|
|
3 такырып. Латентная туберкулезная инфекция
Латентная туберкулезная инфекция»
Казахстанско-Российский медицинский университет
Выполнил: Мырзаханов А.Е.
Проверила:Батес Толеухановна
1. Предаллергический период- это время с момента попадания микобактерий туберкулеза в организм человека ( с момента заражения) до развития специфической гиперчувствительности замедленного типа. Длится предаллергический период в среднем 6-8 недель. Продолжительность его зависит от многих факторов: возраст ребенка, наличие различных ослабляющих факторов, индивидуальная реактивность, массивность и вирулентность инфекции, наличие суперинфекции и т.д. чем продолжительней предаллергический период, тем лучше прогноз. в последнее время в литературе появился новый термин – латентная туберкулезная инфекция, определяемая как состояние, характеризующееся наличием положительных кожных реакций на туберкулин при отсутствии клинических и рентгенологических признаков активного туберкулезного процесса. Период первичной инфекции имеет характерные черты: - 1. высокую сенсибилизацию организма
- 2. наклонность к генерализации процесса лимфогематогенным путём
- 3. вовлечение в процесс лимфатической системы
- 4. наклонность к казеозному перерождению лимфатических узлов
- 5. способность к спонтанному заживлению.
- Диагноз туберкулёзной интоксикации устанавливается только после обследования в условиях специализированного противотуберкулёзного учреждения
- Разнообразие клинических проявлений первичного туберкулёза расширяется за счет параспецифических изменений в организме:
- 1. Кератоконъюктивитов
- 2. узловатой эритемы
- 3. ревматоида Понсе
- 4. острого диффузного нефрита
В клинике туберкулёзной интоксикации различают два периода – ранний и хронический. - Симптомы ранней туберкулёзной интоксикации проявляются прежде всего в нарушении равновесия нервной системы, выражающемся в изменении поведения ребёнка: раздражительности, возбудимости, понижении внимания, в нарушении сна и головных болях.
- Нередко в этот период отмечают плохой аппетит, бледность кожных покровов, перемежающуюся малую субфебрильную температуру, некоторую припухлость наружных лимфатических узлов.
- У худощавых детей нетрудно прощупать увеличившуюся печень, селезёнку. Может быть нарушение пищеварения: послабления действия кишечника или запоры.
- Через 4-6 недель после первичного инфицирования у детей появляется положительная туберкулиновая проба (вираж туберкулиновой пробы)
- Нередко обнаруживается узловатая эритема(erythema nodosum). Появлению её предшествует высокая температура, через несколько дней после которой, преимущественно на передних поверхностях голеней, появляются плотные инфильтраты, горячие на ощупь, очень болезненные, красного цвета, с цианотическим оттенком.
- Чаще всего эритема возникает у дошкольников и младших школьников, являясь аллергической, параспецифической реакцией, а не туберкулёзным поражением кожи. Она сопутствует первичному туберкулёзу или вспышке и считается проявлением высокой аллергии начала первичного заболевания. Чаще всего она обнаруживается на передних поверхностях голеней в виде болезненных припухлостей красноватого цвета.
- Границы эритемы либо четко очерчены, либо представляются разлитыми. Узловатая эритема никогда не изъявляется. Чаще узлы выступают на коже в области tibia, реже на предплечьях и держатся от 3 до 6 недель. Узловатая эритема является реакцией на различные факторы. На первом месте стоит туберкулёз, может наблюдаться при саркаидозе. Ревматизм также может сопровождаться узловатой эритемой. Узелковый периартериит дает сходные узлы.
- Важнейший дифференциально- диагностический признак ранней туберкулёзной интоксикации – совпадение этих функциональных расстройств и морфологических изменений с виражом туберкулиновых реакций.
- Если этот период оказался незаметным для родителей и врача, у ребёнка может развиться туберкулёзный процесс в лёгких с вовлечением регионарных лимфатических узлов или поражение других органов.
Хроническая туберкулёзная интоксикация у детей и подростков - При хронической туберкулёзной интоксикации характерными признаками становятся отставание ребёнка в развитии, бледность, микрополиадения (пальпируются 6-9 групп увеличенных лимфатических узлов – от плотно-эластической консистенции до камешков).
- При хронической туберкулёзной интоксикации важен тот факт, что после виража туберкулиновых проб прошел 1 год и более, а туберкулиновые пробы сохраняются положительными либо нарастают. В отличие от ранней туберкулёзной интоксикации, при хронической все симптомы выражены ярче и держатся более стойко. Аппетит резко понижен. Иногда имеют место диспептические явления или запоры. В зависимости от длительности хронической туберкулёзной интоксикации наблюдается отставание физического развития, роста и особенно массы тела ребёнка.
- Как правило, отмечается понижение тургора всех тканей, кожи, подкожной клетчатки. Наблюдается периодическое повышение температуры с колебанием от 37 до 37,5 С.Реакция заболевшего ребёнка на шумные игры, любимые занятия, общение с детьми резко меняется. Как правило, дети быстро устают, стремятся уединится и, что не свойственно детскому возрасту, нередко рано укладываются спать. Школьники становятся рассеянными.
Дифференциальная диагностика туберкулезной интоксикации
Клинико-диагностические данные
|
Туберкулезная интоксикация
|
Тонзиллогенная интоксикация
|
Глистная инвазия
|
Анамнез
|
Контакт с больным туберкулезом
|
Частые ангины,ОРВИ
|
--
|
Жалобы
|
Слабость, плохой аппетит, раздражительность, период повышения t тела до субфебрильных цифр, ночные поты, отставание в весе
|
Слабость, головные боли, плохой аппетит, боли при глотании
|
Усталость, плохой аппетит, тошнота, раздражительность, боли в животе, неустойчивый стул, зуд в anuse
|
Температура тела
|
Субфебрильная
|
Повышение t тела до 38-39
|
T тела нормальная
|
Начало
|
Постепенное
|
Постепенное
|
Постепенное
|
Объект: а) Кожные покровы
б) Лимфоузлы
|
Бледной окраски, узловат. Эритема, кератоконъюнктивит. Увеличение 5 и более групп, в т.ч. Паховая различной консистенции и размеров, безболезненные.
|
Обычной окраски.
Увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов мягкой консистенции, болезненные.
|
Выраженная бледность кожных покровов
Лимфоузлы не изменены, единичны
|
Изменение зева
|
Зев спокойный
|
Незначительная отечность, гиперемия миндалин, лакунарно-фолликулярная ангина
|
Зев спокойный
|
Анализ крови
|
Лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, эозинофилия, лимфопения
|
Выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ 30 мм/ч
|
Эозинофилия
|
Туберкулиновая проба Манту 2 ТЕ ППД-Л
|
Положительные в течение года и более
|
Отрицательные
|
Отрицательные
|
R-грамма грудной клетки
|
Усиление легочного рисунка
|
Корни структурны
|
Нормальная
|
Посев содержимого зева на неспецифическую флору
|
--
|
Стафилококки, стрептококки
|
--
|
Анализ кала на я/гл
|
Не обнаружены
|
Не обнаружены
|
Обнаружены
|
РНГА
|
1:8; 1:16
|
Отрицательная, 1:4
|
Отрицательная, 1:4
|
Клинико-диагностические данные
|
Туберкулезная интоксикация
|
Тонзиллогенная интоксикация
|
Глистная инвазия
| Цель превентивного лечения при ЛТИ - вторичная профилактика заболевания туберкулезом. Важным является сбалансированное полноценное питание с достаточным содержанием в пище белка и витаминов, нормализация режима учебы, труда и отдыха. Необходимо проведение санации всех хронических очагов инфекции под наблюдением соответствующих специалистов (ЛОР-врач, стоматолог, дерматолог, гастроэнтеролог и т.д.).
Превентивное лечение при ЛТИ.
Принципы превентивного лечения при ЛТИ. - Прием противотуберкулезных препаратов (ПТП) строго под контролем медицинского работника в условиях:
- туберкулезного санатория, специализированного д/сада;
- стационара круглосуточного пребывания (детское отделение);
- стационара дневного пребывания;
- амбулаторного лечения (при изоляции больного) с привлечением лечебно-профилактического учреждения ОЛС (близость от места проживания, фельдшерско-акушерского пункта (ФАП).
- 4.2.2. Формирование приверженности родителей к проведению профилактического лечения;
- 4.2.3. Интермиттирующий метод приема ПТП только при плохой их переносимости.
Противотуберкулезные препараты, используемые для лечения ЛТИ
Препарат
|
Суточные дозы препаратов
мг/кг массы тела
|
Максимальные суточные дозы препаратов
мг
|
Побочные реакции
|
Изониазид
|
8-10
|
500
|
Периферическая нейропатия
Токсический гепатит
|
Метазид
|
20-30
|
1000
|
Периферическая нейропатия
Токсический гепатит
|
Фтивазид
|
20-30
|
1500
|
Периферическая нейропатия
|
Пиразинамид
|
20-30
|
1500
|
Токсический гепатит
|
Этамбутол
|
15-20
|
1200-1600
|
Неврит зрительного нерва
|
Рифампицин
|
5-10
|
450
|
Токсический гепатит
| - При выборе препаратов для проведения превентивной химиотерапии необходимо учитывать возрастные и медицинские противопоказания для того или иного препарата:
- производные изоникотиновой кислоты (изониазид, метазид) противопоказаны при судорожных состояниях, в частности эпилепсии; с осторожностью необходимо назначать при заболеваниях печени, после перенесенного гепатита;
- этамбутол не назначают детям до 5 лет; противопоказан при диабетической ретинопатии, неврите зрительного нерва;
- пиразинамид противопоказан при подагре, с осторожностью необходимо назначать при заболеваниях печени, перенесенном гепатите, метаболической нефропатии – уратурии;
- рифампицин противопоказан при активном гепатите.
- При появлении побочных реакций, препарат отменяется на 5-7 дней, проводится симптоматическая коррекция побочных реакций. В случае появления побочных реакций после возобновления лечения, препарат, вызвавший эти побочные явления, заменяется другим противотуберкулезным препаратом основного ряда.
- При развитии неустранимых побочных реакций на прием противотуберкулезных препаратов превентивная химиотерапия далее не проводится.
Диспансерное наблюдение - Обычно ребенок с ЛТИ наблюдается у фтизиатра в течение одного года. На фоне проведения прревентивного лечения 1 раз в месяц проводятся исследования общих анализов крови и мочи, анализа крови на АлАТ. По окончании лечения проводятся иммунологические кожные пробы. Если чувствительность к препаратам туберкулина сохраняется на прежнем уровне или нарастает, повторяется рентгенологическое обследование (КТ).
- Перед снятием с диспансерного учета ребенку вновь проводится обследование: общие анализы крови и мочи, проба Манту, проба с диаскинтестом, обзорный снимок грудной клетки.
- При отсутствии данных за туберкулез ребенок наблюдается у фтизиатра в VI группе диспансерного учета по поводу ЛТИ. Длительность наблюдения зависит от наличия факторов риска и динамики чувствительности к туберкулину на фоне лечебных мероприятий.
Группы диспансерного учета - VI – А группа диспансерного учета
Дети, впервые инфицированные МБТ VI – Б группа диспансерного учета Дети и подростки, инфицированные МБТ, имеющие гиперергическую чувствительность к туберкулину. VI – В группа д.у. Дети и подростки с нарастанием чувствительности к туберкулину. Дети и подростки с монотонной чувствительностью к туберкулину Факторы риска - 1. Эпидемиологический (специфический)
- 1.1. Контакт с больными туберкулезом людьми:
- - тесный семейный,
- - тесный квартирный,
- - производственный (на работе, в школе),
- - случайный.
- 1.2. Контакт с больными туберкулезом животными.
- 2. Медико-биологический (специфический)
- 2.1. Отсутствие вакцинации против туберкулеза (БЦЖ, БЦЖ-М)
Медико-биологический (неспецифический) Сопутствующие хронические заболевания: - - инфекции мочевыводящих путей,
- - хронический бронхит,
- - сахарный диабет,
- - анемии,
- - психоневрологическая патология,
- - заболевания, требующие длительной цитостатической, иммуносупрессивной (в том числе генно-инженерными биологическими препаратами) терапии.
Возрастно-половой (неспецифический) Младший возраст (от 0 до 3 лет) Препубертатный и подростковый возраст (от 13 до 17 лет) Социальный (неспецифический) - алкоголизм родителей, наркомания у родителей; - - пребывание родителей в местах лишения свободы, безработица родителей
- - беспризорность детей и подростков, попадание детей в детские приюты, детские дома, социальные центры и т.д., лишение родителей родительских прав
- мигранты Спасибо за внимание! |
|
|
Скачать 174.43 Kb.