Л, лейк 11 10
 Скачать 20.78 Kb.
|
|
Мужчина, 42 лет, жалуется на боли и припухлость в левом коленном суставе. За месяц до появления болей в суставах перенес острую дизентерию. Объективно: дефигурация левого коленного сустава, гиперемия кожи. В крови: эр- 4,2× 1012/л, лейк -11 × 109/л, СОЭ - 26 мм/час. Лечение антибиотиками и диклофенаком в течение 3 месяцев оказалось неэффективным. Какой препарат предпочтительнее добавить к лечению данному пациенту? сирдадуд тималин сульфасалазин ципрофлоксацин? Преднизолон? Больной Н., 45 лет, жалуется на боли, припухлость в левом коленном суставе и правой пятке. Около месяца назад лечился по поводу острой дизентерии. Об-но: дефигурация левого коленного сустава и области правой пятки, гиперемия кожи. В крови: эритроциты – 4,2 млн., лейкоциты – 11 тыс., СОЭ – 26 мм/час. Вероятный диагноз: реактивный артрит септический артрит ревматоидный артрит подагрический артрит ревматическая лихорадка Женщина, 24 лет, жалуется на боль в горле, повышение температуры до 39,6º во второй половине дня с потрясающим ознобом и снижением температуры с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь. Обратилась к врачу – назначили цефазолин без эффекта, состояние ухудшилось – появилась артралгия (лучезапястные, коленные). На 3 неделе болезни появились признаки кардита и полисерозита. РФ – отрицательный, ферритин – резко повышен. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Болезнь Бехчета Ювенильный полиартрит Cиндром Стилла взрослых Синдром Шарпа Системная красная волчанка Больная, 35 лет, жалобы на температуру тела до 38-39С без озноба и потоотделения, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев). Об-но: полилимфоаденит, гепатоспленомегалия. Р-грамма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК: лейк .-3,6x109/л, с/я -35%, лимф.-53%, СОЭ 44 мм/ч. Анализ мочи- 1010, белка нет, эритр.-1-2 в поле зрения. СРБ – резко положительный, фибриноген 5,9 г/л. Ревматоидный фактор - положительный, АНА - р/положительные. Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА? Преднизолон 120 мг/сут Преднизолон 20 мг/сут Преднизолон 60 мг/сут Сульфасалазин 3 г/сут Циклофосфан 600 мг/нед Больная, 65 лет, в течение 3 лет страдает системной склеродермией, по поводу которой получала преднизолон в дозе 30 мг/сут. В последние недели отмечает повышение АД до 180/110 мм рт.ст В ОАМ- белок 0.86 г/л, эритроциты- 3-4 в поле зрения: креатинин крови – 180,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация – 72,0 мл/мин. Выявлены антитела к РНК-полимеразе III. Какой прогноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН у данной больной? Улучшение – при отмене преднизолона и назначении моноприла c Д-пеницилламином Улучшение – при замене преднизолона триамциналоном Улучшение – при снижении дозы преднизолона и назначении метотрексата У больной разовьется терминальная почечная недостаточность в течение года Вы наблюдаете пациента, молодого мужчину с жалобами на лихорадку в течение последнего месяца, похудание на 8 кг за это же время, диарею (стул 2-6 раз в сутки). При осмотре были выявлены увеличенные подключичные, паховые и подмышечные лимфоузлы, то о каком заболевании в первую очередь вы подумаете? ВИЧ-инфекция Хроническая дизентерия Болезнь Крона Сепсис Болезнь Уиппла Женщина, 36 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость лучезапястного сустава, сильную болезненность и слабость в руке, невозможность сжать кисть и удержать в ней предмет; субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Хирург ввел ей дипроспан внутрисуставно, что дало почти моментальное облегчение. На следующий день у женщины сустав сильно опух, покраснел, появилась дергающая боль, поднялась температура. ОАК: лейк. 12*109/л, п/я – 10%, с/я - 60%, СОЭ 34 мм/ч. Если провести пункцию сустава и исследовать синовиальную жидкость, то какой результат наиболее вероятен? Мутная вязкая жидкость, нейтрофильный цитоз 50-100 тыс/мм3 Светлая вязкая жидкость, нейтрофильный цитоз 10-20 тыс/мм3 Светлая вязкая жидкость, нейтрофильный цитоз 30 тыс/мм3 Мутная вязкая жидкость, лимфоцитарный цитоз 20-50 тыс/мм3 Светлая мутноватая жидкость, желтые кристаллы Женщина, 44 лет, обратилась с жалобами на боль и припухлость лучезапястных, пястно-фаланговых, боль и чувство скованности в грудном и шейном отделах позвоночника, чувство онемения в пальцах рук, в ногах, парестезии, тахикардия, потливость, эпизоды синкопе и снижение массы тела на 8 кг за 2 месяца. Из анамнеза: 2 года назад припухали и болели грудино-реберные сочленения. R-графия суставов показала околосуставной остеопороз, субхондральный склероз. ОАК: лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ 22 мм/ч. РФ положительный, реакция Хеддельсона и реакция Райта – отрицательные (после 5 инъекций дипроспана). Какой анализ из нижеперечисленных следует провести пациенту в обязательном порядке? РПГА, ИФА, ПЦР на бруцеллез ИФА на маркеры гепатитов В и С Антитела к двуспиральной ДНК Антицитруллиновые антитела Антистрептолизин-О У больного с симметричным деструктивным полиартритом лучезапястных, коленных, мелких суставов кистей и стоп (II-III рентгенологическая стадия) появилась гепатоспленомегалия, одышка, незудящие мелкопятнистые высыпания с разрешением в гиперпигментацию на нижних конечностях. При R-графии ОГК: расширение корней легких, усиление легочного рисунка за счет фиброзного компонента. ОАК: лейк.- 2,2 *109/л, нейтрофилы 50%, СОЭ 65 мм/ч. Какая патология наиболее вероятна у пациента? РА, синдром Фелти Осложнение от применения метотрексата у больного РА РА в сочетании с криоглобулинемическимваскулитом Перекрестный синдром РА и СКВ Системная красная волчанка Больная, 44 года, с жалобами на боли и скованность в суставах кисти, в плечевых, локтевых и коленных суставах, покраснение открытых участков кожи после пребывания на солнце. Об-но: на коже спинке носа и скулах-эритематозный дерматит, отеки на лице, на нижних конечностях, тоны сердца приглушены, ритмичны, на верхушке - систолический шум, АД 140/90 мм рт.ст. ОАК: эритр. - 2,1, Hb 90 г/л, СОЭ-40 мм/ч; ОАМ: белок - 2,88 г/л, лейк. - 7-8 в п/з, эритр. - 10-12 в п/з, гиалиновые цилиндры 3-4 в п/з; Суточная протеинурия -3,58 г; креатинин крови - 130,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация -72,0 мл/мин. Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА? Пульс-терапия метипредом 500 мг в/в и циклофосфамидом 600 мг в/в Пульс-терапия метипредом 1500 мг в/в Преднизолон 120 мг/сут, делагил 200 мг/сут Циклофосфамид 600 мг/нед, преднизолон 60 мг/сут Преднизолон 120 мг/сут в сочетании с плазмаферезом Больная, 21 лет, предъявляет жалобы на выраженную мышечную слабость в руках и ногах (больная не может ходить), затруднение дыхания, нуждается в посторонней помощи, чтобы одеться, поесть. Над проксимальными межфаланговымми суставами экзематозные изменения кожи. Выявлено повышение уровня КФК в 80 раз выше нормы, антинуклеарные антитела. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА в этой ситуации? Преднизолон 100 мг/сут парентерально + метотрексат 7.5 мг/нед Циклофосфамид 600 мг/нед и плазмаферез Преднизолон 50 мг/сут в сочетании с плазмаферезом Циклофосфамид 600 мг/нед + преднизолон 60 мг/сут Пульс-терапия метипредом 500 мг и циклофосфамид 600 г в/в капельно У больной отмечается амимичность лица, сужение ротовой щели, кисетообразные складки вокруг рта, укорочение дистальных фаланг кистей, затруднение глотания. Наиболее информативное исследование для уточнения диагноза: Определение антител к тропоизомеразе (SCL-70) Определение ревматоидного фактора Определение LE-клеток Определение антител к двуспиральной ДНК Определение антинуклеарных антител 34-летняя больная системной красной волчанкой, получающая преднизолон по 20 мг/сут, предъявляет жалобы на лихорадку, эритематозные высыпания на лице, отеки, головную боль, снижение памяти, парестезии. При обследовании выявлен нефротический синдром, лейкопения, высокий уровень антител к нативной ДНК. Обострение заболевания связывает с медицинским абортом, осложнившимся эндометритом. Наиболее целесообразная тактика: Пульс-терапия метилпреднизолоном Увеличение дозы преднизолона до 40-50 мг/сут Азатиоприн Циклофосфамид Кризанол 32-летний пациент жалуется на рецидивирующую узловатую эритему и афтозные язвы на слизистой оболочке губ и щек. При обследовании обнаружены признаки увеита и язвы на слизистой оболочке влагалища. Наиболее вероятный диагноз: Синдром Шарпа Синдром Шегрена Синдром Бехчета Туберкулез Синдром Рейтера 52-летняя больная жалуется на боли и ограничение движений в межфаланговых суставах кистей. При осмотре в области дистальных межфаланговых суставов выявлены плотные узелки размером до 0,5 см, умеренно болезненные при пальпации. Суставы незначительно деформированы, движения в них ограничены. При рентгенографии суставов кистей обнаружено сужение суставной щели, остеопороз. Наиболее целесообразная тактика: НПВС + аллопуринол НПВС + преднизолон НПВС + хондропротекторы НПВС + метотрексат НПВС + антибиотики Больной, 16 лет, жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 39С, сердцебиение. Две недели назад перенес ангину. При осмотре выявлена кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие. ЧСС-52 в 1 мин. В крови: эритроциты - 4,2 млн., Нв-140 г/л, лейкоциты - 15 тыс., СОЭ-40 мм/ч. Наиболее целесообразная лечебная тактика: Амоксициллин + диклофенак + гипотиазид Амоксициллин + диклофенак + преднизолон Амоксициллин + диклофенак + дигоксин Диклофенак + преднизолон + конкор Диклофенак + преднизолон + эналаприл |