Лапароскопические антирефлюксные операции Общие вопросы
 Скачать 0.86 Mb.
|
Лапароскопические антирефлюксные операцииОбщие вопросыЛапароскопические антирефлюскные операции признаны операциями выбора в лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюскной болезни (ГЭРБ). Основными моментами лапароскопических антирефлюсных операций является пластика пищеводного отверстия диафрагмы и фундопликации. ПоказанияНеосложненные ГЭРБ, не ассоциированная с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, при безуспешности стандартного консервативного лечения или частичном успехе консервативной терапии, когда приходится часто прибегать к повторным курсам лечения Неосложненная ГЭРБ, ассоциированная с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы 1-типа (аксиальная) 1-степени (по классификации Петровского-Каншина) Неосложненная ГЭРБ, ассоциированная с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы 1-типа 2-степени Неосложненная ГЭРБ, ассоциированная с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы 1-типа 3-степени, 2-типа (параэзофагеальная), 3-типа (смешанная) и 4-типа (параэзофагеальная с другим органом кроме желудка в качестве грыжего содержимого) Положение больного и расположение операционной бригадыФранцузский способ: Пациент лежит на спине, его ноги разведены, хирург стоит между нижними конечностями пациента, первый ассистент – справа, ассистент, управляющий камерой – слева от больного, операционная сестра – слева от больного Американский способ: При американском способе пациент лежит на спине, ноги сведены. Хирург стоит справа от больного, расположение ассистентов такое же, как и при французском способе, операционная сестра находится у ног больного. Минимальный набор инструментовИгла Вереша Троакары: 10 мм – 1 шт., 5 мм – 4 шт. Лапароскоп со скошенной под углом 30° оптикой Граспер 5 мм Анатомический зажим Хантера 5 мм Диссектор Мэриленда 5 мм Электрод «КРЮЧОК» Веерообразный ретрактор Биполярный зажим 5 мм Иглодержатель 5 мм Инструмент для приема иглы 5 мм Герниостеплер (с такерами) 5 мм Ножницы Метценбаума 5 мм Аспиратор-ирригатор 5 мм Дренаж 5 мм Расположение троакаров1) 10 мм троакар (для лапароскопа) вводится после наложения пневмоперитонуема на 4-5 см выше пупка между срединной и левой парастернальной линиями 2) 5-мм троакар (для электрода, биполярного коагулятор, диссектор Мэриленда, инструмента для приема иглы, герниостеплера и аспиратора-ирригатора) вводится по срединной линии ниже мечевидного отростка 3) 5-мм троакар (для зажим Хантера, иглодержателя, а также для дренажа) вводится по левой парастернальной линии под реберной дугой 4) 5-мм троакар (для ректрактора) вводится по правой парастернальной линии ниже реберной дуги 5) 5-мм троакар (для граспера, а также для дренажа) вводится по левой среднеключичной линии ниже реберной дуги Задняя крурорафия, которую старались выполнять при проведении антирефлюксных операций по методам Nissen, Nissen –Rossetti и Hill. Начало формирования манжетки вокруг пищевода после пересечения коротких артерий желудка при операции по методу Nissen. Завершение формирования манжетки вокруг пищевода при операциях по методам Nissen и Nissen –Rossetti. Начало формирования манжетки вокруг пищевода при операции по методу Nissen–Rossetti. Общая схема фундопликации по Ниссену |