курсач. Курсовой проект по пм. 01. Организация и выполнение работ в составе аварийно спасательных подразделений в чрезвычайных ситуациях мдк 01. 01 Основы обеспечения жизнедеятельности и выживания в условиях

• Название: Курсовой проект по пм. 01. Организация и выполнение работ в составе аварийно спасательных подразделений в чрезвычайных ситуациях мдк 01. 01 Основы обеспечения жизнедеятельности и выживания в условиях
• Дата: 30.10.2022
• Размер: 61.78 Kb.
• Имя файла: курсач.docx
• Тип: Курсовой проект; #762675
• страница: 2 из 3

3. ОТДЕЛЬНЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ, СВЯЗАННЫХ С АВАРИЯМИ НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ

3.1 Особенности оказания психиатрической помощи при авариях на железнодорожном транспорте

Наряду с характером и тяжестью медицинских последствий серьезную проблему в условиях крушений и аварий представляет психическое здоровье людей. Нередко оно характеризуется приступами панического страха, неадекватными эмоциональными реакциями и депрессивными состояниями. Причем со временем, прошедшим после катастрофы, число пострадавших с психическими расстройствами может резко возрастать. Так, при взрыве вагонов на станции Свердловск-Сортирово ный в начальный период ликвидации последствий острые реакции на стресс отмечались у 5 % пострадавших, а на последующих этапах доля лиц с различными психическими нарушениями достигала 50 %. При железнодорожных катастрофах в районе станции Бологое и на участке Челябинск - Уфа на начальном этапе выраженные психические нарушения у пострадавших не регистрировались. Однако на последующих этапах психические травмы проявились у 13 и 65 % пострадавших соответственно.
В большинстве случаев указанные расстройства приводили к осложнению течения основного патологического процесса у пострадавших. Поэтому в состав медицинских формирований, при необходимости, должны включаться специалисты соответствующего профиля для оказания неотложной психиатрической помощи любым лицам при наличии острых психических расстройств и психотических реакций. В последующем такую помощь необходимо предусматривать как в лечебно-профилактиче ких, так и в амбулаторно-поликлин ческих учреждениях железных дорог.
20 % катастроф связано с "человеческим фактором" и риск появления новых ЧС постоянно растет. Наиболее распространенной формой психического реагирования на сочетанное воздействие поражающих факторов катастроф являются непатологические стрессовые реакции (80-97%). Независимо от типа, глубины и выраженности проявлений они относятся к числу прогностически благоприятных психических последствий. До 2.5% - патологические реакции на тяжелый стресс (развитые психические расстройства с вариабельными психопатологическими синдромальными проявлениями). Около 10-15% пострадавших в ЧС будут нуждаться в стационарном лечении в условиях психоневрологической клиники и не менее 50% в лечении и наблюдении в амбулаторно-поликлин ческих условиях.
"Коллективные реакции" обнаруживаются в 63% случаев ЧС:
повышенная внушаемость, импульсивность, раздражительность, взрывчатость;
снижение способности логичного рассуждения и оценки событий;
не критичность поведения и поступков, изменчивость настроения стремление немедленно реализовать немотивированные идеи при ЧС.

Психиатрическая помощь при ЧС должна представлять комплекс медико-психологическ х и психиатрических мероприятий, для копирования острых психотических расстройств, нормализацию психического состояния не только пострадавших, но и медицинских работников первого контакта, а также спасателей. В более отдаленный период, после ЧС, последующая реабилитация этого контингента.
Основные направления психиатрической помощи:

соответствие сил и средств психиатрической помощи задачам по ее оказанию на этапах медицинской эвакуации;
своевременное привлечение специалистов данного профиля (по принципу взаимного дополнения, а не дублирования на различных этапах);
минимальный объем лечебных мероприятий в очаге поражения;
адекватная сортировка и быстрая эвакуация пострадавших из очага поражения;
своевременное усиление отдельных этапов оказания психиатрической помощи;
сочетание лечебных и реабилитационных мероприятий.

Прогнозирование, формирование и оснащение ресурсов исходит из данных медико-психиатрическ й разведки в зависимости от масштаба и тяжести ЧС, наличия в районе бедствия специализированных лечебно-профилактиче ких учреждений.
Основные лечебно-диагностичес ие подходы:
приближенность к передовым этапам оказания медицинской помощи;
оперативность использование методов экспресс диагностики и лечения;
простота применения схем или стандартов медикаментозной терапии;
неотложность - оказание помощи в максимально ранние сроки;
этапность, специфичность и индивидуальность (возраст, культура, профессия, личностные особенности).

Принцип оказания помощи: минимальный объем и быстрая эвакуация пострадавших из зоны бедствия. Учитывая возникновение при ЧС массового количества пострадавших психиатрического профиля, становится целесообразным формирование психотерапевтических бригад специализированной медицинской помощи с подчинением территориальным центрам медицины катастроф.
Штатный состав бригады:

2 врача;
2 средних медработника;
2 санитара;
1 водитель-санитар.

Специализированные бригады проводят сортировку, лечебно - купирующие и эвакуационные мероприятия профильному контингенту, оказывают консультативную помощь специалистам другого профиля.

Организация работ в ранний период катастрофы:
Имеет несомненное значение опыт работы, уровень квалификации, развитая интуиция, высокий профессионализм всего состава бригады. Оценка острых клинически выраженных психических и психотических состояний на уровне реакций (т.н. диагноз узнавания). Своевременное выявление истерически декомпенсированных личностей, охваченных ужасом и страхом, т.к. этот контингент составляет группу повышенного риска развития паники.
Медицинская сортировка:
1 группа - представляющие опасность для себя и окружающих. Психогенные аффективно-шоковые реакции с возбуждением или ступором. Состояния с расстроенным сознанием, обострения прежних психических заболеваний, агрессивная и суицидальная настроенность.
2 группа - нуждающиеся в мероприятиях 1 врачебной помощи. В случае недостаточно эффективной терапии, эта группа направляется в психоизолятор.
3 группа - нуждающиеся в отсроченной медицинской помощи, которая может быть оказана в психоневрологическом стационаре.
4 группа - наиболее легкие формы психотических расстройств. Пациенты после введения успокаивающих средств, психотерапии и непродолжительного отдыха, могут приступить к трудовой деятельности.[16] При наличии у пораженных травмы, отравления и психотического расстройства, последние направляются в профильный стационар после оказания необходимой помощи для ликвидации или профилактики нервно-психических нарушений.
Критерии сортировки:

оценка состояния сознания (нарушение есть или нет);
оценка двигательных расстройств (психомоторное возбуждение или ступор);
особенности эмоционального состояния (возбуждение, депрессия, страх, тревога).

Неотложная помощь:

купирование аффективного возбуждения при сохраненном контакте с пострадавшим и при помраченном сознании;
купирование ступора психогенного или депрессивного;
купирование судорожных пароксизмов или эпилептического статуса;
купирование развившихся острых психотических состояний.

Первостепенной целью медикаментозной терапии психотических расстройств является купирование острого состояния, применением нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов и их комбинацией. При задержке эвакуации в стационар, производятся повторные инъекции возбужденным пострадавшим и непременно за 20-30 минут до начала эвакуационных мероприятий.
Сопровождение при эвакуации массового количества пострадавших из расчета на каждые 25 человек:

Спокойные: 2 медсестры, 2 санитара,
Беспокойные: 1 врач, 2 медсестры, 3 санитара.

Основное правило психиатрического надзора: тщательность, непрерывность и действенность.
На основании анализа мероприятий по ликвидации последствий ЧС и катастроф, можно сделать вывод о наличии у 1\3 пострадавших, перенесших тяжелые стрессовые реакции, наблюдается прогредиентное течение с нарушением адаптационных процессов, развитием поттравматических психогенных стрессовых расстройств, психосоматических заболеваний, обострение хронической, скрытой и вялотекущей патологии. Эти факторы могут привести к стойким изменениям личности с нарастающей социально-трудовой дезадаптацией и инвалидизацией. Алкоголизм, лекарственная зависимость, проблемы в коллективе и в семье, неустойчивое поведение и конфликты с законом, суицидальные попытки.

Все это предопределяет необходимость последующего диспансерно-поликлин ческого наблюдения за пострадавшими в ЧС, с проведением лечебно-профилактических и длительных реабилитационных мероприятий.