ОГН и ХГН. Марханос 414л. Лабораторные методы
 Скачать 17.53 Kb.
|
|
ОГН и ХГН Клинические варианты ОГН: моносимптомная форма, развернутая форма, нефротический синдром. Клинические варианты ХГН: латентный, нефротический, гипертонический, смешанный. Синдромы: мочевой синдром(микрогематурия, протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия); нефротический( протеинурия >3, гипоальбуминемия); гипертонический( артериальная гипертензия); остронефротический( сочетание мочевого и гипертонического синдромов) Нефритический синдром возникает при обширном воспалении клубочков и проявляется отёками, артериальной гипертензией и мочевым синдромом (белок около 1г сутки, микрогематурия). Нефротический синдром возникает при повреждении базальной мембраны( обычно это комплекс поражений) и проявляется протеинурией( больше 3,5г/ сутки), гипопротеинемией <60г/л, гипоальбуминемией <30г/л, гиперлипидемией, онкотическими отёками. При ренальной гипертензии поражается почечная артерия или ее ветви, или паренхима почек. Уменьшается микроциркуляция, активируется ангиотензин-рениновая система. Гипертензия имеет стойкий характер, трудно поддается лечению, высокие цифры диастолического давления, часто проходит злокачественно(развитие отёка лёгких, поражение сосудов глаза) Мочевой синдром проявляется снижением СКФ, массивной протеинурией >3,5г, олигоурией с высокой относительной плотностью, цилиндрурией, микрогематурией, ферментурией, лейкоцитурией. Лабораторные методы: ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, гематурия. Проба по Нечипоренко и по Аддису-Каковскому - преобладание эритроцитов над лейкоцитами. ОАК - снижение гемоглобина и эритроцитов, увеличение СОЭ до 40 мм/час. Биохимический анализ крови. Проба Реберга Проба по Зимницкому. Инструментальные методы: УЗИ почек; обзорная рентгенография брюшной полости, внутривенная урография, биопсия почек. Препараты выбор ГКС (преднизолон 1мг/кг перорально, метилпреднизолон в/в 1000 мг – пульс-терапия) Цитостатики (циклофосфамид по 2-3 мг/кг в сутки; хлорамбуцил 0,1-0,2 мг/кг в сутки; циклоспорин 2,5-3,5 мг/кг в сутки). Основной принцип диетотерапии при остром гломерулонефрите - ограничение потребления поваренной соли и жидкости. При отеках, особенно в период их нарастания, целесообразно назначать в течение 2-3 сут бессолевое питание. Такая диета оказывает диуретический и гипотензивный эффекты, способствует уменьшению отеков и устранению сердечной недостаточности, понижает возбудимость ЦНС и в известной мере обладает десенсибилизирующими свойствами, так как не только бедна натрием, но и содержит мало белка. Через 3-4 дня при отсутствии АГ и выраженных отеков считают допустимым прием 2-4 г поваренной соли в сутки. Потребление жидкости при остром гломерулонефрите должно превышать количество мочи, выделенной за предыдущие сутки, на 400-500 мл. В начальный период заболевания следует ограничиваться включением в суточный рацион питания белка из расчета 0,8 г на 1 кг массы тела больного. Резкое ограничение белка (до 0,5-0,6 г на 1 кг массы тела) показано только при гиперазотемии. В период выздоровления после исчезновения внепочечных признаков заболевания и уменьшения мочевого синдрома (эритроцитурии, протеинурии) рекомендуют соблюдать полноценное питание без ограничения жидкости, но с ограничением на длительный срок (иногда до 1 года) поваренной соли до 6-8 г/сут. Тест: 1-1,2-5,3-2,4-1,5-3,6-3,7-2,8-1,9-5,10-3 11. 1) Острый диффузный гломерулонефрит, развернутая форма; 2) Нефротический синдром; 3) Общий белок и фракции, холестерин, липиды, фибриноген; 4) Гормоны, иммуннодепрессанты, гепарин, антиагреганты, симптоматическая терапия сердечной недостаточности; 5) Rp: Sol. Lasixi 1% - 2 ml D.t.d № 10 in amp S. По 2 мл 2 раза в день в/в; |