ЛАБОРАТОРНІ ТА ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ. Лабораторні та інструментальні методи дослідження. Участь медичної сестри
 Скачать 26.84 Kb.
|
|
ЛАБОРАТОРНІ ТА ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ. УЧАСТЬ МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ Методи лабораторної діагностики набувають все більшого значення у клінічному обстеженні хворого. Достовірність результатів лабораторного дослідження у значній мірі залежить від правильно проведеного збору матеріалу, способу доставки його в лабораторію і чіткого заповнення супровідного направлення. Медична сестра повинна: знати, який матеріал слід збирати при тих чи інших захворюваннях для лабораторного дослідження; вміти: а) пояснити хворому мету лабораторного обстеження і отримати його згоду на проведення обстеження; б) провести інструктаж хворого з підготовки до обстеження і методики забору матеріалу (якщо пацієнт буде виконувати це самостійно); в) підготувати необхідну кількість відповідно підготовленого посуду та інструментів; г) заповнити направлення з визначенням профілю лабораторії, мети дослідження; д) своєчасно відправити біологічні матеріали на дослідження; ж) проконтролювати своєчасність отримання результатів лабораторної діагностики із фіксацією їх у медичних документах пацієнта. Забір крові на дослідження Значення крові, як тканинної системи, що забезпечує транспорт дихальних газів, продуктів обміну речовин, ферментів і гормонів, активна участь крові у формуванні захисних організму визначають практичну цінність дослідження складу крові. Дослідження крові допомагають своєчасному розпізнанню захворювань, полегшують контроль за ефективністю лікування і часто є об’єктивним критерієм видужання хворого. Медична сестра повинна правильно зібрати кров для лабораторного дослідження і правильно документувати направлення матеріалу в лабораторію. Кров досліджують морфологічно (клінічний аналіз крові), біохімічно, серологічно, бактеріологічно. Для клінічного аналізу крові достатньо взяти кров із пучки пальця кисті. Забір зазвичай проводить лаборант клінічної лабораторії, який почергово обходить клінічні соматичні відділення. Медична сестра попереджує хворого, що кров на аналіз потрібно здати натще. Хворі, яким дозволено ходити почергово, підходять на сестринський пост, де лаборант, використовуючи портативну валізу з необхідним обладнанням, проводить забір крові. Попередньо помивши руки, і одягнувши стерильні рукавички, лаборант дезінфікує шкіру м’якоті 3 або 4 пальців лівої руки пацієнта ватною кулькою, змоченою у етиловому спирті. Укол роблять швидким рухом голкою або спеціальним ланцетом на глибину 2-3 мм так, щоб площина скарифікатора була перпендикулярною до дактилоскопічних ліній. Першу краплину крові знімають сухою стерильною ватою. Із наступних краплин проводять забір крові для визначення еритроцитів, гемоглобіну, лейкоцитів, ШОЕ, а також готують мазки. Після закінчення процедури кінчик пальця загортають у вату, змочену в етиловому спирті і пропонують притиснути його до долоні для зупинки кровотечі. У хворих, які перебувають на ліжковому режимі, забір крові проводять у палаті. За призначенням лікаря забір крові проводять у будь-яку пору доби без спеціальної попередньої підготовки хворого. При розладах периферичного кровообігу (шок, колапс), опіках, травмах кінцівок доцільно брати кров із мочки вуха. Техніка забору крові із мочки вуха суттєво не відрізняється від взяття її з пальця. Щоб зробити деякі дослідження, наприклад, підрахунок еритроцитів і лейкоцитів користуються спеціальними змішувачами або надягають на піпетку гумову трубку з наконечником і узявши його в рот, насмоктують у піпетку потрібну кількість крові. Кров випускають у пробірки з розчином, що перешкоджає її згортанню. Після закінчення взяття крові місце проколу змащують ваткою, змоченою дезінфікуючим розчином, і зупиняють кровотечу. Щоб приготувати мазок „товстої краплі” (дослідження крові для виявлення малярійних плазмодіїв) на предметне скло збирають три краплі крові, після чого кутиком іншого предметного скельця з’єднують їх в одну краплю. Краплині дають висохнути, записують прізвище хворого і нещільно загорнувши у папір, відправляють у лабораторію. Медична сестра повинна вміти самостійно визначати час згортання крові, тому що це дослідження може бути необхідним при масивній кровотечі і тоді його проводить черговий медичний персонал. Забір крові проводять із вищеописаними застереженнями. Після зняття першої краплини крові6-8 крапель збирають в підставлене знежирене ефіром предметне скло і зазначають час. Кожні 30 секунд проводять по цій крові тонкою скляною паличкою чи голкою, злегка піднімаючи її. Поява при цьому нитки фібрину є початком згортання, повне ж випадіння фібрину – закінчення згортання. Зазначають час згортання, який становить 5-6 хв. Експрес-метод Лі-Уайта. Беруть 1 мл крові в пробірку, дають крові згорнутися і відзначають час згортання (коли пробірку можна буде перекинути). Нормальний час згортання за цим методом 5-10 хвилин. Готування мазка крові. Для готування мазка використовують чисті, знежирені скла. Зберігають їх у посудині зі спиртом. Не можна доторкатися пальцями до поверхні скла. Поверхнею скла на відстані 0,5 см від краю предметного скла доторкаються до краплі крові в місці проколу на пальці, а потім шліфоване покривне скло поміщають під кутом 45о до предметного і підводять перше до краплі крові так, щоб вона розтікалася по задньому краї покривного скла і легким рухом, без різкого натискування роблять мазок. Хороший мазок повинен бути тонким, рівним і мати оксамитну поверхню. Мазок висушують на повітрі, потім занурюють у ванночку з метиловим спиртом на 3 хвилини, а потім витягають пінцетом за незанурений край і ставлять вертикально на фільтрувальний папір. Спеціальним олівцем мазок підписують. Для того, щоб узяти мазок для підрахунку тромбоцитів, потрібно перед проколюванням на шкіру капнути краплю розчину сульфату магнію. Визначення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) за Панченковим. Кров, з додаванням антикоагулянта, розділяється на два прошарки, у верхньому буде плазма, а в нижньому – еритроцити. Час, за який осідають еритроцити, характеризує ШОЕ. ШОЕ визначають в апараті Панченкова, що складається зі штатива, з укріпленими на ньому 4-5 піпетками. Кожна з піпеток градуйована від 0 до 100. На розподілі 50 – мітка «Р», а на розподілі 100 – мітка «ДО». Норма складає від 2 до 10 мм за годину у чоловіків; 2-15 мм за годину у жінок. Кров для біохімічних і серологічних досліджень беруть із вени методом венепункції (рис. 2.17) в кількості 5-20 мл залежно від мети дослідження. Залежно від характеру дослідження техніка забору крові може видозмінюватися. Кров можна отримати при самовільному витіканні її через голку або шляхом засмоктування через голку шприцем. Для дослідження складових частин сироватки кров беруть сухою голкою і сухим шприцем в суху пробірку, взяту з лабораторії. Виливають кров із шприца повільно по стінці пробірки, щоб не утворювалася піна і не травмувались формені елементи. Кількість взятої крові залежить від того, які і скільки досліджень будуть проведені. На одне дослідження в середньому необхідно 0,5-2 мл сироватки або у три рази більше крові, бо сироватка складає 1/3 крові. Краще брати центрифужні пробірки, щоб відцентрифугувати формені елементи крові. За необхідності бактеріологічного дослідження крові її беруть методом венепункції в стерильну пробірку. Для дослідження крові на ВІЛ-інфекцію у спеціалізовану лабораторію направляють 2 мл сироватки не пізніше 24-72 год після забору крові разом з двома примірниками направлення встановленого взірця. Матеріали транспортують у контейнерах з холодоагентом в пластмасових або металевих штативах. Штативи вміщують у металеві бікси або коробки, які герметично закриваються і легко дезінфікуються. Визначення концентрації гемоглобіну. Найбільшого поширення серед методів визначення гемоглобіну одержали методи, що засновані на визначенні інтенсивності забарвлення (колориметрія). Одним із таких методів є визначення гемоглобіну за допомогою візуальної колориметрії в гемометрі Салі, що являє собою дерев’яний штатив із центральною градуйованою пробіркою, із боків якої знаходяться запаяні пробірки, заповнені кольоровим стандартом (норма 130-160 р/л). Узяття крові для підрахунку еритроцитів. Для підрахунку формених елементів кров розводять у пробірках або меланжері, що являє собою градуйовану капілярну піпетку з резервуаром у вигляді бульбашки з вкладеним у нього скляною кулькою червоного кольору. Узяття крові повинно проводитися з великою точністю. Кров набирають до мітки 0,5 (при анемії – до мітки 1). Далі в меланжер обережно набирають 0,85-1% розчин хлориду натрію до мітки 101. Капіляр у горизонтальному положенні затискають пальцями і струшують протягом 2-3 хвилин, а потім краплю розведеної крові вносять у рахункову камеру. Перші 2-3 краплі рідини непридатні, тому їх зливають. Узяття крові для підрахунку лейкоцитів. Краплю крові набирають у меланжер, що має білу кульку в ампулі і мітку 11 над ампулою. Розводять лейкоцити 3% розчином оцтової кислоти (вона гемолізує еритроцити). До оцтової кислоти додають 2-3 краплі 1% водяного розчину генціанвіолета, що забарвлює ядра лейкоцитів. Кров набирають у меланжер до мітки 0,5 і добавляють розчин оцтової кислоти до мітки 11 (кров розводять у 20 разів). У випадку, коли кількість лейкоцитів велика, кров набирають у меланжер до червоної мітки 0,5 (кров розводять у 200 разів) і струшують. Перші 2-3 краплі зливають. Підрахунок еритроцитів і лейкоцитів. Еритроцити рахують у 5 великих квадратах або те ж саме в 80 малих. Якщо в 80 малих квадратах спостерігається 400 еритроцитів, то тоді в одному квадраті їх буде 5 (400 : 80 = 5). Тому що один малий квадрат має обсяг 1/400 мкл, то в 1 мкл буде спостерігатися еритроцитів у 4000 разів більше, тобто 20 000. Тому що кров була розведена в 200 разів, то справжня кількість еритроцитів у 1 мкл буде в 200 разів більша, тобто >4000 000. Кількість еритроцитів можна підрахувати значно простіше. Підраховують кількість еритроцитів у 5 великих квадратах і отримане число множать на 10 000. Лейкоцити рахують у 100 великих порожніх квадратах. Отримане число ділять на 1600 (100 великих квадратів містить 1600 малих), множать на 4000 і на 20 (розведення крові в меланжері). Можна підрахувати лейкоцити і так: кількість лейкоцитів у 100 великих квадратах ділять на два й отриману частку множать на 100. Визначення колірного показника. Колірний показник – це відношення кількості гемоглобіну до числа еритроцитів, тобто він показує вміст гемоглобіну в кожному еритроциті. Для визначення колірного показника можна поділити кількість знайденого гемоглобіну на перші дві цифри кількості еритроцитів, помножені на 3. Якщо кількість еритроцитів менше 1000000, то беруть не перші 2 , а тільки 1 першу цифру. Колірний показник має велике значення для діагностики деяких захворювань крові. Дослідження сечі Дослідження сечі важливе для розпізнавання різноманітних захворювань. Багато в чому успіх дослідження залежить від правильного взяття матеріалу. Для загального аналізу сечі беруть ранкову порцію після ретельного туалету. У жінок під час менструацій сечу на дослідження не беруть. У ряді випадків, коли, наприклад, у сечі виявляються повторно у великій кількості лейкоцити й у випадку термінового дослідження в період менструації, сечу для аналізу збирають катетером. Посуд, що використовують для збору і збереження сечі, не варто мити розчинами лугів, щоб не спотворити результати дослідження. Дослідження сечі дозволяє визначити функціональний стан нирок і захворювання інших органів: сечового міхура, жовчновивідних шляхів, печінки, зміни обміну речовин. Щоб узяти матеріал на бактерії і гриби або для бактеріологічного дослідження, потрібно додержуватися визначених правил. Зовнішні статеві органи обмивають дезінфікуючим розчином фурациліну або перманганату калію, потім беруть 15-20 мл сечі стерильним катетером у стерильний посуд, що отриманий з лабораторії. Якщо не проводять катетеризації, то беруть середню порцію сечі. На посуді із сечею повинна бути наклеєна етикетка з прізвищем, ім’ям і по батькові хворого, номером відділення, у якому він лежить, номером палати і метою дослідження. Сечу доцільно досліджувати протягом 2 годин після її забору. У хворих на цукровий діабет для регулювання дієти, інсулінотерапії і кількісного визначення виділюваного цукру за добу сечу збирають протягом доби. Вимірюють добову кількість сечі (показник записують у температурному листку) і після перемішування порцію її (200 мл) направляють в біохімічну лабораторію. Для дослідження глюкозуричного профілю сечі збирають її за визначені проміжки часу: І порція – з 9-ої до 14-ої години; ІІ – з 14-ої до 19-ої години; III – з 19-ої до 23-ої години; IV – з 23-ої до 6-ої години; V – з 6-ої до 9-ої години. Визначають об’єм кожної порції і 100 мл з кожної порції направляють в лабораторію. При дослідженні сечі за методом Нечипоренко визначають кількість формених елементів в 1 мл сечі. У чисту посудину збирають середню порцію вранішньої сечі, яку ще теплою направляють в лабораторію. Забір сечі на дослідження входить в обов’язок медичної сестри нічної зміни, тому що частіше досліджують вранішню сечу. Первинному хворому сестра сама може написати направлення на дослідження. Сестра повинна знати, що хворим, які отримують в лікуванні гепарин, а також після переливання крові обов’язково проводять дослідження сечі. При дослідженні сечі на діастазу (при захворюваннях підшлункової залози) для дослідження потрібно 5-10 мл свіжевипущеної сечі, яку відразу направляють в лабораторію. Проба Зимницького найчастіше використовується як функціональний метод дослідження нирок. Сестра напередодні готує 8 чистих посудин, на які наклеює етикетки із зазначенням прізвища хворого, відділення, номера палати, номера порції та проміжків часу, за які заповнюється посуда. Дослідження проводять на звичайному водному і харчовому режимі. У день дослідження хворому не призначають сечогінних засобів. Протипоказань до проведення проби немає. Хворого необхідно звечора попередити, щоб о 6 год ранку він випустив сечу в туалет. Після цього хворий протягом 3 год збирає сечу у першу, а потім – другу посудину і так до 6 год ранку наступного дня. Вночі медична сестра повинна розбудити хворого. Вранці наступного дня медична сестра вимірює об’єм кожної порції і урометром визначає питому густину кожної порції. Результати записує у спеціальному бланку. При дослідженні сечі у чоловіків беруть дві порції (двосклянкова проба) з метою виявлення патологічного процесу у сечівнику і початкових відділах сечовивідних шляхів (перша порція) або в верхніх відділах сечовивідних шляхів – тоді патологічні елементи виявляються в обох порціях. Для діагностики захворювання передміхурової залози збирають сечу трьома порціями. Перед забором другої і третьої порції сечі хворому необхідно пояснити, шо він повинен мочитися у різний посуд, не перериваючи струмка сечі. Залежно від найбільшої домішки крові в сечі в якійсь із порцій роблять висновок про ураження сечівника (якщо найбільша домішка крові в першій посудині) або сечового міхура (тоді максимальна домішка крові буде в останній посудині). Коли домішка крові в сечі рівномірна, то має місце кровотеча з інших відділів. Щоб підрахувати кількість еритроцитів і лейкоцитів за методом Каковского- Аддиса, сечу збирають протягом 9 або 12 годин. Доцільно до-сліджувати нічну порцію з 21 до 9 години. Для дослідження сечі на кількість 17- кетостероїдов, еритроцитів і лейкоцитів, виділену за добу сечу збирають у спеціальний градуйований посуд. Хворий по можливості утримує сечу 10-12 годин і ранком спорожнює сечовий міхур. Виділену за 12 годин сечу перемішують і 9-15 мл центрифугують, а потім визначають вміст формених елементів (норма вмісту в сечі формених елементів: 4 млн лейкоцитів, 1 млн еритроцитів і біля 2000 клітин циліндричного епітелію). Визначення кольору сечі. Колір сечі залежить від утримання і концентрації в ній урохрома й інших пігментів; колір може змінюватися залежно від ряду причин кількості випитої рідини, різноманітних патологічних домішок (кров, гній). При цукровому і нецукровому діабеті буває світла сеча, при жовтяниці сеча має колір темного пива, концентрована темна сеча зустрічається при лихоманці. Білувато-молочний колір сеча одержує при випаданні фосфатів. На колір сечі може вплинути приймання деяких лікарських препаратів. При гострому нефриті в сечі може виявлятися кров, що забарвлює сечу у колір м’ясних помиїв. Визначення прозорості сечі. Як правило, сеча прозора, але при тривалому стоянні у відкритому посуді може помутніти. Помутніння може бути викликане присутністю в ній солей, клітинних елементів, слизу і виділенням із сечею великої кількості бактерій. Визначення запаху сечі. Свіжа сеча має специфічний, але не інтенсивний запах. При тривалому перебуванні у відкритому посуді сеча набуває різкого неприємного запаху аміаку. Якщо свіжа сеча має запах аміаку, то можна припустити, що сеча розкладається в сечовому міхурі внаслідок патологічних процесів у сечових шляхах. Визначення відносної щільності сечі. У нормі відносна щільність сечі складає 1,017-1,024. Вона залежить від концентрації в ній щільних складових частин. При цукровому діабеті відносна щільність сечі досягає 1,030- 1,050, через підвищений вміст цукру, що виділяється із сечею. Коливання відносної щільності сечі може залежати від режиму харчування і кількості вжитої рідини. Відносна щільність сечі вимірюється урометром. Для визначення питомої ваги сечу наливають у циліндр, уникаючи утворення піни, занурюють сечу в урометр і після припинення коливань урометра визначають питому вагу за рівнем нижнього меніска. Реакція сечі. Частіше усього реакція сечі в більшості здорових людей кисла, це пов’язано в основному зі складом уживання їжі. Якщо переважає рослинна їжа в раціоні, то реакція сечі стає лужною. Реакцію сечі визначають за допомогою червоного і синього лакмусового папірця. При кислій реакції сечі червоний лакмусовий папірець не змінює кольору, а при лужній – синішає. Синій лакмусовий папірець при кислій реакції червоніє, а при лужній – не змінює кольору. Визначення білка. Сеча здорової людини білка практично не містить. Присутність білка в сечі називається альбумінурією. Альбумінурії можуть бутинирковими і позанирковими, пов’язаними з ураженням сечовивідних шляхів. Ниркові альбумінурії діляться на функціональні (аліментарна, холодова, емоційна, фізична, застійна) і органічні (нефрити, нефросклерози). Визначення крові в сечі. Наявність крові в сечі визначають за допомогою проби з гваяковою настойкою. У пробірку набирають 5 мл кип’яченої сечі і додають декілька крапель свіжої спиртової настойки гваякової смоли і 10% розчину перекису водню або скипидару. Суміш збовтують. Якщо кров присутня у сечі, то суміш забарвлюється в синій колір. Визначення цукру в сечі. Поява виноградного цукру в сечі називається глюкозурією. Глюкозурія може бути фізіологічною. Це пов’язано з тим, що глюкозурія, якщо немає ураження канальцевого апарата нирок, спостерігається тільки при підвищеній концентрації глюкози в крові. Така глюкозурія може спостерігатися після прийняття значної кількості глюкози, а також після емоційної напруги. Патологічна глюкозурія спостерігається при цукровому діабеті, а також при деяких ураженнях печінки, гіпофіза, при тиреотоксикозі. У сечі можуть бути виявлені кетонові (ацетонові) тіла. Це є однією із ознак діабетичної коми. Кетонові тіла, серед яких є й ацетон, визначаються в сечі шляхом якісної реакції: при з’єднанні кетонових тіл із нітропрусидом натрію в лужному середовищі сеча змінює колір. Дослідження осаду сечі. Для мікроскопічного дослідження піпеткою з дна посудини із сечею беруть 8-10 мл, переносять у центрифужну пробірку, потім після центрифугування надосадову рідину зливають і мікроскопують осад. У осаду сечі можна також визначити клітини епітелію, лейкоцити, еритроцити, солі. |