иппп. Лабораторная диагностика заболеваний женских половых органов
 Скачать 34.96 Kb.
|
|
МИНЗДРАВ РОССИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России) кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной диагностики РЕФЕРАТ Тема: Лабораторная диагностика заболеваний женских половых органов Выполнил: студент 621группы Завгородний Евгений Сергеевич Проверила: старший преподаватель Логинова Юлия Владимировна Челябинск 2021 год ОглавлениеВведение 3 ВведениеК женским половым органам относят: яичники, маточные трубы, матка, влагалище и наружные половые органы. Яичники - парный орган, в котором выделяют корковое и мозговое вещество. В корковом веществе образуются половые клетки и вырабатываются овариальные гормоны. Мозговая часть яичника образована соединительной тканью, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы. Функция яичников регулируется гонадотропными гормонами передней доли гипофиза: фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и лютеинизирующим гормоном (ЛГ). Гормональная корреляция между гипофизом и яичниками чрезвычайно сложна. ФСГ стимулирует рост и созревание фолликулов. Растущий фолликул выделяет эстрогены. Когда количество эстрогенов достигает определенного уровня, образование ФСГ тормозится и стимулируется выделение ЛГ. ЛГ необходим для того, чтобы фолликул достиг полной зрелости и приобрел способность к овуляции. Для овуляции необходимо совместное действие ФСГ и ЛГ. После овуляции ЛГ стимулирует образование желтого тела. Желтое тело начинает продуцировать прогестерон, секреция которого усиливается действием лактотропного гормона (ЛТГ- пролактин). Под действием прогестерона фаза овуляции переходит в фазу секреции. Железы матки выделяют слизь, слизистая оболочка набухает, эндометрий утолщается, сосуды наполняются кровью. Одновременно прогестерон тормозит рост фолликулов в яичнике. Если беременность не наступила, эндометрий слущивается- наступает мензис. После прекращения функционирования ( 12-14 дней ) менструальное желтое тело переходит в стадию обратного развития – на его месте остается рубец. Если наступила беременность, желтое тело достигает наибольшего своего развития. Желтое тело беременности выделяет прогестерон до образования плаценты ( около 12 недель ), затем прогестерон выделяет плацента. Гормональные кольпоцитологии Гормональные кольпоцитологицеские исследования Функция яичников отражается на состоянии эндометрия и слизистой оболочки влагалища, эпителий которой циклически изменяется в течение менструального цикла. Это свойство легло в основу гормональной цитодиагностики. Она основана на изучении отторгающихся эпителиальных клеток, изменения состава клеток в зависимости от гормональных влияний в течение менструального цикла. На основании гормонального исследования вагинального отделяемого можно судить: о фазе менструального цикла, о достаточности выработки эстрогенов, о наличии или отсутствии овуляции, о соответствии цитологической картины возрасту женщины, о характере гормональной дисфункции, об эффективности гормональной терапии, позволят выявить угрозу прерывания беременности, уточнить срок родов, перенашивание беременности. Материалом для исследования является отделяемое влагалища, которое должно исследоваться в динамике в течение всего менструального цикла. Материал берут на 7, 14, 21, 28-й дни цикла. Для исследования берут свободно отделяющийся материал с верхнебокового свода влагалища с помощью шпателя, металлической петли, ложечки Фолькмана, пипетки. Материал помещают на чистое стекло и делают мазок. Морфологические особенности эпителия влагалища. В основе кольпоцитологического исследования положены изменения клеточного состава в зависимости от степени созревания эпителия влагалища. Слизистая оболочка влагалища выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. Процесс созревания клеток начинается с глубоких слоев, выстланных базальными клетками. Базальные клетки – самые мелкие клетки эпителия. Базальные клетки не отторгаются, в мазок они попадают лишь при искусственном их соскабливании или при воспалительном процессе. Выше располагаются более объемные парабазальные Клетки размещаются в несколько слоев. При угасании функции яичников парабазальные клетки покрывают поверхность слизистой. При хорошей гормональной стимуляции парабазальные клетки созревают и становятся клетками промежуточного типа. Это более крупные клетки с округлым или овальным ядром и большим количеством слабо базофильной цитоплазмы, богатой гликогеном, кол-во которого зависит от степени эстрогенов. Верхний слой слизистой составляют поверхностные клетки, которые представляют собой полигональные пластинки с прозрачной цитоплазмой, ацидофильной или базофильной в зависимости от фазы менструального цикла. Ядро маленькое, препикнотичное или пикнотичное. Оценка влагалищных мазков ИНДЕКС СОЗРЕВАНИЯ ( ИС )- представляет собой процентное соотношение всех видов клеток в вагинальном мазке. Определяют ИС путем подсчета 100 клеток в нескольких полях зрения. Выражают в виде формулы, в которой слева записывают % парабазальных клеток, посередине – промежуточных, справа – поверхностных клеток. ИС – 100)0)0 – характеризует выраженную атрофию. ИС – 65)35)0 – можно говорить об умеренной атрофии. ИС – 0)75)25 – свидетельствует об умеренной пролиферации. ИС – 0)5)95 – выраженная пролиферация. КАРИОПИКНОТИЧЕСКИЙ ИНДЕКС ( КИ )- это % отношение поверхностных клеток с пикнотичными ядрами к общему числу поверхностных клеток. Этот индекс характеризует эстрогенную насыщенность организма, т.к. только эстрогенные гормоны вызывают пролиферативные изменения слизистой оболочки, приводящие к конденсации хроматина эпителиальных клеток. ИНДЕКС ГРУППИРОВКИ КЛЕТОК – отражает прогестероновую стимуляцию эпителия влагалища. Прогестерон вызывает десквамацию клеток пластами, группами, скоплениями ( 4 и более ). Индекс оценивают описательно или в баллах и плюсах : выраженная группировка 3+, умеренная 2+, слабая 1+ Механизмы, обеспечивающие устойчивость к воздействию патогенных факторов. 1 – многослойный плоский эпителий: В клетках поверхностных слоев у женщин детородного возраста накапливается гликоген. Поверхностные клетки постоянно слущиваются, при этом гликоген выделяется. Под действием лактобацилл гликоген расщепляется до молочной кислоты, которая поддерживает кислую реакцию влагалищного содержимого, т.е. его бактерицидные свойства. В норме рН – 4,0 – 5,0. 2 – микробная флора влагалища обладает антагонистическими свойствами к патогенным и условно – патогенным бактериям. Ведущая роль принадлежит лактобациллам, которые подавляют рост патогенных микроорганизмов. Известно около 100 видов лактобацилл, 95% которых составляет палочка Додерляйна. 3 – перекись водорода, продуцируемая лактобациллами. Этот механизм биологической защиты ( способность влагалища к самоочищению ) характерен для женщин детородного возраста, при активном функционировании яичников . Естественная устойчивость к инфекции нарушается в конце беременности, после родов, абортов, при старении Воспаление РЕАКТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭПИТЕЛИЯ. Воспаление проявляется экссудативными, дегенеративными, репаративными, защитными изменениями. Экссудативные изменения. В препаратах обнаруживают лейкоциты и бесструктурное вещество. При остром воспалении преобладают нейтрофильные лейкоциты, большей частью разрушенные, «голые» ядра лейкоцитов, в сохранившихся лейкоцитах - фагоцитированные бактерии, обломки клеток и ядер. При подостром и хроническом воспалении к нейтрофильным лейкоцитам присоединяются эозинофильные (нередко встречаются при хронической гонорее), лимфоциты, макрофаги (часто преобладают при вирусной, хламидийной инфекции . Бактериальный вагиноз По определению Международной научной конференции по бактериальному вагинозу (1984), БВ - инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условно патогенных микроорганизмов и резким снижением содержания лактобацилл в вагинальном отделяемом или их отсутствием. Цитологический метод в сочетании с данными клиники позволяет установить правильный диагноз, что важно в связи с тем, что посев занимает много времени, не всегда удается получить культуру именно тех микроорганизмов, которые вызвали заболевание. Список литературы Пальцев М. А., Аничков Н. М. Патологическая анатомия. Учебник для медицинских вузов (В 2 т.). — М.: Медицина, 2001 (1-е изд.), 2005 (2-е изд.), 2007 (3-е изд.). Пауков В.С., Хитров Н.К. Патология. — Учебник для мед. училищ. — М.: Медицина, 1989. — С. 98—112. — 352 с. Тель Л.З., Лысенков С.П., Шарипова Н.Г., Шастун С.А. Патофизиология и физиология в вопросах и ответах. — 2 том. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. — С. 66—75. — 512 с. Воспаление. Руководство для врачей / Под ред. В.В. Серова, В.С. Паукова. — М.: Медицина, 1995. — 640 с. Барышников С.Д. Лекции по анатомии и физиологии человека с основами патологии. — М.: ГОУ ВУНМЦ, 2002. — С. 57—64. — 416 с. Атаман А.В. Патологическая физиология в вопросах и ответах. — Учеб. пособие. — К.: Вища школа, 2000. — С. 133—147. — 608 с. |