытом по внедрению инновационных технологий сестринской деятельности, формировании среды способной принять медсестру новой формации, разработаны программы взаимодействия образовательных и лечебно-профилактических учреждений. Задача медицинских сестер - вовремя повышать свою квалификацию и отвечать новым требованиям, повышая свое самообразование. Литература : Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года [Электронный ресурс]: Интернет-версия справочно-правовой системы «Гарант»: сайт.-URL: http://ivo.garant.ru/SESSION/PILOT/main.htm Программа развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010-2020 годы [Электронный ресурс]. Интернет-версия справочно-правовой системы «Гарант»: сайт.-URL: http://ivo.garant.ru/SESSION/PILOT/main.htm Вестник медицинских ассоциаций России «Сестринское дело». Журнал «Медицинская сестра». Ежемесячный массово-практический журнал средних медицинских работников «Медицинская сестра». Теоретические основы сестринского дела авторы: С.А. Мухина, Тарновская И.И. Справочник по санитарно - противоэпидемическому режиму Москва, П.М. Грант 1998 год. Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А., и др. - М.: Медицина, 2001- 496с. Руководство для медицинской сестры процедурного кабинета. Чернова О.В.- Ростов н/Д : Феникс, 2006 - 123с. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. - Ростов н/Д : Феникс, 2007 - 473с. Справочник медицинской сестры. - М.: Изд-во Эксмо, 2002 - 896с. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||