Құлақ аурулары. ла аурулары Орындаан 3Ф2 тобы Садыова Е. Тексерген

• Название: ла аурулары Орындаан 3Ф2 тобы Садыова Е. Тексерген
• Дата: 24.11.2021
• Размер: 192.95 Kb.
• Имя файла: Құлақ аурулары.docx
• Тип: Документы; #281301

Қарағанды облыстық жоғары мейіргерлік колледжі


Құлақ аурулары

Орындаған: 3-Ф2 тобы;

Садықова Е.

Тексерген:

Маханбетчин Е.Ж.;

2021 ж.

Отиттер

Жіті орта отит (ЖОО) – дабыл жарғағының шырышты қабығының және ортаңғы құлақ құрылымының жіті қабынуы, интоксикация симптомдарымен және клиникалық ауырсынумен, есту қабілетінің төмендеуімен сипатталады, сондай-ақ дабыл жарғағының гиперемиясы түріндегі отоскопиялық көріністе, танытушы белгілердің жоқ болуымен және құлақ жарғағының тесілуі жағдайында жүріп тұрған рефлекс және оторея анықталады.    

Созылмалы орта отит (СОО) –  ортаңғы құлақтың созылмалы қабынуы,  үш түрлі белгілермен сипатталады: дабыл жарғағының тұрақты перфорациясының бар болуы, құлақтан бөлінетін тұрақты қайталанбалы патологиялық бөлінді және әр түрлі деңгейде айқындалған есту қабілетінің төмендеуі, аурудың ұзақ ағымында әрдайым алға қарай ақырындап  дамиды.    

Жіктемесі
ЖОО:

• 
  Перфорацияға дейінгі кезең  (дабыл жарғағының гиперемиясымен және шиеленісімен сипатталатын, айқын ауырсыну синдромымен қатарласып жүретін қабынудың катаралды нысаны);  
  
• 
  Перфоративті кезең  (қабынудың іріңді нысаны, перфорацияланған дабыл жарғағы арқылы ірің ағумен сипатталады); 
  
• 
  Репаративті кезең (дабыл жарғағының қалыпқа келуі).
  

СОО:

• 
  Созылмалы туботимпалды іріңді орта отит   – мезотимпанит;
  
• 
  Созылмалы эпитимпано-антральды іріңді орта отит   – эпитимпанит.
  

ЖОО және СОО кезіндегі асқынулар:  

• 
  Мастоидит – шырышты қабықтың және самай сүйегінің емізік тәрізді өскінінің сүйек тінінің іріңді қабынуы; 
  
• 
  Лабиринтит – ішкі құлақтың қабынуы, бұндай жағдайда қандай да бір деңгейде вестибулярлы және кохлеарлы рецепторлардың зақымдануы орын алады; 
  
• 
  Отогенды бассүйекішілік асқынулар және отогенді сепсис. (отогенды  менингит және бассүйек ішіндегі отогенді іріңді ісіктер);   
  
• 
  Сигмовидті синус тромбозы және отогенді сепсис;  
  
• 
  Артқы бассүйек шұңқырының арахноидиты; 
  
• 
  Бет жүйкетамырының отогенді невриті (бет жүйкетамырының парезы).  
  

Диагностикасы

Диагностикалық критерийлер:
Шағымдар және анамнез:

ЖОО кезіндегі шағымдар. Перфорацияға дейінгі кезең сипатталады: 

• 
  соғып тұрушы сипатты, самайға, еңбекке берілетін құлақтағы ауырсынуға шағымдар; 
  
• 
  есту қабілетінің төмендеуі;
  
• 
  интоксикация белгілері;  
  
• 
  мұрынның бітелуі.
  

Анамнез ішінде: өткізілген ЖРВИ, жалпы суықтау, құлақ жарақаты. 
 
Перфоративті кезең сипатталады:

• 
  5-7 күнге дейінгі ірің ағумен; 
  
• 
  Құлақтағы ауырсынудың азаюы;
  
• 
  Науқас жағдайының жақсаруы; 
  
• 
  Дене қызуының төмендеуі.
  

Репаративті кезең сипатталады:

• 
  ірің ағудың тоқтауымен;
  
• 
  дабыл жарғағының қалыпқа келуімен;  
  
• 
  есту қабілетінің қалыпқа келуімен.
  
  
  

СОО кезінде шағымдар:
Ремиссия кезеңінде:

• 
  Ауру құлақтан патологиялық бөліндінің бөлінуі белгіленбейді;   
  
• 
  есту қабілетінің төмендеуі;
  
• 
  құлақта төмен жиіліктегі шуыл болады .
  

Асқыну кезінде:

• 
  оталгия байқалады;
  
• 
  көп бөлінулер;
  
• 
  бас ауыруы;
  
• 
  есту қабілетінің төмендеуі;
  
• 
  шуылдың ұлғаюы;
  
• 
  нашар жағымсыз иісі бар бөлінулер; 
  
• 
  бас айналудың ұстама ұқсас эпизодтары. 
  

ЖООә және СОО кезінде теріс динамика байқалуы мүмкін: 

• 
  ірің ағу күшееді, ірің көлемі ұлғаяды; 
  
• 
  бас ауыру жайылма сипатқа дейін күшееді немесе емізік тәріздес өскінді аймағына ошақталады; 
  
• 
  интоксикация белгілері өсе бастайды;
  
• 
  сананың деңгейі нашарлайды (бірқалыпты саңырауқұлақтықтан комаға дейін);
  
• 
  жүрек айну, лоқсу қосылады.
  

Физикалық қарап зерттеу:
Перфорацияға дейінгі кезеңдегі отоскопия:  

• 
  дабыл жарғағының тамырларының инъекциясы; 
  
• 
  жарықты конустың қысқаруы; 
  
• 
  гиперемия;
  
• 
  ісіну;
  
• 
  танылмалы пункттардың жоғалуы;  дабыл жарғағының тартылуы; 
  

Перфоративті кезең:

• 
  сыртқы есту жолында іріңді бөлінудің бар болуы; 
  
• 
  дабыл жарғағының перфорациясы; 
  
• 
  пульс етуші  рефлекс деп аталатын рефлекс байқалуы мүмкін, ол кезде ірің перфорация арқылы көрініп танылады және пул
  
• 
  ьсқа сай ырғақта соғып тұрады.    
  

Репаративті кезең:

• 
  дабыл жарғағының гиперемиясы және инфильтрациясы жоғалады; 
  
• 
  оның жарқылы байқалады; 
  
• 
  танытылушы контурлары айыруға келетіндей болады; 
  
• 
  перфорацияның өздігінен жабылуы мүмкін; 
  
• 
  д
  абыл жарғағы тыртықпен өзгертілген, ішке тартылған. 
  

СОО:
Мезотимпанит кезінде отоскопия, ремиссия:

• 
  дабыл жарғағының тартылған бөлігінде перфорациялық саңылау; 
  
• 
  Перфорацияның шеттері сүйелденген;   
  
• 
  бөлінді жоқ;
  
• 
  үлкен перфорация кезінде ортаңғы құлақ құрылымы көрінеді; 
  
• 
  танытылушы белгілер жадағайланған. 
  

Эпитимпанит кезінде отоскопия,    ремиссия:

• 
  дабыл жарғағының тартылмаған бөлігіндегі перфорациялық саңылау; 
  
• 
  перфорацияның шеттерінің кейде көрінуі қиын. (микроскопты пайдалану арқылы қарау қажет);
  
• 
  бөлінді жоқ;
  
• 
  дабыл жарғағының тартылған бөлігі қалыпты шеңберде болуы мүмкін; 
  танытылушы белгілер жадағайланған
  
  
  

Асқыну:

• 
  іріңді бөлінулер сарғыштау немесе жасылдау түсті; 
  
• 
  дабыл жарғағының шырышты қабығының гиперемиясы; 
  
• 
  холестеатома кезінде – дабыл жарғағының тартылған бөлігіндегі шеткі перфорация; 
  
• 
  дабыл жарғағы қуысында қабыршықтанған эпидермальды түзілулер; 
  

нашар жағымсыз иісі (сасық) бар іріңді бөлінулер. 
 
Зертханалық зерттеулер:

• 
  ЖҚА: нейтрофильді жылжуы бар лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы.
  
• 
  Құлақтан бөлінетін бөліндінің бактериологиялық зерттеу: патогенді микробтардың бар болуы, сондай-ақ антибиотиктарға сезімталдығын анықтау. 
  
• 
  Жалпы зәр талдауы: отогенді сепсис кезінде зәр анализдерінде өзгерулер болуы мүмкін (уытты нефропатия). 
  

Аспаптық зерттеулер:
ЖОО:

• 
  Отоскопия: дабыл жарғағы гиперемияланған, контурлар жадағайланған. 
  
• 
  Риноскопия (алдыңғы және артқы):
  
• 
  Фарингоскопия:
  
• 
  Ларингоскопия:
  
• 
  Камертон арқылы есту ағзасын зерттеу. 
  

СОО:

• 
  Отоскопия
  
• 
  Риноскопия (алдыңғы және артқы)
  
• 
  Фарингоскопия
  
• 
  Ларингоскопия
  
• 
  Камертон арқылы есту ағзасын зерттеу
  
• 
  Шюллер бойынша самай сүйектерінің рентгенографиясы   (үдерістің таралуын және сүйектегі өзгерістерін анықтау мақсатында)
  

• 
  Көрсетілімдер бойынша самай сүйектерінің компьютерлік  томографиясы (КТ)  
  
• 
  Аудиометрия, импедансометрия
  
• 
  ЭКГ: (отогенді сепсис кезінде жүрек бұлшықеттері жұмысында өзгеріс болуы мүмкін, ЭКГ бақылауы емдеуді түзету үшін қажет) 
  
• 
  Өкпе рентгенографиясы: (отогенді сепсис кезінде өкпе іріңді септикалық метастаздардың нысаны болуы мүмкін
  

Мамандар консультациясы үшін көрсетілімдер:

• 
  невропатологтың консультациясы – бассүйек ішілік асқынудан күдіктенген кезде; 
  
• 
  нейрохирург консультациясы – бассүйек ішілік асқынулар белгілерінің бар болу жағдайында; 
  
• 
  офтальмолог консультациясы   – көз түбін зерттеу мақсатында; 
  
• 
  сурдолог консультациясы  –  есту қабілетінің төмендеуі жағдайында аудиометрияны, тимпанометрияны өткізу;
  
• 
  Жалпы практика дәрігері, терапевт, педиатр консультациясы – соматикалық ауруларды жоққа шығару мақсатында.    
  

Амбулаториялық деңгейде емдеу тактикасы: ересектерде емдеу тактикасы қабынуға қарсы және ауырсынуды басатын препараттармен емдеуге тоғытылған. Антибиотиктар қалтырау және қатты ауырсыну кезінде барлыө жастағы балаларға және ересектерге тағайындалады.   
 
Дәрі-дәрмексіз емдеу:

• 
  Режим жалпы;
  
• 
  Диета №15
  

Кейбір жағдайда пациенттерге физиорәсімдер тағайындалады: 

• 
  УФС;
  
• 
  УЖЖ;
  
• 
  пневмомассаж;
  
• 
  азеротерапия.
  

Дәстүрлі емес медицина құралдары бірнеше ережені есепке алумен қолдануға беріледі: 

• 
  глицеринге, медициналық спиртке және резорцинге шыланған мақташадан тұратын компресс, бір тәулікке ауру құлаққа қойылады. Компресс қабынуды түсіруге және ауырсынуды азайтуға мүмкіндік береді. 
  
• 
  құлақ жарғағының артына  сумен араластырылған спирттен компресс қойылады. 12 сағат ішінде ұстау қажет,  сосын дәке алынып тасталынады. 
  
• 
  ісінуді басу үшін құлаққа протаргол тамызылады.  
  
• 
  Компресстерді жоғары дене қызуы кезінде қоюға болмайды. 
  
• 
  Балаларды емдеу мақсатында спирті бар тамшыларды қолдануға болмайды; 
  
• 
  Егер пациенттің жас мөлшері 10 жастан кіші болса, ондай жағдайда жартылай спирттік компресстер қолданылмайды.
  

Дәрі-дәрмекпен емдеу

Негізгі дәрілік заттар тізбесі (қолданудың  100% мүмкіндігі бар):

Ампициллин, Амоксициллин+ клавулан қышқылы, Азитромицин, Ацетаминофен, Ибупрофен, Кетопрофен, Клемастин, Лоратадин;

Хирургиялық емдеу:

ЖОО
·          дабыл жарғағының парацентезы (көрсетілімдер бойынша: консервативтік емнен ешқандай әсер болмаған жағдайда);
Әрі қарай жүргізу

ЖОО
·          6 ай ішінде амбулаторлы деңгейде оториноларингологта бақылауда болу, 6 айдан кейін бақылау  аудиометриясын жасау.   
СОО
·          Жылына 2 рет қаралумен оториноларингологта диспансерлік бақылауда болу, жылына 1 рет неврапатолог консультациясы және жылына 2 рет сурдолог консультациясы.

Емдеу тиімділігінің индикаторлары:

• 
  ортаңғы құлақ қуысында іріңді-қабыну үдерісін тоқтату; 
  
• 
  құлақта ауырсынудың болмауы;
  
• 
  есту функциясының қалыпқа келуі;
  
• 
  зертханалық көрсеткіштердің қалыпқа келуі;
  
• 
  аурудың асқынған түрлерінің болмауы.
  

Пациентті қадағалау картасы, пациентті  бағдарлау (сызбалар, алгоритмдер):




Ауруханаға жатқызу

Жоспарлы емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер:
СОО:

• 
  СОО ремиссиясы кезінде санация және ортаңғы құлақ құрылымдарын реконструкциялау мақсатында жатұызу. 
  

Шұғыл емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер:
ЖОО кезінде:

• 
  ортаңғы құлақ қуысында тоқтатылмайтын іріңді-қабыну үдерісінің бар болу жағдайында; 
  
• 
  бассүйек ішілік асқыну белгілерінің бар болуы, желке бұлшықеттерінің қаттылығы және басқа да менингеальды симптомдар, мастоидит белгілері (құлақ артындағы ауырсынуы бар ісіну); 
  
• 
   интоксикацияның айқын симптомдары   (тамақ және ішуден бас тарту, кез келген тағамды қабылдаудан және ішуден соң лоқсу, сананың бұзылушылығы);
  
• 
  Амбулаторлық емдеудің тиімсіздігі.
  СОО кезінде:
  
• 
  ШСОО асқыну аясында отогенді бассүйек ішілік асқынулардың дамуы; 
  
• 
  консервативті терапиядан әсердің болмауымен қатар СОО асқынуы.