|
Л, Соэ 62 мм_час, срб 45 мг_л, РФ 98 Ед_л. Тактика лечения_. Л, Соэ 62 ммчас, срб 45 мгл, рф 98 Едл. Тактика лечения
119
|
Женщина 23 лет, беременная в сроке 26 недель, обратилась к терапевту с жалобами на боли, припухлость и ограничения движения в правом коленном суставе, в лучезапястных суставах, утреннюю скованность до 1 часа. Считает себя больной в течение 4 месяцев, дебют заболевания на 2 месяце беременности с припухлости и боли в ПФС, скованности по утром. Из анамнеза: данная беременность первая. Объективно: шарообразная дефигурация правого коленного сустава, припухлость в лучезапястных суставах обеих рук; акт сжатия кистей рук неполный, сила сжатия снижена. Сделан дипроспан внутрисуставно в правый коленный сустав. ОАК – Hb - 112 г/л, лейкоциты – 4х109 /л, СОЭ – 62 мм/час, СРБ – 45 мг/л, РФ – 98 Ед/л. Тактика лечения?
|
|
диклофенак натрия
|
|
преднизолон
|
|
метотрексат
|
|
лефлунамид
|
|
сульфасалазин
|
120
|
Мужчина 52 года. Поступил с сильными болями в первом плюснефаланговом суставе, сустав горячий, багрово-красный, больной не дает к нему прикоснуться. Накануне праздновал победу футобольной команды с друзьями. На Р-снимке - симптом "крысиных укусов". Какие изменения в биохимическом анализе крови следует ожидать?
|
|
резко повышенный уровень мочевины
|
|
резко повышенный уровень креатинина
|
|
резко повышенный уровень мочевой кислоты
|
|
резко повышенный уровень калия
|
|
резко повышенный уровень холестерина
|
121
|
Женщина 36 лет. Жалобы на жжение за грудиной, дискомфорт в эпигастрии и за грудиной при глотании. При отходе к сну иногда появляется приступообразный кашель, затруднение дыхания, чувство переполнения в эпигастрии. Объективно: не выявлено никаких отклонений от нормы. Какое обследование целесообразно провести?
|
|
Спирометрию
|
|
Пикфлоуметрию с бронхолитиком
|
|
Бронхоскопию
|
|
Эзофагогастроскопию
|
|
Электрокардиографию
|
122
|
Мужчина, 46 лет, жалуется на тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, возникающие после погрешностей в диете в течение последних 3 лет. Периодически – запоры. При обследовании: ОАК: гемоглобин – 138 г/л, лейкоциты – 6,5х109/л, СОЭ - 18 мм/ч. БАК: общий билирубин - 14 ммоль/л, АСТ - 32 ЕД/л, АЛТ - 28 ЕД/л, амилаза - 87 ЕД/л, ЩФ - 56 ЕД/л. УЗИ ОБП: Общий желчный проток не визуализируется. Желчный пузырь: тонус его понижен, размеры несколько увеличены, стенка желчного пузыря утолщена (6 мм), конкрементов нет. Какая лечебная тактика?
|
|
ЛИВ-52
|
|
креон
|
|
дротаверин
|
|
лансопразол
|
|
урсодезоксихолевая кислота
|
123
|
Женщина 36 лет. Поступила с жалобами на слабость, недомогание, быструю утомляемость, головокружение, боли в суставах, высыпания. В ОАК: 2,2×1012/л, гемоглобин 52 г/л, СОЭ 53 мм/ч. Железо сыворотки – 3,2 мкмоль/л. Объективно: бледность кожных покровов, геморрагическая сыпь на туловища, некоторые элементы с гиперпигментацией, положительный симптом сжатия кисти, пастозность лица и лодыжек. В моче – протеинурия 1,3 г/л. После гемотрансфузии гемоглобин поднялся до 72 г/л. Через 5 дней после начала преднизолона в дозе 40 мг/сут – гемоглобин – 94 г/л. Какой диагноз?
|
|
железодефицитная анемия
|
|
апластическая анемия
|
|
системный васкулит
|
|
хронический гломерулонефрит
|
|
гемолитическая анемия
|
124
|
У мужчины 36 лет в гемограмме выявлены: лейкоциты- 78х10*9/л, промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, п/я-21%, с/я–41%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–6%, тромбоциты–784х10*9/л, Нв–114 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно позволит верифицировать диагноз и необходимо для оценки эффективности лечения?
|
|
Цитохимическое исследование костного мозга
|
|
Исследование пунктата лимфоузла
|
|
Иммунофенотипирование клеток костного мозга
|
|
Иммуногистохимическое исследование костного мозга
|
|
Иммуногенетическое исследование на выявление Ph-хромосомы
|
125
|
Юноша 16 лет, на фоне тяжелого течения ОРВИ появились носовые кровотечения, «синячки». В ОАК: эр - 3,2x1012/л., Нв - 115 г/л, ЦП - 0,9, лейк - 3,2x109/л, пал - 5%, сегм. - 54%, эоз. - 1%, лимф.- 39%, тромбоциты - 18x 109/л, СОЭ - 45 мм/ч. Какой препарат является основным в лечении?
|
|
преднизолон
|
|
осельтамивир
|
|
ацикловир
|
|
цефтриаксон
|
|
децинон
|
126
|
Мужчина 65 лет. Год назад перенес гастрэктомию по Бильрот II по поводу рака желудка. Обратился с жалобами на слабость, недомогание, головокружение, сердцебиение. Объективно: пониженного питания, легкая желтушность, ангулярный стоматит. В анализе крови выявлена анемия. Какая этиология анемии наиболее вероятна?
|
|
апластическая в рамках паранепластического синдрома
|
|
железодефицитная
|
|
В-12 дефицитная
|
|
фолиево-дефицитная
|
|
смешанная (дефицит Fe и цианкоболамин)
|
127
|
Юноша 17 лет, 2 года назад после ангины появился артрит левого коленнного сустава, коротким курсом принимал преднизолон 20 мг/сутки и антибиотики с положительным эффектом. В настоящий момент проходит диспансерный осмотр, жалоб не предъявляет. При физикальном исследовании выявляется систолический шум на 2 и 5 точке выслушивания и там же 2 тон акцентирован, ослабления I тона на верхушке. Печень не увеличена, отеков нет. Анализ крови: Hb - 120 г/л, лейкоциты - 5,0х109/л, СОЭ - 10 мм/час, С-реактивный белок – 3,4 мг/мл, АСЛ-О - 1:100 МЕ/мл. Назначение какого препарата могло предупредить развитие патологии сердца?
|
|
бензатин бензилпенициллина
|
|
диклофенака калия
|
|
преднизолона
|
|
ацетилсалициловой кислоты
|
|
амоксициллина
|
128
|
Девушка 24 лет. Жалобы на сильные опоясывающие боли в эпигастрии, правом и левом подреберье, неустойчивый стул, жажду, частое мочеиспускание. Похудела на 5 кг, настоящее обострение связывает с погрешностями в диете и стрессом. При осмотре: Рост - 169 см, вес - 50 кг, ИМТ - 17 кг/м2. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в зоне Шоффара. Печень не увеличена. Биохимия: амилаза - 56 МЕ/мл. На УЗИ - диффузные изменения в паренхиме поджелудочной железы. Какое обследование необходимо провести?
|
|
копрологию
|
|
КТ органов брюшной полости
|
|
анализ кала на дисбактериоз
|
|
Уровень АЛТ и АСТ
|
|
Уровень инсулина
|
129
|
Женщина 52 лет. Заболела на фоне ОРВИ, лечилась самостоятельно в течение недели, состояние резко ухудшилось: развилась двухсторонняя пневмония с инфекционно-токсическим шоком, острое почечное повреждение. Страдает сахарным диабетом 2 типа. При госпитализации было выявлено повышение АЛТ - 1240 МЕ/л, АСТ -867 МЕ/л , ЩФ - 134 МЕ/л, билирубин 28,3 ммоль/л. HBsAg и antiHCV отрицательны. Какой диагноз наиболее вероятен?
|
|
острый вирусный гепатит А, фульминатное течение
|
|
фульминатный аутоиммунный гепатит
|
|
токсический гепатит, фульминатное течение
|
|
острая печеночная недостаточность на фоне ИТШ
|
|
гепато-ренальный синдром
|
130
|
Мужчина 67 лет. Жалобы на боли за грудиной, иррадиируют в правую руку, в течение 30 мин, чувство нехватки воздуха. Самостоятельно разжевал таблетку аспирина. На ЭКГ (фото). С какого препарата следует начать оказание неотложной помощи?
|
|
|
пропранолол
|
|
морфин
|
|
альтеплаза
|
|
клопидогрель
|
|
гепарин
|
131
|
Мужчина 67 лет. В полном покое (дома перед телевизором) потерял сознание на 20-30 сек (со слов жены). Обморок был без предвестников и без судорог. В анамнезе - перенес 2 инфаркта миокарда, одышка возникает при ходьбе на 180 м, сахарный диабет 2 типа. Объективно: АД 128/70, ЧСС 72, ортоклиностатическая проба отрицательная, отек лодыжек. Уровень глюкозы – 4,8 ммоль/мл. Холтеровское мониторирование выявило (фото). Какая тактика?
|
|
временная кардиостимуляция
|
|
постоянная кардиостимуляция
|
|
кардиовертер-дефибриллятор
|
|
амиодарон
|
|
аденозин
|
132
|
Мужчина 38 лет, получил противовирусную терапию софосбувиром и даклатосвиром по поводу гепатита С, генотип 3 в течение 16 недель. У больного 4 года назад был выявлен сахарный диабет 2 типа, по поводу которого был назначен метформин, диету не придерживается. В конце лечения при обследовании: ПЦР HCV RNA - ниже 10 копий/мд, глюкоза крови - 5.2 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 6,2%. Больно не принимает метформин около месяца. При обследовании через 6 месяцев - гликированный гемоглобин - 5,8%. В чем причина нормализации гликемического профиля?
|
|
диета, которую больной соблюдал во время противовирусной терапии
|
|
снижение веса пациента за время противовирусной терапии
|
|
у больного было только нарушение толерантности к глюкозе
|
|
сахарный диабет был ассоциирован с HCV, он купирован при достижении элиминации вируса
|
|
антигликемическое действие противовирусных препаратов прямого действиях
|
133
|
Женщина 32 лет, наблюдается в женской консультации по поводу беременности. На 28 неделе обратилась с жалобами на слабость, боли в суставах, высыпания на кожи по типу пальпируемой пурпуры. В биохимическом анализе крови: АЛТ-156 Ед/л, АСТ -142 Ед/л, общий билирубин-18,4 ммоль/л, ЩФ-580 Ед/л. Маркерная диагностика: HBsAg – отр., a-HBs - положительный, a-HВcore IgG-отр, HBeAg - отр, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - положительный, anti-HCV IgG – положительный. Какая лечебная тактика?
|
|
эссенциальные фосфолипиды
|
|
силимарин
|
|
адеметеонин
|
|
тенофовир
|
|
софосбувир
|
134
|
Мужчина 63 лет. Обратился с жалобами на кожный зуд, желтушность кожных покровов, болями в суставах, слабость. Связывает с погрешностями в диете. На веках видный ксантелазмы, на коже следы расчесов. В биохимическом анализе крови: АЛТ-156 Ед/л, АСТ-242 Ед/л, общий билирубин -62,4 ммоль/л, ЩФ-680 Ед/л. Маркерная диагностика: HBsAg – отр., a-HBs - положительный, a-HВcore IgG-положтельный, HBeAg - отр, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - отрицат, anti-HCV IgG – отрицательный. Какой следующий шаг в диагностическом поиске?
|
|
АНЦА
|
|
АМА
|
|
АНА
|
|
LKM-1
|
|
анти-RNP
|
135
|
Пациента 45 лет после празднования с обильным застольем ночью беспокоила изжога и утром появилась обильная кровавая рвота, сильная слабость. Доставлен бригадой скорой помощи, которая начала инфузионную терапию 5% раствором глюкозы. Объективно: состояние тяжелое, кожа сухая, бледная, телеангиоэктазии, расширены вены на передней брюшной стенке, живот увеличен за счет умеренного асцита, печень выступает из под реберной дуги на 2 см. Рвотные массы в виде темных кровяных сгустков объемом до 0,5 л. АД 100/70 мм рт.ст. Гемоглобин 88 г/л. Какие неотложные мероприятия необходимо провести?
|
|
Установка зонда Блэкмора
|
|
Ввести аминокапроновую кислоту внутривенно
|
|
Начать инфузию свежезамороженной плазмы
|
|
ФЭГДС и эндоскопическое склерозирование, окреотид
|
|
Ввести нитроглицерин и вазопрессин и соматостатин
|
136
|
Больная Л., 67 лет, доставлена в стационар с жалобами на нестерпимые боли за грудиной, с иррадиацией в область шеи и нижнюю челюсть, сопрождающиея резкой слабостью, холодным потом, возникшие после работы на огороде. Из анамнеза: около 2-х лет назад впервые зафиксирован максимальный подъем артериального давления до АД до 220/100 мм.рт.ст,не лечилась. Курит 15 лет по 20 сигарет в день. При осмотре: состояние средней тяжести, цианоз губ. В легких - хрипов нет, ЧДД 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум и акцент 2 тона над аортой, тахикардия, АД 110/70 мм рт.ст., пульс 120 в минуту, ритмичный. ОАК: эритроциты 4,8x1012/л, лейкоциты 16,2х109/л, СОЭ 10 мм/час. Ваш предварительный диагноз:
|
|
Затянувшийся приступ стенокардии.
|
|
Острый перикардит
|
|
Острый миокардит
|
|
Острый инфаркт миокарда
|
|
расслаивающаяся аневризма аорты
|
137
|
Больной 62 лет получил ожог пламенем. Клинически имелось: поражение эпидермиса и частично подлежащего кориума, выражается покраснением кожи, отеком и образованием небольших пузырей, наполненных серозной жидкостью. При удалении пузыря виден влажный блестящий или ярко-красный слой, высокочувствительный к изменению температуры, движению воздуха и легким прикосновением.
К какой степени ожога относится перечисленное ?
|
|
I степень ожога
|
|
II степень ожога
|
|
IIIА степень ожога
|
|
IIIБ степень ожога
|
|
IV степень ожога
|
138
|
Мужчина 54 года доставлен в экстренном порядке, боли в эпигастрии, тошнота. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 98 в мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ(см. рисунок). Какое из перечисленных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно?
|
|
|
сделать ЭФГДС
|
|
проверить уровень тропонина
|
|
снять эхокардиограмму
|
|
провести коронарографию
|
|
начать тромболизис
|
139
|
Женщина 65 лет, На фоне повышения АД до 195/110 мм рт.ст. появилось нарушение речи - везапно перестала говорить. В неврологическом статусе: сознание ясное, зрачки D=S, сглажена правая носогубная складка, моторная афазия, правосторонний гемипарез с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным?
|
|
острая гипертоническая энцефалопатия
|
|
ишемический инсульт
|
|
транзиторная ишемическая атака
|
|
серозный менингит
|
|
геморрагический инсульт
| |
|
|
Скачать 470.9 Kb.